肺与大肠病辨证

思考讨论题： （1）分析证候，判断本案的致病因素。 （2）根据发病时令，患者应该属于何病证。
病案7
江某，男，55岁。1998年10月20日初诊。 主诉：咳嗽痰多，胸闷，气憋1周。 病史：患者体态肥胖，平素嗜好甘肥食物。近1周来， 咳嗽，痰多，色白粘稠，咯痰易出，胸闷，气憋， 每于清晨起床后；wk.baidu.com嗽咳痰加重，痰出后则舒。 腹胀，纳呆。 检查：舌淡，苔白腻，脉弦滑。 思考讨论题： （1）导致本病的病理因素是什么？是如何形成的？ 判断的根据是什么？ （2）若不及时治疗，其病情可能有什么变化？
第二节 肺与大肠病辨证
肺居上焦胸中，大肠位于腹中，两者互为表里 肺主气，司呼吸，肺朝百脉，主宣发肃降，外合皮毛，通 调水道，开窍于鼻 大肠主传导，排泄糟粕 肺病以呼吸功能减退、水液代谢输布失常、以及卫外机能 失调等为主要病理变化 肺病常见症状：咳嗽、气喘、咯痰、胸痛、鼻塞流涕、 浮肿等 大肠病以传导功能失常为主要病理变化， 常见症状：便秘、泄泻等
【证候分析】 外邪袭肺，正邪交争，肺卫失宣——恶寒发热 区别在于风寒——恶寒重发热轻 风热——发热重恶寒轻 燥邪——恶寒发热皆轻微
风寒束肺
风寒之邪外袭肌表，致肺气失宣而上逆 ——咳嗽， 气喘卫阳被遏——发热； 寒邪凝滞经脉，经气不利——头身疼痛 肺气失宣，鼻窍不利——鼻塞流清涕 舌苔薄白，脉浮紧——外感风寒
思考： （1）前3天的病证属于何证？就诊时所见的病证又属何证？ 二者之间的病机有何联系？ （2）分析就诊时所见证候，试叙应该用哪类药物进行治疗？
病案6
庄某，女，14岁。1998年9月25日初诊。
主诉：恶寒，发热，头痛，干咳少痰3天。
病史：3天来，恶寒，发热，头身疼痛，口干，咽燥，鼻唇干燥， 干咳少痰，色白粘稠，难以咯出，咳甚则胸前稍痛。 检查：体温37。8℃，唇鼻干燥，咳嗽声重，干咳不宁，咽喉部干燥充血， 心肺（—）。舌淡红，苔白而干,脉浮数。
四、寒饮阻肺证
【基本概念】是指素有伏饮，复感寒邪，水饮上逆，肺失宣降 所表现的证候。
【临床表现】咳嗽痰多，色白清稀，背寒肢冷，咳喘倚息不得平卧， 或伴恶寒发热，头痛，鼻塞流清涕，舌淡，苔白滑，脉弦紧
【病因病机】 素有痰疾，复感寒邪，内客于肺 感寒侵肺 中阳不足，寒从中生，聚湿生痰，内停于肺
五、肺热炽盛证
【基本概念】是指邪热壅肺，肺失宣降所表现的证候。
【临床表现】发热烦渴，面赤气粗，咳嗽气喘，痰黄稠，胸痛， 甚呼吸困难，鼻翼煽动，衄血咯血, 尿黄便秘， 舌红苔黄，脉洪数或滑数。
【病因病机】 外感风热入里 风寒入里化热，内盛于肺
【证候分析】 热邪犯肺，肺失宣降，气逆于上 ——咳嗽气喘、胸痛，甚呼吸困难，鼻翼煽动 火热上炎——发热烦渴、面赤气粗、咽喉肿痛 热伤津液——痰黄稠，尿黄便秘 热伤肺络，络损血溢——衄血咯血 舌红苔黄，脉数——肺热炽盛
思考： （1）本案应判断为何证型？指出判断此证型的依据。 （2）风寒表证与风热表证的主要鉴别点是什么？
