系统综述和Meta分析.ppt
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系统综述与meta分析详解
敏感性分析
检查结果的稳定性 • 改变纳入标准 • 排除低质量的文章 • 选择不同的统计模型
3、合并效应值
Meta 分析的统计学本质： 合并效应值
Meta分析的统计模型一览表
结果的解读——森林图
4、偏倚
发表偏倚 定位偏倚
英语偏倚
文献库偏倚
引用偏倚
多次发表偏倚 有偏倚的入选标准
偏倚的检查
图示法：漏斗图
失安全系数
偏倚的检查—漏斗图
如何实现上述统计过程？
统计软件帮你实现一切
系统评价的主要步骤—撰写报告
（1）RCT的Meta分析
（2）观察性研究的Meta分析
基于问题的研究
遵循证据的决策 关注实践的结果
后效评价 止于至善
谢 谢！
RevMan5.0 实例练习
I2检验：
0-40%：轻度异质性； 40%-60%:中度异质性； 50%-90%：较大的异质性： 75%-100%：很大的异质性
如何处理异质性？
再次检查
探索异质性的来源
• 亚组分析 • 敏感性分析
合并异质性 — 随机效应模型 放弃合并效应值
亚组分析
亚组分析通常是指根据纳入研究的病人特点进行分层，如
和谁？比什么？ 发生了什么？
高脂血症患者服用鱼油补充剂，与安慰剂相比能否改善血 脂谱 早产儿服用高剂量的DHA，与标准剂量相比，能否促进神 经系统发育
2、选题中常见的问题
二、查找数据
收集所有发表和未发表的文
献。不漏检！！
表1 不同检索方案在MEDLINE 里检出随机对照临床试验的比例
检索方案 有检索经验的临床医生 最佳检索方案 手检医学杂志 检出百分数 18 52 94 95%可信区间 15-21 48-56 93-95
系统综述与meta分析
k
一 系统综述的基本理论 二 Meta分析方法简介 三 Meta分析上机实习
Review Manager简介
是国际Cochrane协作网为系统评价工作 者提供的专用软件。主要包括Cochrane系统 评价的英文文字处理与Meta分析两大功能
优点
操作简单、结果直观
缺点
缺乏回归和诊断性试验的Meta分析
=0 干预措施无效 效应值 >0 干预措施有正效应
<0 干预措施有负效应
常用的效应值
标准化差值（两均数之差/对照组（或合并）标准差 ）、率差、优势比、相对危险度、相关系数
计算各研究的效应值、合并标准差和权重 对各研究的效应值进行异质性检验
目的
判断采用何种模型计算合并效应值
方法
H0：各研究的效应值相等 H1：各研究的效应值不相等 =0.10
怎样从结论不同的文献中 找到最佳的决策证据？
一 系统综述的基本理论 二 Meta分析方法简介 三 Meta分析上机实习
是针对某一具体的临床问题系统全面地收 集全世界所有已发表或未发表的相关的临床研 究文章，采用统一科学的评价标准，筛选出符 合标准并有一定质量保证的文献，用适当的统 计方法进行综合，获得定性或者定量的结果， 并加以说明，得出可靠的结论。
依据临床问题确定研究目的，制定计划书 依据研究目的制定检索策略，收集文献 依据纳入与排除标准筛选文献 依据统一、科学的标准评价文献质量 从原始研究中收集和提取数据
依据临床问题确定研究目的，制定计划书 依据研究目的制定检索策略，收集文献 依据纳入与排除标准筛选文献 依据统一、科学的标准评价文献质量 从原始研究中收集和提取数据 采用定性或定量的方法分析、综合数据 报告、解释系统综述的结果 不断更新系统综述
系统综述和Meta分析1
提出问题及立题 检索所有相关的研究文献 筛选文献，评价文献 收集数据 制定综合定量分析与内容的框架图 绘制森林图 异质性检验 合并效应量的估计及统计推断 敏感性分析
Meta analysis的统计分析过程
统计描述 数据来源及分类 确定效应量的表达形式 森林图 异质性检验 合并效应量的估计与统计推断 敏感性分析 固定效应与随机效应模型 Meta分析的结果评价
注意：
Meta-分析只是一个统计工具。它不可能将那些本 身有问题的研究结果，合成一个好的结果 Meta-分析仅仅是系统综述中一个部分
综述
系统评价 mቤተ መጻሕፍቲ ባይዱta-分析
第一节 概
述
为什么要进行系统综述和Meta分析
海量信息需要整合 避免“只见树木不见森林” 克服传统文献综述的缺陷 连接新旧知识的桥梁
文献资料的可靠性
系统评价与meta分析的关系
系统评价并非必须对纳入研究进行统计学合并（meta分析） 是否做Meta分析需要视纳入研究是否有足够的相似性 Meta分析也并非一定要做系统评价，因为其本质是一种统计
学方法
包含有对具同质性的多个研究进行meta分析的系统评价称为 定量系统评价 如果纳入研究不具有同质性，则不进行meta分析，而仅进行 描述性的系统评价，此类系统评价称为定性系统评价
第一节 概
述
系统评价 针对某个主题进行的二次研究 在复习、分析、整理和综合针对该主题的全 部原始文献的基础上进行 评价过程依照一定的标准化方法 是循证决策的良好依据
第一节 概
述
系统综述的主要特征
全面收集所有有关研究 对所有纳入的研究逐个进行严格评价 联合所有研究结果进行综合分析和评价 必要时进行 Meta-分析(定量合成的统计方法) 得出综合结论（有效、无效、应进一步研究) 提供尽可能减少偏倚，接近真实的科学证据
Meta analysis的统计分析过程
统计描述 数据来源及分类 确定效应量的表达形式 森林图 异质性检验 合并效应量的估计与统计推断 敏感性分析 固定效应与随机效应模型 Meta分析的结果评价
注意：
Meta-分析只是一个统计工具。它不可能将那些本 身有问题的研究结果，合成一个好的结果 Meta-分析仅仅是系统综述中一个部分
综述
系统评价 mቤተ መጻሕፍቲ ባይዱta-分析
第一节 概
述
