PEG经皮胃造瘘术的护理

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经皮内镜下胃空肠造瘘术并发症预防及护理

经皮内镜下胃空肠造瘘术并发症预防及护理

经皮内镜下胃空肠造瘘术并发症预防及护理【摘要】目的:总结经皮内镜下胃空肠造瘘术的临床应用和护理观察。

方法:对41例行经皮内镜下胃造瘘(PEG)和经皮内镜下空肠造瘘(PEJ )的病人从术前、术中、术后三方面的临床护理进行回顾性分析。

结果:41例病人手术顺利,无操作相关严重并发症发生。

行PEJ肠内营养治疗后营养状况均得到改善。

结果:术后发生切口感染4例,经换药及整体护理后痊愈。

PEJ导管阻塞3例,经疏通后恢复正常灌注。

PEJ导管移位3例,拔管后上消化道出血1例,均通过有效的治疗及护理治愈。

结论:术前、术中和术后严格的护理是预防和有效治疗PEG/PEJ并发症的关键。

【关键词】经皮内镜下胃造瘘;经皮内镜下空肠造瘘;并发症;护理自Gauderer和Ponsky介绍了经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG和经皮内镜下空肠造瘘术(percutaneous endoscopic jejunostomy,PEJ)因其具有操作简便、安全在临床上逐步得到推广,但仍有并发症发生。

本文回顾性分析41例危重病人应用PEG/PEJ术后并发症发生原因及预防的护理措施,报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料:病例选自2006年6月~2008年5月我院中心ICU行PEG/PEJ 者,共41例,其中PEG 41例,PEJ 39例,男33例、女8例,年龄22~80岁,入选病例中急性重症胰腺炎29例,胰腺假性囊肿合并再生障碍性贫血1例,多发伤3例,脑血管意外伴胃食管反流5例,原发性脑干伤1例,肺癌放疗后气管食管瘘1例,鼻咽癌放疗术后1例。

1.2 PEG/PEJ方法:PEG采用拉出法。

整个手术操作均在中心ICU床旁经鼻塞吸氧或人工呼吸机辅助通气条件下进行。

病人取平卧位,静脉缓慢推入丙泊酚镇静后,用碘伏消毒中上腹部,铺无菌巾,常规胃镜检查排除幽门梗阻等病变后,退镜至胃体部,充气使胃扩张至胃黏膜无皱折,借助腹壁上所见透腹内镜光斑确定腹部穿刺点并标记。

经皮胃镜下胃造瘘术操作与术后护理

经皮胃镜下胃造瘘术操作与术后护理
经皮胃镜下胃造瘘术操作与术后护 理
目录
• 经皮胃镜下胃造瘘术操作 • 术后护理 • 术后营养与饮食 • 术后康复与随访
01 经皮胃镜下胃造瘘术操作
手术适应症
无导致无法进食的患者。
需要胃减压的患者
如胃潴留、胃肠胀气等症状的患者。
手术过程
术中密切监测患者生 命体征,及时处理异 常情况。
02 术后护理
术后常规护理
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征, 包括心率、呼吸、血压等,以及 观察是否有出血、感染等并发症
的迹象。
保持胃造瘘管通畅
定期检查胃造瘘管是否通畅,及时 清理管腔内的分泌物,避免堵塞。
定期更换敷料
定期更换胃造瘘术部位的敷料,保 持创口干燥、清洁,预防感染。
的损伤。
营养均衡
确保食物的多样性,合理搭配蛋 白质、碳水化合物、脂肪等营养
素,以满足身体的营养需求。
特殊情况下的营养支持
肠内营养支持
对于无法进食或进食不足的患者 ,可通过肠内营养管给予营养液 ,如能全力、瑞素等。
肠外营养支持
对于严重营养不良或消化吸收障 碍的患者,可考虑给予肠外营养 支持,如静脉输液等。
并发症的预防与处理
01
02
03
出血
术后可能出现胃出血的情 况,需密切观察患者是否 有呕血、黑便等症状,及 时处理。
感染
保持伤口周围清洁干燥, 定期更换敷料,遵医嘱使 用抗生素预防感染。
造瘘管脱落或移位
定期检查造瘘管的位置, 确保其固定良好,避免脱 落或移位。
患者及家属的指导
日常护理指导
向患者及家属传授日常护 理知识,如如何清洁伤口、 更换敷料、管理造瘘管等。
补充适量的维生素和矿物质,以满足 身体的正常生理功能。

