上消化道异物的内镜处理策略
指南详解：上消化道异物的内镜下治疗（附最新指南）
指南详解：上消化道异物的内镜下治疗（附最新指南）大家一定都有过被鱼刺卡喉的经历吧，还记得前段时间关于「天价取鱼刺」的新闻吗？从患者的角度而言，想当然地认为「取个鱼刺还用花那么多钱」其实也无可厚非，其实很多时候医患矛盾的产生都源于知识的不对等，而这也是困扰我们的千古难题。
话虽如此，不过误吞鱼刺真的是可大可小，严重者甚至可危及生命，花的钱多钱少也主要取决于鱼刺卡在什么位置，为此，笔者将结合最新的国内外上消化道异物诊治指南来向大家介绍，上消化道异物的内镜下治疗。
图1. 内镜钳取消化道异物（硬币）图片来源于（olympus-europa）上消化道异物 80％～85% 发生于儿童，以鱼刺、硬币、电池、磁铁和玩具多见，6 月至6 岁为高发年龄段，多数异物滞留于食管，以食管入口处多见，其次为胃和十二指肠。
并发症异物导致的出血、梗阻、穿孔等并发症常发生于消化道狭窄和折返弯曲处。
食管异物所致并发症发生率最高，与滞留时间成正相关。
此外，不同异物并发症发生情况与严重程度各异，腐蚀性异物易使食管液化坏死、磁性异物可致消化道瘘管形成、尖锐异物穿孔发生率达15％～35%。
诊治流程那么，一个误吞异物的患者就诊后，应如何处理呢？先看下面的流程图。
图 2. 上消化道异物治疗流程根据上述流程图，多数异物可自然排出，难以自然排出者，如尖锐异物、腐蚀性异物及磁性异物等，可首选经内镜下取出，而当存在内镜治疗禁忌证时，如严重的心肺疾病、异物导致大量出血、异物导致严重感染或异物为毒品袋或内镜治疗失败，应选择外科手术。
值得一提的是，由于取异物耗时长，尤其儿童，难以配合长时间的内镜操作，应在麻醉状态下进行。
内镜治疗器械下方为大家罗列了内镜治疗常用的钳取器械和保护器械，请看图。
图 3. 上消化道异物内镜处理常用钳取器械；3A 为活检钳；3B 为鼠齿钳；3C 为鳄嘴钳；3D 为圈套器；3E 为取石网篮；3F 为取石网兜（图片来源于中国上消化道异物内镜处理专家共识意见）图 4. 上消化道异物内镜处理常用保护器械；4A 为外套管；4B 为保护罩；4C 为透明帽（图片来源于中国上消化道异物内镜处理专家共识意见）具体治疗方法s后可关闭广告s了解详情s后可关闭广告s了解详情00:00/00:00T常速•2倍•1.5倍•常速•0.8倍高清•高清•清晰B Bccvideo（视频来源于 sciencedirect 网站）上消化道异物取出术是个技术活儿，需要胆大心细，头脑灵活，好的内镜医师应能做到灵活应变，个体化治疗。
上消化道异物胃镜下治疗60例分析
械， 先将嵌顿一 端松 解游 离后 再行 将异 物整 体取 出 Ｊ 。异 物 取出后 ， 应再进镜全面观 察是否有 组织 损伤及 异物遗 留 。对 合 并组 织损 伤或 溃疡 者 ， 术后 应用 胃黏膜 保护剂 及 Ｐ Ｉ 药物抗 Ｐ类 溃疡治疗 １ ２周 ， ～ 合并感染者应用抗生素 。
中外 医 学 研 究
２１ ０ １年 １月 第 ９卷
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８ — ７
中外 医学研究
２１ ０ １月 第 ９卷 １年
第 ３期
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＼ 床 探 讨 ｜ １ 薯｜ ｜一
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毒蕈又称 毒蘑 菇 ， 自然界分 布很广 ， 全世界 毒蘑菇约有 １０ ０
多 种 ， 国 已知 有 ８ 我 ０多 种 ， 毒 蘑 菇 １ 极 ０余 种 ， 村 有 不 少 地 农
补液纠正水电解质紊乱 ， 使用维 生素 Ｃ Ａ Ｐ、 、 Ｔ 肌酐 、 泰乐及细 肝 胞色素 Ｃ等。解 毒 剂二巯 基丙 磺酸 钠 ０ １５～ ．５ ２次／ ．２ ０２ ， ｄ肌 注， 阿托 品 ０ ５～１０ｍ ， ． ． ｇ２次／ ｄ肌 注。一例 出现 肾衰 接受血液 灌注 ＋透析治疗。以上 ｌ ７例 ， ７ｄ 自动 出院 ，３例在三周 ３例 后 １ 内痊愈出院 ， １例合 并肾衰 ２ 出院， ６ｄ后 无死亡病例。
经内镜取上消化道异物方法探讨
２０年 １ ０３ 月至２０ 年１ ０ ８ 月高州市 人民医 院内镜室共用 胃镜 取上消化
器械 ：选用Ｏｙ ｐｓ Ｑ ６ 电子 胃镜 、活检钳 、取异 物钳 、三 ｌｍ ｕ ２ ０型 Ｘ 爪钳 、网篮 、圈套器 。按异物大小 、种类 、形 态选用合适 的器械 。根 据病 史 、临床 表现和ｘ线检 查确定诊 断后 ，实行 内镜 下取 异物 。术 前 准备与 胃镜检查相 同 ，采取咽喉部局 部麻醉 ，常规 插入 胃镜 ，寻找异
本组 １８ 中，男８例 ，女６ 例 ，年 龄２ ８岁 ，平均年 龄３岁 。 ４例 ７ １ －８ ９
１８ 中会厌 部异物５ ，食 管异物６ 例 ，胃内异物 ７例 ，十二指场 ９ ４例 例 ２ ２