为什么要进行系统综述和Meta分析
海量信息需要整合 避免“只见树木不见森林” 克服传统文献综述的缺陷 连接新旧知识的桥梁
文献资料的可靠性
系统评价与meta分析的关系
系统评价并非必须对纳入研究进行统计学合并（meta分析） 是否做Meta分析需要视纳入研究是否有足够的相似性 Meta分析也并非一定要做系统评价，因为其本质是一种统计
学方法
包含有对具同质性的多个研究进行meta分析的系统评价称为 定量系统评价 如果纳入研究不具有同质性，则不进行meta分析，而仅进行 描述性的系统评价，此类系统评价称为定性系统评价
第一节 概
述
系统评价 针对某个主题进行的二次研究 在复习、分析、整理和综合针对该主题的全 部原始文献的基础上进行 评价过程依照一定的标准化方法 是循证决策的良好依据
第一节 概
述
系统综述的主要特征
全面收集所有有关研究 对所有纳入的研究逐个进行严格评价 联合所有研究结果进行综合分析和评价 必要时进行 Meta-分析(定量合成的统计方法) 得出综合结论（有效、无效、应进一步研究) 提供尽可能减少偏倚，接近真实的科学证据
系统综述和meta分析
17
Cochrane系统评价简介－结构
18
Cochrane系统评价简介－结构
19
Cochrane系统评价简介－结构
20
Cochrane系统评价制作步骤
Cochrane系统评价的实施步骤
注册和进行Cochrane系统评价的基 本步骤 系统评价的选题和立题 系统评价计划书的基本内容
21
Cochrane系统评价制作步骤
24
如系统评价《黄芪制剂治疗不稳定性心绞痛》关于 不稳定性心绞痛的检索词是这样编制的：
25
#1 angina #2 angina-unstable*:Mesh #3 coronary-disease*: Mesh #4 (coronary near disease*) #5 (#1 or #2 or #3 or #4)
4
传统综述、SR与Meta-分析的关系
SRText
质量评价
Meta-分析
Text
多个同类 研究质量 不同
传
各个研究
统
样本含量
综
不同
述 5
系统评价是一种研究过程
临床研究的精髓： 一、Ask a good question
提出一个重要而恰当的问题 二、Answer it reliably
用可靠的方法去回答这个问题
步骤和方法 偏倚及其检查 展望
EBM
是一种医学模式。 理念是：Clinical skill、Social responsibility、Humanism。 批判的思维贯穿于五步法中。 核心：一切临床研究证据建立于当前最佳证据基础上。
SR
➢ 学习批判的标准和方法，对文献质量进行严格的 评价。
➢ 是生产Evidences，供EBM这种模式使用的方法。
Cochrane系统评价简介－结构
18
Cochrane系统评价简介－结构
19
Cochrane系统评价简介－结构
20
Cochrane系统评价制作步骤
Cochrane系统评价的实施步骤
注册和进行Cochrane系统评价的基 本步骤 系统评价的选题和立题 系统评价计划书的基本内容
21
Cochrane系统评价制作步骤
24
如系统评价《黄芪制剂治疗不稳定性心绞痛》关于 不稳定性心绞痛的检索词是这样编制的：
25
#1 angina #2 angina-unstable*:Mesh #3 coronary-disease*: Mesh #4 (coronary near disease*) #5 (#1 or #2 or #3 or #4)
4
传统综述、SR与Meta-分析的关系
SRText
质量评价
Meta-分析
Text
多个同类 研究质量 不同
传
各个研究
统
样本含量
综
不同
述 5
系统评价是一种研究过程
临床研究的精髓： 一、Ask a good question
提出一个重要而恰当的问题 二、Answer it reliably
用可靠的方法去回答这个问题
步骤和方法 偏倚及其检查 展望
EBM
是一种医学模式。 理念是：Clinical skill、Social responsibility、Humanism。 批判的思维贯穿于五步法中。 核心：一切临床研究证据建立于当前最佳证据基础上。
SR
➢ 学习批判的标准和方法，对文献质量进行严格的 评价。
➢ 是生产Evidences，供EBM这种模式使用的方法。
系统综述与meta分析
一定要用文献管理软件 Endnote NoteExpress
➢ 记录和报告检索过程和结果
➢ 需要应用文献管理软件
4、研究质量评价
“Garbage in, Garbage out” 质量评价工具——量表
（1）RCT质量评价的Jadad 量表
（2）Cochrane偏倚风险评估工具
针对每一项研究结果，对下述6条作出“是”（低度偏倚）、“否” （高度偏倚）、“不清楚”（偏倚风险不确定）:
系统综述(System Review)：是指针对某一具体问题
，采用一定的标准化方法全面收集相关研究，并进行严格评 价和分析，必要时进行定量合成的统计学处理，得出综合 结论的过程。
• 定性的系统综述 • 定量的系统综述
• Meta分析：用定量的统计学方法分析、综合、概括各研究 结果的一种系统评价。
综述
三、数据提取
1、数据提取的重要性 使用统一格式整理信息，便于信息整合 为统计分析准备数据信息 获得可供评价研究结果的信息：偏倚、外推性 发现结论不一致的研究之间可能存在的方法学问题
2、数据提取的基本原则 客观 提前进行人员培训 预试验 多人提取数据 恰当处理分歧 盲法
主题词：对同一概念的不 同表达方式进行了规范
副主题词：使检索结 果更加专指
主题词树状结构表： 扩展检索，提高查全 率