（摘自《医案选编》
病案5
张某，男，6岁,1992年4月8日初诊. 主诉：发热、恶寒3天。高热、气喘、咳嗽1天。 病史：3天前因寒暖失调，感受外邪，症见发热（体温37。8℃），恶寒， 鼻塞，流涕，微咳。因失于治疗，今体温高达40℃，口渴饮冷， 咳嗽加剧气喘，鼻翼煽动，痰黄粘稠，大便秘结，小便短赤。 检查：舌红，苔黄，脉滑而数。
思考： （1）患者的病症特点是什么？ （2）本案是否可以辨证为肾不纳气证？
病案2
李某某，女，14岁。1973年5月20日初诊。 主诉：咳嗽，痰少，潮热，盗汗2个月。 病史：患者2个月来，剧咳不止，痰少质稠微黄，咯痰不爽， 伴午后潮热，盗汗，口燥咽干, 食减，大便干结。 曾在某医院x线拍片检查，确诊为“肺结核”。 检查：神倦，体瘦，脉象细数，舌赤唇红。
七、大肠湿热证
【基本概念】大肠湿热证是指湿热蕴结大肠，致大肠传导功能失职 所表现的证候。 【临床表现】腹痛，下痢脓血，里急后重，或暴注下泻，色黄臭 秽，肛门灼热，小便短赤，发热烦渴，舌红苔黄腻， 脉滑数。
【病因病机】夏秋之季，感受暑热湿邪，侵犯大肠 饮食不洁，湿热内生，蕴结肠道
【证候分析】 湿热之邪侵犯大肠，壅阻气机——腹痛 湿热熏灼肠道，脉络受损，肉腐血败——下痢脓血 湿热下迫直肠，气机壅滞不畅，大肠传导失司——里急后重 湿热秽浊下注——暴注下泻，色黄臭秽，肛门灼热 湿热内盛，耗伤津液——发热烦渴，小便短赤 舌红苔黄腻，脉滑数为湿热内盛
【辨证要点】 以腹痛下痢、泄泻与湿热见症为辨证要点。
八、肠热腑实证
【基本概念】肠热腑实证是指邪热入里，与肠中糟粕相搏， 致燥屎内结所表现的证候。
【临床表现】日晡潮热，手足濈然汗出，脐腹胀满痛，大便秘结， 或热结旁流，或腹中频转矢气，或见神昏谵语，狂乱， 不得眠，舌苔黄厚干焦或起芒刺，甚则焦黑燥裂， 脉沉迟而实或滑数
[证候分析】
肺主肃降，性喜清润 肺阴不足，虚热内生，肺为热蒸，气机上逆 ——咳嗽，且干咳痰少难咯 甚则虚火灼伤肺络，络伤血溢——痰中带血 阴津亏虚，不能上输以润咽喉——口燥咽干，声音嘶哑 虚火内炽——五心烦热，午后潮热 热扰营阴，迫津外泄——盗汗 虚火上炎——颧红 阴液亏虚，肌肤失养——形体消瘦 舌红少苔，脉细数——阴虚 【辨证要点】以干咳无痰或痰少而粘与阴虚见症为辨证要点。
【辨证要点】 以便泄无度，或大便失禁伴阳虚内寒为辨证要点
病案1
金某，男，58岁。1990年5月⒉日初诊。 主诉：神倦乏力、咳喘少气5年，加重15天。 病史：患者患“慢性支气管炎”5年，常于冬令咳嗽气喘发作。近15 天来，天气较炎热, 也发咳嗽、气喘咯痰色白，清希量多。 少气难续，动则益甚，乏力，自汗出，食少。 检查：舌淡，苔白滑，脉虚无力。
病案4
