梅毒、肺炎

个人史 患儿为弃婴，出生史不详，捡回时体重3.5市斤。 家族史 亲生父母情况不详，养父母家族无结核等传染病史。

治疗经过

当天下午出现烦躁，哭闹重时口唇紫绀，三凹征（ + ）， 肝脏增大至 3cm 。诊断为“支气管肺炎、心功能不全、房 间隔缺损”，给予雾化、西地兰、速尿强心利尿治疗。 第 2 天，患儿咳嗽症状有所好转，肺部闻及湿罗音。辅助 检 查 ： 血 常 规 :WBC 15.91X10^9/L 、 N% 48.00 、 L% 41.10 、 RBC 3.12X10^12/L 、 HGB 85 g/L 、 PLT 349.00X10^9/L 。肝肾功能、心肌酶谱、电解质检查正常。 治疗7天痊愈出院。
治疗经过

11.28 日患儿咳喘仍未见减轻，免疫八项提示梅毒螺旋体 抗体：阳性。梅毒甲苯胺红不加热血清试验：阳性；滴度： 1:80。结合患儿是弃婴，出生体重低，常规抗感染无效， 诊断为梅毒肺炎。 给予青霉素10万单位/kg.d.Q12H静滴治疗。 梅毒螺旋体特异性抗体：1:20480。 脑脊液检查：正常,梅毒螺旋体抗体：阴性。


晚期先天性梅毒

表现为间质性角膜炎、神经性耳聋、胫骨骨膜炎、马鞍 鼻、、皮肤黏膜树胶肿、口角放射状裂纹、恒牙病变、楔 状齿等。
实验室检查（1）

一.血清学检查 1.非梅毒螺旋体抗原血清试验 性病研究实验室试验（VDRL） 快速血浆反应素试验（RPR） 梅毒甲苯胺红不加热血清试验

治疗经过

青霉素治疗两天患儿咳喘症状明显减轻。 12.13 日复查梅毒甲苯胺红不加热血清试验：阳性；滴度： 原倍。 12.14日患儿病情好转，咳喘症状消失，予出院。 该患儿出院后 1 月复查梅毒甲苯胺红不加热血清试验：阳 性；滴度：原倍。 半年复查梅毒甲苯胺红不加热血清试验：阴性。

梅毒肺炎
六安市立医院 儿科 刘玮
第一次住院

一.病史特点： 患儿，男，2月 咳嗽2天，哭闹1天入院（2014.8.18） 现病史： 2 天前人民医院门诊给肺热咳喘口服液、蒲地蓝 口服，无发热、无纳差。 1 周前人民医院心脏彩超提示 “房间隔缺损”。体检：W4.5Kg，精神尚可，无皮疹。三 凹征（-），肺部未闻及啰音，肝脏肋下2cm，脾脏未触及。 胸片：肺纹理增多、增浓。给予阿莫西林抗感染。

治疗经过

11.26 患儿咳喘症状有所加重，无呼吸困难。请主任查房： 查体：精神尚可，呼吸急促，约 50-60 次 / 分，三凹征（ ），双肺哮鸣音未减少，能够闻及少量细湿罗音，HR:140 次 / 分，心律齐，心前区可闻及 II 级收缩期杂音，腹软， 肝肋下1.5cm，脾肋下2cm，质软。考虑肺炎合并先心感染 控制难，给丙种球蛋白 1g/kg 提高免疫力。注意呼吸及心 功能变化。


早期先天性梅毒（1）

一般表现 多为早产儿 营养障碍、消瘦，皮肤黏膜松 弛，貌似老人 可有发热、贫血、体重不增

黏膜损害 常见为梅毒性鼻炎，表现为鼻 塞、张口呼吸，可有脓血样分 泌物，鼻前庭皮肤湿疹样溃疡 如损及鼻软骨及鼻骨，致日后 鼻根下陷呈马鞍鼻 侵犯喉部发生喉炎


烦躁、易激惹
治疗经过

11.27 患儿咳喘症状进一步加重，烦躁、哭闹时伴口唇青 紫，吃奶减少。查体：精神稍差，呼吸急促，约 70 次 / 分， 三凹征（ + ），双肺可闻及广泛的、高音调哮鸣音，湿罗 音有所增加， HR:170-180 次 / 分，心律齐，心前区可闻及 II级收缩期杂音，腹软，肝肋下3cm，脾肋下2cm，质软。 存在心功能不全，肺炎症状重，头孢哌酮舒巴坦抗感染无 效，考虑存在特殊病原菌感染，改为阿奇霉素，并给予强 心、利尿、低流量面罩吸氧等对症Biblioteka Baidu疗，同时注意控制补 液量及输液速度。


第二次住院

患儿，男，5月 因“咳喘2天，加重1天”入院（2014.11.22） 患儿有阵发性咳嗽，有痰，伴喘憋，以夜间咳喘症状较重， 当地诊所给予口服药物治疗（具体用药不详），无效。病 程中患儿无发热、吐泻、抽搐等，吃奶尚可，二便正常。
体格检查

