踝关节扭伤的康复注意要点

踝关节扭伤是一种最常见的运动损伤，也是关节扭伤中发病率最高的一种。任何原因使足外缘着地、足部突然内收，都可引起踝关节扭伤。轻者因过度牵拉使周围韧带部分损伤，严重者可引起韧带完全断裂，甚至外踝撕脱性骨折、软骨面损伤等伤病。

踝关节扭伤与它的解剖特点有关。踝关节是由胫骨、腓骨下端夹骑于距骨之上形成的，俗称“脚脖子”。踝关节囊前后较松，两侧较紧。踝关节的四周有韧带加强，外侧的韧带较内侧的韧带弱，加上内踝较短，所以易发生足内翻(脚心朝内侧)而损伤外侧的韧带。踝关节扭伤后，关节内可发生一系列病理变化。如果受伤后，踝关节肿胀疼痛明显，就应该到医院检查，看看韧带损伤的程度，通过X射线检查是否有撕脱性骨折。必要时，应进行MRI检查，了解软骨面有否损伤，关节内有无积液，韧带是否断裂等。

踝关节扭伤时，应注意以下四个方面：

一、应该马上休息，停止运动，不要让受伤的关节再负重了;

二、赶快找冰块冰敷，没有冰块找冰棍，或其它冰冻的东西也可。冰敷可以帮助减少疼痛和肿胀，每次冰敷15到20分钟。如果开始一两天疼痛和肿胀明显，可以每天冰敷三到四次。

三、冰敷结束后，局部用棉花、绷带加压包扎，这样可以减少出血、淤血。绷带的松紧度要适中，以你能感觉到有压力但又不会让你末端发麻或缺血为度。

四、把患肢抬高，目的是减少肿胀，促进血液回流。随后，要到医院就诊。

踝关节扭伤后，需进行功能锻炼

如果踝关节扭伤后，没有韧带完全性断裂，没有撕脱骨折，肿胀疼痛减轻后，就应该及早进行功能锻炼。早期功能锻炼需采用被动方法，如在关节活动范围内做被动屈伸、旋转、牵拉。如结合按摩效果更好，这样可以较好地减轻和松解粘连;后期功能锻炼以主动进行关节的屈伸、旋转功能活动为主。

踝关节的被动伸展性抗阻功能训练方法，在预防踝关节的运动创伤、提高踝关节的运动能力方面提供了一种新的训练方法，在实践中有效。具体方法如下：

在患者主动做踝关节屈、伸、旋转活动时，助手在踝关节上施加一定强度的阻力，以提高踝关节功能训练的效果。训练中的抗阻力度要逐渐加大，方向要有变化，强度和量要注意循序渐进，慢慢增加，以不引起踝关节肿胀或突然疼痛加重为宜。

当症状好转后，应进行适当的力量练习，以使愈合的韧带重新恢复弹性和完全恢复功能。功能锻炼是后期治疗中很关键的一环，伤病未痊愈时，切忌匆忙中断，因为这样很容易转为陈旧性韧带损

伤，长期积累后还会出现粘连、增生、钙化、关节韧带松弛等并发症，给患者带来长期的痛苦。

踝关节扭伤，需注意非结构性损伤的恢复

踝关节扭伤后，许多人往往关心的是结构性损伤的恢复，也就是韧带、滑膜、软骨面的恢复情况。例如，肿何时消，疼何时减轻，从而忽视了非结构性损伤的恢复。其实，非结构性损伤的障碍，会大大影响运动能力的恢复，因此要重视非结构性损伤的恢复问题。踝关节损伤后，需要注意的非结构性损伤的恢复问题：

一、踝关节扭伤后，需注意平衡缺陷

目前的研究显示，踝关节不稳定的患者动态平衡可能存在异常。例如，患者在单腿跳跃时，伤侧腿需要花费更多的时间来获得平衡。此外，患者还会有双侧的重心动摇增加。这意味着，踝关节不稳定的患者可能还存在中枢的平衡异常。因此，对于平衡功能的训练应该被列为踝关节扭伤的康复治疗计划之中。踝关节损伤后，一旦站立时不再有明显的疼痛感，就可尝试进行平衡训练。

方法：用受伤足保持平衡10秒至30秒，每天至少练习6次。

标准：每个动作能坚持60秒，就可练习下个动作。

动作：1、双臂向体侧平举，双眼睁开;

2、双臂交叉于胸前，双眼睁开;

3、双臂向体侧平举，双眼闭上;

4、双臂交叉于胸前，双眼闭上。

二、踝关节扭伤后，需注意肌力缺陷

一直以来，传统观点认为踝关节损伤的患者存在腓骨长短肌肌力减弱的问题。但最近的研究发现，其实减弱的是内翻肌力。另外，肌肉的耐力也有不同程度下降。这种肌力缺陷可以在日常肌力训练中得到恢复。肌力训练频率为每周练习5天至7天 每天每项练习重复20遍。

1、胫外侧肌肌力训练：

A、初级阶段动作：

足用力向外侧推，并平放于地板;足外侧倚住墙或书柜，并用力向外侧推。坚持3秒至10秒。

B、高级阶段动作：

使用橡皮带 将带子一端系于书桌，坐位并保持受伤腿的膝和足在一直线上，将带子另一端套在受伤足外侧。受伤足向外侧拉带子，坚持3秒至10秒。

2、胫内侧肌肌力训练

A、初级阶段动作：

双足平放于地板，两足相互抵住，用力向内侧推。坚持3秒至10秒。

B、高级阶段动作：

使用橡皮带 将带子一端系于书桌，坐位并保持受伤腿的膝和足在一直线上，将带子另一端套在受伤足内侧。受伤足向内侧拉带子，坚持3秒至10秒。

3、胫前肌肌力训练

A、初级阶段动作

将正常足的足跟置于受伤足足背。正常足向下压住受伤足，同时受伤

足翘起向上用力(即足跟不离地，足背离地向上用力)。坚持3秒至10秒。

B、高级阶段动作

使用橡皮带，将带子系于书桌。直腿端坐， 将带子另一端套在受伤足足背，缓慢向躯干方向拉。坚持3秒至10秒。

三、踝关节扭伤后，需注意本体感觉的缺失

本体感觉包括两方面：位置感觉和运动感觉。这方面的训练可以在平衡板上进行，也需要被列为康复计划之中，方法同平衡训练法。

四、踝关节扭伤后，需注意反射稳定性缺陷

踝关节扭伤的患者可能存在关节囊及韧带机械感受器的受损，导致外翻肌肉不能对突发的内翻运动做出快速的反应，从而不能产生足够的外翻张力来防止踝关节内翻，最终有可能出现再次损伤。因此，康复训练中，也要加入灵敏性训练。

五、踝关节运动学和动力学的改变

踝关节损伤后，踝关节的运动学和动力学均存在异常。这些异常可以导致踝关节应力异常，从而导致踝关节支撑结构的反复损伤。因此，康复训练中，要注意步态问题。

六、踝关节扭伤后关节活动度会受影响

踝关节损伤后，存在不同程度的关节活动度减少。关节活动度的减少会导致踝关节生物力学、运动学和动力学产生异常，从而影响了踝关节的功能。因此，踝关节扭伤后最首要和最重要的康复练习是关节活动度的训练，也就是在不加重损伤的情况下要及早压关节，进行被动的、主动的踝关节背伸活动。踝关节背伸活动的具体方法如下：

伸直腿端坐，保持足垂直于支持面，向躯干方向屈或伸踝关节。受伤后最初3天至10天内，经常练习踝关节的屈伸有助于恢复踝关节的正常活动度。