经皮内窥镜下胃空肠造瘘(PEGPEJ)的护理

经皮内窥镜下胃空肠造瘘(PEGPEJ)的护理

固定造瘘管使胃 与前腹壁紧贴, 剪断造瘘管尾端, 外接连接头
经皮内窥镜下空肠造瘘术(PEJ)
PEG
PEG-J
如果病人胃排空障碍或幽门梗阻,应从PEG转 用为PEG-J 治疗,即在内窥镜下经胃造瘘管 将空肠营养管送过幽门至上段空肠
PEJ置入步骤
PEJ PEG
将PEJ导管通过PEG放入胃 腔,入胃镜,用异物钳夹 住PEJ导管头端,轻柔推 送胃镜将其送至十二指肠 降部,连接PEJ和PEG导管 各相应扣件
PEG置入的步骤—操作过程
牵拉腹壁外的导 线,将造瘘管经 口拉入胃腔内直 至胃内固定盘片 紧贴胃壁
PEG置入的步骤—操作过程
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PEG-J既可做经过幽门或 空肠的喂养,同时可行胃 减压治疗
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PEG/PEJ的护理
1.定时巡视病人,妥善固定管路, 防止牵拉、拖拽,打折。
1 2.保持置管口周围皮肤清洁干燥; 2 观察有无红肿及分泌物;可用酒精 消毒周围皮肤。固定导管松紧适当。
3
3.输入营养液前后用温开水冲洗导 管,及时夹闭导管,防止液体返流;
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PEG/PEJ的应用历史
◆ 经皮内窥镜下胃造瘘术(Percutaneous Endoscopic Gastrostomy, PEG)是借助 内镜经皮置入PEG造瘘管,系一种特殊的 管饲营养方法,起始于1979年。
◆ 经皮内窥镜下空肠造瘘术(Percutaneous Endoscopic Jejunostomy, PEJ),由PEG 发展而来,起始于1980年。

PEG经皮胃造瘘术的护理

PEG经皮胃造瘘术的护理

02
术前护理
评估患者状况
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02
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全面了解患者病史
包括患者的现病史、既往 史、家族史等,特别注意 是否有上消化道狭窄、梗 阻、穿孔等病变。
评估患者营养状况
了解患者的饮食情况、营 养摄入及吸收状况,为术 后营养支持提供依据。
检查患者凝血功能
确保患者凝血功能正常, 以降低手术出血风险。
术前准备
皮肤准备
心理教育
向患者及家属讲解疾病相关知识,提高患者对疾病的认知度,增强 治疗信心。
心理评估
定期对患者进行心理评估,及时发现并解决心理问题,促进患者心 理健康。
功能锻炼
早期活动
鼓励患者尽早下床活动,促进胃肠蠕动,预防肠粘连等并 发症。
功能锻炼指导
根据患者具体情况制定个性化的功能锻炼计划,指导患者 进行适当的运动锻炼,如散步、太极拳等,提高身体素质 和免疫力。
清洁手术区域皮肤,降低术后感 染风险。
胃肠道准备
术前禁食、禁饮,进行胃肠道清洁 ,以减少术中污染和术后感染的可 能性。
药物准备
根据医嘱给予术前用药,如镇静剂 、抗生素等。
心理护理
解释手术必要性
向患者及家属详细解释手 术的必要性、目的及预期 效果,消除其疑虑和恐惧 心理。
给予心理支持
关心患者的情绪变化,给 予安慰和鼓励,增强其对 手术的信心。
PEG经皮胃造瘘术简介
手术原理
PEG经皮胃造瘘术是一种通过皮肤穿 刺,在胃壁上建立一个人工通道,用 于输送营养物质和药物的手术方法。
手术过程
手术通常在X线或B超引导下进行,首 先确定穿刺点,然后经皮穿刺胃壁, 建立人工通道,最后固定造瘘管。
适应症
适用于不能经口进食、需要长期营养 支持的患者,如食管癌、脑卒中、重 症肌无力等。

