经皮胃镜下胃造瘘术操作与术后护理
【经皮内镜下胃造瘘术后护理体会及并发症分析】 经皮内镜下胃造瘘术
《【经皮内镜下胃造瘘术后护理体会及并发症分析】经皮内镜下胃造瘘术》摘要：:进行回顾性分析的20例患者中男性12例，女性8 例，例造瘘后营养状况改善，带管时间60 ～ 322 天，无吸入性肺炎发生，放置后即时护理:术后通过中央监护仪监测生命体征24h，观察项目包括：有无胸痛、腹痛、腹胀、黑便、呕血、伤口出血等术后多发并发症情况【摘要】目的：探讨经皮内镜下胃造瘘术治疗后的护理方法及与此相关的术后并发症的观察与防治。
方法：通过回顾性分析，对我科20例胃镜下胃造瘘病人的术后情况观察各种原因引起的并发症，通过测定体重、血清白蛋白水平，评估患者营养改善情况。
结果：术后切口感染1例，经换药及整体护理后痊愈。
腹泻2例，通过有效的治疗及护理后痊愈。
结论：术后严格的护理是预防和有效治疗PEG并发症的关键。
可提高治疗效果，促进病人康复。
【关键词】经皮内镜下胃造瘘术;并发症;护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0190-01 经皮内镜下胃造瘘术(Percutaneous Endoscoplc Gastrostomy,PEG)是一项内镜介入治疗技术,适合由于各种原因引起长期吞咽或进食困难而胃肠道功能正常者进行肠内营养。
但胃造瘘术毕竟是有创手术，加上这类病人通常年龄较大或病情较重，因此不应忽视术后容易出现各种并发症。
本文回顾性分析了2008年1月～2011年1月间在我科共计20例PEG术后患者的护理情况，并总结并发症的预防措施及护理。
1 临床资料 1.1 对象:进行回顾性分析的20例患者中男性12例，女性8 例；年龄62～ 81岁，平均72岁；其中因脑血管意外引起的球麻痹所致吞咽困难病人8例，食道癌食道狭窄不能正常饮食病人4例，鼻咽癌不能正常饮食病人患者3例，慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭病人5 例，20例患者全部在行PEG之前已行鼻饲较长时间，平均约3.8个月，部分配合静脉高营养治疗，因反复出现胃内容物返流、留置胃管多次滑出、肺部感染等而改行PEG，置管时间60 ～ 367 天，平均208天。
经皮胃镜下胃造瘘
准备器械
准备好所需的手术器械，包括胃 镜、穿刺针、导丝、扩张器等。
患者准备
告知患者手术的必要性、操作过 程及注意事项，消除患者的紧张
情绪，并签署知情同意书。
操作过程
定位
在X线或超声引导下，确定造瘘位 置，并在皮肤上标记。
麻醉
对患者进行局部麻醉。
穿刺
在胃镜引导下，使用穿刺针经皮 肤刺入胃壁。
方案。
术后护理与康复
03
优化术后护理和康复措施，提高患者的生活质量和预后效果。
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固定
将胃造瘘管固定在皮肤上。
置管
将胃造瘘管经扩张通道置入胃内 。
扩张
使用扩张器扩张穿刺通道。
术后护理
观察
密切观察患者的生命体征及腹 部情况，及时发现并处理并发
症。
饮食
根据患者的具体情况，逐步恢 复饮食，从流质、半流质到软 食。
清洁
保持造瘘口周围皮肤的清洁干 燥，定期更换敷料。
健康教育
向患者及家属介绍术后注意事 项，如饮食、活动等，提高患
案例二：食管癌患者的胃造瘘
患者情况
一位中晚期食管癌患者， 由于肿瘤阻塞食管，无法 正常进食。
手术过程
在胃镜引导下，通过胃部 穿刺进入食管，放置造瘘 管，建立食物通道。
术后护理
注意观察造瘘管的位置和 通畅情况，避免出现并发 症，如感染、出血等。
案例三：胃酸反流患者的胃造瘘
患者情况
一位胃酸反流患者，长期遭受胃酸烧心的痛苦， 药物治疗效果不佳。
经皮胃镜下胃造瘘
contents
目录
• 经皮胃镜下胃造瘘介绍 • 经皮胃镜下胃造瘘的优势与风险 • 经皮胃镜下胃造瘘的适应症与禁忌症 • 经皮胃镜下胃造瘘的步骤与注意事项 • 经皮胃镜下胃造瘘的案例分享 • 经皮胃镜下胃造瘘的发展与展望
经皮胃镜下胃造瘘术操作与术后护理
目录
• 经皮胃镜下胃造瘘术操作 • 术后护理 • 术后营养与饮食 • 术后康复与随访
01 经皮胃镜下胃造瘘术操作
手术适应症
无导致无法进食的患者。
需要胃减压的患者
如胃潴留、胃肠胀气等症状的患者。
手术过程
术中密切监测患者生 命体征，及时处理异 常情况。
02 术后护理
术后常规护理
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征， 包括心率、呼吸、血压等，以及 观察是否有出血、感染等并发症
的迹象。
保持胃造瘘管通畅
定期检查胃造瘘管是否通畅，及时 清理管腔内的分泌物，避免堵塞。
定期更换敷料
