系统综述和meta分析201510(1)

过程是“问题驱策”而不是“资料驱策”
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系统综述
综述
Meta-分析
From: Critical Appraisal Skills Program精m品e 课(件CASP), Oxford.
系统综述意义
减少偏倚和随机误差 提高统计效度 探索研究结果的不一致性 临床决策依据 为以后的知识更新提供一个系统简易的方法
第12章：系统综述和Meta分析
张博恒 复旦大学附属中山医院
循证医学中心
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提纲：
1. 什么是系统综述和meta分析？与传统的区 别
2. 系统综述的基本步骤 3. 系统综述的评价
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什么是系统综述？
对一个特定的问题系统全面地收集相关证 据，用统一的科学评价标准，筛选出符合 标准的文献，综合结果，以得到可靠的结 论。
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http://handbook.cochrane.org /
系统综述的要求
应用明确的，透明的方法合成相关的 研究，允许别人评价，批评，或重复。 系统综述按固定的程式进行，报道时 也有固定的程式。
(Petrosino et al 1999)
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提出临床问题：循证医学思路
PICO原则
P population/patients 人群/病人群 I intervention/exposure 干预/暴露
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叙述性综述和系统综述比较
研究问题 文献来源 检索方法 文献选择 文献评价 结果合成 结论推断 结果更新
叙述性综述 涉及范围泛 不全面 常未说明 有潜在偏倚 方法不统一 定性 有时遵循研究依据 不要求定期更新
系统综述 常集中于某一问题 明确，常为多渠道 有明确检索策略 有明确入/排标准 有严格评价方法 定量/定性 大多遵循研究依据 依据新证据定期更新
为临床实践提供一个好的证据 临床医生需要获得明确的信息
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循证医学典范
1987年，Cochrane根据对妊娠和分娩后随访的大样本随机对照 试验结果进行系统评价研究，获得了令人信服的证据。
过去有关氢化可的松治疗早产高危孕妇的试验结果不一致，而 根据单个的临床试验结果难以确定该疗法是否利大于弊。
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数据提取的两个层次
Outcome 改善生存率? 延长生存期？
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2. 文献检索与研究选择
根据临床问题，定义入选标准和排除标准 检索的策略：宁多勿漏原则 两位作者独立完成，相互印证
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入排标准
入选标准：PICO + types of studies
结果常不作为标准：PIC_S 有时需要：如aspirin研究有不同的结果，需要
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系统评价与Meta分析
1976： Gene Glass提出meta分析概念
the statistical analysis of a large collection of analysis results from individual studies for the purpose of integrating the findings.
C comparison or control 对照 O outcome 结果
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关于疗效的临床问题提出
临床问题的组成PICO
Patient/ Population
Intervention/ Exposure
对无法手术切 除的NSCLC
化疗+放疗
狼疮肾炎（IV型） 患者
激素+免疫抑 制剂
Comparison 单纯的化疗 单纯激素治疗
Cochrane的系统评价明确肯定：氢化可的松可以降低新生儿死 于早产并发症的危险，使早产儿死亡率下降30％～50％。
由于此前没有进行相关的系统评价分析和报道，多数产科医师 并未认识到该项治疗措施的效果，不仅导致成千上万早产儿可能因其 母亲未接受相应治疗而死亡，还耗费更多不必要的治疗费用。推广这 一科学结论将挽救千分之十早产婴儿的生命 。
Meta分析：合成结果，减少随机误差
1993.7 BMJ：
Systematic review=科学综述+meta分析
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提纲：
1. 什么是系统综述？与传统的区别 2. 系统综述的基本步骤 3. 系统综述的评价
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SR步骤（2011 Cochrane SR 手册）
1. 定义综述的问题并建立入组标准 2. 文献检索 3. 选择研究和收集数据 4. 评价纳入研究存在偏倚的风险 5. 分析数据并在可能的情况下进行meta-分析 6. 阐述报告的偏倚 7. 呈现结果和“结果总结表” 8. 解释结果，得出结论
节省打印时间 减少录入错误 帮助发现重复 帮助跟踪研究
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3.选择研究和收集数据
选择合适研究：入排标准 双人独立完成 区分研究与报道，一个研究的多个报道需
要联系起来 现成的数据收集表没有价值，量身定制 寻找秘诀 报道的数据各异，要转换成合适格式
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检索策略的结构
X： PICO MEDLINE：P + I + S （filter）
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纪录你的搜寻工作：很重要
你可以记得你已经做的 读者可以知道如何做的 纪录
什么 你搜寻的 何时 你搜寻的 如何 你搜寻的
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文献管理
专门的软件 如 Reference Manager EndNote
not indexed in MEDLINE. Similarly, of the 5,200 journals indexed in MEDLINE, 1,800 are not indexed in EMBASE.
非书目数据库 未发表/非正式发表或正在进行中的研究 全球数据库vs地方数据库 (如中文数据库)
限制。
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资源
书目数据库
trials – CENTRAL, MEDLINE and EMBASE Medline 30-80% (Dickersin,1994),即使是，也难保证(Golder
2006, Whiting 2008) ？？Of the 4,800 journals indexed in EMBASE, 1,800 are