计算机检索，要求须辅以人工检索 • 检索电子数据库 • 查询相关实践指南、系统评价与原始研究的参考文献 • 专家咨询 • 查阅近期相关会议的文摘 • 问询医药公司开展的相关研究 • 手检主要的、相关的专业期刊 • 检索进行中的临床试验注册库
制定检索表达式 • 全面性和可重复性，根据PICO原则编制并经过编辑小组专
家评审，确保最大限度查找相关研究 • 确定检索来源、尽可能全面检索，不限数据库语种和时间 • 主要采用主题词和自由词相结合方式，充分利用布尔逻辑
系统综述与meta分析
未来，应致力于提高系统综述与 meta分析的方法学质量。例如，完 善纳入和排除标准、改进异质性分析 和敏感性分析等方法。
推动指南制定和应用
系统综述与meta分析的结果可以为 指南制定提供重要依据。未来，应推 动相关指南的制定和应用，以更好地 指导实践和研究。
THANKS
目的
Meta分析旨在提高研究结论的可靠性和准 确性，同时减少研究间的差异和不确定性。
数据整合与分析方法
数据收集
收集与特定主题相关的研究数据，确保数据的代 表性和可靠性。
数据编码
将数据转化为统一的标准格式，方便整合和分析 。
数据筛选
根据纳入和排除标准筛选数据，确保数据的适用 性和一致性。
数据分析
采用适当的统计方法对数据进行整合和分析，如 合并效应大小、异质性检验等。
清晰地定义研究问题的范围，以 避免过于宽泛或模糊。
确定研究目标
明确研究问题的具体目标，如评 估某项技术的效果、探索病因等 。
细化研究问题
将研究问题细化为可操作和可衡 量的子问题，以便于后续的数据 收集和分析。
研究问题与假设建立
提出研究问题
根据前期调研和文献回顾，提出与研究主题 相关的具体问题。
建立研究假设
不同研究间的结果存在差异称 为异质性。在meta分析中，应 采用适当的统计方法对异质性 进行分析和处理，以得出更准 确的结果。
发表偏倚与质量控 制
发表偏倚是系统综述与meta分 析中的常见问题。应采用多种 方法进行质量控制，如使用严 格的纳入和排除标准、进行敏 感性分析等。
技术发展对系统综述与meta分析的影响
《系统综述与meta分析》
xx年xx月xx日
目录
• 系统综述概述 • 选题与问题定义 • 文献检索与筛选 • 数据提取与分析 • meta分析方法 • 系统综述与meta分析报告撰写 • 系统综述与meta分析的挑战与未来发展
培训_19章+系统综述和meta分析(revise)
实例
幽门螺旋杆菌感染（Helicobacter pylori）与大肠癌危险 性关系的研究。
“Helicobacter pylori”
“H. Pylori”
“infection”
“Colorectal” “cancer /
carcinoma / tumor /
neoplasm”
“case-control study” “nested
3. 根据入选标准选择合格的研究
纳入排除标准的制定
对P、I、C、O四个要素做进一步的界定
实例 慢性肾病患者服用长链多不饱和脂肪酸（n-3 LCPULA），相比于安慰剂对照，能否预防或延 缓肾病的进展？
入选标准：1）RCT； 2）使用n-3 LCPUFAs，包括EPA和/或 DHA或鱼油作为干预措施； 3）安慰剂作为对照； 4）报告了肾功能的结果。
英文
① MEDLINE@OVID，《MEDLINE网络数据库》 ② PubMed《世界医学文献数据库》 ③ EMBASE ④ OVID电子期刊全文数据库 ⑤ Cochrane Library（CENTRAL） ⑥ （）
传统文献综述的特点
在医学研究中，传统的文献综述在处理同一问题的多 个结果报道时，通常是平等（等权重方法）对待每个 研究结果而得出结论。 这种文献综述一般不进行文献评价，也不考虑文献的 质量，主要是以某类结果文献数量的多少得出结论。 传统文献综述的方法很难保证研究结果的真实性、可 靠性和科学性，尤其当多个研究结果不一致时，容易 让人产生困惑和误解。
case-control study”
2. 文献来源
• 电子数据库 • 灰色文献 • 手工检索及参考文献追溯
表19-2 系统综述和meta分析常用电子资源数据库
(医学课件)meta分析简介
制定检索策略
根据研究问题，制定合适的检索策略，包括关键词、 Mesh 词等，以确保检索到的文献尽可能全面和准确。
选择检索数据库
全面文献检索
严格筛选文献
根据研究问题的具体内容，制定筛选文献的标准，例如研究设计、样本量、干预措施等。
筛选文献标准
根据筛选文献标准，对检索到的文献进行筛选，保留符合标准的文献。
相同点
都需要对多个研究结果进行分析和综合。
meta分析与系统评价、综述的关系
meta分析的用途与价值
02
整合多项研究结果
揭示研究间的差异
发现新的研究领域
验证和更新现有知识
meta分析可以对不同研究的结果进行比较和汇总，从而得出更全面和准确的结论。例如，对多个关于不同药物治疗方案的研究进行meta分析，可以得出哪种药物更有效的结论。
绘制倒漏斗图
绘制倒漏斗图以评估纳入研究的质量和偏倚情况。该图以样本大小为横坐标，以标准化均数为纵坐标，并包含95％置信区间。
绘制森林图、倒漏斗图等辅助图形
meta分析的局限性及注意事项
05
meta分析的局限性
要点三
数据库和语言的限制
meta分析只能在已发表的文献中进行，可能存在发表偏倚和语言偏倚。
正确使用统计方法
选择正确的统计方法进行数据分析，以确保结果的可靠性。
全面搜索
对所有相关的研究进行全面搜索，以确保分析结果的可靠性。
进行meta分析时的注意事项
采用多种数据库和语言进行搜索
如何克服meta分析的局限性
对研究质量进行评估
使用敏感性分析
对研究结果的不确定性进行评估
meta分析实例介绍
06
定义
对多个研究结果进行统计分析，得出合并后的效应值，以此对研究结果进行全面评估。
根据研究问题，制定合适的检索策略，包括关键词、 Mesh 词等，以确保检索到的文献尽可能全面和准确。
