经皮胃镜下胃造瘘术操作与术后护理课件
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经皮胃镜下胃造瘘术操作与术后护理
经皮胃镜下胃造瘘术操作与术后护 理
目录
• 经皮胃镜下胃造瘘术操作 • 术后护理 • 术后营养与饮食 • 术后康复与随访
01 经皮胃镜下胃造瘘术操作
手术适应症
无导致无法进食的患者。
需要胃减压的患者
如胃潴留、胃肠胀气等症状的患者。
手术过程
术中密切监测患者生 命体征，及时处理异 常情况。
02 术后护理
术后常规护理
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征， 包括心率、呼吸、血压等，以及 观察是否有出血、感染等并发症
的迹象。
保持胃造瘘管通畅
定期检查胃造瘘管是否通畅，及时 清理管腔内的分泌物，避免堵塞。
定期更换敷料
定期更换胃造瘘术部位的敷料，保 持创口干燥、清洁，预防感染。
的损伤。
营养均衡
确保食物的多样性，合理搭配蛋 白质、碳水化合物、脂肪等营养
素，以满足身体的营养需求。
特殊情况下的营养支持
肠内营养支持
对于无法进食或进食不足的患者 ，可通过肠内营养管给予营养液 ，如能全力、瑞素等。
肠外营养支持
对于严重营养不良或消化吸收障 碍的患者，可考虑给予肠外营养 支持，如静脉输液等。
并发症的预防与处理
01
02
03
出血
术后可能出现胃出血的情 况，需密切观察患者是否 有呕血、黑便等症状，及 时处理。
感染
保持伤口周围清洁干燥， 定期更换敷料，遵医嘱使 用抗生素预防感染。
造瘘管脱落或移位
定期检查造瘘管的位置， 确保其固定良好，避免脱 落或移位。
患者及家属的指导
日常护理指导
向患者及家属传授日常护 理知识，如如何清洁伤口、 更换敷料、管理造瘘管等。
补充适量的维生素和矿物质，以满足 身体的正常生理功能。
目录
• 经皮胃镜下胃造瘘术操作 • 术后护理 • 术后营养与饮食 • 术后康复与随访
01 经皮胃镜下胃造瘘术操作
手术适应症
无导致无法进食的患者。
需要胃减压的患者
如胃潴留、胃肠胀气等症状的患者。
手术过程
术中密切监测患者生 命体征，及时处理异 常情况。
02 术后护理
术后常规护理
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征， 包括心率、呼吸、血压等，以及 观察是否有出血、感染等并发症
的迹象。
保持胃造瘘管通畅
定期检查胃造瘘管是否通畅，及时 清理管腔内的分泌物，避免堵塞。
定期更换敷料
定期更换胃造瘘术部位的敷料，保 持创口干燥、清洁，预防感染。
的损伤。
营养均衡
确保食物的多样性，合理搭配蛋 白质、碳水化合物、脂肪等营养
素，以满足身体的营养需求。
特殊情况下的营养支持
肠内营养支持
对于无法进食或进食不足的患者 ，可通过肠内营养管给予营养液 ，如能全力、瑞素等。
肠外营养支持
对于严重营养不良或消化吸收障 碍的患者，可考虑给予肠外营养 支持，如静脉输液等。
并发症的预防与处理
01
02
03
出血
术后可能出现胃出血的情 况，需密切观察患者是否 有呕血、黑便等症状，及 时处理。
感染
保持伤口周围清洁干燥， 定期更换敷料，遵医嘱使 用抗生素预防感染。
造瘘管脱落或移位
定期检查造瘘管的位置， 确保其固定良好，避免脱 落或移位。
患者及家属的指导
日常护理指导
向患者及家属传授日常护 理知识，如如何清洁伤口、 更换敷料、管理造瘘管等。
补充适量的维生素和矿物质，以满足 身体的正常生理功能。
胃造瘘护理查房 ppt课件
ppt课件
15
改进前 改进前
改进后 改进后
喂养时间：由责任班喂养，时间在8— 改为后夜帮班喂养，一般7点开始进行。 10点间。 营养液在前一天全部发给病人 改为集中治疗室放置，当日接瓶提供。 营养液筐杂乱无统一标识，营养液无 建立 word 电子表格，对输液筐进行床 打印标识，开瓶器易丢失。 号、姓名标识，由前夜班帮班打印、 粘贴次日营养液标签。 ppt课件 16
