盆底重建的历史PPT课件
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补。
• 局部修补指用补片修补缺失。 • 类似修补轮胎。
·
8
局部修补的不足
• 局部修补本质是针对问题，不针对原因。 • 修补阴道局部，其他部位将受损。 • 即使整壁修补成功，其周围的支撑将被牵拉。 • 未修补脱垂器官的支撑结构，仅仅修补的缺损。
·
9
局部修补与重建
• 长久的修补应当是重建
• 要达到重建的效果
骶岬处
·
20
盆底重建手术的目的
安全
脱垂消除
成功的手术 结果
耐久性
性功能
排泄节制
·
21
盆底重建的手术原则
l 轻度膨出无症状者：观察、随访 l 轻度膨出有症状者：非手术治疗 l 中度以上膨出患者：手术治疗
·
22
盆底重建操作技术的原则
– 无张力置入 – 尽量分离缺损空间使植入物覆盖范围广。 – 网带缝合在阴道近段，固定于坐骨棘附近。 – 不需修剪阴道壁，术后会回缩，保持阴道壁有一定厚度。 – 手术方式灵活多样
A
• 后路 (直肠脱垂)
• 顶部 (阴道顶脱垂)
弓腱
骶棘韧带
P
阴道顶
阴道顶 骶棘韧带
提肛肌
•Dr Van Drie 模板
会阴体
·
15
前片植入后
·
16
前片植入后
·
17
后片植入后
·
18
Gynecare PROLIFT*全片植入
·
19
盆底重建术(骶骨阴道固定术)
• 是顶部脱垂修补的金标准 • 两补片缝在阴道前后壁，固定在
盆底重建的历史
·
1
常见女性泌尿疾患
膀胱活动过度症（OAB） 压力性尿失禁（SUI） 女性盆腔脏器脱垂（POP） 女性间质性膀胱炎（IC） 女性排尿障碍（FBOO） 膀胱、尿道阴道瘘（VVF） 女性尿道疾患 女性性功能障碍
·
盆底功能障碍性疾病
2
盆底功能障碍性疾病
• 三大疾病：
尿失禁、盆腔器官脱垂、大便失禁
– 不能依赖缺损组织 – 必须保证阴道的长度与宽度 – 必须固定在无缺损的组织上
·
10
局部修补与重建
·
11
全盆重建(弓腱-弓腱)
• “侧-侧相连”是重建理论基本。 • 植入补片需要固定在两侧的弓腱上。 • 通过固定补片可以获得保留全宽阴道的支撑。 • 1-2处的缝合可以获得全长阴道的支撑。
·
12
SUCCESS
THAቤተ መጻሕፍቲ ባይዱK YOU
12/11/2020
·
13
全盆重建(宫骶韧带 / 骶棘韧带 至 白线/会阴 体)
• 植入物远近端分别缝线 (侧面带上1-2针) ,以保证全宽和全长支撑 • 近端固定点:
– 宫骶韧带 – 骶棘韧带
• 远端固定点:
– 白线 – 会阴体
·
14
重建固定点
膀胱颈
• 前路 (膀胱膨出)
• 发病率被低估，既往重视少。 • 严重影响生活质量。 • 医疗消费大。
·
3
尿失禁与盆腔脏器脱垂
• 50%的成年女性有过尿失禁的经历
5%-25%的成年女性至少每周有一次尿失禁发生 5%-15%的女性每天或大多数时候都有尿失禁发生
• 11.1%的妇女在80岁以前因脱垂或尿失禁可能接受
一次手术，其中高达三分之一的手术是重复的
• 2002年，女性压力性尿失禁的手术高达18.8万台、
生殖道脱垂手术为26.6万台
我国盆底重建处于起步阶段，其接受手术的患者率接近BPH。
·
4
盆底重建的历史
修补(阴道重叠术) 局部修补 全盆底重建 顶部悬吊套件
·
补片
5
传统手术：阴道折叠术(修补)
• 用受损的阴道壁修复阴道缺损。 • 修补有张力、血供少。 • 使阴道壁变薄。 • 类似补裤子
·
6
传统手术方法效果如何？
• 29% - 40% 的脱垂手术将于3年内因失败而需再次进行修复。 • 60% 的患者在同一位置复发。 • 32.5%的患者由于隐藏的盆底支持缺陷出现，而复发于不同位置 。 • 由于手术失败许多患者选择再保守治疗，已知的再次手术率只是
“冰山一角” 。
·
7
局部修补
• 折叠术不能达到预想结果，希望用补片修
• 骨盆底前部修补 • 骨盆底后部修补 • 整体修补 （伴或不伴子宫切除）
·
23
谢谢您的观看
·
24
SUCCESS
THANK YOU
12/11/2020
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• 局部修补指用补片修补缺失。 • 类似修补轮胎。
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局部修补的不足
• 局部修补本质是针对问题，不针对原因。 • 修补阴道局部，其他部位将受损。 • 即使整壁修补成功，其周围的支撑将被牵拉。 • 未修补脱垂器官的支撑结构，仅仅修补的缺损。
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局部修补与重建
• 长久的修补应当是重建
• 要达到重建的效果
骶岬处
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20
盆底重建手术的目的
安全
脱垂消除
成功的手术 结果
耐久性
性功能
排泄节制
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21
盆底重建的手术原则
l 轻度膨出无症状者：观察、随访 l 轻度膨出有症状者：非手术治疗 l 中度以上膨出患者：手术治疗
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盆底重建操作技术的原则