严某，女， 3岁，1965年6月13日初诊 主诉：发热，咽痛，咳呛，气急2天。 病史：患儿于本月11日起咳呛，咯痰不畅，伴有气急、鼻翼煽动。 今日发热，汗出而热不解，咳嗽气急加剧，纳谷不佳，呕吐痰涎， 咽喉肿痛，鼻塞。 检查：体温38.1℃，脉率158次／分，呼吸60次／分。舌苔薄白，脉浮稍 数。神清，气促，鼻翼煽动，口唇青紫，鼻塞流涕，扁桃体肿大， 两肺可闻及湿罗音， 血常规：血红蛋白：10克／升，白细胞：13.3×109／升；嗜中性细胞：85 ％，淋巴细胞： 15％。红细胞：3.67×1012／升
思考： （1）找出案中阴虚内热的临床病症。 （2）患者有哪些脏腑的阴液不足？ （3）分析病症并判断证型。
（摘自《李继昌医案》）
病案3
主诉：恶寒，发热，头痛，咳嗽2天。 病史：患者于2天前不慎受寒后，恶寒，微热，头痛， 身疼不适, 鼻塞流清涕, 咽痒, 咳嗽，痰白清稀。 检查：苔白，脉浮紧。 思考讨论题： （1）分析证候，并判断证型。 （2）有医生对本患者施以温肺化饮药，是否正确？为什么？
【辨证要点】 以咳喘无力，咯痰清稀与气虚见症为辨证要点
一、肺阴虚证
【基本概念】肺阴虚证是指肺的阴液亏虚，虚热内扰所表现的证候。 【临床表现】咳嗽，且干咳痰少难咯，痰中带血，口燥咽干， 声音嘶哑，五心烦热，午后潮热颧红盗汗，形体消瘦， 舌红少苔，脉细数 【病因病机】 久病伤阴 燥热伤肺 痨虫袭肺，耗伤肺阴 热病后期，肺阴耗损
风热犯肺
肺失清肃而上逆——咳嗽 风热为阳邪，灼液为痰——咯痰黄稠 肺卫失宣，正邪相争——发热微恶风寒 鼻为肺窍,肺气失宣,且津液为风热所熏——鼻塞流浊黄涕 风热上犯咽喉，灼伤津液——口干咽痛 舌尖红苔薄黄，脉浮数——风热外袭
燥邪伤肺
【辨证要点】
风寒束肺：以咳喘痰白清稀伴风寒表证为辨证要点
风热犯肺：以咳嗽痰黄伴风热表证为特点 燥邪伤肺：干咳少痰，口鼻干燥伴轻微表证为特点
病案8
病案9
王某，女，30岁。1997年8月25日初诊。 主诉：口干咽燥，大便干结难行4天。 病史：患者1周前生一女婴。产时出血较多，产后汗出不止， 口干咽燥，头晕。近4天来，大便干结难行。 检查：舌红少津，脉细。 思考讨论题： （1）妇人产后，多见哪些病证？ （2）阴虚血少、肠道失润所导致的便秘与热结大肠引起的 便秘，在临床表现上有何不同？
九、肠燥津亏证
【基本概念】肠燥津亏证是指大肠阴津亏虚，肠失濡润，以便秘为主 所表现的证候。 【临床表现】大便干燥秘结难解，数日一行，口燥咽干，或伴头晕， 口臭，嗳气，腹胀，舌红少津,苔黄燥，脉细涩。
【病因病机】 素体阴亏，久病伤阴 年老阴血不足 吐泻、温热病后期阴液耗伤 产后失血、痔疮下血
【证候分析】 肠道阴液不足，失于濡润，传导失司 ——大便干燥秘结难解，甚数日一行 津液亏虚，不能上承——口燥咽干 大便日久不解，腑气不通，秽浊之气不得下泄而上逆 ——头晕，口臭，嗳气，腹胀 阴液不足，燥热内生——舌红少津苔黄燥 津亏脉道失养，血行涩滞——脉细涩 【辨证要点】 以便秘干燥、难于排出与津亏失润见为辨证要点。
【病因病机】邪热炽盛，汗出过多 误用发汗, 津液外泄，使肠中燥结，里热更甚， 致燥屎内结