定期更换胃造瘘术部位的敷料，保 持创口干燥、清洁，预防感染。
的损伤。
营养均衡
确保食物的多样性，合理搭配蛋 白质、碳水化合物、脂肪等营养
素，以满足身体的营养需求。
特殊情况下的营养支持
肠内营养支持
对于无法进食或进食不足的患者 ，可通过肠内营养管给予营养液 ，如能全力、瑞素等。
肠外营养支持
对于严重营养不良或消化吸收障 碍的患者，可考虑给予肠外营养 支持，如静脉输液等。
并发症的预防与处理
01
02
03
出血
术后可能出现胃出血的情 况，需密切观察患者是否 有呕血、黑便等症状，及 时处理。
感染
保持伤口周围清洁干燥， 定期更换敷料，遵医嘱使 用抗生素预防感染。
造瘘管脱落或移位
定期检查造瘘管的位置， 确保其固定良好，避免脱 落或移位。
患者及家属的指导
日常护理指导
向患者及家属传授日常护 理知识，如如何清洁伤口、 更换敷料、管理造瘘管等。
补充适量的维生素和矿物质，以满足 身体的正常生理功能。
经皮穿刺内镜下胃造瘘术的术后观察与护理
实践 与研 究 ， ２ ０ １ ０ ， ７ （ １ ５ ） ： ２ ４— ２ ５ ．
４ 刘从菊 ， 石 兆云． ３ ２例安置人工心脏起搏 器患者 的护 理 ［ Ｊ ］ ．
当代护 士（ 学术版 ） ， ２ ０ ０ ３ ， ９ ： ９—１ Ｏ ． ５ 朱 纯石 ， 康殿邦 ， 朱中林， 等． 人 工心脏起搏和 电复律 ［ Ｍ］ ． 广
・
２ ６・
Ｔ ＯＤＡ Ｙ ＮＵＲＳ Ｅ， Ｍａ ｒ ｃ ｈ ， ２ ０ １ ４， Ｎｏ ． ３
经皮 穿 刺 内镜 下 胃造瘘 术 的术后 观 察 与 护理
吴琼华
摘要
林
欣
强红 梅
龚 飞跃
总结 了经皮 穿刺 内镜 下 胃造瘘 术的术后 护理措施 ， 主要 包括术后状态评 估 、 一般护理 、 造瘘管的护理 、 并发 症的护理及 出院指
２ ． ２ 术后 护理 ２ ． ２ ． １ 评估 患者的术后 状态
监 测患 者的生命 体征 ， 维持生命体征稳定 ； 注意清除 口腔 内
残余液 体 ， 防止误吸 ， 维持呼吸道通畅 ； 评估患者意识状态 ， 对预
料 可能不慎拔出 Ｐ Ｅ Ｇ管的患者需 要捆绑腹带 。
２ ． ２ ． ２ 一 般 护 理
患者 。 １ ． ２ Ｐ Ｅ Ｇ手术的操作方法 患者取平卧位 ， 给与盐酸 哌替 啶注 射液 ５ ０ ｍｇ ， 安定 注射液 ５ ａ ｒ ｇ ， 静脉注射镇静 。通过 电子 胃镜在 胃腔 内 的腹 壁透 光点 ， 在
术 前向患者和家属解释 手术 的 目的及方 法 ， 缓解 患者 与家 属的紧张和焦虑情绪 ， 以取得患者及家属 的理解和配合 。
经皮胃镜下胃造瘘术的临床应用及护理对策
况。每天用 ２ ％碘伏 消毒造瘘管周 围皮肤 ， 更换敷料 １～ ２次 ，
直 至 造 瘘 口形 成 。同 时 观 察 造 瘘 口周 围 的 情 况 ， 意 有 无 红 、 注
肿 、 痛及 胃内容 物渗漏 ， 持造 瘘 口周围皮 肤 干燥 、 洁 ， 热、 保 清 防止感染 。造瘘管 固定松 紧要 适宜 ， 紧会导 致 胃壁和腹 壁 过 的缺血坏死或造瘘管脱 出； 过松会 引起 管旁外渗致 伤 口感染 。
发症发生率较高 Ｊ 。鼻 胃管不 仅让 患者 自觉 有明显 不适 ， 而 且长 期插 管易 引起 鼻咽 和食 管 黏膜 糜烂 、 部感 染 和误 吸。 肺
做好造瘘管每 日的检查和记录 。教 会病人及 家属防止造瘘 管
ｍ ，Ｅ 是一项无需外科 手术 和全身麻 醉的造 瘘技术 ， 在 ｙ Ｐ Ｇ） 仅
胃镜室或床边局麻 下即 可进 行 ， 为许多 吞咽 困难或吞 咽功能 丧失但 胃肠 道功 能 尚可的 患者 提供 了一 种长 期肠 内营的途
意外脱出的具体方法。
肋缘下 中线外 ３～ ｅ 。常规 上腹 部皮肤 消毒铺 巾 ， ５ｒ ａ 局麻 下切
开皮肤约 ０ ５～１Ｏ ｍ， ． ． ｃ 由此 穿刺 针进 入 胃腔 ， 固定 穿刺针 外
套管 ， 出金属针芯 ， 拔 将长 １０ ｍ的粗丝线或导丝经穿刺 针外 ５ｃ
套管插入胃腔 ， 圈套器套紧粗丝线或 导丝后 ， 连同 胃镜退 出 口 腔外 。使粗丝线 或导丝一 端在腹 壁处 ． ・ 在 口腔外。将 口 端 端粗丝线或导丝线与造瘘管尾部扎 紧 ， 造瘘 管外涂润滑 油 ， 缓 慢牵拉腹壁外粗丝线 或导丝 ， 将造瘘管经 口、 咽喉 、 食管 、 胃和
经皮 胃镜下 胃造瘘术 （ ｅ ｕ ｎｏｓｅｄ ｓｏｉ ｇｓ ｏｔ Ｐ ｒ ｔ ｅｕ ｎ ｏｃｐ ａｔ ｓ ｃａ ｃ ｒ ｏ—
经皮内镜下胃肠造口术后患者的护理
经皮内镜下胃肠造口术后患者的护理摘要：目的总结临床收治的经皮内镜下胃肠造口术患者术后护理要点。
方法将我院于2016年2月至2016年9月间收治的78例因疾病接受经皮内镜下胃肠手术患者，按照随机数字表法将其划分为一般组39例与干预组39例，一般组接受常规术后病情监测及护理服务，干预组接受全面干预措施，观察两组患者并发症发生率及患者满意度。
