《胃造瘘护理》PPT课件

3.某些特殊的腹部大手术病人，术后作暂时性胃造 瘘术，早期用以减压，以后可用以喂饲，帮助病人 康复。
4.中风后吞咽功能不全的病人，以及任何原因引起 的吞咽困难的的情况。
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胃造瘘与鼻饲管的比较
鼻饲胃管 一、有不舒适感。 二、食管炎。 三、误放置。 四、不方便。 五、带管时妨碍UES的关闭可以造 成返流和误吸。 六、长期放置会导致鼻和食管狭窄 处溃疡、食管气管漏等并发症。 七、影响外在形象。
注射器管饲药物时，药物需充分碾碎溶解， 药物容易沉淀在注射器底部产生堵管，可边注 药物，边轻摇注食器，使药物和水混匀。
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如发生管道堵塞则轻轻挤压管道，以 便再通，如不能再通，则需分离胃造瘘 管的连接部，注射器吸水后反复灌冲。
如果患者腹压增大，如发生剧烈咳嗽 的情况可出现反流的情况，按压伤口， 管饲中和管饲后当有段时间病人应当取 坐位。
评价：住院期间未发堵管
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护理问题3
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问题：有拔除管道的危险。
护士：为了防止拔管并予布袋、腹带包装好管 道指导患者家属如何防脱管
肌张力高的患者翻身时应注意翻身动作，防止 因为动作不对而造成脱管
评价：住院期间未发脱管
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护理问题4
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问题：预防并发症 护理目标：防止并发症发生，如果发生应积极
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术后时间 24小时内 术后第二天 2-3周后
一个月后
喂食量 50ml
全天量不超过 1000ml 视患者消化能力， 一般不超过2500ml
视患者消化能力， 一般不超过2500ml
喂什么
水或5%葡萄糖水
粥、能全力
匀浆膳、高蛋白、 高纤维饮食（不主 张喂蛋白粉） 普通饮食
无异常再给营养液 （粥水、能全力）
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固定过紧，会引起疼痛易造成胃壁腹壁 缺血坏死；
过松，营养液及胃液 因胃内压增大时反 溢于皮肤，长期刺激皮肤易引起 感染、
糜烂不愈及窦道形成。
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蘑菇头
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盘片固定处
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护理问题2
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问题：有管道堵塞的危险
护士：保持管道通畅，每次注入营养液或药物 后用 30~50 mL 温开水冲管，防止注入的营养 物存积导管引起阻塞或腐蚀导管，并滋生细菌。
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胃造瘘护理
神三区
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经皮内窥镜胃造瘘术
经皮内窥镜胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG) 是在内窥镜引导下，经腹部 皮肤穿刺放置胃造瘘管，直接给予胃肠营养支 持，提高患者的生活质量的一种手术。
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术前是否禁食8 小时？
8/5胃造瘘伤口培养：有铜绿假单胞菌（4+）生长
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诊断
双侧脑干出血 闭锁综合症 高血压3级 肺部感染 气管切开术后
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护理评估
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患者存在吞咽障碍与构音 四肢瘫痪
障碍
无法言语、自主进食
吞咽障碍分级0级
闭锁综合征
口腔准备期中度受损
无生活自理能力
口腔期中度受损
肺部感染痰多，咳嗽反射
注意患者消化能力
注意塞管每喂完后 一定要用50ml水加 压冲洗
注意塞管每喂完后 一定要用50ml水加 压冲洗 食物一定要碾碎
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出院健康教育内容
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1、指导患者休息、活动、沐浴时，应将造瘘管 固定在胸腹壁上，避免晃动、牵拉引起患者不 适或疼痛。
2、指导家属和患者喂食及喂食的注意事项、换 药的方法。
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植入方式
患者适当使用镇静药物后取左侧卧 位,置入胃镜后取平卧位,在胃镜下对胃 和十二指肠先行常规检查,向胃腔注气, 使胃前壁与腹壁紧密接触,
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手术者在腹壁上定位,并在胃镜下确认胃 壁与腹壁贴附良好后, 麻醉后；经腹壁穿 刺套管针入胃腔内,置入导丝;胃镜操作者 在胃镜下将导丝从胃内拉到口腔外,连接 于造瘘管上;
咽期重度受损
差
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家属期望
提高生活质量 延长寿命
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护理问题1
问题：造瘘管的护理
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护士： 1）保持造瘘管固定松紧适宜， PEG 后 2天内固定较紧，以压迫胃壁防止出血及渗 透引起的炎症。后期患者可根据自身的感觉， 通过开 口纱的厚度将盘片固定， 以造瘘管盘 片与腹壁保持轻度紧张为宜。
经皮内镜胃造瘘术（ＰＥＧ） 一、显著降低６周死亡率，从５
７％降到１２％。 二、提供连续充足的营养。 三、减少使用及反复插拔鼻饲管
造成误吸及肺炎的危险。 四、这个方法本身有较高的食管
返流和误吸性肺炎危险。 五、伤口感染。 六、容易阻塞而再次手术。
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个案目的
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目的：提高生活质量，减轻照顾者负担。说白了,这 是为了延长病人生命来做的不得已的权宜之计!
这个手术并不是治病！
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病情简介
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患者，女，54岁。
因“神志不清，四肢无力1月”于2013年4月1日入 住神三区。
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相关检查
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头颅+胸CT: 1、脑干左侧低密度影，结合病史考虑 出血后遗改变2、考虑双肺轻度感染，双侧胸腔少 量积液3、左肺上叶尖后段陈旧结核
2/5痰培养：有铜绿假单胞菌（3+）、棒状杆菌 （3+）和酵母样真菌（1+）生长
3、告知应注意观察伤口情况及瘘管的深度等。 如有异常（磨损、梗阻、老化）应及时就诊， 无异常半年到两年（材料不同更换时间不同） 应更换瘘管一次。
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总结
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该技术作为一种无需外科手术和全身麻醉的情 况下即可建立肠内营养支持的内镜治疗技术在 临床上应运而生，并已经逐步成为胃造瘘管饲 的首选方法。避免了因插鼻胃管喂养而引起的 不适等一系列严重并发症。手术成功率100%。 并且延长了患者生命，缩短了住院日，节省了 经济开支。为临床广大患者接受，取得很好的 社会效益。
处理
常见的并发症：1、造瘘管漏2、造瘘周围感 染与脓肿形成3、吸入性肺炎4、造瘘管滑脱
评价：出院时造瘘口皮肤感染基本好转
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护理问题5
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问题：如何指导患者家属 护士目标：向患者及家属介绍管饲的护理方法；
告知注意事项；讲解饮食配方、输注量。 评价：出院时患者家属基本掌握相关知识
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后将导丝从腹壁拉出,造瘘管经口腔、 食管进入胃内,其末端经腹壁皮肤拉出 胃镜下检查造瘘管末端,并连接好调节 开关和输注接头等,术毕。
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适应症
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1.食管癌不能手术切除者，可作为一种减轻症状的 手术。
2.食管良性狭窄病人，可行暂时性胃造瘘术作为准 备手术，以利后来的彻底手术或扩张治疗。