胃造瘘的护理

禁忌症
1、完全性口咽及食管梗阻、内镜无法通过者 2、腹壁广泛损伤、创面感染者 3、严重而无法纠正的出、凝血机制障碍者 4、大量腹水患者，胃壁无法紧贴腹壁导致腹膜炎 5、幽门梗阻者 6、胃部疾患，尤以胃体前壁病变影响手术操作者 7、胃大部分切除术后残胃太小，无法从上腹部穿 刺进入胃腔者
并发症的预防及处理





5、胃肠道出血 可能与经胃肠道注气过少，穿破胃壁或肠 壁引起出血。如出血较少，可相应给予止血，如出血量较大， 应及时进行外科手术治疗。 6、刺伤结肠或肝脏 进行穿刺前应严格定位。 7、坏死性筋膜炎 是一种严重感染，出现高热，皮下气肿， 应紧急手术引流，清除坏死组织。 8、胃瘘 可能与穿刺时同时刺入结肠或术后造瘘管压迫结 肠引起缺血坏死有关。如胃瘘口较少，拔管后可自行愈合， 瘘口较大时应予外科手术治疗，否则会引起感染、中毒症状 和严重的营养不良。 9、造瘘口肉芽组织生长过度 与肉芽组织生长过程中受造 瘘管挤压牵拉，向腹壁外翻有关。应局部清洁消毒后用无菌 剪刀剪除，用苯酚或硝酸银烧灼创面即可。

术后护理--喂饲护理

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1、经胃造瘘管开始喂养应在置管后6-8h，最好是在24h后。先从造瘘口 注入50mlNS，4h后再注入50ml，如无不适，可给营养液。 2、从100-300ml，由低浓度到高浓度，由慢到快。喂饲时，清醒患者取 坐位或半卧位，昏迷患者抬高床头30度，喂饲完保持30-60min，以防食 物反流和吸入性肺炎 3、一次最大灌注量为300ml，其中营养液250ml，NS或温开水50ml， 每4-6h/次，喂饲温度为38-40度。 4、连续灌注通过一个泵来注入。肠内营养是流入一个囊中，注入时间 超过24h。 5、每次注入食物或药物后，应用30-50ml水冲管，以防堵塞或腐蚀导管， 并滋生细菌。使用不同的管饲制剂交替时先冲洗一次。 6、在注入食物前应用50ml注射器抽吸，以检查食物潴留。如果食物潴 留超过50ml，就不应再给予食物注入，并报告医生。

造瘘管周围皮肤的护理
1、辅料在第一个24h内应每4h检查一次，如有脓性 或血性分泌物污染应及时更换。 2、注意观察造瘘口周围皮肤情况，注意有无红、 肿、热、痛以及胃内容物渗漏。 3、造瘘口周围可以用肥皂和清水清洗。要一直使 用清洁干燥的敷料到造瘘口切口闭合为止，切口闭 合，无分泌物排出，敷料就可以撤掉。 4、保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥、防止感染。 5、每周用碘伏消毒造瘘口2次或根据周围皮肤进行 换药，无菌纱布遮盖，胶布固定。
经皮 内镜 下胃 造瘘 口术 的护 理
内
科
概述：在内镜引导下，经腹部皮肤穿刺放置
胃造瘘管和空肠喂养管，直接给予胃肠营养 支持，提高患者的生活质量的一种手术。 目的：通过内镜的协助，经腹壁放置胃造瘘 管，以达到进行胃肠道营养，满足患者营养 需求或通过胃造瘘术进行减压的目的。
适应症
1、各种神经系统疾病导致长期或较 长时间丧失吞咽功能，不能经口或鼻 饲营养，各种疾病所致的吞咽困难以 及完全不能进食的神经性厌食者。 2、全身性疾病所致严重营养不良， 需要营养支持，伴不能耐受手术造瘘 者 3、口腔、颜面、咽、喉大手术，需 要较长时间营养支持者 4、外伤或肿瘤造成进食困难者 5、食管穿孔、食管-气管瘘或各种良、 恶性肿瘤所致食管梗阻者 6、化疗或手术前的高营养
导管的护理
1、妥善固定造瘘管，严防导管脱落。 2、保持造瘘管通畅，每次注入营养液后用温水冲 管，如需喂饲药物或食物应充分捣碎后方可注入， 并用温水冲洗导管，如导管堵塞则轻轻挤压管道， 以便再通，如果患者腹压增大，如发生剧烈咳嗽的 情况可出现反流情况，应但取坐位。 3、长时间停止喂养时，至少每8h应冲洗导管，以 防堵塞。
出院前健康指导
1、向患者和家属说明保护导管的重要性。 2、指导家属和神志清醒患者掌握导管的使用和护 理方法，嘱其根据造瘘管的情况，6-12月到医院更 换新的导管，。 3、注意观察造瘘管周围皮肤，如出现红肿，局部 疼痛等不适感觉，应及时咨询专科医生，做好处理。 一旦出现腹痛、虚脱、呕吐等相关并发症应及时就 诊处理。 4、保持乐观向上的精神，积极参与运动，增强体 质。

造瘘管
操作步骤
谢 谢

并发症的预防及处理


1、气腹 为 常见并发症，能自行吸收，可不比处理。 2、造口周围感染及脓肿形成 可预防性应用抗生素。一旦 发生，可用抗生素保守治疗，或行清创引流。 3、造瘘管滑脱 与固定不牢固或患者无意识挣脱有关，应 及时重新置管，注意保护穿刺口防止感染。 4、造瘘管漏 多因造瘘口过大、造瘘管细或造瘘管移位， 使注入胃腔的食物或药物自造瘘管周围外漏，如漏于腹腔为 内漏，外漏可以更换大号造瘘管或用丝线缝合过大的造瘘口， 内漏多需要手术治疗，否则会引起严重的腹腔感染。