经皮胃镜下胃造瘘术操作与术后护理课件

经皮胃镜下胃造瘘术操作与术后护理课件

经皮胃镜下胃造瘘术操作与术后护理
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并发症处理
• 造瘘管滑脱 多因固定不牢所致。无论何时发生,应立即
重新置管。
经皮胃镜下胃造瘘术操作与术后护理
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喂养及消毒
• 造瘘后24h禁食, 之后少量、多次逐渐增加喂食量。每次管饲后予 30 mL净水冲洗导管, 保证导管畅通。每次喂食抬高床头使患者处 于半卧位或坐位。喂食完毕后保持此姿势30-60 min, 以减少胃食 管反流的发生。
6
穿刺胃并送入导线
• 内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内, 退出针芯,沿套管送入导线至胃腔
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内镜下引出导线
• 内镜下用圈套器或活检钳夹住导线, 连同内镜经食管退出口腔外
经皮胃镜下胃造瘘术操作与术后护理
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造瘘管与导丝相连接
• 将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连接。
经皮胃镜下胃造瘘术操作与术后护理
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并发症
1、造瘘口感染、 2、导管移位、 3、腹膜炎、 4、胃出血、 5、胃穿孔、 6、造瘘管瘘等。 7、包埋综合征
经皮胃镜下胃造瘘术操作与术后护理
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并发症处理
• 造瘘管漏 由于造瘘口大于造瘘管,或因造瘘管移
位,胃内容物及灌入营养液沿管周漏出,称为 外漏;也可漏入腹腔内,为内漏。是一种严重 的并发症,应手术处理。
经皮胃镜下胃造瘘术操作与术后护理
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穿刺胃前的准备
• 患者常取平卧位,床 头略抬高
• 内镜进入胃后充分注 气使胃壁充分向外膨 胀
• 指压腹壁寻找最佳穿 刺点(没有血管)
经皮胃镜下胃造瘘术操作与术后护理
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穿刺胃前的准备

PEG经皮胃造瘘术的护理

PEG经皮胃造瘘术的护理

并发症及相关处理方法
• 创面感染
– 恰当的创面护理
• 气腹
• 腹膜炎
– 抗生素 – 撤除PEG管道
• 切口渗液
– 更好地进行创面护理
– 置入更大口径的PEG管道
– 剖腹手术
• 吸入
– 防止返流措施
– 更改喂养方案
• 包埋综合征
– 不要将管道与胃壁固定得过 紧 – 撤除管道
PEG出院患者的喂食指导
PEG相对于鼻胃管的优势
• 不损伤食道 • 无肺和咽喉部的并发症 • 不增加发生鼻窦炎的危险性
• 适用于长期放置( > 6-8周)
• 管道位于腹部更易被患者接受
PEG相对于外科手术置管的优势
• 无需进行手术 • 置管后进行喂养时间更早 • 死亡率更低
• 并发症更少
• 费用更低廉
PEG的适应症
• 中枢神经系统疾病导致吞咽障碍者;如中枢性麻 痹、脑卒中、脑外伤、植物人等 • 头颈部肿瘤(鼻咽、口腔)放疗或手术前后 • 食管穿孔、食管瘘、食管广泛瘢痕形成 • 摄入不足;如烧伤、AIDS、厌食、骨髓移植者 • 各种原因所致持续、顽固呕吐等 各种原因导致经口进食障碍,但胃肠功能正常, 需长期管饲营养支持或需长期胃肠减压者。
患者的术前准备
• 局部麻醉 : – 皮肤局部麻醉 ( 2%利多卡因) – 声带局部麻醉 (10%利多卡因) – 有时可用镇静剂 (安定或 咪达唑仑®)
PEG的操作步骤
PEG的操作步骤
• 在局部声带麻醉后将胃镜插入胃中,并向胃内注气。 • 将室内灯光变暗,手指点在腹壁上胃镜透照的最亮点即 是最适当的穿刺点。这点通常于胃的左上1/4(图1)。 触诊腹壁,确认结肠没有阻挡胃的穿刺通道。
PEG的禁忌症