选择检索数据库
全面文献检索
严格筛选文献
根据研究问题的具体内容，制定筛选文献的标准，例如研究设计、样本量、干预措施等。
筛选文献标准
根据筛选文献标准，对检索到的文献进行筛选，保留符合标准的文献。
相同点
都需要对多个研究结果进行分析和综合。
meta分析与系统评价、综述的关系
meta分析的用途与价值
02
整合多项研究结果
揭示研究间的差异
发现新的研究领域
验证和更新现有知识
meta分析可以对不同研究的结果进行比较和汇总，从而得出更全面和准确的结论。例如，对多个关于不同药物治疗方案的研究进行meta分析，可以得出哪种药物更有效的结论。
绘制倒漏斗图
绘制倒漏斗图以评估纳入研究的质量和偏倚情况。该图以样本大小为横坐标，以标准化均数为纵坐标，并包含95％置信区间。
绘制森林图、倒漏斗图等辅助图形
meta分析的局限性及注意事项
05
meta分析的局限性
要点三
数据库和语言的限制
meta分析只能在已发表的文献中进行，可能存在发表偏倚和语言偏倚。
正确使用统计方法
选择正确的统计方法进行数据分析，以确保结果的可靠性。
全面搜索
对所有相关的研究进行全面搜索，以确保分析结果的可靠性。
进行meta分析时的注意事项
采用多种数据库和语言进行搜索
如何克服meta分析的局限性
对研究质量进行评估
使用敏感性分析
对研究结果的不确定性进行评估
meta分析实例介绍
06
定义
对多个研究结果进行统计分析，得出合并后的效应值，以此对研究结果进行全面评估。
(医学课件)meta分析简介
• 目的：对多个研究结果进行统计 分析，得出合并后的效应值，以 此对研究结果进行全面评估。
meta分析的历史与发
展
• 起源：Meta分析起源于20世纪70 年代，由美国Glass和Smith提出 。
• 发展：Meta分析经历了三个阶段 ：定性、定量和综合评价阶段。
meta分析与系统评价
、综述的关系
• 关系：Meta分析是系统评价和综 述的高级形式。
使用数据提取表格
为了准确、全面地提取数据，可以使用数据提取表格进行记录和整理。
统计分析
选择合适的统计分析方法
01
meta分析需要选择合适的统计分析方法，如随机效应模型、Leabharlann 固定效应模型等。进行统计分析
02
根据选定的统计分析方法，对提取的数据进行统计分析，得出
合并后的效应值及其可信区间。
结果解释与报告
03
根据统计分析结果，解释合并效应的意义和临床价值，并撰写
meta分析报告。
05
meta分析的局限性及挑战
数据汇总和解释的限制
纳入研究间的异质性
在将不同研究结果进行合并时，可能存在 研究设计、样本大小、研究人群、结局评 估等方面的差异，影响结果的稳定性和可 解释性。
数据缺失和错误
纳入的研究中可能存在数据缺失和错误， 例如缺失关键结局指标、数据错误或数据 报告不完全等，导致数据分析不完整或不 准确。
原始研究设计和方法学异质性
由于meta分析纳入的研究可能来自不同的研究设计和方法学，这些差异可能导致合并后的结果存在偏 差。
结局指标和测量方法的异质性
不同的研究可能采用不同的结局指标和测量方法，这可能导致合并后的结果存在偏差。
06
meta分析的实例演示
meta分析的历史与发
展
• 起源：Meta分析起源于20世纪70 年代，由美国Glass和Smith提出 。
• 发展：Meta分析经历了三个阶段 ：定性、定量和综合评价阶段。
meta分析与系统评价
、综述的关系
• 关系：Meta分析是系统评价和综 述的高级形式。
使用数据提取表格
为了准确、全面地提取数据，可以使用数据提取表格进行记录和整理。
统计分析
选择合适的统计分析方法
01
meta分析需要选择合适的统计分析方法，如随机效应模型、Leabharlann 固定效应模型等。进行统计分析
02
根据选定的统计分析方法，对提取的数据进行统计分析，得出
合并后的效应值及其可信区间。
结果解释与报告
03
根据统计分析结果，解释合并效应的意义和临床价值，并撰写
meta分析报告。
05
meta分析的局限性及挑战
数据汇总和解释的限制
纳入研究间的异质性
在将不同研究结果进行合并时，可能存在 研究设计、样本大小、研究人群、结局评 估等方面的差异，影响结果的稳定性和可 解释性。
数据缺失和错误
纳入的研究中可能存在数据缺失和错误， 例如缺失关键结局指标、数据错误或数据 报告不完全等，导致数据分析不完整或不 准确。
原始研究设计和方法学异质性
由于meta分析纳入的研究可能来自不同的研究设计和方法学，这些差异可能导致合并后的结果存在偏 差。
结局指标和测量方法的异质性
不同的研究可能采用不同的结局指标和测量方法，这可能导致合并后的结果存在偏差。
06
meta分析的实例演示
Meta分析
LCPULA），相比于安慰剂对照，能否预防或延缓肾病
的进展？ 入选标准：1）RCT；2）使用n-3 LCPUFAs，包括EPA和 /或DHA或鱼油作为干预措施；3）安慰剂作为对照；4） 报告了肾功能的结果。 排除器官移植和终末期肾病患者。
• 根据入选标准选择合格的研究
文献的筛选
初筛：题目、摘要阅读
• 提出临床问题－PICO原则
•
P population/patients 人群/病人群
– 关心的是哪一类病人群或对象
• I intervention/exposure 干预/暴露 – 我们所感兴趣的治疗策略，诊断试验或暴露是什么？如一种药物
、食物，外科手术方式，诊断试验或暴露于一种化学物质？
• C comparison or control 比较物或对照 – 我们感兴趣的干预措施相比较的对照物、处理策略、试验或暴露 是什么？ • O outcome 结果 – 病人经干预处理后得到的结果是什么？
案例: 皮肤感染 一个28岁男性，在过去8个月中反复发生 皮肤疖肿，应用过几个疗程的抗生素。 能否预防复发?