ppt课件
3
手术者在腹壁上定位,并在胃镜下确认 胃壁与腹壁贴附良好后；经腹壁穿刺套管 针入胃腔内,置入导丝;胃镜操作者在胃镜 下将导丝从胃内拉到口腔外 , 连接于造瘘 管上;
ppt课件
4
后将导丝从腹壁拉出 , 造瘘管经口 腔、食管进入胃内 , 其末端经腹壁皮 肤拉出胃镜下检查造瘘管末端 , 并连 接好调节开关和输注接头等,术毕。
ppt课件
1
经 皮 内 窥 镜 胃 造 瘘 术 (percutaneous endoscopic gastrostomy ， PEG) 是在内窥镜引导下，经腹部皮肤穿刺放 置胃造瘘管，直接给予胃肠营养支持，提高患者的生活质量 的一种手术。
ppt课件
2
患者麻醉，取左侧卧位,置入胃镜 后取平卧位 , 在胃镜下对胃和十二指肠 先行常规检查 ,向胃腔注气 ,使胃前壁与 腹壁紧密接触,
原则： 掌握三度：低浓度到高浓度，由慢到快，温度为38-40度。注入食物前应用50ml注射器抽 吸，以检查有无食物潴留，喂养后2小时，胃内残留 >150ml 为胃潴留，床头抬高30-45度， ppt课件 10 喂食后保持体位30-60分钟。
胃造瘘管肠内营养推荐营养泵连续灌注
预防EN并发症
恶心、呕吐、腹泻
ppt课件
15
改进前 改进前
改进后 改进后
喂养时间：由责任班喂养，时间在8— 改为后夜帮班喂养，一般7点开始进行。 10点间。 营养液在前一天全部发给病人 改为集中治疗室放置，当日接瓶提供。 营养液筐杂乱无统一标识，营养液无 建立 word 电子表格，对输液筐进行床 打印标识，开瓶器易丢失。 号、姓名标识，由前夜班帮班打印、 粘贴次日营养液标签。 ppt课件 16
ppt课件
3
手术者在腹壁上定位,并在胃镜下确认 胃壁与腹壁贴附良好后；经腹壁穿刺套管 针入胃腔内,置入导丝;胃镜操作者在胃镜 下将导丝从胃内拉到口腔外 , 连接于造瘘 管上;
ppt课件
4
后将导丝从腹壁拉出 , 造瘘管经口 腔、食管进入胃内 , 其末端经腹壁皮 肤拉出胃镜下检查造瘘管末端 , 并连 接好调节开关和输注接头等,术毕。
ppt课件
1
经 皮 内 窥 镜 胃 造 瘘 术 (percutaneous endoscopic gastrostomy ， PEG) 是在内窥镜引导下，经腹部皮肤穿刺放 置胃造瘘管，直接给予胃肠营养支持，提高患者的生活质量 的一种手术。
ppt课件
2
患者麻醉，取左侧卧位,置入胃镜 后取平卧位 , 在胃镜下对胃和十二指肠 先行常规检查 ,向胃腔注气 ,使胃前壁与 腹壁紧密接触,
原则： 掌握三度：低浓度到高浓度，由慢到快，温度为38-40度。注入食物前应用50ml注射器抽 吸，以检查有无食物潴留，喂养后2小时，胃内残留 >150ml 为胃潴留，床头抬高30-45度， ppt课件 10 喂食后保持体位30-60分钟。
胃造瘘管肠内营养推荐营养泵连续灌注
预防EN并发症
恶心、呕吐、腹泻
ppt课件
经皮胃镜下胃造瘘空肠管置入术PPT课件
管饲时尽量保持头高足低位，防止反流。 常规8-12h冲洗一次，每次管饲后用约30ml
的清水冲洗导管，保持导管清洁、通畅。 一般可维持半年至一年。
注意事项
严格掌握适应症和禁忌症。 精确定位，手法轻柔，送管到位，固定牢靠。 防止伤口感染、腹膜炎、导管移位、出血、
造瘘管瘘、包埋综合征。 管路护理非常重要。 如果管路有堵塞， 注意老化和开裂现象。 切忌用导丝硬捅！
☺
谢谢！
✓暗室下穿 刺点定位
手术详细步骤2
✓严格消毒、 铺巾
✓再次确认 穿刺点
✓局部浸润 麻醉
手术详细步骤3
✓用穿刺针在 胃镜直视下 穿刺入胃腔
✓穿刺方向略 朝向脚端
为嘛？
✓针头带 20ml针筒
手术详细步骤4
✓将尼龙绳经 鞘管送入胃腔
✓用手术刀沿 穿刺点切开皮 肤0.5cm，注 意止血
手术详细步骤5
目录
历史 适应症与禁忌症 准备工作 手术详细步骤 术后护理 注意事项