PEG

PEG

禁 忌 症
主要禁忌证: 主要禁忌证:
不能通过胃镜;生存时间不超过数天或数周;操作中胃腔经 充气后不能保证胃壁与腹壁紧密接触。
相对禁忌证: 相对禁忌证:
大量腹水、巨胖、胃次全切除术后、腹膜透析、无法纠正的 凝血障碍、肝肿大、胄底静脉曲张、胃壁肿瘤或受肿瘤侵犯、 巨大裂孔疝、腹壁皮肤有感染、心肺功能衰竭等。
术后护理
3.PEG喂饲护理: 喂饲护理: 喂饲护理
(1)开始喂养应在置管后6-8小时,最好在24小时后滴入营养液。 (2) 喂饲的方法:一种是间断性喂饲,即一次喂200~300ml流质,30min 内喂完。按医嘱每天喂5~6次;另一种方法是通过输流质泵持续性喂饲, 8 24h l0h 4h l0h 一般8~24h,也可以采取喂饲l0h,休息4h,再喂饲l0h的方法。 (3)体位,有人工气道的患者鼻饲前先吸痰。 (4)确定胃造瘘管在胃内以及胃消化情况。如果抽取的胃容物超过50ml, 把胃内容物注回胃内,30~60min后再检查,要是仍然多且超过4h,表 示胃排空延迟,应及时报告医生。 (5)管饲喂养前后均应用至少25ml无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道,且应 每天冲洗两次以防止管道阻塞。 (6)营养液的滴入应遵偱先慢后快、先薄后浓、先少后多的原则。
(1)不应在置管后10天内将PEG管去除,应在胃窦道形成后,才能将管 去除。 (2) 去管时,体外对腹壁及腹壁皮肤附近的造瘘管进行消毒,然后向胃 内轻推胃造瘘管,于胃内用圈套器夹持胃造瘘管胃内磨菇头部分,再 将胃造瘘管外端外拉后用消毒剪刀贴紧腹壁剪断胃造瘘管,最后于内 镜下将已圈套住的造瘘管内端连同内镜一起退出患者体外。 (3)拔除胃造瘘管后,拔出后遗留的瘘口可用凡士林纱布填塞或缝合2针, 外盖纱布,胶布固定即可。拔除胃造瘘管后第一天最好不进食,第二 天才从少量清流质饮食开始,逐渐过度到正常饮食及逐渐增加进食的 量,防止过早的过量进食而影响了造瘘口的愈合。

经皮内镜胃造瘘术的护理体会

经皮内镜胃造瘘术的护理体会

经皮内镜胃造瘘术的护理体会经皮内镜胃造瘘术(Percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)是应用内镜放置造瘘管建立肠内营养的一种内镜下治疗术。

我院自2003年6月以来,采用PEG共11例,均取得满意疗效,现将具体方法及护理体会报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料:选择2003年6月~2008年5月我院收治的11例患者。

1例为颅脑损伤,发生气管-食管瘘,6例为脑梗死,吞咽困难、难以进食,4例为食管癌,上消化道不全性梗阻,进食哽噎、呕吐。

其中男7例,女4例,平均年龄63岁。

1.2 方法:患者取左侧卧位,常规插入胃镜,然后取半卧位,向胃腔内注气使胃腔充分扩张,胃前壁紧贴腹壁。

将内镜先端对准胃体近大弯侧前壁后,根据内镜在前腹壁的透光点选择穿刺部位。

定位明确后,常规消毒铺巾,用2%利多卡因逐层浸润麻醉至腹膜后,于穿刺点作0.5 cm的小切口,将穿刺针套入外鞘后垂直穿入充气的胃腔内,内镜下可见穿刺针位于胃体前壁近大弯侧,拔出穿刺针,沿导管外鞘插入环行导丝至胃内,自胃镜活检孔插入圈套器,套住导丝,连同胃镜一并退出口外,将环行导丝与造瘘管环行导丝相连,于腹壁外穿刺处牵拉造瘘管经口缓慢拉入胃腔,并经腹壁轻轻拉出。

再次插入内镜,观察造瘘管蘑菇状头与胃壁紧贴,并确定胃前壁与腹壁紧密接触后,松紧适度,用皮肤垫盘固定,锁紧造瘘管,并于造瘘管距腹壁20 cm处剪断,安上“Y”型管,注入生理盐水20 ml,胃镜下见造瘘口通畅,退出胃镜,术毕。

2 结果11例均获成功,术后随访,其中1例术后3天内,有少量反流,以后症状逐渐改善。

2例术后出现低热,造瘘口周围皮肤红肿,经抗生素治疗3天后体温恢复正常,1周后伤口痊愈。

其余8例完好。

使用胃造瘘管营养支持时间平均为3个月。

3 护理3.1 患者的准备:术前检查血常规、凝血图、血糖、心电图均正常,生命体征正常,B超腹部探查排除穿刺部位前有下垂的横结肠和肿大的肝左叶,术前禁食8~12小时,备皮、更衣,右手背建立静脉通道,术前30分钟肌内注射安定10 mg,阿托品1 mg或杜冷丁50 mg并酌情咽喉部喷雾麻醉。