问题 • P opulation ：人群
– 复发性皮肤感染的病人
•
•
I
ndicator (intervention, test, etc)：干预
– 抗生素治疗
C omparator：对照
– 对照不治疗
不清楚
法(1分) 不恰当
试验描述为随机试验，但没有告知随机分配产生的方
如采用交替分配或类似方法的半随机化(0分)
盲法：
恰当 不祥 使用完全一致的安慰剂或类似的方法(2分) 试验称为双盲法，但未交代具体的方法(1分)
非盲法 未采用双盲法或盲的方法不恰当(0分)
Meta分析及其应用
结论及建议
拟定研究计划书
目的：Meta分析是对已有的研究结果的综合，可以视 为证据的观察性研究，因此与开展其他研究一样，首先 拟定一个详细的课题计划书。
内容：应阐明本次Meta分析的目的，检验假设，特殊 注意的亚组，确定和选择研究的方法和标准，提取和分 析资料的方法和标准等。
注意事项：首先目的应当简单明确；其次要根据研究 目的确定文献入选和排除标准；拟定一个标准的资料摘 录表，从每篇入选的文献中提取相关信息。
❖ 海量信息需要整合 ❖ 避免“只见树木不见森林” ❖ 克服传统文献综述的缺陷 ❖ 连接新旧知识的桥梁
系统综述的概念
系统综述（systematic review，SR），也称 “系统评 价”，是由Archie Cochrane在1979年提出的一种全新的 文献综合方法，是指针对某一具体医学问题（如病因、诊 断、治疗或预后等），系统、全面地收集全世界所有已发 表或未发表的研究，采用临床流行病学的原则和方法严格 评价文献，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量 合成，得出综合可靠的结论。
收集资料
原则：多途径、多渠道、最大限度地收集相关文献。
来源：
– 计算机检索（Medline、PubMed、CBMDISC等） – 参考文献的追溯 – 手工检索 – 灰色文献：会议、学位论文、专著、制药工业报告等 – 请教相关领域的专家 – 再版杂志 – Cochrane Collaboration随机化对照试验登记系统 – 等等
根据入选标准选择合格的研究
检索大量的文献 根据入选和排除标准进行仔细的筛选 挑出合格的研究进行系统综述和Meta分析
例如：对高血压社区综合防治效果进行评价的一项Meta分析
研究对象：1970－1997年符合选择标准的各国高血压社区综合防治资料 资料选择标准： （1）是以社区为基础的 （2）样本人群是全人群的 （3）须设有平行对照或以同期全人群为平行对照 （4）干预时间4年及以上 （5）措施为多危险因素干预 （6）结局指标须有高血压发（患）病率和（或）心血管病发病率、死
拟定研究计划书
目的：Meta分析是对已有的研究结果的综合，可以视 为证据的观察性研究，因此与开展其他研究一样，首先 拟定一个详细的课题计划书。
内容：应阐明本次Meta分析的目的，检验假设，特殊 注意的亚组，确定和选择研究的方法和标准，提取和分 析资料的方法和标准等。
注意事项：首先目的应当简单明确；其次要根据研究 目的确定文献入选和排除标准；拟定一个标准的资料摘 录表，从每篇入选的文献中提取相关信息。
❖ 海量信息需要整合 ❖ 避免“只见树木不见森林” ❖ 克服传统文献综述的缺陷 ❖ 连接新旧知识的桥梁
系统综述的概念
系统综述（systematic review，SR），也称 “系统评 价”，是由Archie Cochrane在1979年提出的一种全新的 文献综合方法，是指针对某一具体医学问题（如病因、诊 断、治疗或预后等），系统、全面地收集全世界所有已发 表或未发表的研究，采用临床流行病学的原则和方法严格 评价文献，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量 合成，得出综合可靠的结论。
收集资料
原则：多途径、多渠道、最大限度地收集相关文献。
来源：
– 计算机检索（Medline、PubMed、CBMDISC等） – 参考文献的追溯 – 手工检索 – 灰色文献：会议、学位论文、专著、制药工业报告等 – 请教相关领域的专家 – 再版杂志 – Cochrane Collaboration随机化对照试验登记系统 – 等等
根据入选标准选择合格的研究
检索大量的文献 根据入选和排除标准进行仔细的筛选 挑出合格的研究进行系统综述和Meta分析
例如：对高血压社区综合防治效果进行评价的一项Meta分析
研究对象：1970－1997年符合选择标准的各国高血压社区综合防治资料 资料选择标准： （1）是以社区为基础的 （2）样本人群是全人群的 （3）须设有平行对照或以同期全人群为平行对照 （4）干预时间4年及以上 （5）措施为多危险因素干预 （6）结局指标须有高血压发（患）病率和（或）心血管病发病率、死
系统综述和meta分析-(1)课件
人员、经费、结果传播等。
19章-系统综述和meta分析-(1)
• 检索和收集原始文献
➢ 制定综合检索策略 根据研究问题确定检索词，将检索词进行不同组合
➢ 实例
