胃造瘘术后常见的失误有

胃造瘘术后常见的失误有：

（一）胃造瘘口渗漏

这种失误多发生于老年人及营养低下的病人，虽然造瘘口处已与腹壁固定，然后由于愈合不良常可造成胃内容自导管插入口周围漏入腹腔，引起腹腔内感染。管型粘膜性胃造瘘也可因愈合不良而漏入腹腔。

（二）术后近期导管滑脱

由于导管滑脱，使胃内容漏入腹腔内，尤其是发生在术后1～2日内。

（三）胃造瘘口处胃壁出血

这主要是胃壁戳口处荷包缝线未达到彻底止血，或在管型粘膜型胃造瘘切开的胃壁血管未很好地结扎造成出血。出血的影响主要看失血量大小而定。轻微出血者可沿导管自腹壁戳口流出，污染敷料；较大血管出血除自戳口流出血液外，尚档有血液流入腹腔。大出血的情况极罕见。

（四）切口裂开

这种情况主要发生于病人全身营养状态低下，在施行胃造瘘术时未能很好保护切口以致发生污染，手术后在愈合不佳的基础上，或是由于剧烈咳嗽，或是由于切口感染而导致切口裂开。

四、预防与处理

胃造瘘术所可能发生的失误，均是可以事先加以预防的。首先是不要轻视胃造口术这一所谓的“小”手术，因为即使是小手术，只要某一操作未能很好地加以注意，也会造成大祸。临床上确有在老年病人施行简单的胃造瘘术时，术后1～2日因造口处渗漏导致腹膜炎，因未及早发现，终因病情恶化而死亡。

为防止胃造瘘口漏，主要应看选择何种胃造口术式。一般来说，Witzel胃造瘘术比较安全，较少发生瘘口漏。在施行Stamm胃造瘘术时，应注意所作荷包缝合应较严密，务将胃壁戳口四周全部包埋在缝合内，这不仅可防止瘘口漏，而且有助于预防胃壁出血。在施行胃粘膜管型胃造瘘术时，切开的胃壁及胃壁管形瓣均应严密地配合，同样既可防止漏，也可防止出血。

胃造瘘术完成后的内置导管应适宜地固定于胃壁及腹壁上，由于常采用花瓣导管，一般不易滑脱。但在术后应通过此导管施行胃减压（吸引）2～3日，等胃壁与前腹壁已形成粘连后，再考虑用以饲食。

防止切口裂开主要在于术前及术后改善全身营养状态，术中注意防止污染，术后防止肺部并发症，尤其在年迈体弱者。

一旦发生胃造瘘口漏，应视所致局部炎症情况决定是否应迅速再次开腹探查。通常发生造瘘口漏时，多会引起明显腹膜炎；为安全起见，宜再次开腹。开腹后不仅应再次固定好造口处之导管，更重要的是要彻底吸除腹内渗液，尤其是位于左膈下位置的液体，然后分别在腹内置管引流。术后应通过导管充分吸引，防止胃内容再次漏出。

如果在胃造瘘术后1～2日内导管脱落，此时可能有胃内容漏入腹腔，或有酸性胃内容经瘘口直接外溢导致皮肤炎性反应或糜烂。如系前一情况，则应视引起的腹膜炎程度而决定所采取的处理。如导管脱落时间较短且尚无腹膜炎征象，可采用一金属探针向瘘孔内探入，若能顺利探入，则可利用探针再度插入导管，这在Stamm胃造瘘术后较易实现。如果腹膜炎较重、且较广泛，则应再次开腹重新插管及进行腹腔引流。如果导管滑脱后胃内容溢出腐蚀皮肤而病人没有腹膜炎，则可以重新插管即可，同时采用氧化锌软膏保护瘘口周围皮肤。

关于胃壁出血的处理，主要视出血大小。少量渗血一般可以自止，无需特殊处理。如系胃壁较大出血且无自止趋势，则应迅速开腹缝扎出血点并清除腹内积血。

对发生切口裂开者，主要看裂开的诱因，如切口无感染，因咳嗽或其他增高腹压的因素所致时，应迅速在麻醉下重新缝合。如因切口感染所致者，往往腹内脏器多与切口粘连，此

时可仅敞开切口交换敷料，无需施行缝合。

3.4 并发症的护理

3.4.1 腹泻腹泻是最常见的并发症。让患者和家属了解原因，如营养液的配制不当，乳酸和脂肪过多使渗透压过高可引起腹泻[4];输注方法不当，温度过低或输注速度过快也可引起腹泻。因此，在饮食上应注意营养要素的合理搭配，选取易消化的食物，当日配制，防止污染。注意调节注食的速度和食物的温度，发生腹泻时及时寻找原因，及时处理。

3.4.2 造瘘口感染感染通常是营养液外渗残留在造瘘口周围，细菌繁殖引起。置管时间过长、固定的蘑菇变型，松软、腹压增高是导致营养液外渗的主要原因。此外沐浴时保护不当也是引起造瘘口感染原因之一。沐浴时避免淋湿造瘘，保持造瘘口的清洁干燥。定期体查腹部情况，避免腹胀的发生。本组3例患者出现造瘘口周围感染，造瘘口周围出现红肿、疼痛或有脓性分泌物。先用2%过氧化氢清洗，再用0.9%氯化钠溶液清洗后涂氧化锌软膏保护。或给予10%氯化钠溶液局部湿敷。必要时按医嘱使用消炎药抗感染治疗。3例患者经处理后痊愈。

3.4.3 内出血护理操作过程中可能因穿刺损伤胃壁血管，后期可能出现内出血，表现为呕血、黑便，严重者可发生血压下降、心率增快、面色苍白、出冷汗等低血容量性休克的表现。如术中出血局部喷洒凝血酶或以1∶10 000 肾上腺素冰生理盐水冲洗，术后予以质子泵抑制剂和静脉止血药物。出血量较多时给予禁食、补充血容量及内镜下止血治疗。

3.4.4 脱管患者烦躁自行拔管、使用时间过长水囊破裂[5]、翻身不慎拉脱是脱管的主要原因。对烦躁的患者用腹带固定、包扎。给患者翻身时动作轻柔。目前使用的一次性水囊胃造瘘管最好每隔3～4个月更换，平时发现管道变软，有异常味道、水囊破裂等情况应及时到医院更换。出院时家里备置一条一次性无菌尿管。一旦发生脱管，应立即停止喂食，取平卧位，用安尔碘或75%乙醇消毒造瘘口外周。插入一次性无菌尿管，深度为13～15 cm，并注入10～15 ml气体将气囊充气，固定尿管后立即到门诊就诊。

3.4.5 堵管食物的颗粒过大，药物与食物配伍不当是引起堵管常见的原因。管饲食物应做精细，所有食物用搅拌机搅碎调匀;喂药时药片要研碎溶解后注入，给药后用30～50 ml 温开水冲洗管道1次，尽量避免与营养液混在一起。

4 出院指导

向患者及家属介绍管饲的护理方法，告知注意事项，交代患者如造瘘管周围皮肤有红肿、疼痛等感染情况或有肉芽组织形成，有造瘘管阻塞或有异常情况出现及时来院就诊。

5 小结

该技术作为一种无需外科手术和全身麻醉的情况下即可建立肠内营养支持的内镜治疗技术在临床上应运而生，并已经逐步成为胃造瘘管饲的首选方法。通过对我院18例经皮胃造瘘术患者的术前、术中、术后的护理干预，避免了因插鼻胃管喂养而引起的不适等一系列严重并发症。手术成功率100%。并且延长了患者生命，缩短了住院日，节省了经济开支。