发展历史以及我院情况
国外在80年代开始开展，起初在X线透视下 进行操作。
我国在1997年，由广州南方医院介入科首 次开展。
随后全国各大医院相继开展，并逐渐发展 到在内镜直视下经皮开展。
我院近两年随着对胃造瘘认识的提高以及 病患的实际需求，逐渐在开展。【近20例】
1、不能通过胃镜。
相对禁忌！
2、生存时间不超过数天或数周。
3、操作中胃腔经充气后不能保证胃壁与腹壁紧密接触的患者。
4、腹膜透析。
5、胃底静脉曲张。
精确评估，不要冒险！
准备工作
患者禁食8小时以上，生命体征平稳 一次性手术包 胃造瘘管套件(PEG) 空肠管套件(PEJ) 最大无菌屏障 药品：利多卡因、丙泊酚(200mg)、
的清水冲洗导管，保持导管清洁、通畅。 一般可维持半年至一年。
注意事项
严格掌握适应症和禁忌症。 精确定位，手法轻柔，送管到位，固定牢靠。 防止伤口感染、腹膜炎、导管移位、出血、
造瘘管瘘、包埋综合征。 管路护理非常重要。 如果管路有堵塞， 注意老化和开裂现象。 切忌用导丝硬捅！
☺
谢谢！
✓暗室下穿 刺点定位
手术详细步骤2
✓严格消毒、 铺巾
✓再次确认 穿刺点
✓局部浸润 麻醉
手术详细步骤3
✓用穿刺针在 胃镜直视下 穿刺入胃腔
✓穿刺方向略 朝向脚端
为嘛？
✓针头带 20ml针筒
手术详细步骤4
✓将尼龙绳经 鞘管送入胃腔
✓用手术刀沿 穿刺点切开皮 肤0.5cm，注 意止血
手术详细步骤5
目录
历史 适应症与禁忌症 准备工作 手术详细步骤 术后护理 注意事项
发展历史以及我院情况
国外在80年代开始开展，起初在X线透视下 进行操作。
我国在1997年，由广州南方医院介入科首 次开展。
随后全国各大医院相继开展，并逐渐发展 到在内镜直视下经皮开展。
我院近两年随着对胃造瘘认识的提高以及 病患的实际需求，逐渐在开展。【近20例】
1、不能通过胃镜。
相对禁忌！
2、生存时间不超过数天或数周。
3、操作中胃腔经充气后不能保证胃壁与腹壁紧密接触的患者。
4、腹膜透析。
5、胃底静脉曲张。
精确评估，不要冒险！
准备工作
患者禁食8小时以上，生命体征平稳 一次性手术包 胃造瘘管套件(PEG) 空肠管套件(PEJ) 最大无菌屏障 药品：利多卡因、丙泊酚(200mg)、
经皮内镜下胃造瘘术演示课件
胃内容物泄漏
胃造瘘术可能引起胃内容物泄漏，导致局部 感染和皮肤刺激，需及时处理。
处理方法
预防感染
控制出血
术后定期更换敷料，保持手术部位清洁干 燥，使用抗生素预防感染。
术后密切观察手术部位出血情况，如有出 血及时使用止血药物或进行内镜下止血。
瘘口狭窄，定期进行扩张处理， 以保持造瘘口通畅。
定造瘘位置。
造瘘
在内镜引导下，通过皮 肤穿刺进入胃壁，建立 胃壁与皮肤的通道，并
进行扩张。
置管
将胃管通过通道置入胃 内，固定在造瘘口周围。
术后护理
01
02
03
04
观察病情
密切观察患者的生命体征、腹 部体征及造瘘口情况，及时发
现并处理异常情况。
饮食护理
根据患者的具体情况，逐渐恢 复饮食，从流质食物逐渐过渡 到半流质食物和正常饮食。
镜下胃造瘘术。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、术后护理等方面的知识， 以减轻患者的焦虑和恐惧。
术前准备
患者需要在手术前进行必要的准备 工作，如禁食、备皮等。
手术步骤
麻醉
根据患者的具体情况选 择合适的麻醉方式，如 局部麻醉或全身麻醉。
置入内镜
将内镜通过口腔插入胃 内，观察胃部情况，确
如发生胃内容物泄漏，及时清洁皮肤并更 换敷料，调整胃造瘘管的位置。
05 病例分享
病例一：长期吞咽困难患者
患者情况
患者是一位70岁的男性，因患有食管癌而导致长期吞咽困难，无法正常进食。
手术过程
经过全面的评估和诊断，医生决定为患者进行经皮内镜下胃造瘘术。手术过程中，医生在 内镜下找到一个适合的部位，进行局部麻醉后，通过穿刺技术进入胃内，然后放置引流管 ，建立胃造瘘口。