【证候分析】 大肠属阳明经，阳明经气旺于日晡，而四肢禀气于阳明，热腾于中， 蒸津外出 ——日晡潮热，手足濈然（汗出而连绵不绝）汗出 邪热与糟粕互结肠道，形成燥屎，腑气不通 ——脐腹胀满疼痛，大便秘结 燥屎内结，迫肠中津液从旁而下——热结旁流 燥屎内结，气从下失——腹中频转矢气 邪热蒸腾，上灼心神——神昏谵语，狂乱，不得眠 热结津亏——舌苔黄厚干焦，或起芒刺，甚则焦黑燥裂 燥热内结，邪气迫急——脉见滑数 【辨证要点】 以腹满硬痛、便秘与里热炽盛见症为辨证要点。
十、大肠虚寒证
【基本概念】大肠虚寒证是指大肠阳气虚衰，固摄失职所表现的证候。
【临床表现】大便失禁，或利下无度，甚则脱肛，伴见腹部隐痛， 喜温喜按，畏寒肢冷，舌淡苔白滑，脉沉弱。
【病因病机】久泄、久痢不愈，致阳气虚衰，肠道传化、固涩功能丧失
【证候分析】 下利伤阳，久泄久痢，大肠气虚失于固涩 ——见大便失禁，或利下无度，甚则脱肛 大肠阳气虚衰，阳虚则生内寒，寒凝气滞 ——腹部隐痛，喜温喜按 机体得不到阳气的温煦——畏寒肢冷 舌淡苔白滑，脉沉弱——阳虚阴盛
三、外邪袭肺证
【基本概念】指外感风寒、风热、燥邪致肺卫失宣 所表现的证候。 【临床表现】以恶寒重发热轻，无汗，头身痛，咳喘， 痰白而稀, 舌苔薄白，脉浮紧 ——风寒束肺证 以咳嗽，痰黄稠，发热微恶风寒，流浊黄涕，口干咽痛， 舌尖红苔黄，脉浮数 ——风热犯肺 以干咳无痰，或痰少难咯，甚则胸痛，痰中带血，唇、 舌、鼻、咽干燥 尿少便干，或发热微恶风寒，头身 酸痛,无 汗或少汗，舌红苔薄白或 薄黄而干, 脉浮数或浮紧 ——燥邪犯肺
【证候分析】 痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆——咳喘、咯痰黄稠量多 痰热阻滞肺络，气滞血壅，肉腐血败成脓 ——脓血腥臭痰，或痰中带血、胸痛 肺气壅滞，气道不利——鼻翼煽动 肺热壅盛，热伤津液——壮热烦渴、大便秘结、小便短赤 舌红苔黄腻，脉滑数——痰热壅盛 【辨证要点】 以咳喘、痰多与里实热证见症为辨证要点。
一、肺气虚证
【基本概念】肺气虚证是指肺气亏虚，卫表不固，宣降 失职 所表现的证候。 【临床表现】咳喘无力，气短不足以息，动则益甚，咯 痰清稀， 面色淡白，声音低怯，神疲体倦，自汗畏风， 易于感 冒，舌淡苔白，脉虚。 【病因病机】 久病咳喘，肺气耗伤 脾气亏虚生化不足，母病及子
【证候分析】 肺气虚弱，宣降无权，气逆而上——咳喘无力 宗气不足，——气短声低，动则益甚 津液失布，聚而为痰，随肺气上逆——咯痰清稀 卫表不固，腠理疏松——自汗畏风 防御功能低下——易患感冒 舌淡苔白，脉虚——肺气不足
【辨证要点】 以咳喘气急，伴里实热证为辨证要点
六、痰热壅肺证
【基本概念】痰热壅肺证是指痰热互结，壅盛于肺所表现的证候。 【临床表现】壮热胸痛，咳喘，甚鼻翼煽动，咯痰黄 稠量多 或为脓血腥痰，烦渴, 痛鼻翼煽动，大便秘结，小便短 赤，舌红苔黄腻,脉滑数。
【病因病机】温热之邪犯肺 素有宿痰化热，壅阻于肺