PEG置管护理最新

PEG置管护理最新

PEG置管护理最新PEG置管技术PEG置管技术也叫做经皮内镜胃造痿术,始于1980年,具有安全、简便、快捷、经济等特点,能够减少胃食管反流和误吸入肺内的情况。

具有操作简便、使用时间长等优点。

PEG置管的适应症包括各种神经系统疾病及全身性疾病所致的不能吞咽的病人以及有严重的胆外痿需将胆汁引回胃肠道者。

置管的步骤如下:PEG置管的操作步骤置管完成后需要临床护士完成全程的管理和护理。

管理准则主要有以下4条:不应在置管后10天内将PEG管去除,应在胃痿道形成后,才能将管去除。

置管后8-10个月后用内窥镜检查胃内固定盘片的情况以及胃造口管的位置。

重置或拔除胃造口管应视造口管的状况而定和/或按医师的医嘱进行。

去管时,在腹壁皮肤处将管子割断,用胃镜将胃内剩余部分管子及固定片取出。

PEG置管后的护理PEG置管后护理的可分为三部分:即时护理,常规护理以及术后的并发症处理。

即时护理临床上规定在术后的24小时内必须对置管做即时护理,重点是监测患者各项生命体征参数,例如意识、脉搏和血压等,医生也会对患者的生化指标进行监测,特别要注意的是观察有无内出血的状况。

常规护理造痿管固定松紧适宜,过紧可导致胃壁、腹壁的缺血坏死,过松会引起管旁外渗致创口感染,以不松动且刚好能转动为佳。

术后24小时即可造口换药,保持痿口清洁干燥,每日将造痿管的轴转动180°利胃痿道的形成。

术后24小时后经胃造痿管注入温开水约20-50ml,观察胃造痿管是否通畅,造痿口有无渗液,无异常即可逐步开始进行营养液管饲。

并发症护理切口感染发生在口腔以及消化道,发生率为5%~30%。

做法:术后一周内每天观察造痿口周围的皮肤,注意有无红、肿、热、痛以及胃内容物渗漏,保持造痿口周围皮肤清洁、干燥,造痿口根据具体情况换药,有胃内容物渗漏者,可用等皮肤保护剂。

造瘘管漏胃内容物及灌入营养液沿管周漏出,是种严重的并发症,需要及时手术处理。

吸入性肺炎需要执行肠内营养规范标准化流程。

经皮内镜下胃造瘘术PEG护理常规

经皮内镜下胃造瘘术PEG护理常规

经皮内镜下胃造瘘术PEG护理常规经皮内镜下胃造瘘术(PEG)护理常规护理评估一、常规护理评估1. 病程与诊治经过、发病诱因。

2. 既往病史、过敏史及家族史等。

3. 生活习惯:平时饮食、睡眠、排泄、日常活动与自理程度、嗜好,近期有无改变。

4. 健康意识、心理状况及家庭支持情况。

二、专科评估1.评估患者心理状况,了解患者情绪。

2.评估患者的精神意识状态。

3.评估患者的生命体征:体温、脉搏、呼吸、血压等。

4.查阅专科检查及实验室检查:内镜检查、血常规、凝血机制、肝功能、CT等。

5.评估患者手术前的皮肤粘膜情况,手术后的造瘘口周围皮肤的情况6.评估患者造瘘管的情况及患者胃残留量。

7.评估患者对造瘘管相关知识的掌握程度。

常见护理问题1.潜在并发症:感染、造瘘口漏、胃胀痛、咽喉部疼痛或异物感2.活动无耐力3.营养失调:低于机体需要量4. 知识缺乏:缺乏疾病相关知识5. 焦虑6.有反流误吸的危险护理措施1.术前护理:(1)心理护理:患者病后无法正常进食,营养不良,身体虚弱,对生活缺乏信心,情绪悲观,当知道PEG能解决饮食问题,对生活重新燃起希望,但缺乏相应的知识,会出现恐惧心理,医务人员要与患者及家属建立良好的护患关系,讲解PEG的术前术后知识,使患者及家属有一定了解,消除不良情绪。