胃造瘘术可能引起胃内容物泄漏，导致局部 感染和皮肤刺激，需及时处理。
处理方法
预防感染
控制出血
术后定期更换敷料，保持手术部位清洁干 燥，使用抗生素预防感染。
术后密切观察手术部位出血情况，如有出 血及时使用止血药物或进行内镜下止血。
瘘口狭窄，定期进行扩张处理， 以保持造瘘口通畅。
定造瘘位置。
造瘘
在内镜引导下，通过皮 肤穿刺进入胃壁，建立 胃壁与皮肤的通道，并
进行扩张。
置管
将胃管通过通道置入胃 内，固定在造瘘口周围。
术后护理
01
02
03
04
观察病情
密切观察患者的生命体征、腹 部体征及造瘘口情况，及时发
现并处理异常情况。
饮食护理
根据患者的具体情况，逐渐恢 复饮食，从流质食物逐渐过渡 到半流质食物和正常饮食。
镜下胃造瘘术。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、术后护理等方面的知识， 以减轻患者的焦虑和恐惧。
术前准备
患者需要在手术前进行必要的准备 工作，如禁食、备皮等。
手术步骤
麻醉
根据患者的具体情况选 择合适的麻醉方式，如 局部麻醉或全身麻醉。
置入内镜
将内镜通过口腔插入胃 内，观察胃部情况，确
如发生胃内容物泄漏，及时清洁皮肤并更 换敷料，调整胃造瘘管的位置。
05 病例分享
病例一：长期吞咽困难患者
患者情况
患者是一位70岁的男性，因患有食管癌而导致长期吞咽困难，无法正常进食。
手术过程
经过全面的评估和诊断，医生决定为患者进行经皮内镜下胃造瘘术。手术过程中，医生在 内镜下找到一个适合的部位，进行局部麻醉后，通过穿刺技术进入胃内，然后放置引流管 ，建立胃造瘘口。
经皮内窥镜下胃空肠造瘘PEG、PEJ的护理措施ppt模板
PEJ置入步骤
PEJ PEG
将PEJ导管通过PEG放入胃 腔，入胃镜，用异物钳夹 住PEJ导管头端，轻柔推 送胃镜将其送至十二指肠 降部，连接PEJ和PEG导管 各相应扣件
PEG-J既可做经过幽门 或空肠的喂养，同时可行 胃减压治疗
29
PEG/PEJ的护理
1.定时巡视病人，妥善固定管路， 防止牵拉、拖拽，打折。
◆ 造瘘管与导线连接
◆ 放置胃造瘘管
◆ 固定造瘘管及连接头
◆ 必要时置入空肠营养管
◆-22-
（PEJ）
主要步骤
-23-
经皮内镜下空肠造瘘(percutaneous endoscopic jejunostomy, PEJ)
◆ PEJ主要用于严重的胃食管反流或胃动力障碍的患者，可 在原胃造瘘管上再附加一空肠喂饲管。
会有轻微阻力，此时连同套管针一同拉出 腹壁，直至胃内固定盘片紧贴胃壁 ◆ 必要时再进入内镜协助确定位置
-20-
固定造瘘管及连接头
◆ 固定夹固定造瘘管 ◆ 保持胃与前腹壁紧贴 ◆ 剪断造瘘管尾端，外接连接头
-21-
PEG操作步骤
◆ 术前准备
◆ 选择腹壁穿刺点
◆ 消毒、铺巾
◆ 局麻、穿刺胃并导入导线
◆ 用内镜将空肠喂饲管经幽门送入空肠。为了达到胃肠减压 和肠道营养的目的, 防止食管反流及吸入性肺部感染，将 饲管置入十二指肠远端。由于易在胃内结圈, 难以进入十 二指肠，通常在内镜及导引钢丝辅助下完成。 首先通过 PEG管将带软导丝空肠喂养管插入十二指肠远端，拔出导 丝。术后拍腹平片证实在管的位置。
◆ 经皮内窥镜下空肠造瘘术（Percutaneous Endoscopic Jejunostomy, PEJ)，由PEG 发展而来，起始于1980年。
经皮内视镜胃造瘘护理课件
注意事 项
操作过程中需严格无菌操作，避免感染；选择合适的造瘘位置，避免影响患者 的生活质量；术后需定期更换造瘘管。
02
术前护理
患者评估
患者病情评估
了解患者的病情状况，包括营养状况、基础疾病、吞咽困难程度等，以便为患者 制定合适的胃造瘘方案。
患者认知评估
评估患者对经皮内视镜胃造瘘的了解程度，以及患者对手术的期望和担忧，以便 进行针对性的心理护理。
随访内容
