第3章呼吸系统正常表现和基本病变见习幻灯[可修改版ppt]

第三节呼吸系统基本病变影像学表现
• 空洞与空腔 为肺内病变组织发生坏死后经支气管
引流排除而行成。壁厚≥3mm者称为厚壁空洞，多见于 结核、肺癌；空腔是肺内生理腔隙的病理性扩大，如 肺大泡，含气肺囊肿等。
• 网状、线状及条索影 小叶间隔线（k氏b线） • 钙化 钙盐在肺组织内的异常沉积，在病理上属变质
密度不匀斑片状渗出性实变形 双侧肺纹理增多、增粗、模糊 病变变化快
第3章呼吸系统正常 表现和基本病变见
习幻灯
胸部后前位示意图
患侧靠片， 确定病变在 肺或纵隔内 的位置
适用不能站立者
前后位胸片
正常男性胸片
正常女性胸片
右侧位
左侧位
第一节检查技术
CT检查
• 普通平扫 • 增强扫描：经静脉注入造影剂后快速扫描，仅使用纵隔
窗观察。主要用于鉴别病变为血管性或非血管性，明确 纵隔病变与心脏大血管的关系，了解病变的血供情况，帮
肺部基本病变影像学表现
• 渗出性病变
支气管炎→支气管肺炎
• 增殖 主要为肉芽组织 病灶无融合趋势，常见于肺
结核及各种慢性肺炎特别是肉芽肿性肺炎
• 肿块 ≤2cm者为结节，≥2cm者为肿块
良性肿块 边缘清晰、规则，生长缓慢，无切迹，期内有时可见 钙化灶；错构瘤（爆米花），结核球（卫星病灶）
恶性肿块 边缘模糊，密度淡薄，生长快，脐样征，毛刺症，胸 膜凹陷征。有偏心空洞（空泡征）
• 检查
• 检查方式
胸壁Biblioteka Baidu线解剖
• 胸壁软组织X线表现 • 胸廓骨骼X线表现
胸壁软组织
• 侧胸壁 • 锁骨上伴随阴影 • 胸锁乳突肌 • 胸大肌 • 乳房及乳头影
乳腺影 乳头影
右侧乳腺手术后
胸廓骨骼
• 胸廓由胸骨，12对肋骨，12个胸椎借关 节和韧带连结而成。
• 胸骨：柄，体，剑突 • 肋骨：12对
• X线表现：纵隔摆动
• CT表现：根据CT值将纵隔病变分为四类：脂肪密
度性、实性、囊性及血管性病变。
• 纵隔摆动：一侧主支气管内异物引起不完全阻塞时， 两侧胸腔压力失去平衡，呼气时患侧胸腔内压升高， 纵隔向健侧移位，吸气时纵隔恢复原位，称此为纵隔 摆动
肺内基本病变
薄壁空洞
慢性支气管炎
病理改病理改变可有支气管粘膜炎性改变， 支气管不完全阻塞以及肺部纤维化
变可有支气管粘膜炎性改变，支气管不完 全阻塞以及肺部纤维化
X线表现 无特征性X线表现 仅见肺纹理增多、增粗、呈网状 肺透明度不同程度增高 后期可有肺心，肺动脉高压
支气管扩张症
• 多继发于支气管，肺的化脓性炎症，肺 不张及肺纤维化
X线表现 平片：仅见肺纹理增多、增粗 造影：支气管呈柱状或囊状扩张， 管腔粗细不
均，内壁呈锯齿状，各 分支相互靠拢，
或呈一串葡萄状
支气管扩张症CT表现
• 柱状支气管扩张：呈管状、环状及椭圆形阴影
• 囊状支气管扩张： 内可见液平，
散在或簇状分布的囊腔，腔 呈葡萄串样分布
• 静脉曲张型支气管扩张：扩张的支气管呈不规则串珠 状扩张
囊状支气管扩张
柱状支气管扩张
静脉曲张型支气管扩张
大叶性肺炎
多由肺炎双球菌致病
临床：高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈 色痰
X线表现
发病12~24小时内，X线可无阳性发现（充血 期）
肺实变：肺内呈现典型渗出性病变，形状与
肺叶
的轮廓一致
不同肺叶的大叶性实变形状各不相同
1~2周后逐渐消散
大叶性肺炎的CT表现
2.阻塞性肺不张 完全性阻塞和不完全性阻塞
a.一侧性肺不张； b.肺叶不张； c. 肺段不张 d.小叶不张 (p095)
右肺上叶不张
右肺中叶不张
左肺下叶不张
？
左全肺不张
盘状肺不张
胸膜病变
• 胸腔积液 病因（感染性、肿瘤性、变态反
应性、化学性或物理性）；性质（血性、乳糜 性、胆固醇性或脓性），可以是渗出液，也可 以是漏出液。
胸膜、肺叶、肺野的X线解剖
• 胸膜腔：脏壁层胸膜 • 横裂，斜裂 • 肺叶 • 肺野：分区
• 气管、支气管、支气管肺段的X线解剖
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肺血管X线解剖
Angiographie pulmonaire
动脉期 静脉期
• 常规胸片肺门X线解剖
第三节呼吸系统基本病变影像学表现
早期：表现为磨玻璃样阴影，密度略高于 正常含气肺组织
实变期：大叶性或肺段性分布的高密度影， 可见支气管充气征
消散期：散在的、大小不一和分布不规则 的斑片状阴影
支气管充气 征
支气管肺炎
多由链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌 致病 见于婴幼儿、老年人或为手术后并发
X症线表现 两肺中、下肺野，内、中侧带大小不一，
性病变，多见于肺或淋巴结干酪性病灶的愈合阶段， 还见于矽肺、肿瘤等。
支气管基本病变
1. ， 肺气肿 是指终末细支气管远端的含气腔隙过
度充气、异常扩大，可伴有不可逆性肺泡壁的破坏，分 局限性和阻塞性肺气肿。
X线、CT表现：肺野透亮度增加，肺纹理稀
疏，气管纵隔向健侧移位，支气管异物时出现纵隔摆动 征象。桶状胸体征，可发展为肺动脉高压、肺心病。
颈肋
纵隔X线解剖
• 分区：三分，四分，九分 现多彩用六分法：上 （胸骨角—T4下 缘）下纵隔和前、中、后曾哥
• 各区内所含组织 纵隔X线解剖
膈X线解剖
• 胸腹腔分界 • 3个主要裂孔 主动脉裂孔、食管裂孔和
腔静脉裂孔；胸腹膜和胸骨旁裂孔是膈 疝的好伐部位。 • 膈肌运动是呼吸的重要部分 • 正常膈肌的X线位置（前6后10）
助鉴别良、恶性病变等。
• 高分辨率扫描：层厚（1～2mm），观察病灶的细微结 构，对弥漫性间质病变及支扩有较大意义（肺窗）。
• 动态扫描：感兴趣区、明确血供丰富的病灶或血管性病 变。
• CT 灌注成像 • 多层面CT扫描
第一节检查技术
MRI检查 1.F检S查E-T方2W式I：。常规应用SE-T1WI及 2.扫描断面 3.肺血管成像
A 游离性胸腔积液（立位300ml以上可发现） B 局限性胸腔积液（包裹） 叶间积液 C 肺底积液 液体积聚于肺底与横隔之间的胸
膜腔内，右侧多见。
气胸及液气胸
治疗后
胸腔积液
胸膜钙化
Calcification
纵隔病变
• 形态多表现为纵隔增宽（局限性和非对称性），
原因有肿瘤性、炎症性、出血性等，以前者多见。纵 隔移位