慢性肾病患者服用长链多不饱和脂肪酸（n-3 LCPULA）， 相比于安慰剂对照，能否预防或延缓肾病的进展？
多不饱和 脂肪酸的 各种名称
慢性肾病 的各种可
19章-系统综述和meta分析-(1)
基本概念
• meta分析（meta-analysis，MA）：一类统计方法，用来比 较和综合针对同一科学问题所取得的研究结果。比较和综 合的结论是否有意义，取决于这些研究是否满足特定的条 件。
➢ 系统综述和meta分析的关系： 定量的系统综述：使用了meta分析对资料进行定量合并 定性的系统综述：未使用meta分析对资料进行定量合并
➢ 质量评价的作用 作为纳入评价研究的选择标准； 探讨质量差异与研究结果异质性之间的相关性； 在meta分析中根据质量高低决定赋予各个研究的权重； 作为汇总结果解释的参考，有助于决定结果推论的程度； 为将来的研究提出建议。
19章-系统综述和meta分析-(1)
➢ 随机对照试验的质量评估工具
➢ 发表偏倚
定义：具有统计学显著性意义的研究结果较无显著 性意义和无效的结果被报告和发表的可能性更大。
减少发表偏倚的方法 ✓RCT注册； ✓多种途径检索； ✓检测发表偏倚的统计学方法。
19章-系统综述和meta分析-(1)
• 偏倚的种类
➢ 定位偏倚 定义：在已发表的研究中，阳性结果的文章更容易
19章-系统综述和meta分析-(1)
➢ 注意事项
确定是否使用盲法摘录 选用合适的软件 统一数据单位 双录入核查 不一致地方由双方讨论或第三方仲裁
19章-系统综述和meta分析-(1)
• 检索和收集原始文献
➢ 制定综合检索策略 根据研究问题确定检索词，将检索词进行不同组合
➢ 实例
慢性肾病患者服用长链多不饱和脂肪酸（n-3 LCPULA）， 相比于安慰剂对照，能否预防或延缓肾病的进展？
多不饱和 脂肪酸的 各种名称
慢性肾病 的各种可
19章-系统综述和meta分析-(1)
基本概念
• meta分析（meta-analysis，MA）：一类统计方法，用来比 较和综合针对同一科学问题所取得的研究结果。比较和综 合的结论是否有意义，取决于这些研究是否满足特定的条 件。
➢ 系统综述和meta分析的关系： 定量的系统综述：使用了meta分析对资料进行定量合并 定性的系统综述：未使用meta分析对资料进行定量合并
➢ 质量评价的作用 作为纳入评价研究的选择标准； 探讨质量差异与研究结果异质性之间的相关性； 在meta分析中根据质量高低决定赋予各个研究的权重； 作为汇总结果解释的参考，有助于决定结果推论的程度； 为将来的研究提出建议。
19章-系统综述和meta分析-(1)
➢ 随机对照试验的质量评估工具
➢ 发表偏倚
定义：具有统计学显著性意义的研究结果较无显著 性意义和无效的结果被报告和发表的可能性更大。
减少发表偏倚的方法 ✓RCT注册； ✓多种途径检索； ✓检测发表偏倚的统计学方法。
19章-系统综述和meta分析-(1)
• 偏倚的种类
➢ 定位偏倚 定义：在已发表的研究中，阳性结果的文章更容易
19章-系统综述和meta分析-(1)
➢ 注意事项
确定是否使用盲法摘录 选用合适的软件 统一数据单位 双录入核查 不一致地方由双方讨论或第三方仲裁
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❖ 中国生物医学文献数据库也每年16万条文献量。 ❖ 世界上与医学有关的光盘数据库还有《荷兰医学文
摘》、《化学文献》、《美国科学引文索引》、 《美国生物学文摘》等。
(二）、避免“只见树木不见森林”
由于存在抽样误差，加之研究对象、设计等方面的不同， 即使针对同一问题的研究结果常常不一致，如果根据一个或 几个研究结果制定决策，可能会只见树木不见森林，导致决 策失误。
❖ 结果更新：不定期更新
依据新试验定期更新
Meta分析
Meta(after, more comprehensive, secondary)希腊词， 我国翻译为后分析、荟萃分析、元分析、综合分析
Meta分析：以综合研究结果为目的，通过查阅文献收集与某 一特定问题相关的多个研究并对这些研究的结果所进行的 统计分析 优点 几个、甚至上百个研究者在不同地区进行研究并发表 研究结果进行整合后所得到的综合结果（证据）更有说服 力
系统综述是根据预先提出的某一具体临床或预防问题， 对全部相关的研究结果进行收集、选择和评估，得出科学的 综合性结论。
（三）、克服传统文献综述的缺陷
传统的文献综述往往是定性的，且依赖与综述者的 主观分析，注重结果统计学上是否有意义。系统综述 和Meta分析克服其缺陷，具有如下功能：
1、对同一问题可提供系统的、可重复的、客观的综合方法；
1、明确研究目的
明确目的就是要弄清研究要解决什么问题，因此， 要做系统综述和Meta 分析首先要会提出问题。
四.目前发表的系统综述和Meta分析存在问题
1 没用纳入全部的相关研究 2 不能提取全部相关数据 3 发表偏性（Publication bias）
4 用于合并统计的临床终点定义不明确
注意：
❖Meta-分析只是一个统计工具。它不可能将那些 本身有问题的研究结果，合成一个好的结果
❖Meta-分析仅仅是系统综述中一个部分