结果一般组患者并发症发生率为30.77%，干预组为10.26%，干预组较低，P<0.05。
一般组患者对临床护理服务满意度为79.49%，干预组为92.31%，干预组患者满意度较高，P<0.05。
结论对于胃肠造口术后患者提供全面护理干预措施，大部分患者对于护理服务表示满意，且术后并发症发生率较低。
关键词：胃肠造口；术后护理；病情监测；并发症经皮内镜下接受胃肠造口手术是一种人工造瘘术，此种方法操作较简单，且手术适用范围较广，包括胃癌、直肠癌、食管癌及其他五官科肿瘤等疾病，此类患者病情多严重，且不能正常经口进食，机体营养状态较差，为了有效改善此种局面，为机体提供长期营养支持，临床往往采取胃肠造口术[1-2]。
此种术式具有优点包括手术过程简单，安全性较高，但术后护理十分重要，一旦疏忽则可能引起并发症出现，本文总结临床收治的经皮内镜下胃肠造口术患者术后护理要点，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将我院于2016年2月至2016年9月间收治的78例因疾病接受经皮内镜下胃肠手术的患者，按照随机数字表法将其划分为一般组39例与干预组39例，一般组包括男性21例、女性18例，年龄处于40-72岁之间，平均为（59.2±4.1）岁，疾病类型包胃癌15例、食管癌７例、胰腺癌11例、胆管癌5例、口腔癌1例。
干预组包括男性25例、女性14例，年龄范围在43-70岁之间，平均为（63.5±5.6）岁，上述疾病类型分别包括13例、8例、6例、7例、5例。
[胃造瘘术后护理]胃造瘘术与术后问题的问答
![[胃造瘘术后护理]胃造瘘术与术后问题的问答](https://img.taocdn.com/s3/m/7575bb7fa88271fe910ef12d2af90242a895abc7.png)
[胃造瘘术后护理]胃造瘘术与术后问题的问答篇一: 胃造瘘术与术后问题的问答经皮内镜下胃造瘘术是在内镜引导下经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管然后通过造瘘管直接给予患者肠内营养支持治疗。
重危患者尤其是昏迷患者施行后可给护理工作造成一些闲难如处理不当也可引起一系列并发症影响患者的恢复。
因此有必要对的护理作一探讨。
现将笔者的护理体会报道如下。
临床资料一般资料年月至年月本院重症监护病房共为例昏迷患者实施其中男例女例年龄。
岁平均岁重症颅脑外伤例脑血管意外例均为昏迷患者。
方法与结果均在重症监护病房内进行在局部麻醉下一次穿刺置管成功。
例患者均获成功平均操作时间为 造瘘术后均予肠内营养支持治疗患者清醒能经口进食后拔管置管时间为。
经综合治疗后例患者因原发病加重死亡其余患者治愈出院。
例患者发生造瘘口周围皮肤炎症反应经换药、使用抗生素等处理后炎症消退。
无造瘘管脱出、移位等并发症发生。
护理造瘘术前护理患者均昏迷无意识应向家属解释实施的目的、必要性及优点取得患者家属的理解和配合行鼻饲者造瘘术前 停止鼻饲检测并记录脉搏、血氧饱和度等重要体征。
造瘘术后护理管饲护理造瘘术后 开始从造瘘管口注入 等渗盐水 后再注入 如无不适可给营养液从 到 由低浓度到高浓度由慢到快。
与鼻饲相比可避免放置鼻导管时间过长所造成的鼻腔黏膜糜烂、出血或因误吸而引发肺部感染等问题。
通过对本组例施行患者的护理笔者认为护理的重点是造瘘术前做好准备工作造瘘术后加强管饲护理、造瘘管及周围皮肤护理以及加强腹泻的观察和护理。
如果平卧半小时没有呼吸困难的情况下即可在胃镜室进行经皮胃造瘘，否则要到手术室进行全麻下手术。
另外，有的患者不耐受胃镜操作，建议先尝试是否耐受留置胃管的操作过程。
胃造瘘一年后还需要更换新套管问答一些患者还放置了空肠管，这可以避免PEG易发生的返流现象。
大多数ALS都存在热量不足的问题。
分析其原因较为复杂，食物摄入不足是造成热量负平衡的主要原因，不过患者蛋白的代谢基本能够保证。
经皮内镜下胃造瘘术的护理
经皮内镜下胃造瘘术的护理[摘要] 目的探讨经皮内镜下胃造瘘术的护理的有效方法。
方法对于在2010年1月～2011年12月间来笔者所在医院进行皮内镜下胃造瘘手术的60例患者，随机分为实验组和对照组，每组各30例患者，对照组给予患者常规护理，实验组为患者加强饮食护理以及造瘘管的护理，以及为患者进行出院指导。
对两组患者进行随访调查。
结果所有患者手术均置管成功，患者的病情得到缓解，并且由于营养充足患者的身体素质有所提升，均无并发症发生。
结论护理时细心，多方面注意，做好术前、手术时、术后全方面的准备，有利于经皮内镜下胃造瘘手术的患者早日康复，这种全面护理值得推广使用。