(2)病人准备:术前12 h嘱咐病人进食清淡流质饮食,禁食、禁饮8 h。

常规检查血常规、凝血功能、肝功能、CT。

术前30 min肌肉注射安定10 mg、阿托品0.5 mg,建立静脉通道。

2.术后护理:(1)常规护理:协助患者取半卧位位,安慰患者,告之手术已经成功,监测生命体征。

观察患者有无剧烈胸痛、腹痛、呕血、黑便等表现,如有异常及时汇报医师。

观察造瘘口有无渗血,遵医嘱应用抗生素。

定期监测血生化、肝功能,开始每周2次,以后每周1次。

(2)饮食护理:术后禁食、禁水24 h。

从第25 h起,经PEG管注入100 mL 温开水,确定病人无不适后,开始给予营养液或清淡流质注食,注食方法与鼻胃管大致相同。

经皮内镜下胃造瘘术的家庭护理

经皮内镜下胃造瘘术的家庭护理

经皮内镜下胃造瘘术的家庭护理摘要本文通过对30例经皮内镜下胃造瘘术的家庭护理,总结为通过医护人员对患者家属或护工进行反复培训和指导,使患者家属或护工熟练掌握护理方法,识别并发症,并能给予合适的护理措施,或请医护人员帮助解决护理中出现的问题,及时处理,能避免严重并发症的发生,使患者得到及时有效的护理。

保持管道通畅,瘘口无感染,保证营养的供给,提高患者的生存质量。

关键词经皮内镜下胃造瘘术;家庭护理经皮内镜下胃造瘘术(PEG)是在内镜引导下,经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管,可以长期置管,是解决不能经口进食而胃肠功能良好的患者营养问题的一种有效的肠内营养方法。

PEG置管具有创伤小、费用低、并发症少、恢复肠内营养快等优点,已广泛应用于临床[1]。

PEG 操作简单,家庭喂养安全,便于护理,可基本上治愈由于误吸引起的吸入性肺炎,一项安全有效的治疗方法。

PEG置管成功后病情稳定可出院,家庭护理就显得尤为重要。

1 临床资料本院2004年开展此项手术,至今有30例患者,通过医护人员对患者家属或护工进行反复培训指导,予以恰当的家庭护理,置管患者营养状况得到明显的改善,其中1例患者造瘘口有脓性分泌物,通过消毒换药治愈,其中1例瘘口出血,给予纱布压迫、换药血止,其中2例患者置管1年以上,给予更换造瘘管。

置管患者都未发生严重并发症。

2 家庭护理2. 1 心理护理患者病情危重,需长期置管,患者和家属易产生焦虑、紧张等心理情绪,护士应向患者和家属做好解释工作,定时电话咨询患者情况,与其交流并协调好家庭支持[2]。

进行语言训练、肢体功能训练,增加其战胜疾病的信心。

2. 2 吞咽功能的训练术后尽早接受规范的吞咽功能训练,12周为1个训练周期,前8周每周指导训练5次,30 min/次,后4周每周指导训练1次,其余时间指导由家属和护工进行吞咽功能训练。