充分暴露 ，针对不 同异 物选 择合适的器械 。
２结 果 １８ 中成功取 出１５ ，占 ９％，３ ４例 ４例 ８ 例失败 （例 因鸡 骨嵌顿在食 １
注 ：与对照 组比 较 ，
＜００ ．５
注 ：与对照 组比 较 ，
＜０ ５ ． ０
石位 ，用ｌｃ Ｘ１ｃ 消毒纱 块分 次吸药后 敷于 外阴处 ，连 续３ｒｎ Ｏｍ ２ｍ ０ ｉ， ａ 早晚各一次 ，用药温度保持 约４ ℃ ，以产妇感觉舒适为宜 。 ５
１． ． ２对照组 ２
重影响产妇 生活质量 ，如排大小便 困难、睡眠 时间不足 、精神压力大 等 ，不利于 产妇产后恢 复 ，并产生心理 负担 ，间接 引起同年龄 的准妈
中国医药指 南 ２ １ 年 ７月第 ８ 第 １ 期 ００ 卷 ９
Ｇ ｉ ｏ Ｃ ｉ Ｍｅ ｉｎ ，ｕ ０ ０ Ｖ １ ， ｏ１ ｕｄ ｆ ｈ ａ ｄｃ ｅＪ ｌ １， ｏ ８ Ｎ ． ｅ ｎ ｉ ｙ２ ． ９ 土Ｓ ）
表２ 两组疗 效比较 （ 例）
内镜下治疗小儿上消化道异物
患 儿 内镜 检查 及 治疗钳 取异 物均 未发 生任何 并 发症 。
关 于小儿 上 消化道 异物 内镜 取 出的操作 技 巧 ， 与成 人取 异物 大致 相 同 ， 操作 宜 巧 ， 粗暴 ， 勿 由于大多 采用 了
缝衣 针 、 子 、 钉 金戒 指 、 链 、 币 、 钉 、 项 硬 图 别针 、 匙 、 钥 玩
内镜 检查 准备 ： 前 详 细询 问病 史 ， 术 了解 异 物 吞入 的时间 ， 物 的性质 、 状 、 类 及 数 量 ， 进 食 者 可先 异 形 种 对
洗 胃， 作 颈部 、 部及 腹 部 的 Ｘ线 检 查 ， 并 胸 以确 定 异物
的大 小 、 状及 部位 ， 形 与邻 近组 织器 官 的关 系 。
广 泛 ， 较 安 全 ， 并 发 症 。 从 本 组 中 可 以 看 到 ， Ｏ例 比 无 ３
异 物 的部 位 ： 物位 于 食 道 ６例 ， 异 多为 硬 币 、 核 ， 果 胃内 ２ ２例 ， ２例 已经 进入 十二 指肠 。 异 物种类 ： 内镜 取 出的上 消化 道 异 物 中 ， 要有 经 主
关重要 ， 良好 的麻 醉 可 使 贲 门 、 喉 部 肌 肉松 弛 ， 咽 为
异 物 通 过 上 述 两 个 狭 窄 区创 造 条 件 。 对 大 龄 儿 童 能 配 合 者 ， 采 用 咽 喉 部 局 部 麻 醉 ， 不 合 作 的幼 儿 应 可 对
经内镜治疗上消化道异物178例分析
意事项。
在正常范围内。待患者精神放松 、 密切 配合 时 ， 选择肘部或其 它部位较粗的静脉缓慢注射丙泊酚注射液。根据患者身体强
射 ８ ２ ～０ ｍ ， 注射边 观察患者 的入 睡程 度 ， Ｌ边 插入 胃镜时 ， 密切监测检 查过程 ， 年轻患者敏感性强 ， 插入咽喉部时有不同程度刺激而 引起躁动 ， 注意保护 患者躁动时 坠床或针头脱 落 。年 老体弱 患者偶 尔引起 痰液的呛咳 ， 要及时给予 吸痰护理 ， 清除 口腔 内 分泌物 ， 保持呼吸道 的通畅 。如患者在术 中发生 呼吸抑制 、 血 氧饱和度急剧下降 ， 而加压吸氧症状不 能缓解情况下 ， 立即将
胃镜 拔 出 ， 取相 应 的措 施 。 采
３１ 检查后护理 ： ．４ ． 根据患者不 同的耐受程度 ， 检查 完毕后仍 要延长心 电监测及给氧时间 ， 直至生命体 征平稳 ， 部分患者醒 后仍有轻微头晕 、 站立不稳 ， 要持续观察心率 、 脉搏 ， 待患者恢 复到检查前健康状态 ， 并且 护士要解答 患者的提问 ， 针对性地
１ 研 究 方 法 ． ２
２ 取 出异 物 的种 类 ： 食物 包 括鸡 （ ） ９例 、 刺 ２ ． ３ ① 鸭 骨 鱼 ８ 例、 果核 ２ 、 例 肉团 １ 例 、 ３ 长纤维菜 团 ２ 例等 ； 义齿 ２ 例 ； ② ｌ
③ 金属或塑料物包括金属条状物 ２ ， ６例 金属针状 物 ｌ ， ８例 金
实用医技杂志 ２ １ ０ ０年 ８月第 ｌ ７卷第 ８期
Ｊｕ ｏｍ￣ｏ Ｉａｔ ａ Ｍｅｉ￣Ｔ ｅ ｎⅡ ｅ 。Ａ 删Ｒ２ １ Ｖ ｆ ｒｃ ｃｌ ｄｅ ｅｈ ｉｕ ｓ ｕ ｔ ０ ０， ｄ．１ ，Ｎ ． ｉ ７ ０８
经内镜取上消化道异物56例体会
讨
～
治疗时须 注意 的几个 问题及 经验 总 结： 操作 医生术前 应履 行告知 义务 ， 签手 术志愿书 。术前详细 问病史 ， 尽量了解吞 食 异物的时 间、 质 、 目、 状等信 息 ， 性 数 形 以免影响 内镜观察 。如遇 儿童及不 配合 者， 须家 长 陪员 陪护 ， 可术 前 肌 注安 定 、 ６ ４— ５ ２等 。夹 取 异物 宜 牢 固 ， 不 应过 但 分靠近 胃镜 前端 以免损 坏器 械。异 物如 有孔 眼或沟槽等 ， 宜选此处 夹紧。对于小
属类 ４ ２件 ， 包括 钥 匙 、 大头 针 、 钉 、 铁 铁 片、 铁丝 团、 丝、 钢 戒指 、 硬币 、 自行车弹 簧