– 无张力置入 – 尽量分离缺损空间使植入物覆盖范围广。 – 网带缝合在阴道近段，固定于坐骨棘附近。 – 不需修剪阴道壁，术后会回缩，保持阴道壁有一定厚度。 – 手术方式灵活多样
A
• 后路 (直肠脱垂)
• 顶部 (阴道顶脱垂)
弓腱
骶棘韧带
P
阴道顶
阴道顶 骶棘韧带
提肛肌
•Dr Van Drie 模板
会阴体
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前片植入后
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前片植入后
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后片植入后
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Gynecare PROLIFT*全片植入
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盆底重建术(骶骨阴道固定术)
• 是顶部脱垂修补的金标准 • 两补片缝在阴道前后壁，固定在
盆底重建的历史
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常见女性泌尿疾患
膀胱活动过度症（OAB） 压力性尿失禁（SUI） 女性盆腔脏器脱垂（POP） 女性间质性膀胱炎（IC） 女性排尿障碍（FBOO） 膀胱、尿道阴道瘘（VVF） 女性尿道疾患 女性性功能障碍
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盆底功能障碍性疾病
2
盆底功能障碍性疾病
• 三大疾病：
尿失禁、盆腔器官脱垂、大便失禁
– 不能依赖缺损组织 – 必须保证阴道的长度与宽度 – 必须固定在无缺损的组织上
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局部修补与重建
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11
全盆重建(弓腱-弓腱)
• “侧-侧相连”是重建理论基本。 • 植入补片需要固定在两侧的弓腱上。 • 通过固定补片可以获得保留全宽阴道的支撑。 • 1-2处的缝合可以获得全长阴道的支撑。
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SUCCESS
THAቤተ መጻሕፍቲ ባይዱK YOU
12/11/2020
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13
全盆重建(宫骶韧带 / 骶棘韧带 至 白线/会阴 体)
• 植入物远近端分别缝线 (侧面带上1-2针) ,以保证全宽和全长支撑 • 近端固定点:
– 宫骶韧带 – 骶棘韧带
• 远端固定点:
– 白线 – 会阴体
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重建固定点
膀胱颈
• 前路 (膀胱膨出)
• 发病率被低估，既往重视少。 • 严重影响生活质量。 • 医疗消费大。
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尿失禁与盆腔脏器脱垂
• 50%的成年女性有过尿失禁的经历
5%-25%的成年女性至少每周有一次尿失禁发生 5%-15%的女性每天或大多数时候都有尿失禁发生
• 11.1%的妇女在80岁以前因脱垂或尿失禁可能接受
一次手术，其中高达三分之一的手术是重复的
• 2002年，女性压力性尿失禁的手术高达18.8万台、
生殖道脱垂手术为26.6万台
我国盆底重建处于起步阶段，其接受手术的患者率接近BPH。
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4
盆底重建的历史
修补(阴道重叠术) 局部修补 全盆底重建 顶部悬吊套件
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补片
5
传统手术：阴道折叠术(修补)
• 用受损的阴道壁修复阴道缺损。 • 修补有张力、血供少。 • 使阴道壁变薄。 • 类似补裤子
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6
传统手术方法效果如何？
• 29% - 40% 的脱垂手术将于3年内因失败而需再次进行修复。 • 60% 的患者在同一位置复发。 • 32.5%的患者由于隐藏的盆底支持缺陷出现，而复发于不同位置 。 • 由于手术失败许多患者选择再保守治疗，已知的再次手术率只是
“冰山一角” 。
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7
局部修补
• 折叠术不能达到预想结果，希望用补片修
• 骨盆底前部修补 • 骨盆底后部修补 • 整体修补 （伴或不伴子宫切除）
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谢谢您的观看
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SUCCESS
THANK YOU
12/11/2020
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