胃造瘘术后的护理ppt课件

固定过紧，会引起疼痛易造成胃壁腹壁
缺血坏死； 过松，营养液及胃液 因胃内压增大时反 溢于皮肤，长期刺激皮肤易引起 感染、 糜烂不愈及窦道形成。
深部组织通向体 表的病理性盲管， 一般只有外口
（2）保持管道通畅，每次注入营养液或药物 后用 30~50 mL 温开水冲管，防止注入的营 养物存积导管引起阻塞或腐蚀导管，并滋生 细菌。 注射器管饲药物时，药物需充分碾碎溶解， 药物容易沉淀在注射器底部产生堵管，可边 注药物，边轻摇注食器，使药物和水混匀。
手术者在腹壁上定位,并在胃镜下确认胃
壁与腹壁贴附良好后, 麻醉后；经腹壁 穿刺套管针入胃腔内,置入导丝;胃镜操 作者在胃镜下将导丝从胃内拉到口腔外, 连接于造瘘管上;
后将导丝从腹壁拉出,造瘘管经口腔、
食管进入胃内,其末端经腹壁皮肤拉出 胃镜下检查造瘘管末端,并连接好调节 开关和输注接头等,术毕。
是造瘘口周围皮肤感染，其他可有 导管移位,导管赌塞,肠麻痹,造口渗 漏,后期造口管脱出、血肿等。严重 并发症有腹膜炎、出血、误吸等。
经皮胃镜下胃造瘘术的并发症<10%,严
重并发症为3%。但是发生严重并发症的 死亡率高达25%,故护士早期发现并发症、 及时治疗对于防止发病及降低死亡率有 重要作用。为预防皮肤感染和造瘘口感 染,应每天观察造瘘口周围皮肤,每周换 药2次清洁伤口。
胃造瘘术后的护 理
目录
一、病历导入 二、胃造瘘定义 三、植入方式 四、适应症 五、胃造瘘与鼻饲管的比较 六、胃造瘘的护理 七明礼，男，54岁，脑出血恢复期入 院，脑卒中出现吞咽困难，饮水呛咳，患者 因不能耐受鼻饲管，曾在电力医院行经皮内 窥镜胃造瘘术2年余。现胃管外露长度为 23.5cm。造瘘口周围皮肤完好，敷料清洁干 燥，每周进行换药。

如发生管道堵塞则轻轻挤压管道，
以便再通，如不能再通，则需分离 胃造瘘管的连接部，注射器吸水后 反复灌冲。 如果患者腹压增大，如发生剧烈咳 嗽的情况可出现反流的情况，管饲 中和管饲后当有段时间病人应当取 坐位。
二、肠内营养的护理
（1）喂食：患者无不适，24 h 后开始注入 肠内营养液， 以少量低浓度开 始，逐渐增加 肠内营养液的量及浓度。 （2）卧位：管饲过程， 患者采用 40°~60°坐卧位,使胃内食物通过重力作 用 进入小肠，减少反流。 管饲完保持坐卧位 30~ 60 min，避免反流。


（3）管饲量 ：每次最大不 超过 300 mL。
每次管饲前，需回抽胃残留物，如残 留量＞ 50 mL，表明胃排空时间延迟，管饲时间推 后； 如残留量＞100 mL，考虑患者对营养 物不耐受，及时报告医生。 （4）温度 ：注意营养液的温度保持在 38~40℃为 宜。
三、造瘘口皮肤的护理
经皮内镜下胃造瘘最常见的并发症
适应症


1.食管癌不能手术切除者，可作为一种减轻症状的 手术。 2.食管良性狭窄病人，可行暂时性胃造瘘术作为准 备手术，以利后来的彻底手术或扩张治疗。 3.某些特殊的腹部大手术病人，术后作暂时性胃造 瘘术，早期用以减压，以后可用以喂饲，帮助病人 康复。 4.中风后吞咽功能不全的病人，以及任何原因引起 的吞咽困难的的情况。
胃造瘘与鼻饲管的比较
胃造瘘术植入管路可供长期使用，经济、
实用，减轻病人痛苦程度，降低病人误 吸的危险。 维护了病人的良好形象，方便省事，患 者在家期间家属也可进行皮肤护理。
胃造瘘的护理
一、造瘘管的护理：
（1）保持造瘘管固定松紧适宜，
PEG 后 2天内固定较紧，以压迫胃壁防止出 血及渗透引起的炎症。后期患者可根据 自身的感觉，通过开 口纱的厚度将盘片 固定， 以造瘘管盘片与腹壁保持轻度紧 张为宜。

经皮内窥镜胃造瘘术 (percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG) 是在内窥镜 引导下，经腹部皮肤穿刺放置胃造 瘘管，直接给予胃肠营养支持，提 高患者的生活质量的一种手术。
植入方式
患者适当使用镇静药物后取左侧卧 位,置入胃镜后取平卧位,在胃镜下对胃 和十二指肠先行常规检查,向胃腔注气, 使胃前壁与腹壁紧密接触,

注意胃造瘘管蘑菇头与胃壁及造瘘管固定盘 片与腹壁接触的松紧度,保持轻度紧张以免腹 部皮肤及胃黏膜坏死,同时也避免胃镜与腹腔 壁有空隙而发生腹腔感染。一旦发现异常应 及时报告医生,积极配合治疗工作。
蘑菇头 盘片固 定处
四、口腔护理：
患因患者不能由口进食， 唾液分泌减少，口 腔黏膜干燥，口腔的自洁作用减弱或消失， 因此需用生理盐水棉球或硼砂稀释液进行口 腔护理。 患者意识清醒时，指导并协助患者漱口口唇 干裂涂液状石蜡予以保护。 患者意识不清或不能自理时，每天进行口腔 护理 一次。

出院指导
护士除教会患者或家属如何喂饲外,还应教会 其观察并发症,患者一旦有呛咳、发热、局部 皮肤感染等不适就应立即就诊,以免造成严重 不良后果。 换药简单易行用在家中就可用碘伏消毒换伤 口后更换敷料。