医院病危通知书样本

医院病危通知书样本

篇一：医院病危通知书

×××医院病危（重）通知书

亲属：

您好!患者同志（先生、女士）现在我院

情趋于恶化，随时有可能危及生命，特下达病危（重）通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，医院不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作需要，使用和采取应急救治所需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求请在接到“病危（重）通知书”后立即告诉我科。

医师签名：日期：

亲属/监护人签名：日期：

亲属与患者关系：

身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□

（本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份）

×××医院病危（重）通知书

亲属：

您好!患者同志（先生、女士）现在我院

情趋于恶化，随时有可能危及生命，特下达病危（重）通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，医院不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作需要，使用和采取应急救治所需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求请在接到“病危（重）通知书”后立即告诉我科。

医师签名：日期：

亲属/监护人签名：日期：

亲属与患者关系：

身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□

篇二：病危通知书模板

颍上县朝阳医院

病重（危）通知书

亲属：

内科_______床住院治疗，

诊断为，虽然积极救治但目前病情趋于恶化，

随时可能危及生命，特下达病重（危）通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，医院不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，请在接到“病重（危）通知书”

后立即告诉我科。

颍上协和医院朝阳分院科室：内科

医师签名：日期：年月日时分

亲属∕监护人签名：日期：年月日时分

亲属与患者病人的关系：

身份证号码：

（本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份）

篇三：病危通知书模板

农工党医院

病危通知书

患者同志（先生、女士）现在我院科住院治疗，诊断为：

，虽然积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，

特下达病危通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，医院不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，在接到” 病危通知书”后立即告诉我科（鉴于本院条件有限、患者病情

危重、建议转上级医院治疗，患者及家属拒绝转院，要求在本院治疗，如有意外、后果自负）。

医师签名：

日期：年月日时分

亲属∕监护人签名：

日期：年月日时分

亲属与患者病人的关系：

身份证号码：

（本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份）