❖ 目前，国外文献常常将系统评价与Meta-分析交叉使用。
• 狭义：只是一种定量合成的统计处理方法。
系统评价与Meta分析的关系
❖ 系统评价并非必须对纳入研究进行统计学合并（Meta分析） ❖ 是否做Meta分析需要视纳入研究是否有足够的相似性 ❖ Meta分析也并非一定要做系统评价，因为其本质是一种统计
1976年,英国心理学家Glass首次将合并统计量的 文献综合研究称为Meta分析
20世纪70年代, Chalmers医生经过10年的努力， 对产科常规使用的226种诊疗方法进行了系统综 述，由此开启了循证医学的序幕。
二、基本概念
系统综述（systematic review）是指针对某个
主题进行的二次研究，在复习、分析、整理和综合针 对该主题的全部原始文献的基础上进行，综述过程要 依照一定的标准化方法。
与传统文献综述的区别
叙述性综述
系统综述Biblioteka ❖ 研究问题：涉及范围较广
常集中于某一问题
❖ 文献来源：不全面
明确，常为多渠道
❖ 检索方法：常未说明
有明确检索策略
❖ 文献选择：有潜在偏倚
有明确选择标准
❖ 文献评价：方法不统一
有严格评价方法
❖ 结果合成：定性研究
定量研究
❖ 结论推断：有时遵循研究依据 大多遵循研究依据
2、定量综合；
3、通过对同一主题多个小样本研究结果的综合，提高原结 果的统计效能，解决研究结果的不一致性，改善效应估计值；
4、回答原来各研究未提出的问题。
（四）、连接新旧知识的桥梁
在没有系统回顾已有的研究前就着手一项新的研究，就 有可能做已经有答案的研究。设计新研究时，应该充分了 解前人曾做过什么研究，毫无疑问，系统综述是连接新旧 知识的桥梁。
学方法 ❖ 包含有对具同质性的多个研究进行Meta分析的系统评价称为
定量系统评价 ❖ 如果纳入研究不具有同质性，则不进行Meta分析，而仅进行
描述性的系统评价，此类系统评价称为定性系统评价
综述
系统综述 Meta-分析
三、为什么要进行系统综述和Meta分析
（一）、海量信息需要整合
❖ 美国国立医学图书馆制作的Medline文献数据库， 每年有近40万条医学文献。
无论对于临床和预防工作者，还是卫生管理者， 甚至病人来说，研究证据都是他们进行决策的重要的 信息来源之一。
系统综述（systematic review）被公认为客观地评 价和综合针对某一特定问题的研究证据的最佳手段。
Meta分析（Meta-analysis）作为系统综述中使用 的一种统计方法，过去20年间在医学研究领域也得到 了广泛的应用。
第1节 概述
系统综述的思想最早可以追溯到17世纪
瑞利勋爵（Lord Rayleigh，1842～1919）最早描述这样一 种方法
1898年Gould进一步明确
1904年Pearson首次提出数据合并的概念
20世纪20年代，Fisher介绍了对若干独立试验结果的P值进 行合并的方法
1955年,首次发表关于治疗的有效率Meta分析的 文章
引言
目前发表的系统综述和Meta分析存在问题
文献查全率不高 没有列出被排除的试验 病人的特征范围、诊断标准和治疗范围不明确 对资料的可合并性的检验较差
对潜在偏倚的控制和检测不足 统计分析不规范 缺少对原始研究的质量评价，未改变方法进行敏感 度分析 缺少对发表偏倚的检测 缺少对结果应用价值的评估
一、简史
第二节 步骤和方法
拟定研究计划 收集资料 根据入选标准选择合格的研究 复习每个研究并进行质量评估 提取信息，填写过录表，建立数据库 计算各独立研究的效应大小 异质性检验 敏感性分析 总结报告
一、拟定研究计划
拟定研究计划即是要阐明本次系统综述和Meta 分析的目的，检验假设，特殊注意的亚组，确定和选 择研究的方法和标准，提取和分析资料的方法和标准 等。
一个系统综述研究可能只包括一种类型的研究， 也可是不同研究方法的综合。
一个好的系统综述应具备下列主要特征
1.清楚地表明题目和目的 2.采用综合检索策略 3.明确的研究入选和排除标准 4.列出所有入选的研究 5.清楚地表达每个入选研究的特点并对它们的方法学质
量进行分析 6.阐明所有排除的研究的原因 7.如果可能使用meta 分析合并合格的研究的结果 8.如果可能对合成的结果进行敏感性分析 9.采用统一的格式报告研究结果
摘》、《化学文献》、《美国科学引文索引》、 《美国生物学文摘》等。
(二）、避免“只见树木不见森林”
由于存在抽样误差，加之研究对象、设计等方面的不同， 即使针对同一问题的研究结果常常不一致，如果根据一个或 几个研究结果制定决策，可能会只见树木不见森林，导致决 策失误。
❖ 结果更新：不定期更新
依据新试验定期更新
Meta分析
Meta(after, more comprehensive, secondary)希腊词， 我国翻译为后分析、荟萃分析、元分析、综合分析
Meta分析：以综合研究结果为目的，通过查阅文献收集与某 一特定问题相关的多个研究并对这些研究的结果所进行的 统计分析 优点 几个、甚至上百个研究者在不同地区进行研究并发表 研究结果进行整合后所得到的综合结果（证据）更有说服 力