等； 食物类 １ 件 ， １ 如食物 团块 （ 肉团、 苹果 块） 骨刺 、 、 鱼刺 等； 他 ８件 ， 其 如牙刷 柄 、
的异物可用活检钳 、 异物钳 取出。退镜要 缓慢 ， 同时尽 量注气 使管 腔充 分扩张 ， 退 至咽部时 ， 患 者 头部 尽 量后 仰 以 利退 使 出。异物吞 服时 间过长 则易移 位并嵌 顿 于消 化 道 者 需 外 科 手 述 治 疗 ， 于 ＞ 对 ２ ５ｒ 的尖 锐异物及不 规则异物 、 ．ｅ ａ 长度大 于 ２ ｅ 的硬质异 物 ， ０ｍ 一般不 宜 内镜 下取 出。纽扣类 电池 吞入 患 者应 尽 早 取 出。 食管 内非金属类 异物形 成骑跨 时 ， 忌强行 下推或上拉 以免划 裂管壁 ， 引起 出血穿孑 Ｌ 等严重并发症 ， 钳取前应就异物刺入部位 与周 围毗邻 脏器 的关 系及异 物刺入 深度 做充分 了解 ， 必要时建议手术治疗 。取异 物过程 中切 忌使 用暴 力 ， 取出异 物后 ， 尤 其是较大 、 锐利 异物 ， 复进镜 观察有 无 应 黏膜撕裂 、 出血 ， 虑穿孔 者应 及时拍 胸 考 腹平 片检查 。
上消化道异物内镜处理的护理
上消化道异物内镜处理的护理孝感市中心医院消化内镜中心江竹慧关键词:上消化道异物;内镜;护理消化道异物是指误吞或故意吞入消化道的各种物体,不能被消化,不能及时通过幽门,如何正确处理上消化道异物对病人的预后具有重要的影响。
随着内镜检查及治疗技术的提高和普及,内镜下异物取出术已成为上消化道异物的首选处理措施[1]。
我科2004年7月—2008年6月为52例上消化道异物病人行内镜下取出术,取得满意的效果。
现将护理总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料52例上消化道异物病人中,男32例,女20例;年龄3岁~76岁;胃石症(最大10 cm×5 cm ×6 cm)15例,果核5例,金属片(1.8 cm×11 cm×0.2 cm)、钥匙、小剪刀、打火机10例,鱼刺(最大1 cm×4 cm月牙形)、鸡骨6例,牙刷、牙签、义齿、瘦肉块、笋干、塑料盖等16例。
除4例吸毒或服刑人员为故意吞入外,其余均为误咽、误食或食物形成。
1.2 方法术前禁食8 h(急诊除外),精神紧张者术前予地西泮、山莨菪碱肌肉注射以镇静、解痉、抑制腺体分泌;口服胃镜润滑胶浆10 mL,麻醉咽喉部,消除胃内气泡。
6岁以下儿童及有心肺疾病人予以心电监护及血氧饱和度监测,并准备好抢救药品及器材。
取异物所用器材有电子胃镜、活检钳、三爪钳、异物钳、鳄鱼钳、圈套器、网篮、鼠齿钳等。
当胃镜插入见到异物后先充气扩张管腔并注水冲洗其表面食物残渣及黏液,充分暴露异物后,仔细观察其大小、形状及与周围组织的关系,以便选择合适的器械,避免操作过程中伤及血管。
如腔内液体较多影响异物观察时尽量抽吸液体,如食物残渣较多者先洗胃,或将异物移至胃窦或变换体位再取出[2]。
胃肺石较大者用圈套器勒碎结石再取出,小块的可让其自行随粪便排出。
1.3 结果52例病人见到异物55件,取出53件。
无一例发生消化道大出血、穿孔等严重并发症。
转外科手术2例,其中1例鱼刺两端深入食管壁中并形成溃疡,检查发现其固定较紧,伴有发热,考虑可能已发生穿孔,行胸片提示食管穿孔;另1例胃柿石较大而且质地坚硬未能粉碎。
上消化道异物内镜处理的护理
．
一
同取 出异 物 ＿ 。 当异 物 拖 到 咽 喉 部 时 ， 病 人 头 向后 仰 ， 利 ３ ］ 使 以
异 物 通 过 。此 时 一 定 要 套 牢 或 钳 紧 异 物 ， 止 松 脱 吸 入 气 管 引 防 起 损 伤 、 息 或 造 成 气 管 异 物 。术 中 密 切 观 察 病 人 的 生 命 体 征 窒 及病情变化 ， 出现腹痛 、 色苍 白、 如 面 出冷 汗 等 异 常 情 况 时 要 及 时处理 ， 持呼吸道通畅 ， 止 消化 道黏膜 损 伤、 血 、 孔 、 保 防 出 穿 误 吸 等 并 发 症 发 生 。上 消 化 道 异 物 吞 入及 取 出 时 均 可 造 成 不 同程
１ 资料 与方 法
２４１ 病情观察 ．．
５ ２例上 消 化 道 异 物 病 人 中 ， ３ 男 ２例 ， ２ 女 Ｏ例 ；
嘱 病 人 卧 床 休 息 ， 测 生 命 体 征 变 化 ， 察 监 观
１１ 一般资料 ．
有 无 胸 痛 、 痛 、 胀 等 症 状 ， 防 并 发 症 的 发 生 。避 免 剧 烈 咳 腹 腹 预 嗽 ， 止 损 伤 咽 喉 黏 膜 。术 后 有 胸 骨 后 疼 痛 、 心 、 吐 者 ， 观 防 恶 呕 应 察 呕 吐 物 的性 质 、 色 和 量 。食 管 黏 膜 损 伤 者 术 后 常 规 应 用 抗 颜
Ｅ］ 陈 勇昌， ２ 唐余林 ， 叶家琳． 上消化道异 物 ５ ６例 内镜下 处理 ［］ 华西 Ｊ．
医学 ， ０ ７ ２ （ ） ５ ５—５ ６ ２ ０ ，２ ３ ：０ ０．