[关键词] 经皮内镜下胃造瘘手术；护理方法[中图分类号] r473.6???[文献标识码] b???[文章编号]2095-0616（2012）20-147-02经皮内镜下胃造瘘手术（percutaneous endoscopic gastrostomy，peg）是一种将造瘘管借助于内镜下的经皮穿刺而放置的代替肠道内营养鼻饲的治疗方法，不需要外科手术，只是在胃镜室或床边对患者进行局部麻醉，操作简单，灌饲安全，护理方便，可依据患者的需要做好不同的护理，改善提高患者的心理素质，促进患者早日康复，是肠道营养的第一选择[1]。
现将笔者对护理的实施效果报道如下。
1?资料与方法1.1?一般资料在2010年1月～2011年12月间来笔者所在医院进行皮内镜下胃造瘘手术的60例患者，将患者随机分为实验组和对照组，对照组的患者采取常规的护理方法，而实验组的患者加强饮食护理以及造瘘管的护理，给予患者针对性的出院指导，并对患者进行随访调查。
其中每组男20例，女10例，年龄35～75岁，平均（42.3±2.1）岁。
所有患者一般资料比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2?手术方法术前8 h让患者禁食，并适当适量给予镇静药物；术时，首先患者左侧卧位，将胃镜插入后协助患者平卧并且头偏向左侧，保持放松腿伸直。
经皮内镜下胃造瘘术后护理方法分析
经皮内镜下胃造瘘术后护理方法分析【摘要】经皮内镜下胃造瘘术是一种较为普遍的内镜微创手术，是吞咽障碍患者不能自主进食的首选肠内营养支持方式，其临床应用广泛，然而术中操作或者护理不当，容易引发各种并发症，甚至造成死亡，为此加强对胃造瘘术的护理是十分有意义的。
本文作者主要皮内镜下胃造瘘术后护理方法分析展开论述，旨在为临床研究提供参考。
【关键词】经皮内镜术；胃造瘘术；护理方法[Abstract]：percutaneous endoscopic gastrostomy is a common endoscopic minimally invasive surgery，is the first choice for patients with dysphagia not intestinal self feeding within nutritional support，which is widely used in clinic，but the operation or improper care，easily lead to various complications，and even cause death，to strengthen the care of stomach fistula is very significant. In this paper，the author mainly discusses the nursing methods of patients after percutaneous endoscopic gastrostomy.[keyword]：percutaneous endoscopic surgery；gastrostomy；nursing method胃造口是在腹壁上作一永久性或暂时性的开口，造瘘管直接进入胃内，流质食物由胃造口灌入胃中，使患者获得足够的营养。
经皮胃镜下胃造瘘术的临床应用及护理对策
摘要 ： 对５ ２例行经皮 胃镜 下 胃造瘘 术（ Ｐ Ｅ Ｇ） 的病人进行充分 的术前 准备 ， 术 中密切 配合 、 严 密观察病情 、 做好心理 护理及术后
指导 ， 结果 ５ ２例病人均操作成功 。认 为 Ｐ Ｅ Ｇ是安全有效 的微创 手术 ， 正确 、 规范、 有预 见性 的护 理可减轻 病人 痛苦 、 控制手 术意外 、
理对 造瘘管的长期维护也至关重要 ， 现将其护理报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
瘘 口形成 。同时观察造瘘 口周 围的情况 ， 注 意有无红 、 肿、 热、 痛
及 胃内容 物渗 漏 ， 保 持 造瘘 口周 围皮 肤干 燥 、 清洁， 防 止感 染 。
１ ． １ 一般资料 ： ２ ０ １ １年 ４月 一２ ０ １ ３年 １ ０月 我 院 共 行 造瘘管 固定松 紧要适 宜 ， 过紧会 导致 胃壁 和腹 壁 的缺血 坏死 或
减 少手 术 并 发 症 。 关键词 ： ： 经 皮 胃镜 下 ； 胃造 瘘 术 ； 护 理 ．
【 中图分类号】 Ｒ ４ ７ ３ ． ６
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 １ ６ ７ ２ — ８ ６ ０ ２ （ ２ ０ １ ４ ） Ｏ １ — ０ １ ２ ７一 Ｏ １
２ ． ２ 术前护理 ： 护士应 向病人 及家属 解释手术 的 目的主要