在随访过程中，医生应检 查造瘘口及周围皮肤情况， 了解患者自我护理情况， 评估营养状况等。
注意事项
提醒患者如出现异常情况 应及时就医，避免自行处 理。
患者自我管理与监测
01
02
03
04
自我观察
患者应定期观察造瘘口周围皮 肤有无红肿、疼痛、渗出等异
常情况。
造瘘管清洁与维护
指导患者正确清洁、消毒造瘘 管，保持其通畅和清洁。
03
术中护理
患者体位与监测
患者体位
患者应取仰卧位，头部稍微后仰，以便于手术操作。
监测
在手术过程中，应密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，以确保患者的安全。
术中配合与注意事项
配合
医护人员应密切配合，确保手术顺利进行。
注意事项
在手术过程中，应注意无菌操作，避免感染。
并发症预防与处理
要点一
加其对手术的理解和接受度。
术后护理
详细介绍术后护理要点，包括 伤口护理、造瘘管清洁与维护 等，以及如何预防并发症。
营养与饮食
指导患者如何根据胃造瘘的特 性调整饮食，确保营养均衡。
日常生活注意事项
提醒患者在日常生活中注意避 免对造瘘口的过度牵拉或压迫。
操作过程中需严格无菌操作，避免感染；选择合适的造瘘位置，避免影响患者 的生活质量；术后需定期更换造瘘管。
02
术前护理
患者评估
患者病情评估
了解患者的病情状况，包括营养状况、基础疾病、吞咽困难程度等，以便为患者 制定合适的胃造瘘方案。
患者认知评估
评估患者对经皮内视镜胃造瘘的了解程度，以及患者对手术的期望和担忧，以便 进行针对性的心理护理。
随访内容
在随访过程中，医生应检 查造瘘口及周围皮肤情况， 了解患者自我护理情况， 评估营养状况等。
注意事项
提醒患者如出现异常情况 应及时就医，避免自行处 理。
患者自我管理与监测
01
02
03
04
自我观察
患者应定期观察造瘘口周围皮 肤有无红肿、疼痛、渗出等异
常情况。
造瘘管清洁与维护
指导患者正确清洁、消毒造瘘 管，保持其通畅和清洁。
03
术中护理
患者体位与监测
患者体位
患者应取仰卧位，头部稍微后仰，以便于手术操作。
监测
在手术过程中，应密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，以确保患者的安全。
术中配合与注意事项
配合
医护人员应密切配合，确保手术顺利进行。
注意事项
在手术过程中，应注意无菌操作，避免感染。
并发症预防与处理
要点一
加其对手术的理解和接受度。
术后护理
详细介绍术后护理要点，包括 伤口护理、造瘘管清洁与维护 等，以及如何预防并发症。
营养与饮食
指导患者如何根据胃造瘘的特 性调整饮食，确保营养均衡。
日常生活注意事项
提醒患者在日常生活中注意避 免对造瘘口的过度牵拉或压迫。
经皮胃镜下胃造瘘通用课件
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
经皮胃镜下胃造瘘的术 前准备
患者准备
患者评估
对患者进行全面的评估，包括病 史、体格检查、实验室检查等， 以确定患者是否适合进行经皮胃
镜下胃造瘘。
心理准备
向患者及家属详细介绍手术过程、 注意事项和可能的风险，以减轻患 者的焦虑和恐惧。
Hale Waihona Puke 术前准备指导患者进行必要的术前准备，如 禁食、禁水、停用某些药物等。
仪器摆放
合理摆放手术仪器和物品，以便 在手术过程中方便使用。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
经皮胃镜下胃造瘘的操 作过程
麻醉与体位
麻醉方式
通常选择全身麻醉或局部麻醉，根据 患者的具体情况和医生的判断进行选 择。
体位选择
患者应取仰卧位，头部稍微后仰，以 便于胃镜的插入和操作。
设备准备
胃镜设备
确保胃镜设备功能正常， 消毒完备，以避免感染。
造瘘器材
根据患者的具体情况选择 合适的造瘘器材，如穿刺 器、扩张器、引流管等。
麻醉设备