内镜下处理上消化道异物的研究进展
内镜下处理上消化道异物的研究进展赵宇;罗和生【摘要】上消化道异物常包括食源性和非食源性两类,多数可不经处理自行排出体外,但仍有部分需行内镜下处理.消化道异物为常见的消化科急症,若不能及时处理,常引起严重并发症(如出血、穿孔等),甚至死亡.对于不同类型的消化道异物,及时诊断及合适的治疗方案选择尤其重要,可有效降低相关并发症的发生率.相比于传统手术治疗,内镜处理消化道异物具有明显优势,成为此类疾病的首选治疗方法.本文将对上消化道异物的最佳处理方案作一概述.%Foreign bodies in upper gastrointestinal tract include two categories:food borne and non-food borne. Most of foreign bodies are allowed to pass the gastrointesstinal tract spontaneously. However,few part of foreign bodies need endoscopic management. Foreign body in digestive tract is a common digestive emergency. If not treated promptly, it will causes serious complications (such as bleeding, perforation, et al) and even death. For different types of foreign bodies in the digestive tract,timely diagnosis and appropriate treatment options are particularly important,which can ef-fectively reduce the incidence of related complications. Endoscopic management of foreign bodies in digestive tract has obvious advantages compared with traditional surgery,and has become the preferred treatment for this disease. This arti-cle discussed the best treatment scheme of the foreign body in the upper digestive tract.【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》【年(卷),期】2018(027)005【总页数】4页(P573-576)【关键词】上消化道;异物;内镜;外科手术【作者】赵宇;罗和生【作者单位】武汉大学人民医院消化内科,湖北武汉430060;武汉大学人民医院消化内科,湖北武汉430060【正文语种】中文【中图分类】R57上消化道异物通常包括食源性(食物团块、动物骨等)和非食源性异物(电池、牙刷、针、刀片等)，非食源性异物的吞入通常发生于儿童、精神疾病患者和囚犯中；而食物团块及动物骨嵌顿造成的食管异物则好发于老年患者。
消化内科的内镜能治疗哪些疾病
消化内科的内镜能治疗哪些疾病消化内科的内镜能治疗哪些疾病1 内镜下消化道异物取出术治疗消化道异物。
上消化道异物常发生于老年人及儿童，较大的锐利异物可引起梗阻、消化道粘膜损伤、甚至导致出血、穿孔及急性腹膜炎，有毒异物吸收后会导致死亡。
凡是误吞、故意吞入异物者，在确定没有穿孔的情况下，均应作紧急内镜检查，并积极试取。
尤其是对较大而锐利的异物，这些异物一般不会自行排出，而且久留会引起消化道损伤和中毒等严重后果。
纽扣电池也应紧急取出，因为时间过长会因电池外壳破裂，大量的碱性溶液泄漏致消化道损伤甚至穿孔。
自从开展胃镜检查术以来，上消化道异物的诊断率显著提高，接近100%的上消化道异物可经内镜成功取出，使绝大多数误吞异物患者免除了外科手术之痛苦。
内镜处理上消化道异物是安全、有效的，应作为首选方法。
2 内镜下消化道止血术治疗消化道出血。
急诊内镜止血技术已成为诊断和治疗消化道出血的首选方法，不仅能迅速明确出血的部位及原因，而且能通过内镜采取多种治疗手段进行现场止血。
方法有：内镜下用喷洒导管对准出血灶喷洒止血药如冰盐水去甲肾上腺素、孟氏液、凝血酶、复方五倍子液等，用专用注射针对准出血灶注射止血药如无水乙醇、硬化剂、肾上腺素、凝血酶等，微波凝固止血，热探头凝固止血，高频电凝止血，氩离子凝固术，止血夹止血等，使消化道出血止血成功率在98%以上。
3 内镜下高频电圈套法息肉切除术治疗消化道息肉。
消化道息肉多无症状，往往是在内镜或X线检查时意外发现。