吞咽功能康复训练主要包括吞咽功能基础训练、进食训练、部分联合间接训练方法和代偿策略。

2. 3 营养匀浆的选择与配制选择营养液、米、面、牛奶、鱼、蛋类、肉类、新鲜蔬菜,采取荤素搭配的原则,食物应搅碎调匀制成流质、半流质或糊状。

经皮内窥镜下胃空肠造瘘PEG、PEJ的护理

经皮内窥镜下胃空肠造瘘PEG、PEJ的护理

PEG-J既可做经过幽门或 空肠的喂养,同时可行胃 减压治疗
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PEG/PEJ的护理
1
1.定时巡视病人,妥善固定管路, 防止牵拉、拖拽,打折。
2
3
2.保持置管口周围皮肤清洁干燥; 观察有无红肿及分泌物;可用酒精 消毒周围皮肤。固定导管松紧适当。
4
3.输入营养液前后用温开水冲洗导 管,及时夹闭导管,防止液体返流; 观察液体速度,定时冲洗导管 4. 导管堵塞—严禁暴力冲管,可用 碳酸型饮料冲洗
选择腹壁穿刺点
◆ ◆ ◆ ◆
开始时通常采用左侧卧位进镜,然后再恢复成仰卧位。 患者应采取仰卧位及抬高头部15度来减少误吸。 胃造瘘部位定位于左锁骨中线, 剑突至脐上1/3处。 胃镜插入胃腔后注气使胃充分膨胀, 使肝叶上移及横结 肠下移, 确定胃壁及腹壁紧密接触后, 关闭胃镜室灯光, 通过腹壁观察胃镜灯光。
腔引流。
-38-
并发症处理
◆ 吸入性肺炎
可能与食管反流有关。发生吸人性肺炎后,应 积极给予抗感染治疗。同时采取以下措施:逐渐 增加每次营养液的输入量,不可操之过急;抬高 床头,加快胃排空,服用促胃肠动力药(西沙必利 );将造瘘管头端放入空肠,以减少反流。
-39-
并发症处理
◆ 造瘘管滑脱
多因固定不牢所致。无论何时发生,应立 即重新臵管。
-40-
PEG/J管饲营养的优点
1 2
3
4
减少胃 食管反 流机会
减少患者 鼻咽不适
维持患 者仪表 与自尊
可以在 家中管 饲
-17-
内镜下引出导线
◆ 内镜下用圈套器或活检钳夹住导线, 连同内镜经食管退出口腔外
-18-
造瘘管与导丝相连接
◆ 将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固 连接。
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食禁水8小时,清洁口腔;d:开通静脉路。e:术前镇静 镇痛 :1 %利多卡因、力月西。
的护理
术中配合 : 体位:指导协助患者先左侧卧位,胃镜到达胃内后取平卧
位。 密切监测生命征:注意生命体征及监测血氧饱和度的变化
。 呼吸道管理:随时准备负压吸引呕吐物。
的护理
放置胃造口管的即时护理 : 监测生命体征:在放置后的最初若干小时内监测各项生命
• 随胃镜将拉线一起从口腔 引出,将拉线与造瘘管的 导线套牢。(图5)
的操作步骤
• 将留在腹壁外的拉线的另 一端向外拉,在胃镜直视 下将造瘘管经口送入胃腔 ,并从腹壁的穿刺点将管 子拉出胃腔。管子的内固 定片留在胃内,紧贴胃壁 。(图6)
的护理
蓝色 安全夹
腹壁固 定盘片
腹壁外固定盘片
蓝色安全夹
体征是非常重要的,意识,脉搏和血压这些参数能提 示有无出血特别是内出血。
控制胃造口管的位置:记下造口管的长度和管径,从管道 内抽吸出胃内容物最好用试纸测定其值。胃液的值必 须小于7,有怀疑管道位置不对时可应用内窥镜或X线 检查以确定管道在正确的位置。
的护理
每日常规护理: 每天监测造口情况:周围皮肤的发红和肿胀都可能是感 染的最早征象。因此,移开腹壁上的固定盘片并对造口 进行彻底的消毒十分重要,但不能移开蓝色的安全夹, 以保证管道能在原先的位置,造口完全愈合后,可用肥 皂水清洗,冲净并干燥。
养液。每当连接一袋/瓶新的肠内营养液或对管道是否 位于正确位置有任何怀疑时,应用试纸来确定管道的位 置,且每天至少检查三次。在有疑问时: 通过X线检查 了解管道是否放置于正确位置。 在喂养及给药前后都要用至少25的生理盐水或灭菌水冲 洗管道。且至少每8小时冲洗一次以防止管道阻塞。
并发症及相关处理方法
的护理
防止被“包埋”
胃壁内层细胞能将胃内留置的内固定盘片“包埋”掉, 这种现象称为“包埋”综合征。可通过每天顺着管道的 轴旋转180°来防止此现象的发生
五个步骤防止被 “包埋”
• 松开造口管上的腹壁固定盘片,蓝色 安全夹应保持原位。
• 向上滑动腹壁固定盘片并用肥皂水和 无菌生理盐水或灭菌水清洁局部皮肤
• 将管道向造口内推进约1.5以防止胃 壁内面的损伤。