经皮 胃镜 下 胃造瘘 术 （ Ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｓ ｔ ｏ ｍ ｙ ，
Ｐ Ｅ Ｇ） 是一项无需外科 手术 和全身 麻醉 的造瘘技 术 ， 仅 在 胃镜室 是 为了对 病人实施 营养支 持 ， 保 证 病人 有 良好而 足够 的营养 供 或床边局麻下即可 进行 ， 为许 多 吞咽 困难 或吞 咽 功能 丧失 但 胃 给的必要 性 ； 同时介绍手术 的优点及效 果 ， 取得病人 及家属 的理 肠道功能 尚可的患者提供 了一种长 期肠 内营 的途 径 。与 传统肠 解 和配合 ， 做好心理疏导 ， 术前 ６— ８ ｈ 禁食 。 内营养方式相 比， Ｐ Ｅ Ｇ创伤 性少 ， 更 易 被患 者接 受 ， 肠外 并 发症 ２ ． ３ 术后造瘘管的护理 ： 病 人术 后回到病 房 ， 护士应做好病
经皮内镜下胃造瘘术的护理配合
经皮内镜下胃造瘘术的护理配合摘要】目的总结经皮内镜下胃造术的临床应用和护理观察。
方法对6例行经皮内镜下胃造瘘的病人从术前、术中、术后三方面的临床护理体会。
结果 6例病人手术顺利，无操作相关严重并发症。
结论术前、术中、术后的正确护理是预防和有效治疗并发症的关键。
【关键词】胃镜造瘘护理Nursing care of percutaneous endoscopic gastrostomyZhao Lijuan Zhang Huiling Guangdong Province Jiangmen xinhui Chinese medicine hospital 529031This papers Summarizes nurising experience and manggmeat of 6 patients receiving percutaneous endoscopic gastrostomy.Perpration and making response project for emergent during the operation,all of the operation were performedsuceessfully,without any serious compolications.It is suggested that the effective nursing care can prevent and reduce the rate of complications.【Keywords】Gastroscope Makes the fistula Nurses经皮内镜下胃造瘘术（PEG）是指在内镜引导下经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管，直接给予胃肠营养支持，有效地改善各种不能经口进食患者的营养状况，提高生活质量，同时具有操作简单、安全、并发症少的优点。
1 资料与方法1.1一般资料病例选自2008年以来我院内镜室为病人施行PEG共6例，其中男性4例，女性2例，年龄56-80岁，其中脑血管意外伴胃食管反流2例，原发性脑干损伤1例，鼻咽癌放疗术后3例。
经皮胃镜下胃造瘘的观察与护理
文章编号 ： ６ ２ ３ ３ ２ ０ ）２ ０ ２ ２ １ ７— ５ （０ ７０ － ５ － ２ ０ ０
经皮 胃镜下 胃造瘘 术 （ Ｅ 适 应于那 些 吞 咽 Ｐ Ｇ）
腹壁拉出， 造瘘管经 口腔 、 食管进入 胃内， 其末端 经腹壁皮肤拉出 ； 胃镜下检查造瘘管末端， 并连接 好调节开关和输注接头等 ， 术毕。
３ 护
理
３ １ 一 般 护 理 ．
术前准备 ： 备皮 。② 预防性使用抗生素。 ① ③ 患者头侧准备吸引器 。术 中注意生命体征的 变化 ， 观察 Ｅ Ｇ有无心律失常 。注意配合医生做 Ｃ 好术 中气 道护理 ， 患者 血 氧饱 和 度 保持 在 ９ ％ 使 ０
以上 。 ３ ２ 术后 护理 ．
逐层浸润麻醉至腹膜下 ； 经腹壁穿刺套管针人 胃
腔内， 置入 导丝 ； 胃镜操 作者 在 胃镜下 将导 丝从 胃 内拉到 口腔 外 ， 连接 于造瘘 管上 ； 手术 者将 导丝从
收稿 日期 ： ０ ６一Ｏ ２０ ９—１ ２ 作者简介 ： 柏基香（ ９ ９ ， ， １ ７ 一） 女 安徽天长人 ， 护师 ， 护士 长。 发 现并发症 ， 总结 Ｐ源自Ｇ护 理 的临床路 径对 患 者康 Ｅ
２ 结 果
６例 患 者 均 成 功 进 行 了经 皮 胃镜 下 胃造 瘘
术， 使用 胃 造瘘管营养支持时间平均为 ６ 个月 ， 无 １ 例发生术后并发症 ， 组所 有病例在 胃镜下经 本 皮 胃造瘘术前均放置鼻 胃管喂养 ２ 个月 以上。本
定位 ， 并在 胃镜下确 认 胃壁与 腹壁 贴附 良好后 ， 腹 部 常规 消毒铺 巾， 穿刺 点 用 １ 对 ％利 多 卡 因 局 部