PE：T：36.6°C,R:40-50次/分，HR:130-140次/分，神清， 精神一般，营养发育正常，无皮疹。呼吸急促，三凹征 （ - ），口唇红，咽红，双肺可闻及广泛哮鸣音及痰鸣音。 心律齐，心前区可闻及 II 级收缩期杂音，腹软，肝肋下 1.5cm，质软，脾肋下未及，NS（-）。


发病机理及传播途径
先天感染
后天感染
妊娠早期
孕4个月后
分娩过程
绒毛膜郎罕巨 细胞层阻断
郎罕巨细胞层 退化萎缩
接触患早期梅毒 母亲外生殖器的 初疮而受染
母血中螺旋体 不能进入胎儿
螺旋体可通过 胎盘和脐静脉 进入胎儿血循环
少见

胎儿的感染与母亲梅毒的病程及妊娠期是否治疗有关。 据统计，早期梅毒孕妇生下 16% 的健康新生儿，受感染的 胎儿有30%发生死胎、死产、流产和早产。 受感染的新生儿病死率达25%-30%。

2. 特异性试验：即梅毒螺旋体 抗原试验（确诊试验）

梅毒螺旋体乳胶凝聚试验 （TPPA）
实验室检查（2）

二.X线检查 1.骨骼变化：以长骨改变明显，主要为骨膜下层加厚、骨 影局部疏松等 2.肺部：肺部炎性侵润

实验室检查（3）

三. 脑脊液检查 对梅毒患儿应常规进行腰穿检查 对神经性梅毒，尤其对无症状性神经梅毒的诊断、治疗及 预后均有意义。 白细胞大于 10X10^9 ，蛋白质大于 0.5g/L ，性病研究实验 室试验（VDRL）阳性等有诊断价值。
辅助检查

2014.11.23日胸片：两肺纹理增多。 血 常 规 ： WBC 10.38X10^9 、 N 25.7% 、 L 66.10% 、 RBC 4.48X10^12、Hb 105g/L、PLT 427X10^9。 肝功能、心肌酶谱、电解质：未见异常。 TORCH:阴性。 降钙素原：0.08ng/ml。

早期先天性梅毒（2）

皮肤损害 常于生后2-3周左右出现 皮疹为散发或多发性，呈圆形、卵圆形或虹彩状，紫色或 铜红色侵润性斑块，外围有丘疹，带有鳞屑 分布比外观更具有特征性，常见于口周、臀部、手掌，足 部，重者全身分布 掌趾部损害多表现为大疤或大片脱屑，称为梅毒性天疱疮 口周病损呈放射状裂纹，持续多年，愈合后遗留反射状疤 痕，有一定诊断价值

病理

主要病理改变为血管炎、组织坏死和纤维化。 胎盘变大变硬，苍白。纤维结缔组织增生，小动脉壁变厚。 肝脏体积变大，明显纤维化及髓外造血。 肺组织弥漫性纤维化，淋巴细胞和巨噬细胞灶性侵润，称 为白色肺炎。 相似的病变也可出现胰、脾和心脏。这些脏器的镀银染色 切片中可找到梅毒螺旋体。 其他有骨软骨炎、骨髓炎、骨组织树胶肿、肾炎、间质性 角膜炎、脉络膜视网膜炎及慢性脑膜炎等。


教训

1. 对于弃婴、收养儿等特殊儿童群体，应常规查免疫 8 项。 2.小婴儿中度及以下贫血应考虑有潜在感染性疾病。 3. 低出生体重儿可能有宫内感染，除了查 TORCH 还应查梅 毒。 4.常规治疗无效的肺炎需警惕先天性梅毒引起的肺部感染。


治疗

药物首选青霉素治疗 若青霉素过敏，可用替代疗法。治疗梅毒的替代药物有红 霉素、阿奇霉素、头孢曲松等。 药物治疗要系统进行，治疗期间中断 1 天以上，则梅毒螺 旋体可以增殖，故整个疗程需重新开始。随访期间滴度不 下降或上升也应重新治疗。

随访

疗程结束后须在第2、4、6、9、12个月追踪血清学试验， 如治疗较晚者应追踪更久，直至VDRL滴度持续下降最终阴 性。 神经梅毒6个月后再次复查脑脊液。 治疗6月内血清滴度未出现4倍下降，应视为治疗失败或在 感染，根据临床复发现象可重复治疗，重复治疗的剂量要 加倍。 先天性梅毒在宫内或出生后早期经青霉素充分治疗者，预 后良好。治疗过晚，病情严重的患儿可能发生死亡。

先天性梅毒

梅毒是由梅毒螺旋体所致具有高度传染的性传播疾病。 近年来，梅毒在我国的发病率有明显上升趋势。 先天性梅毒又称胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母体经胎盘进 入胎儿血循环中所致的梅毒。 发病可出现新生儿期、婴儿期和儿童期。 2 岁内者为早期 梅毒，2岁以上者为晚期梅毒。

病原体

梅毒螺旋体，亦称苍白螺旋体，形似螺旋状纤维，约 620um 长， 0.25-0.35um 宽，有 8-12 个排列均匀的螺旋，在 暗视野可见其运动似波浪形。 梅毒螺旋体在人体外的生活力较弱，在干燥环境中和阳光 直射下会迅速死亡。 100 ° C 立即死亡，但在 -10 ° C 生存3 小时。普通消毒剂能 在短时间内使其死亡。