较大的息肉可引起消化系症状，如腹部不适、腹胀、腹痛、腹泻、便秘等，但多因症状轻微或不典型而被忽略。
位于幽门或贲门口的息肉可引起不全梗阻的症状，位于直肠的长蒂息肉在排便时可见肿物自肛门脱出。
部分息肉可引起大便带血、粘液血便。
内镜是检出消化道息肉的重要手段，不仅能发现息肉，而且能明确息肉的大小、色泽、形状、数目、分布范围等。
胃镜可完成上消化道的检查，结肠镜可完成下消化道的检查，胶囊内镜可完成中消化道即小肠的检查，三者结合可使全消化道的检查几无盲区。
消化内科上消化道异物内镜治疗诊疗精要
消化内科上消化道异物内镜治疗诊疗精要一、内镜取异物的适应证与禁忌证（一）异物处理原则1.紧急内镜取异物尽管有学者认为消化道异物自然排出率较高，成人和儿童分别达90%~95%和60%~80%o但近年来，众多学者则认为大多数消化道异物可经内镜安全取出，故主张凡是误吞或故意吞入异物的患者，在确定没有穿孔的情况下，均应做紧急内镜检查，并积极试取。
尤其是对较大而锐利的异物、不规则硬性异物及有毒的异物，这些异物一般不易自行排出，而且久留易引起消化道损伤和中毒导致严重后果。
2.择期内镜取异物对小而光滑的异物，估计能自行排出而不会引起严重后果者，可先让其自行排出，待不能自行排出时，可择期内镜取出。
对吻合口残留缝线、吻合钉者，不管有无明显的临床症状，也应择期内镜拆除。
3.口服药物溶解异物对于小的植物性、动物性及药物性胃内结块，可先给患者口服药物溶解（如。
-糜蛋白酶、胰酶片、食醋等），使结块自行消化溶解，若药物治疗无效，再择期行内镜下取出或碎石。
（二）适应证上消化道内任何异物，凡自然排出有困难，无外科手术指征和内镜检查绝对禁忌证者均可在内镜下试取，尤其是对锐利异物及有毒性异物更应积极试取。
取异物的时间越早越好，尖锐异物如缝针、发夹、骨刺或直径大于2cm以上的非尖锐异物、含毒性异物，在确定没有穿孔的情况下，均要行急诊胃镜检查，将其取出，以免异物损伤消化道黏膜、中毒、出血引起严重后果。
对于不能确保安全排出消化道的小的异物和胃内结石、食物团块也应尽早行胃镜取出，以免进入小肠失去胃镜取出机会。
对于吻合口残留缝线、吻合钉，不管有无明显症状，发现后应尽早内镜拆除。
（三）禁忌证对已经引起消化道穿孔，需外科手术者不可内镜试取,合并有心、脑、肺等重要器官疾病不能耐受和配合胃镜检查者，属于胃镜取异物禁忌证。
对严重食管静脉曲张，食管病理性狭窄，贲门失弛缓症，根据异物大小、质地、部位、估计取出不可避免损坏食管者也属禁忌。
对估计可能已全部或部分穿出消化管外的异物，不宜行内镜试取，对一些胃内巨大异物（如胃石），估计不能通过贲门取出者不宜勉强用器械取，以免在食管和部分狭窄部位发生梗阻、嵌顿及黏膜损伤，对内镜检查有禁忌的患者，亦不能经内镜取异物。
内镜下取上消化道异物的配合技巧
［ 稿 日期 ］ ２ １ 收 ０ ０—０ ２—２ ８
内镜 下 取 上 消 化 道 异 物 的 配 合 技 巧
虞 琴 ， 丁红 英 ， 邱 华
（ 苏大 学 附属 武 进 医院 ， 苏 常 州 ２ ３ ０ ） 江 江 １０ ２
［ 键 词 ］ 内镜 ； 消 化 道 异 物 取 出术 ； 合 技 巧 关 上 配
嘱患 者 尽 量 避 免 情 绪 激 动 、 累 、 极 防 治 上 呼 吸 道 感 劳 积 染 ， 议有 效 避 孕 ； 患 围 生 期 心 肌 病 心 力 衰 竭 且 遗 留 心脏 扩 建 曾
大 者 ， 避 免 再 次 妊 娠 ； 服 药 物 易 致 血 栓 ， 条 件 情 况 下 应 就 口 有 行 输 卵管 结 扎 术 ； 后 哺 乳 应 视 心 功 能 而 定 ； 院 后 严 密 随 产 出
的变 化 ， 及 时 记 录 ， 日测 量 产 妇 双 下 肢 小 腿 最 大 周 径 ， 并 每 询
问患者有无下肢胀痛 。 ２ ３ ３ 预 防 血 栓 形 成 围 生 期 有 多 种 高 危 因 素 可 引 起 静 脉 ．．
防低钠 、 镁并发症 。 低 ２ ７ 给予 心 理 护 理 ． 为 患者 提供心 理支持 ， 免过 度劳 累 ， 避
质 的供 给 。指 导 患 者 需 增 加 营 养 ， 制 盐 和 水 的摄 人 ， 量 多 限 少 餐 ， 餐 不 可 太 饱 ， 餐 应 尽 量 少 吃 。 理 的 就 餐 时 间 为 每 晚 合
７ ０ ， ：０ １ ： １ ：０ １ ：０ ：０ ９ ０ ， １ ０ ５ ０ ， ８ ０ 。监 测 血 生 化 指 标 的 变 化 ， ０， 预
内镜下取上消化道异物的配合
内镜下取上消化道异物的配合标签：内镜；上消化道异物；配合消化道异物指患者故意或意外误吞入消化道的各种物质，如动物骨头、鱼刺、假牙、钱币、扣子、钉子、牙刷等，它不会被吸收，不能及时顺利排除体外，有些异物可刺穿食管、胃或肠壁，近年来随着消化道内镜下治疗技术的发展，上消化道异物内镜下治疗取得了较大进步，其方法简便，成功率高，患者痛苦小，费用少，是治疗上消化道异物的首选方法。
而在手术过程中，护理配合与异物能否顺利取出至关重要［1］。