肠 内营养护理 ： 造瘘 后 ２ 禁 食， ４ｈ 之后根据 患者需要可持续性注入或分次集 中喂饲 ， 管饲时 输 注量及 速度 应严 格按 照 胃排 空 的情况 确定 。配
经皮胃镜下胃造瘘空肠管置入术
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、术后注意事项等，以减 轻患者的焦虑和恐惧。
术前准备
患者需在手术前进行必要的准备， 如禁食、备皮、用药等。
手术过程
麻醉
胃镜检查
置管
根据患者的具体情况选 择合适的麻醉方式，以
保证手术顺利进行。
通过胃镜检查确定胃造 瘘和空肠管的置入位置。
在胃镜的引导下，将胃 造瘘空肠管置入预定位
置，并进行固定。
确认位置
确认胃造瘘空肠管的位 置是否正确，并进行必
要的调整。
术后护理
01
02
03
04
监测生命体征
术后密切监测患者的生命是否出现术后并发症 ，如出血、感染等。
饮食指导
根据患者的具体情况，指导患 者进行合理的饮食，以保证营
脉炎等。
方便易行
经皮胃镜下胃造瘘空肠管置入术 是一种微创手术，具有创伤小、 恢复快、操作简便等优点，患者
术后恢复较快。
风险与并发症
出血
手术过程中可能会损伤胃黏膜 或周围组织，导致出血。
感染
由于手术过程中涉及胃黏膜破 损，可能导致感染，如腹腔感 染、肺部感染等。
穿孔
手术操作不当可能导致胃穿孔 等严重并发症。
术中操作
熟练掌握胃镜操作技巧， 确保导管放置准确无误。
术后护理
密切观察患者情况，及时 处理并发症，确保患者顺 利康复。
患者反馈
患者对手术效果非常满意，表示 术后生活质量得到显著提高。
患者对医护人员的专业技术和护 理服务表示感谢。
患者建议在术前加强与患者的沟 通，让患者更好地了解手术过程
和注意事项。
养供给。
胃镜下经皮胃造瘘术及护理配合
拓宽 ，胃镜下经皮 胃造瘘术 已逐渐替代 了传统的外科剖腹造瘘 的方法。该技术具 有操作简便 、快捷等优点 ，很快 即得到 了各临 床学科 的认可和患者的欢迎 。该技术需要术者与护理工作的密 切配合来完成 ，因此 护理工作在该 新技术 的开展 显得尤为重
疗 的准 备 。 ２．２ 药物的准备 准备 好皮肤 消毒பைடு நூலகம் 的棉 签、碘伏 ，１％地
４ 讨 论 冠脉介入诊疗技术存在 的并发症增加 了手术 的风险性 ，它
口服。术后采用三联法 ，即阿司匹林 ＋氯 吡格雷 ＋欣维宁 ，前两 直接影响手术 的效果和患者 的预后ｉｔ］，因此术后并发症 的观察 、
种 与术前用法相 同 ，欣维宁先 以 １０ ｇ／ｋｇ的剂量大于 ３ ｍｉｎ静 预防及护理尤为重要。提 高对 围术期患者针对性 的密切观察和
本组患者 ２１例 ，年龄 ２５岁 一７４岁 ，１９例 为颅脑创伤后吞 雾 １％地 卡因或 ２％利多卡 因，以消除心理恐惧和降低咽喉部的
咽功能丧失而 胃肠功 能尚可的患者 ；２例为食 管入 口肿瘤进食 敏感 ，有利于操作 的顺利进行【ｌ１。
作者简介 ：韩红 ，女 ，４７岁，中专 学历 ，毕业 于广 东揭 阳护士学校 ， 副主 任 护 师 。
【摘要 】胃镜下经皮 胃造瘘术是 内镜微创介入 治疗的一项 通道不完全阻塞而 胃肠功能正常者 。
新技术 ，具有实用性 和先进性 。本 文探讨 了施行 该技 术的术前
２１例患者施行 了 胃镜 下经 皮 胃造瘘术 ，顺利建立 了长时
充 分 准 备 工 作 ；造 瘘 过 程 熟 练 的 操 作 技 术 与 医 护 密 切 配 合 方 间提供 胃肠营养的通道 ，无并发症及不 良反应发生 。
卡因 、生理盐水等 ，必要时做好心肺复苏的准备。 ２－３ 患者 的准备 查 看患者的化验报告 ，了解患者的血
经皮内视镜胃造瘘护理课件
操作过程中需严格无菌操作，避免感染；选择合适的造瘘位置，避免影响患者 的生活质量；术后需定期更换造瘘管。
02
术前护理
患者评估
患者病情评估
了解患者的病情状况，包括营养状况、基础疾病、吞咽困难程度等，以便为患者 制定合适的胃造瘘方案。
患者认知评估
评估患者对经皮内视镜胃造瘘的了解程度，以及患者对手术的期望和担忧，以便 进行针对性的心理护理。
随访内容
在随访过程中，医生应检 查造瘘口及周围皮肤情况， 了解患者自我护理情况， 评估营养状况等。
注意事项
提醒患者如出现异常情况 应及时就医，避免自行处 理。
患者自我管理与监测
01
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自我观察
患者应定期观察造瘘口周围皮 肤有无红肿、疼痛、渗出等异
常情况。
造瘘管清洁与维护
指导患者正确清洁、消毒造瘘 管，保持其通畅和清洁。
03
术中护理
患者体位与监测
患者体位
患者应取仰卧位，头部稍微后仰，以便于手术操作。
监测