准备麻醉设备及药品，以 便在必要时对患者进行麻 醉。
环境准备
手术室准备
确保手术室环境清洁、无菌，准 备好必要的消毒和防护用品。
人员配置
确保有足够数量的医护人员参与 手术，明确人员分工和职责。
告知患者避免剧烈运动，防止造瘘管 脱落或扭曲。
指导患者合理饮食，避免食用过硬、 过粗等不易消化的食物。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
06
胃造瘘术后的护理 ppt课件
❖四、口腔护理：
❖ 患因患者不能由口进食， 唾液分泌减少，口 腔黏膜干燥，口腔的自洁作用减弱或消失， 因此需用生理盐水棉球或硼砂稀释液进行口 腔护理。
❖ 患者意识清醒时，指导并协助患者漱口口唇 干裂涂液状石蜡予以保护。
❖ 患者意识不清或不能自理时，每天进行口腔 护理 一次。
出院指导
❖ 护士除教会患者或家属如何喂饲外,还应教会 其观察并发症,患者一旦有呛咳、发热、局部 皮肤感染等不适就应立即就诊,以免造成严重 不良后果。
❖ 固定过紧，会引起疼痛易造成胃壁腹壁 缺血坏死；
❖ 过松，营养液及胃液 因胃内压增大时反 溢于皮肤，长期刺激皮肤易引起 感染、
糜烂不愈及窦道形成。
深部组织通向体 表的病理性盲管，
一般只有外口
❖ （2）保持管道通畅，每次注入营养液或药物 后用 30~50 mL 温开水冲管，防止注入的营 养物存积导管引起阻塞或腐蚀导管，并滋生 细菌。
❖ 注射器管饲药物时，药物需充分碾碎溶解， 药物容易沉淀在注射器底部产生堵管，可边 注药物，边轻摇注食器，使药物和水混匀。
❖如发生管道堵塞则轻轻挤压管道， 以便再通，如不能再通，则需分离 胃造瘘管的连接部，注射器吸水后 反复灌冲。
❖如果患者腹压增大，如发生剧烈咳 嗽的情况可出现反流的情况，管饲 中和管饲后当有段时间病人应当取 坐位。
二、肠内营养的护理
❖ （1）喂食：患者无不适，24 h 后开始注入 肠内营养液， 以少量低浓度开 始，逐渐增加 肠内营养液的量及浓度。
❖ （2）卧位：管饲过程， 患者采用 40°~60°坐卧位,使胃内食物通过重力作 用 进入小肠，减少反流。 管饲完保持坐卧位 30~ 60 min，避免反流。
❖ （3）管饲量 ：每次最大不 超过 300 mL。 每次管饲前，需回抽胃残留物，如残 留量＞ 50 mL，表明胃排空时间延迟，管饲时间推 后； 如残留量＞100 mL，考虑患者对营养 物不耐受，及时报告医生。
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-18-
并发症处理
• 吸入性肺炎 可能与食管反流有关。发生吸人性肺
炎后，应积极给予抗感染治疗。同时采取 以下措施：逐渐增加每次营养液的输入量 ，不可操之过急；抬高床头，加快胃排空 ，服用促胃肠动力药(西沙必利)；将造瘘 管头端放入空肠，以减少反流。
-19-
并发症处理
• 造瘘管滑脱 多因固定不牢所致。无论何时发生，
应立即重新置管。
-20-
喂养及消毒
• 造瘘后24h禁食, 之后少量、多次逐渐增 加喂食量。每次管饲后予30 mL净水冲洗 导管, 保证导管畅通。每次喂食抬高床头 使患者处于半卧位或坐位。喂食完毕后 保持此姿势30-60 min, 以减少胃食管反流 的发生。
• 每天局部消毒更换敷料1次直至造瘘口形 成。
• 内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内， 退出针芯，沿套管送入导线至胃腔
-7-
内镜下引出导线
• 内镜下用圈套器或活检钳夹住导线， 连同内镜经食管退出口腔外
-8-
造瘘管与导丝相连接
• 将双股导线与造瘘管头端的线圈牢 固连接。
-9-
放置造瘘管
• 牵拉腹壁外的导线，将造瘘管拉入胃腔内 • 当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时
经皮胃镜下胃造瘘术操作与术后护理课件