1资料与方法1.1一般资料自2005~2011年笔者所在医院成功为45例患者取出各种异物44枚，成功率为97.8%，仪器采用的是OLYMPUS-QX 240、OLYMPUS-QX 260电子胃镜，配件采用的是活检钳、圈套器、鳄嘴钳、三爪钳等。
本组45例中，男性41例，女性4例，年龄最大72岁，最小12岁。
部位：食管异物31例，胃内异物8例，十二指肠异物2例。
1.2治疗方法（1）确诊：通过病史、临床表现、X线及胃镜检查可确诊。
(2)术前准备:根据情况给予654-2 20 mg、丁溴东莨菪碱20 mg肌注抑制胃肠蠕动，精神紧张者肌注安定10 mg，备好O2、监护仪。
(3)不配合者可在麻醉师配合下行无痛胃镜下进行，本组1例12岁儿童因年幼不配合，1例智障者不會配合，1例自服牙刷自杀的患者拒绝配合均在麻醉师配合，下行无痛胃镜顺利取出异物。
(4)常规进镜，食管异物多在三个生理狭窄部［2］，进镜时注意有无异物滞留，有无食管划伤；胃内异物大多在胃底粘液湖或胃体部及胃窦幽门附近，也可在胃内其他部位，应将粘液湖液体吸净，胃内充分注气，有利寻找及取异物；异物也可在十二指肠球部甚至水平部。
2结果本组45例患者中，顺利取出44例，失败1例，成功率为97.8%，1例患者，4年前吞服打火机一枚，由于胃酸腐蚀，打火机金属部位生锈且锐利，若强行取出，会造成食管上段损伤或穿孔，建议手术取出。
其余44例患者全部从内镜下顺利取出，无出血、穿孔等并发症，本组有1例吞入牙刷卡在十二指肠水平部，经用圈套器、鳄嘴钳取出，1例吞入鞋掌，用鳄嘴钳取出，3例因食管癌术后食管狭窄，食物（青豆、胡萝卜丁，鸡肉）堵塞，用三爪钳取出，3例尖锐异物刺穿食管、胃壁：1例尖鱼骨头刺穿食管，1例烧烤铁签刺入胃窦，1例牙签从胃窦刺入，从球部穿出，均用活检钳取出；其余36例为吞入鱼刺或鱼头扁骨横崁在食管腔内，用活检钳或鳄嘴钳夹住鱼刺或鱼扁骨边缘取出或推入胃内，通过胃酸消化溶解。
经内镜钳取小儿上消化道异物的配合技巧及护理
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经 内镜 钳 取 小 儿 上 消 化道 异 物 的配 合 技 巧及 护理
庞 勤辉 全 小丽 朱 莉 刘 文莉 龙
（ 贵阳市儿童医院 ， 贵州 贵 阳 ５ ５ ０ ０ ０ ３ ）
梅
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６
功 率为９ ９ ． ２ ， 无 一例 发生 并发 症 。
２ 配合 技巧 及护 理
物 大 多能 自行 排 除 ， 不 能 自行 排 出 体外 的 消 化道 异 物需 内镜取 出 。内镜 直 视下 钳取 上 消 化道 异 物 具有 创 伤小 、 病 人痛 苦 少 、 并 发 症少 、 成 功率 高 、 安全 快捷 等特点 ， 现 已成 为 治疗 上消 化道 异物 的首选 方 法Ｌ １ ］ ，
例 异物 中硬 币 ９ ４例 ， 各类果核 ５ ３例 、 金属别针 ３ ９ 例、 发卡 ｌ ９例 、 金耳 环 ３例 、 金戒 子 ２例 、 铁钉 ８例 、 塑料长 棒 （ ６ ～１ ０ ｃ ｍ） ５例 、 塑 料 口哨 １ ２例 、 圆 珠 笔 帽 １ ０例 、 纽 扣 电池 ２ ３例 、 不 规则 硬 质塑料 玩 具碎 片 ７例 、 气 管插 管 ２例 。 异 物部 位 ： 食管 ６ ９ 例（ 其 中 ８例 为食 道上 段 ， ６ １ 例 为 中段食 道 ） ， 胃内 １ ９ １例 （ 胃底 １ １ ６例 ， 胃体 ２ ６ 例， 胃窦 ４ ９ 例） 十二 指 肠 降 部 １ １例 ， 十 二 指 肠 水平 部６ 例。 １ ． ２ 结 果 ２ ７ ７例 异 物仅 ２例 十 二指 肠 降部 塑料 长棒 因嵌 钝时 间过 长 ，黏膜 溃疡 疑 穿孔 发 生 未 钳取 转外 科 。 其余 ２ ７ ５例 均在 胃镜 下 钳 取成 功 。钳取 成
小儿上消化道异物的胃镜处理
［ 稿 日期 】 ２ ０ 收 ０ ８—０ —１ ４ ７
［ ］ Ｗ ｕＭ Ｐ ＬｎＹ Ｃ ｏ Ｙ． ａ ｒ ｏ ｌ ａｉ ｓ ｆ ｐｒｔ ｅｇｎ — １ ， ｉ Ｓ， ｈｕＣ Ｍ ｊ ｍｐｃｔ ｎ ｅａｉ ｙｅ ｏｃ ｉ ｏ ｏｏ ｖ
ｃ ｌ ｉ ｌｐ ｒｓｏ ｙ ｉ ｓｕ ｈ ｒ ｉ ｎ［ ］ ｍ ｓ ｃＧｙ ｅｏ ｏｏ ｃ ａ ａｏ ｃｐ ｏ ｔ ｅｎ Ｔａ ｇ ｎ ｗａ Ｊ ．Ｊ Ａ Ａｓ ｎ ｅ ｌ ｏ
现 代 中西 医 结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆｎｅｒｔ ｒｄｔ ｎｌ ｈ ｅｅ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉｅ ０ ８Ｎ ｖ １ （２ ｄｒ ｏｒａｏ ｔ ａｅ Ｔ ａｉｏ ａＣ ｉ ｓ ｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ｏ ， ７３ ） Ｉ ｇ ｄ ｉ ｎ ａ ｅ ｃ ２