在手术过程中，应密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，以确保患者的安全。
术中配合与注意事项
配合
医护人员应密切配合，确保手术顺利进行。
注意事项
在手术过程中，应注意无菌操作，避免感染。
并发症预防与处理
要点一
加其对手术的理解和接受度。
术后护理
详细介绍术后护理要点，包括 伤口护理、造瘘管清洁与维护 等，以及如何预防并发症。
营养与饮食
指导患者如何根据胃造瘘的特 性调整饮食，确保营养均衡。
日常生活注意事项
提醒患者在日常生活中注意避 免对造瘘口的过度牵拉或压迫。
经皮内镜下胃造瘘术及空肠置管术的护理
营养支持提供 了一 种安全 、有效 的非手术 途径 。部 分 胃
幽门梗阻或十二指肠肿物引起梗 阻的患者 ，采用 Ｐ Ｇ结合 Ｅ
空 肠 置 管术 ，术 后 引 流 出潴 留 的 胃内 容 物 ， 同 时 利 用 空 肠
内情况 ，定位 时需关 闭室 内灯 ，尽量减 少室 内光源 ，以便
于 医 生借 助 透 壁 内镜 光 点 确 定 穿 刺 点 。在 患 者 腹 壁 上 相 应
・
７ ・ ０
广
州
医
药
２１ ００年第 ４ 卷第 ５期 １
经 皮 内镜 下 胃造瘘术 及 空肠 置 管术 的护 理
柯娅 楠 邓 颖辉 杨晓燕 黄保 莉
中山大学 附属第 六 医院特 诊病 区 （ 州 ５ ０ ５ ） 广 １ ６ ５
【 摘 要 Ｊ 目的 对经皮 内镜 下 胃造瘘术 （ Ｅ Ｐ Ｇ）或 （ ） 空肠 置管 术的 临床 应 用及 护理进 行 总结和分析 。 和
镜 ，治疗前 内镜表面及 活检 管道使 用 ２ ％低 泡 型戊 二醛 浸 泡 １ ｉ，消毒 后使 用 灭 菌水 反 复 冲洗 ，时 间不 得少 于 ０ｒｎ ａ ２ ｉ。准备 胃造瘘全套配件 包括 消毒 巾，局麻用 物 等。我 ｍｎ 院使用美 国 Ｗｉｏ —ｏｋ公司通用 型胃造 口装置 ，如需 同时 ｌ ｎＣ ｏ ｓ
避开旧瘘 口。需 ２名护士 ，其 中一名戴 无 菌手套 ，协助 医 生做好术野的消毒 、铺 无菌 巾。胃镜 直视 下再次 确定穿 刺 点 ，吸好利多 卡因进行 局部浸 润麻醉 ，医生在穿 刺点上做
一
２０ ０ ７年＿２ ０ ＿ ｏ９年我 院共实 施 胃造瘘 术 ２ ３例 ，其 中男 １ ，女 １ ３例 ０例 ，年龄 ３ ７～８ ３岁 （ 均 ６ 平 ４岁 ） ８例 行 。１ Ｐ Ｇ，５例行 Ｐ Ｇ加 空肠 置管术 。其 中食 管肿瘤 ３例 ，胃 Ｅ Ｅ 瘫 ３例 ，吻合 口瘘 ５例 ，脑梗塞 、脑 出血后遗 症引起 的 昏 迷和吞咽功 能障碍 ４例 ，幽门肿物 引起梗 阻 ５例 ，十二指 ．
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术后注意事项
• • • • PEG术后24小时方可行胃内管饲 管饲时抬高床头 管饲制剂、速度、量应个体化 防止造瘘管过紧或滑脱移位
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造瘘管的日常护理
• 每日清洁造瘘管周围皮肤 • 经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅 –每8~12h常规冲洗一次 –每次管饲后冲洗一次 –不同管饲制剂交替输注时
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禁忌证
1、不能通过胃镜。 2、生存时间不超过数天或数周。 3、操作中胃腔经充气后不能保证与腹壁紧密接 触的患者。 4、腹膜透析。 5、胃底静脉曲张。 相对禁忌症：大量腹水、巨胖、胃次全切除术 后、无法纠正的凝血障碍、肝肿大、胃壁肿瘤 或受肿瘤侵犯、巨大裂孔疝、腹壁皮肤有感染 、心肺功能衰竭等。
并发症
1、造瘘口感染、 2、导管移位、 3、腹膜炎、 4、胃出血、 5、胃穿孔、 6、造瘘管瘘等。 7、包埋综合征
并发症处理
• 造瘘管漏 由于造瘘口大于造瘘管，或因造瘘
管移位，胃内容物及灌入营养液沿管周
漏出，称为外漏；也可漏入腹腔内，为
内漏。是一种严重的并发症，应手术处
理。
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并发症处理
• 造瘘周围感染与脓肿形成 病原菌主要来自口腔或胃肠道。轻者
选择腹壁穿刺点
• • • • 开始时通常采用左侧卧位进镜，然后再恢复成仰卧位。 患者应采取仰卧位及抬高头部15度来减少误吸。 胃造瘘部位定位于左锁骨中线, 剑突至脐上1/3处。 胃镜插入胃腔后注气使胃充分膨胀, 使肝叶上移及横结 肠下移, 确定胃壁及腹壁紧密接触后, 关闭胃镜室灯光, 通过腹壁观察胃镜灯光。