PEG造瘘包
穿刺胃前的准备
• 患者常取平卧位，床 头略抬高
• 内镜进入胃后充分注 气使胃壁充分向外膨 胀
• 指压腹壁寻找最佳穿 刺点（没有血管）
-5-
穿刺胃前的准备
• 腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔 • 穿刺点作小切口并钝性分离至肌膜下
-6-
穿刺胃并送入导线
并发症处理
• 造瘘管漏 由于造瘘口大于造瘘管，或因造瘘
管移位，胃内容物及灌入营养液沿管周 漏出，称为外漏；也可漏入腹腔内，为 内漏。是一种严重的并发症，应手术处 理。
-17-
并发症处理
• 造瘘周围感染与脓肿形成 病原菌主要来自口腔或胃肠道。轻者
仅为管周皮肤红肿，重者有脓肿形成。须 应用抗生素和脓腔引流。
会有轻微阻力，此时连同套管针一同拉出 腹壁，直至胃内固定盘片紧贴胃壁 • 必要时再进入内镜协助确定位置
-10-
固定造瘘管及连接头
• 固定夹固定造瘘管
– 保持胃与前腹壁紧贴
• 剪断造瘘管尾端，外接连接头
-11-
PEG操作步骤
• 术前准备 • 选择腹壁穿刺点 • 消毒、铺巾 • 局麻、穿刺胃并导入导线 • 造瘘管与导线连接 • 放置胃造瘘管 • 固定造瘘管及连接头 • 必要时置入空肠营养管
-1（2- PEJ）
主要步骤
-13-
适应证
各种原因造成的吞咽、进食困难但消化道功能正常且无梗阻。由 于各种原因须长期留置胃管或肠内营养管进行胃肠减压或肠内营 养。短时期无生命危险者。 1、脑血管意外、外伤、肿瘤或脑部手术后意识不清。 2、脑干炎症、变性、肿瘤、放疗所致的咽麻痹患者。 3、全身性疾病所致不能吞咽。 4、消化道梗阻不能手术，胰头癌、腹膜结核。 5、精神因素拒绝进食。
禁忌证
1、不能通过胃镜。 2、生存时间不超过数天或数周。 3、操作中胃腔经充气后不能保证与腹壁紧密接
触的患者。
4、腹膜透析。 5、胃底静脉曲张。
相对禁忌症：大量腹水、巨胖、胃次全切除术 后、无法纠正的凝血障碍、肝肿大、胃壁肿瘤 或受肿瘤侵犯、巨大裂孔疝、腹壁皮肤有感染 、心肺功能衰竭等。
并发症
1、造瘘口感染、 2、导管移位、 3、腹膜炎、 4、胃出血、 5、胃穿孔、 6、造瘘管瘘等。 7、包埋综合征
胃造瘘管停留时间
• 至少2周 • 可达半年以上 • 必要时更换造瘘管
-24-
PEG管饲营养的优点
• 减少胃食管反流、吸入性肺炎机会 • 减少消化道出血 • 减少患者鼻咽不适 • 维持患者仪表与自尊 • 可以在家中管饲
-25-
•
谢谢！
术后注意事项
• PEG术后24小时方可行胃内管饲 • 管饲时抬高床头 • 管饲制剂、速度、量应个体化 • 防止造瘘管过紧或滑脱移位
-22-
造瘘管的日常护理
• 每日清洁造瘘管周围皮肤 • 经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅
–每8~12h常规冲洗一次 –每次管饲后冲洗一次 –不同管饲制剂交替输注时
-23-
并发症处理
• 吸入性肺炎 可能与食管反流有关。发生吸人性肺
炎后，应积极给予抗感染治疗。同时采取 以下措施：逐渐增加每次营养液的输入量 ，不可操之过急；抬高床头，加快胃排空 ，服用促胃肠动力药(西沙必利)；将造瘘 管头端放入空肠，以减少反流。
-19-
并发症处理
• 造瘘管滑脱 多因固定不牢所致。无论何时发生，
应立即重新置管。
-20-
喂养及消毒
• 造瘘后24h禁食, 之后少量、多次逐渐增 加喂食量。每次管饲后予30 mL净水冲洗 导管, 保证导管畅通。每次喂食抬高床头 使患者处于半卧位或坐位。喂食完毕后 保持此姿势30-60 min, 以减少胃食管反流 的发生。
• 每天局部消毒更换敷料1次直至造瘘口形 成。
• 内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内， 退出针芯，沿套管送入导线至胃腔
-7-
内镜下引出导线