发现 ， 胱 底 部 可 通 过 单 纯 镜 下 缝 合 修 补 ， 后 保 留 导 尿 １ 膀 术 ０
上 消 化 道 异 物 是 儿 童 常 见 的急 症 之 一 。 传 统 治 疗 方 法 为
护 帽 用 于取 锋 利 的 或 尖 锐 的 物 体 。
２ 结 果
外 科 手 术 或 等 待 自 然 排 出 ， 儿 痛 苦 多 ， 险 性 大 ， 发 症 患 危 并
多＿ ， ｄＪ上消化道异 物应尽 早取 出。１９ １ 故 ，ｈ Ｊ ９ ７年 ５月 一 ２ ０ ｏ７ 年 ６月 我 院 经 胃镜 诊 治 上 消 化 道 异 物 患 儿 ３ ３例 ， 成 功 取 出 均
上消化道异物内镜处理
上消化道异物内镜处理上消化道异物是指误吞或故意吞入消化道的各种物体，根据异物的成因分两类，即外源性异物和内源性异物。
根据异物的不同形状分为长条形异物、锐利异物、圆钝角异物及不规则异物。
根据异物停留的部位分为食管异物、胃内异物和十二指肠异物。
以往，上消化道异物多经外科手术取出。
近年来，随着内镜治疗技术的不断发展，越来越多的上消化道异物可以通过内取出，并取得较好的疗效。
[适应证]上消化道异物，凡自然排出有困难者均可试行内镜下取出。
尤其是有毒性异物应积极试取。
1．急诊内镜取异物尽管有学者认为上消化道异物大多数可以自然排出体外，但对锐利异物、不规则的坚硬异物及有毒性异物应积极试取。
因这些异物不易自然排出，且久留可能造成消化道损伤及中毒的严重后果。
2．择期内镜取异物对于小而光滑的异物，估计能顺利通过肠道排出者，可先等待其自然排出。
如果不能自然排出可择期行内镜取异物。
对于内源性异物，不管有无临床症状均应择期取出。
[禁忌证]1．估计异物一端部分或全部穿透消化道者或在消化管内形成严重的嵌顿者；2．某些胃内巨大异物，无法通过贲门及食管取出者；3．吞入用塑料、橡皮包装的毒品者；4．内镜检查有禁忌证者。
[术前准备]1．患者准备（1）根据需要摄颈部、胸部X线片或腹部平片，确定异物所在部位、性质、形状、大小，有无在消化道内嵌顿及穿透管壁的征象。
但切忌吞钡（骨性及透光性异物除外）透视或吞含有棉絮的钡剂检查，否则延误内镜处理时机，甚至造成感染等严重后果。
（2）患者至少禁食8h以上。
（3）成人及能密切配合的大儿童可按常规内镜检查做准备，但术前最好给予镇静剂及解痉剂，如地西泮（安定）5~10mg及异可利定（解痉灵）20mg肌注或静注。
（4）婴幼儿、精神失常及操作不合作者，或异物较大，估计取出有困难时，可请麻醉师协助行全麻下取异物。
2．器械准备（1）内镜的选择：一般用各种前视镜，如果患者的异物取出较困难时可选择双孔内镜。
婴幼儿可选择较细径的内镜，如小儿胃镜。
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上消化道异物的内镜处理策略
上消化道异物是指在上消化道内不能被消化且未及时排出而滞留的各种物体，是临床常见急症之一，占急诊内镜诊疗的４％。
７０％~７５％的上消化道异物滞留于食管，以食管入口处最多见，其次为胃、十二指肠。
８０％~８５％的上消化道异物发生于儿童，以鱼刺、硬币、电池、磁铁和玩具居多，６月龄至６岁为高发年龄段。
成人上消化道异物因误吞所致者占９５％，西方国家最常见于食物团块，我国以鱼刺、禽类骨头、义齿等为主，其他异物由精神异常者、罪犯、毒贩等特殊人群蓄意吞服所致。
消化道异物诊断流程图临床实践中，影像学检查并非必需，可根据病情酌情选择；额镜、喉镜、胃镜下发现异物者应尝试进行处理。
内镜处理适应证及禁忌证
１.适应证：
（１）绝对适应证：耐受并配合内镜操作、预计难以自然排出且无并发症的普通异物患者。
（２）相对适应证：①胃内容物未完全排空的急诊内镜患者，应气管内插管，防止误吸；②不配合内镜操作者，应在气管内插管全身麻醉下操作；③无并发症的高危异物患者，宜在气管内插管全身麻醉下操作。
２.禁忌证：
（１）绝对禁忌证：①合并有心、脑、肺等重要器官疾病，不能耐受内镜诊疗者；②异物导致大量出血者；③异物导致严重全身感染者；④异物为毒品袋者。
符合内镜处理绝对禁忌证的患者，由外科医生评估病情后拟定手术治疗方案。
（２）相对禁忌证：①异物导致瘘管形成者；②异物导致局部脓肿、积气者；③异物导致可疑或明确穿孔者；④异物临近重要器官与大血管，内镜下取出后可能导致器官损伤、大量出血等严重并发症者。
符合内镜处理相对禁忌证的患者，经各相关科室医生会诊后拟定多学科协作治疗方案，不宜内镜干预的患者应通过外科手术处理；如需内镜干预，应以外科处理为主，按照外科手术标准做术前准备，在外科医生的协助下，内镜医生于手术室试取异物，内镜处理失败者转为外科手术。
内镜处理时机
内镜处理时机取决于临床表现、异物种类、部位、滞留时间等，主要包括急诊内镜和择期内镜。
原则上，高危异物以急诊内镜处理为主，普通异物常于择期内镜下处理。