• 将管道转动180°并轻柔地从造口拉 出1.5。
• 让皮肤和造口管彻底干燥。
• 将腹壁固定盘片滑行回原来的位置 ,即刚好在蓝色安全夹前面,并以 90°角固定胃造口管。
的护理
每日常规护理: 在放置胃造口管6-8小时后,最好是24小时后开始输注营
的禁忌症
严重的凝血障碍; 食管阻塞; 胃壁静脉曲张 腹膜炎,腹膜透析; 不能将胃壁和腹壁贴近者:如胃大部切除术、腹水、肝肿大。
患者的术前准备
• 心理护理:向患者及其家属告知手术过程。
• 器械及物品准备:带有活检钳的胃镜、胃造瘘包、心 电监护仪、负压吸引器、无菌手套、胶布。
• 患者准备:a:凝血功能检查;b:保证充足的睡眠;c: 禁食禁水8小时,清洁口腔;d:开通静脉路。e:术前镇 静镇痛 :1 %利多卡因、力月西。
患者的术前准备
• 局部麻醉 : • 皮肤局部麻醉 ( 2%利多卡因) • 声带局部麻醉 (10%利多卡因) • 有时可用镇静剂 (安定或 咪达唑仑®)
的操作步骤
的操作步骤
• 在局部声带麻醉后将胃镜插入胃中,并向胃内注气。
• 将室内灯光变暗,手指点在腹壁上胃镜透照的最亮点即 是最适当的穿刺点。这点通常于胃的左上1/4(图1)。 触诊腹壁,确认结肠没有阻挡胃的穿刺通道。
经皮内窥镜引导下胃造口管()的护理
福建医科大学附属协和医院重症医学科 王均
什么是?
简称:是指在内窥镜引导下,经腹部皮肤 穿刺放置胃造瘘管,营养液通过造瘘管直 接输注到胃内,给予营养支持的方法。
体表部分
相对于鼻胃管的优势
• 不损伤食道 • 无肺和咽喉部的并发症 • 不增加发生鼻窦炎的危险性 • 适用于长期放置( > 6-8周) • 管道位于腹部更易被患者接受
有三种作用: 使腹壁的固定盘片与皮肤紧密固定: 保证造口良好愈合 在护理时是管道位置的远端标记: 保证充分固定管道 防止腹壁外固定盘片滑脱
的护理
术前护理 : 心理护理:向患者及其家属告知手术过程。 器械及物品准备:带有活检钳的胃镜、胃造瘘包、心电监
护仪、负压吸引器、无菌手套、胶布。 患者准备:a:凝血功能检查;b • 恰当的创面护理 • 切口渗液 • 更好地进行创面护理 • 置入更大口径的管道 • 吸入 • 防止返流措施 • 更改喂养方案
• 气腹 • 腹膜炎 • 抗生素 • 撤除管道 • 剖腹手术 • 包埋综合征 • 不要将管道与胃壁固定得
过紧 • 撤除管道
出院患者的喂食指导
1、首先,洗手 2、用物准备:灌食用的针筒、无渣流质温热的食物,一般不超过250、 开水50、空杯子、干净毛巾或纸巾 3、患者准备 (1)协助患者坐起30度到60度可以将病人扶起或者在病人身后垫被子或者枕头。 (2)如果需要吸痰翻身,应先完成后再进行。 (3)铺纸巾于管口周围。 4、用针筒反抽,有无胃内物抽出,倒入空杯子里,如果抽出大于200的胃内容物,需 暂停喂食,大于100应减少喂食的量,再将抽出来的胃内容物打入胃内,以免造成营养 不足及电解质紊乱, 5、灌食空针抽20-30温开水,接上造瘘管,一手固定管子及空针接口处,另一手缓缓 推入,以湿润管壁 。喂食时,先将针内气体排出,再缓缓灌入无渣流质温热的食物。 6、待全部食物灌完后,再抽30温开水灌入,防止食物变质及堵塞管道。 7、管子进口端喂养夹夹毕后固定好。并将针筒洗干净,晾干。 8、喂食后保持坐姿30分钟 9、如果管子稍不通畅,可用温开水缓慢轻柔的冲洗,仍不通需来院就诊 10、没有发生堵塞置管后一年半来院更换
的操作步骤
• 用无色消毒剂清洁整个腹 部,用带长针的针筒在腹 壁各层注入局麻药。将针 头刺入胃腔。用活检钳钳 住长针(图2)。
• 用手术刀在靠近长针处作 一个4-5的切口。用套管 针从切口处刺入腹壁进入 胃腔,用活检钳钳住套管 针(图3)。
的操作步骤
• 打开活检钳,立即拔除长 针。抽去套管针针芯,套 管留在原处。经套管将拉 线插入胃内,用活检钳钳 住拉线(图4)。
相对于外科手术置管的优势
• 无需进行手术 • 置管后进行喂养时间更早 • 死亡率更低 • 并发症更少 • 费用更低廉
的适应症
中枢神经系统疾病导致吞咽障碍者;如中枢性麻痹、脑卒中 、脑外伤、植物人等
头颈部肿瘤(鼻咽、口腔)放疗或手术前后 食管穿孔、食管瘘、食管广泛瘢痕形成 摄入不足;如烧伤、、厌食、骨髓移植者 各种原因所致持续、顽固呕吐等 各种原因导致经口进食障碍,但胃肠功能正常, 需长期管饲营养支持或需长期胃肠减压者。
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