• 内镜下用圈套器或活检钳夹住导线， 连同内镜经食管退出口腔外
-8-
造瘘管与导丝相连接
• 将双股导线与造瘘管头端的线圈牢 固连接。
-9-
放置造瘘管
• 牵拉腹壁外的导线，将造瘘管拉入胃腔内 • 当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时
经皮胃镜下胃造瘘术操作与术后护理课件
PEG造瘘包
穿刺胃前的准备
• 患者常取平卧位，床 头略抬高
• 内镜进入胃后充分注 气使胃壁充分向外膨 胀
• 指压腹壁寻找最佳穿 刺点（没有血管）
-5-
穿刺胃前的准备
• 腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔 • 穿刺点作小切口并钝性分离至肌膜下
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穿刺胃并送入导线
并发症处理
• 造瘘管漏 由于造瘘口大于造瘘管，或因造瘘
管移位，胃内容物及灌入营养液沿管周 漏出，称为外漏；也可漏入腹腔内，为 内漏。是一种严重的并发症，应手术处 理。
-17-
并发症处理
• 造瘘周围感染与脓肿形成 病原菌主要来自口腔或胃肠道。轻者
仅为管周皮肤红肿，重者有脓肿形成。须 应用抗生素和脓腔引流。
会有轻微阻力，此时连同套管针一同拉出 腹壁，直至胃内固定盘片紧贴胃壁 • 必要时再进入内镜协助确定位置
-10-
固定造瘘管及连接头
• 固定夹固定造瘘管
– 保持胃与前腹壁紧贴
• 剪断造瘘管尾端，外接连接头
-11-
PEG操作步骤
• 术前准备 • 选择腹壁穿刺点 • 消毒、铺巾 • 局麻、穿刺胃并导入导线 • 造瘘管与导线连接 • 放置胃造瘘管 • 固定造瘘管及连接头 • 必要时置入空肠营养管
-1（2- PEJ）
主要步骤
-13-
适应证
各种原因造成的吞咽、进食困难但消化道功能正常且无梗阻。由 于各种原因须长期留置胃管或肠内营养管进行胃肠减压或肠内营 养。短时期无生命危险者。 1、脑血管意外、外伤、肿瘤或脑部手术后意识不清。 2、脑干炎症、变性、肿瘤、放疗所致的咽麻痹患者。 3、全身性疾病所致不能吞咽。 4、消化道梗阻不能手术，胰头癌、腹膜结核。 5、精神因素拒绝进食。
禁忌证
1、不能通过胃镜。 2、生存时间不超过数天或数周。 3、操作中胃腔经充气后不能保证与腹壁紧密接
触的患者。
4、腹膜透析。 5、胃底静脉曲张。
相对禁忌症：大量腹水、巨胖、胃次全切除术 后、无法纠正的凝血障碍、肝肿大、胃壁肿瘤 或受肿瘤侵犯、巨大裂孔疝、腹壁皮肤有感染 、心肺功能衰竭等。
并发症
1、造瘘口感染、 2、导管移位、 3、腹膜炎、 4、胃出血、 5、胃穿孔、 6、造瘘管瘘等。 7、包埋综合征
胃造瘘管停留时间
• 至少2周 • 可达半年以上 • 必要时更换造瘘管
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PEG管饲营养的优点
• 减少胃食管反流、吸入性肺炎机会 • 减少消化道出血 • 减少患者鼻咽不适 • 维持患者仪表与自尊 • 可以在家中管饲
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•
谢谢！
术后注意事项
• PEG术后24小时方可行胃内管饲 • 管饲时抬高床头 • 管饲制剂、速度、量应个体化 • 防止造瘘管过紧或滑脱移位
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造瘘管的日常护理
• 每日清洁造瘘管周围皮肤 • 经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅
–每8~12h常规冲洗一次 –每次管饲后冲洗一次 –不同管饲制剂交替输注时
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