系统综述是根据预先提出的某一具体临床或预防问题， 对全部相关的研究结果进行收集、选择和评估，得出科学的 综合性结论。
（三）、克服传统文献综述的缺陷
传统的文献综述往往是定性的，且依赖与综述者的 主观分析，注重结果统计学上是否有意义。系统综述 和Meta分析克服其缺陷，具有如下功能：
1、对同一问题可提供系统的、可重复的、客观的综合方法；
1、明确研究目的
明确目的就是要弄清研究要解决什么问题，因此， 要做系统综述和Meta 分析首先要会提出问题。
四.目前发表的系统综述和Meta分析存在问题
1 没用纳入全部的相关研究 2 不能提取全部相关数据 3 发表偏性（Publication bias）
4 用于合并统计的临床终点定义不明确
注意：
❖Meta-分析只是一个统计工具。它不可能将那些 本身有问题的研究结果，合成一个好的结果
❖Meta-分析仅仅是系统综述中一个部分
❖ 目前，国外文献常常将系统评价与Meta-分析交叉使用。
• 狭义：只是一种定量合成的统计处理方法。
系统评价与Meta分析的关系
❖ 系统评价并非必须对纳入研究进行统计学合并（Meta分析） ❖ 是否做Meta分析需要视纳入研究是否有足够的相似性 ❖ Meta分析也并非一定要做系统评价，因为其本质是一种统计
1976年,英国心理学家Glass首次将合并统计量的 文献综合研究称为Meta分析
20世纪70年代, Chalmers医生经过10年的努力， 对产科常规使用的226种诊疗方法进行了系统综 述，由此开启了循证医学的序幕。
二、基本概念
系统综述（systematic review）是指针对某个
主题进行的二次研究，在复习、分析、整理和综合针 对该主题的全部原始文献的基础上进行，综述过程要 依照一定的标准化方法。
与传统文献综述的区别
叙述性综述
系统综述Biblioteka ❖ 研究问题：涉及范围较广
常集中于某一问题
❖ 文献来源：不全面
明确，常为多渠道
❖ 检索方法：常未说明
有明确检索策略
❖ 文献选择：有潜在偏倚
有明确选择标准
❖ 文献评价：方法不统一
有严格评价方法
❖ 结果合成：定性研究
定量研究
❖ 结论推断：有时遵循研究依据 大多遵循研究依据
2、定量综合；
3、通过对同一主题多个小样本研究结果的综合，提高原结 果的统计效能，解决研究结果的不一致性，改善效应估计值；
4、回答原来各研究未提出的问题。
（四）、连接新旧知识的桥梁
在没有系统回顾已有的研究前就着手一项新的研究，就 有可能做已经有答案的研究。设计新研究时，应该充分了 解前人曾做过什么研究，毫无疑问，系统综述是连接新旧 知识的桥梁。
学方法 ❖ 包含有对具同质性的多个研究进行Meta分析的系统评价称为
定量系统评价 ❖ 如果纳入研究不具有同质性，则不进行Meta分析，而仅进行
描述性的系统评价，此类系统评价称为定性系统评价
综述
系统综述 Meta-分析
三、为什么要进行系统综述和Meta分析
（一）、海量信息需要整合
❖ 美国国立医学图书馆制作的Medline文献数据库， 每年有近40万条医学文献。
无论对于临床和预防工作者，还是卫生管理者， 甚至病人来说，研究证据都是他们进行决策的重要的 信息来源之一。
系统综述（systematic review）被公认为客观地评 价和综合针对某一特定问题的研究证据的最佳手段。
Meta分析（Meta-analysis）作为系统综述中使用 的一种统计方法，过去20年间在医学研究领域也得到 了广泛的应用。
第1节 概述
系统综述的思想最早可以追溯到17世纪
瑞利勋爵（Lord Rayleigh，1842～1919）最早描述这样一 种方法
1898年Gould进一步明确
1904年Pearson首次提出数据合并的概念
20世纪20年代，Fisher介绍了对若干独立试验结果的P值进 行合并的方法
1955年,首次发表关于治疗的有效率Meta分析的 文章
引言
目前发表的系统综述和Meta分析存在问题
文献查全率不高 没有列出被排除的试验 病人的特征范围、诊断标准和治疗范围不明确 对资料的可合并性的检验较差
对潜在偏倚的控制和检测不足 统计分析不规范 缺少对原始研究的质量评价，未改变方法进行敏感 度分析 缺少对发表偏倚的检测 缺少对结果应用价值的评估
一、简史
第二节 步骤和方法
拟定研究计划 收集资料 根据入选标准选择合格的研究 复习每个研究并进行质量评估 提取信息，填写过录表，建立数据库 计算各独立研究的效应大小 异质性检验 敏感性分析 总结报告
一、拟定研究计划
拟定研究计划即是要阐明本次系统综述和Meta 分析的目的，检验假设，特殊注意的亚组，确定和选 择研究的方法和标准，提取和分析资料的方法和标准 等。
一个系统综述研究可能只包括一种类型的研究， 也可是不同研究方法的综合。
一个好的系统综述应具备下列主要特征
1.清楚地表明题目和目的 2.采用综合检索策略 3.明确的研究入选和排除标准 4.列出所有入选的研究 5.清楚地表达每个入选研究的特点并对它们的方法学质
量进行分析 6.阐明所有排除的研究的原因 7.如果可能使用meta 分析合并合格的研究的结果 8.如果可能对合成的结果进行敏感性分析 9.采用统一的格式报告研究结果