胃造瘘管的护理

胃造瘘管

胃造瘘管作为引流管道，引流出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀、降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，同时避免了鼻胃管对咽部的刺激，使病人感觉舒适。胃造瘘管作为输入管道，应用要素饮食及匀浆饮食提供营养，较之空肠造瘘管其灌注容量大，配置简便，费用低。

（一）适应证

1.需长期行胃肠减压者，如胰腺炎、肠梗阻的病人。

2.胃肠功能良好、不能经口进食、需要行肠内营养支持者。

（二）置管方法

行胃造瘘术后留置造瘘管，有三种方式：

1.Stamm胃造瘘术

在胃前壁作一戳口，置入一花瓣或蘑菇头导管，在导管周围作荷包缝合固定，自腹壁切口旁另戳口将导管引出体外，固定于前腹壁。

2.Witzel胃造瘘术

在胃前壁作一戳口，置入导管后以荷包缝线固定，然后沿导管作浆肌层缝合，使其埋入浆膜形成的瘘道，然后再自腹壁戳口引出。

3.胃黏膜管行胃造瘘术

将胃前壁或胃大弯切开一部分，缝合成一管状胃瘘道，将此瘘道自腹壁引出，内放置引流管。

（三）护理

胃造瘘管作为引流管道时，其护理同胃肠减压管，下面仅介绍作为营养管道的护理

1.预防误吸

①半卧位可防止反流及误吸；②每隔4小时抽吸并估计胃内残留量，若残留量大于100～150ml，应延迟或暂停输注，必要时服用胃动力药，促进胃排空；③若病人突然出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰，应鼓励和刺激病人咳嗽，以排出吸入物和分泌物，必要时经气管镜清除误吸物。

2.保持瘘口周围黏膜及皮肤的干燥、清洁。

3.减少胃肠道不适

①选择分次推注或分次输注，每次推注量100～300ml，10～20min完成；每次输注量300～500ml，2～3小时完成，每次间隔2～3小时；②营养液的温度以接近体温为宜，过烫可能灼伤胃黏膜，过冷则刺激胃肠道，引起胃痉挛、腹痛或腹泻；③营养液应现配现用，调配容器应清洁、无菌。自制的营养液在室温下放置时间不能超过8小时，避免营养液污染、变质。

4.保持营养管的稳固、通畅

（1）妥善固定营养管：胃或空肠造瘘时，应用缝线将之固定于腹壁；若病人突然出现腹痛、胃造瘘管周围有营养液渗出或腹腔引流管引流出营养液时，应考虑到造瘘管移位、营养液进入腹腔。应立即停止输入并清除渗漏的营养液，同时应用抗生素预防继发性感染。

（2）避免营养管扭曲、折叠、受压。

（3）推注或输注营养液前后、特殊用药前后，都用20～30ml温开水或生理盐水冲洗营养管。药丸经研碎、溶解后直接注入营养管，不要与营养液一起注入。

5.并发症的预防及护理

（1）机械性并发症：①置管失败或导管脱出：应熟练掌握操作程序；②导管堵塞：选择颗粒小、混悬性好、少沉淀的肠内营养制剂，定时冲洗导管；③胃黏膜的损伤：导管不能太粗，插入时动作轻柔。

（2）感染性并发症：避免制剂受细菌污染；防止吸入性肺炎的发生。

（3）胃肠道并发症：①胃、食管反流：避免使用粗的营养管；②腹胀、痉挛性腹痛：营养液温度应接近体温；③腹泻：避免输入速度过快、温度过低，防止营养液污染；④便秘：使用含纤维素的营养制剂，增加水分的摄入。

（四）健康教育

1.告之病人留置胃造瘘管的目的和意义。

2.定期更换引流管口敷料，保持敷料清洁干燥。

3.妥善固定胃造瘘管，避免牵拉管道而致其脱出。

4.沐浴时用塑料薄膜覆盖引流管处，以免伤口感染。

5.带管出院指导

（1）教会病人及家属营养液的配制及输注方法。

（2）营养液的输入温度应接近体温，根据病人的耐受力调节输入速度。

（3）保证输入容器及管道的清洁，营养液限时使用，防止营养液变质或被污染。

（4）每6～10小时用20～30ml温开水或生理盐水冲洗营养管，保证营养液输注通畅。

（5）定期复查，若发现异常或身体不适等，应及时就诊。

参考书：1﹒杨晓霞赵光红．临床管道护理学第一版．人民卫生出版社，2006：77‐79