１.急诊内镜：存在以下情况的上消化道异物患者，须行急诊内镜：（１）易损伤黏膜、血管而导致穿孔等并发症的尖锐异物；（２）腐蚀性异物；（３）多个磁性异物或磁性异物合
并金属；（４）食管内异物滞留≥２４ｈ；（５）食管内异物出现气促、呼吸窘迫等气管严重受压合并梗阻表现；（６）食管内异物出现吞咽唾液困难、流涎等食管完全梗阻表现；（７）胃内或十二指肠内异物出现胃肠道梗阻、损伤表现。
２.择期内镜：存在以下情况的上消化道异物患者，应在２４ｈ内尽早安排内镜诊疗：（１）直径≥２.５ｃｍ的异物；（２）长度≥６ｃｍ的异物；（３）单个磁性异物；（４）自然排出失败的异物；（５）未达到急诊内镜指征的食管异物；（６）出现临床表现但未达到急诊内镜指征的胃内或十二指肠内异物。
常见上消化道异物内镜处理方式
上消化道异物主要包括短、钝异物，长异物，尖锐异物，金属性异物，腐蚀性异物，磁性异物，食管内食物团块，毒品袋等，其内镜处理方式有所不同。
１.短、钝异物：绝大多数短、钝异物可通过异物钳、圈套器、取石网篮、取石网兜等取出。
若食管内异物不易直接取出，可推入胃内调整方位后再试行取出。
胃内直径≥２.５ｃｍ的短、钝异物较难通过幽门，应尽早内镜干预；直径较小的胃内或十二指肠内异物若无胃肠道损伤表现，可等待其自然排出，若停留３~４周以上仍无法排出者，须内镜下取出。
２.长异物：长度≥６ｃｍ的异物（如笔、牙刷、餐具等）不易自然排出，常用圈套器或取石网篮钳取。
对于胃内较长
异物，可将外套管置于食管?胃交界处，钳取异物后平稳退入外套管内，以免损伤黏膜。
３.尖锐异物：鱼刺、禽类骨头、义齿、枣核、牙签、回形针、刀片等尖锐应引起足够重视，对于易损伤黏膜、血管而导致穿孔等并发症的尖锐异物，应急诊内镜处理。
内镜下取出尖锐异物时易划伤消化道黏膜，推荐使用保护器材以降低黏膜损伤风险。
（１）义齿：进食、咳嗽、说话时，患者不慎脱落义齿，而后随吞咽动作进入上消化道，两端附有金属卡环的尖锐义齿易嵌顿于消化道管壁，取出难度较大，常规内镜处理失败者，可在双通道内镜下联合使用多个钳取器械尝试取出。
（２）枣核：误吞枣核常发生于中老年患者。
嵌顿于食管的枣核两端尖锐，较短时间内即可导致黏膜损伤、出血、局部化脓性感染等并发症，应急诊内镜处理。
胃内或十二指肠内枣核若无胃肠道损伤表现，绝大多数可在４８ｈ内排出体外，无法自然排出者应尽早取出。
４.金属性异物：除常规钳取器械外，金属性异物可尝试在磁性异物钳吸引下取出。
危险性较大或取出难度较高的金属性异物，可在Ｘ射线透视下行内镜处理。
硬币是儿童中最常见的金属性异物，虽然食管内硬币大多数能自然排出，但建议择期内镜处理，不易取出者可推入胃内；胃内硬币若无症状，可等待其自然排出，停留３~４周以上未排出者，须内镜下处理。
５.腐蚀性异物：腐蚀性异物易造成消化道损伤甚至坏死，确诊后应急诊内镜处理。
纽扣电池是最常见的腐蚀性异物，常发生于５岁以下儿童，其损伤食管后可能造成食管狭窄，须在数周内复查内镜，若狭窄形成，应尽早扩张食管。
６.磁性异物：当多个磁性异物或磁性异物合并金属存在于上消化道内，各物体之间相互吸引，压迫消化道管壁，容易造成缺血坏死、瘘管形成、穿孔、梗阻、腹膜炎等严重的胃肠道损伤，须急诊内镜处理。
单个磁性异物也应尽早取出。
除常规钳取器械外，磁性异物可尝试在磁性异物钳吸引下取出。
７.食管内食物团块：食管内食物团块可在内镜下取出或推入胃内待其消化后自然排出。
不易完整取出的食物团块，可用异物钳、圈套器等捣碎后再行处理。
除使用钳取器械外，部分异物可尝试外套管或透明帽负压吸引下取出。
潜在食管病变（如嗜酸性食管炎、食管动力障碍、食管狭窄等）是发生此类疾病的高危因素，以嗜酸性食管炎最为常见。
内镜操作时应评估食管狭窄情况并在异物滞留部位的近端、远端钳取部分组织行病理学检查。
活检确诊嗜酸性食管炎者，不论是否存在食管狭窄，质子泵抑制剂和（或）抗嗜酸性食管炎治疗４~８周后再行内镜检查；食管狭窄而活检结果阴性者，可行食管扩张以降低复发风险；检查均无异常者，建议定期随访。
８.胃结石：植物性胃结石、毛发性胃结石、胃乳石分别由植物、毛发、奶粉在胃内聚集、沉淀后形成。
体积小、质地松软的胃结石可用药物溶解后等待其自然排出。
保守治疗失败者，首选内镜下取石。
因体积较大而难以在内镜下直接取出的胃结石，使用异物钳、圈套器、取石网篮等捣碎后再试行取出；质地较硬而无法捣碎者，可考虑经内镜切割碎石、激光碎石或高频电碎石治疗。
９.毒品袋：毒品袋破裂后会造成致命危险，为内镜处理禁忌证。
无法自然排出或怀疑毒品袋破裂的患者，应积极行外科手术。
上消化道异物内镜处理常用钳取器械３Ａ：活检钳；３Ｂ：鼠齿钳；３Ｃ：鳄嘴钳；３Ｄ：圈套器；３Ｅ：取石网篮；３Ｆ：取石网兜上消化道异物内镜处理常用保护器材４Ａ：外套管；４Ｂ：保护罩；４Ｃ：透明帽
（本文参考自中国上消化道异物内镜处理专家共识意见（２０１５年，上海））欢迎投稿到小编邮箱：liushiyi@ 来稿邮件主题为：【投稿】医院+科室+姓名小编微信：choudan110。