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并发症处理
• 造瘘管滑脱 多因固定不牢所致。无论何时发生， 应立即重新置管。
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喂养及消毒
• 造瘘后24h禁食, 之后少量、多次逐渐增 加喂食量。每次管饲后予30 mL净水冲 洗导管, 保证导管畅通。每次喂食抬高床 头使患者处于半卧位或坐位。喂食完毕 后保持此姿势30-60 min, 以减少胃食管 反流的发生。 • 每天局部消毒更换敷料1次直至造瘘口形 成。
胃镜下经皮胃造瘘术操作与术 后护理（ PEG）
湖南省直中医院 重症医学科二区 彭祝军
PEG造瘘包
置管方法
• 患者应术前8h禁食。 • 放置胃造瘘管前、后均常 规应用抗生素预防感染， 主要针对G+菌的抗生素 。 • 腹部B超检查，肝左叶是 否大，有无间位横结肠。 或穿刺过程中B超协助， 以保证安全。
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固定造瘘管及连接头
• 固定夹固定造瘘管
– 保持胃与前腹壁紧贴
• 剪断造瘘管尾端，外骤
• • • • • • • • 术前准备 选择腹壁穿刺点 消毒、铺巾 局麻、穿刺胃并导入导线 造瘘管与导线连接 放置胃造瘘管 固定造瘘管及连接头 必要时置入空肠营养管
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（PEJ）
主要步骤
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适应证
各种原因造成的吞咽、进食困难但消化道功能正常且无梗阻。由
于各种原因须长期留置胃管或肠内营养管进行胃肠减压或肠内营
养。短时期无生命危险者。 1、脑血管意外、外伤、肿瘤或脑部手术后意识不清。 2、脑干炎症、变性、肿瘤、放疗所致的咽麻痹患者。 3、全身性疾病所致不能吞咽。 4、消化道梗阻不能手术，胰头癌、腹膜结核。 5、精神因素拒绝进食。
仅为管周皮肤红肿，重者有脓肿形成。须
应用抗生素和脓腔引流。
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并发症处理
• 吸入性肺炎 可能与食管反流有关。发生吸人性肺 炎后，应积极给予抗感染治疗。同时采取 以下措施：逐渐增加每次营养液的输入量 ，不可操之过急；抬高床头，加快胃排空 ，服用促胃肠动力药 ( 西沙必利 ) ；将造瘘 管头端放入空肠，以减少反流。
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内镜下引出导线
• 内镜下用圈套器或活检钳夹住导线， 连同内镜经食管退出口腔外
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造瘘管与导丝相连接
• 将双股导线与造瘘管头端的线圈牢 固连接。
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放置造瘘管
• 牵拉腹壁外的导线，将造瘘管拉入胃腔内 • 当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时 会有轻微阻力，此时连同套管针一同拉出 腹壁，直至胃内固定盘片紧贴胃壁 • 必要时再进入内镜协助确定位置
穿刺胃前的准备
• 患者常取平卧位，床 头略抬高 • 内镜进入胃后充分注 气使胃壁充分向外膨 胀 • 指压腹壁寻找最佳穿 刺点（没有血管）
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穿刺胃前的准备
• 腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔 • 穿刺点作小切口并钝性分离至肌膜下
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穿刺胃并送入导线
• 内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内， 退出针芯，沿套管送入导线至胃腔
胃造瘘管停留时间
• 至少2周 • 可达半年以上 • 必要时更换造瘘管
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PEG管饲营养的优点
• • • • • 减少胃食管反流、吸入性肺炎机会 减少消化道出血 减少患者鼻咽不适 维持患者仪表与自尊 可以在家中管饲
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•
谢谢！