前后交叉韧带术后功能锻炼
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（1）术后麻醉消失后，督促患者踝泵练习。方法：患肢石 膏固定保持伸直位，主动进行屈伸踝关节锻炼。大腿放松， 然后缓慢、但是用力的、在没有疼痛或者只有微微疼痛的限 度之内，尽最大角度地勾脚尖（向上勾脚，让脚尖朝向自己） 坚持10s，之后再向下踩（让脚尖向下）坚持10s，注意要在 最大位置保持10s左右，目的是让肌肉能够持续收缩。就这 样反复地屈伸踝关节，在非睡眠状态下每小时练习一次，每 次练习5～10min。
（术后3日）床边坐起，小腿自然垂于床边 开始膝关节活动度锻炼，屈曲练习至70-80°，或将患肢置于下 肢功能锻炼机（CPM 机）上 ①优点：使运动缓慢、稳定、可控性，与主动运动相比不伴肌 肉收缩，关节受力较小，不易引起关节损伤 ②方法：CPM（起始角度从30度开始，每日增加10度，在一周内 尽量达到90度）缓慢进行膝关节活动开始 髌骨推移锻炼预防髌骨关节粘连：术后早期进行髌骨左右推移 被动活动练习，预防髌骨粘连和髌上囊粘连。
轴移试验
后抽屉试验
前前抽抽屉屉试验试验
通过专科查体和影像学资料明确诊断
损伤的诊断
• 病史特点 – 外伤史：车祸或运动损伤 – 关节内积血、崩裂声、打软腿（giving way)
• 体检 – 急性期多存在关节积液（浮膑征+） – 前、后抽屉试验、Lachman试验、轴移试验可阳性， 一定要双侧对照
膝关节体检须全面，以明确是否合并有其它韧带和半月板的损伤。
旋转运动约40°
一、膝关节交叉韧带解剖
• 膝交叉韧带位于膝关节深部，根据附着于胫骨 前后不同分成前后两支。膝交叉韧带占据了髁 间间隙，前后两条交叉如十字，故又称为“十 字韧带”。
前交叉韧带（anterior crucial ligament）ACL
前交叉韧带从股骨外髁发出，止于胫骨前侧髁间嵴， 大概相当于胫骨关节面前缘后方10mm
支具作用：韧带重建术后采用支具保护下行限制功能锻炼， 研究表明在术后12周时，X线片上可以看见比较清晰的骨硬化 带，组织上趋于融合，说明在术后12周时移植物已经渡过缺 血坏死期，并且在生物学和力学作用下骨块与隧道、肌腱与 隧道之间都形成了比较牢固的愈合。
后交叉韧带术后功能锻炼
术后即刻用膝关节支具、石膏，固定在屈曲30度的位置，时 间一般4周，固定期间加强股四头肌等肌群功能锻炼
手 术 步 骤－韧带植入、固定
术后X 线片
三、交叉韧带损伤 术后功能锻炼
前交叉韧带术后功能锻炼
• 前交叉韧带术后1周：功能锻炼： （手术当天)踝泵练习：踝关节用力的趾屈、背伸活动，预 防血栓 （术后1日）(术后可以主动屈膝足跟主动向臀部移动)
①股四头肌等长收缩练习：膝关节伸直股四头肌用力绷紧保持 10s，然后放松10s，在非睡眠状态下每小时都能练习5-10min
（术后4-7日） 屈曲练习至70°-80°，并可主动屈伸练习被动屈曲角度达90°
负重及平衡练习：患肢佩戴卡盘式支具且扶拐下地行负重平衡练 习。站立时在微痛范围内逐渐将重力移向患肢，至双下肢负重相 同，反复数次。如无不适，可以短距离行走
（注意：不要完全负重行走，行走时只可负重身体重量的1/3）
韧带损伤患者术前准备好双拐教会患者有效使用
②腘绳肌练习方法：病人用力下压膝关节，压住10s，放松10s ，在非睡眠状态下每个小时都能练习5-10min
（术后2日） 直腿抬高练习：仰卧位或侧卧位，膝关节伸直，踝关节极
度背伸，下肢缓慢上抬至屈髋30°（抬离床面15-20cm），坚持 10s，缓慢放平下肢，间歇10s重复，如患者不能主动进行，患 者家属或护士可协助进行
Biceps Femoris 股二头肌
手术步骤：取韧带----带骨膑韧带
手术步骤：取韧带---半腱肌半膜肌、股薄肌
一般用6mm肌腱剥离器取半腱肌或股薄肌
手 术 步 骤－肌腱处理 • 编织肌腱
• 预张肌腱
手 术 步 骤－利用导向器行胫骨定位、钻孔
手 术 步 骤－股骨定位、钻孔
股骨隧道用特殊定位器，并在屈膝90度位置进行 操作。先用导针在定位器引导下在股骨髁间窝距 下缘骨皮质边缘5mm处钻入
PCL
• 后交叉韧带损伤是胫骨受 到由前向后的暴力作用， 后交叉韧带受到向后的应 力导致损伤，全屈损伤最 常见，伤者跳起后膝关节 全屈位着地造成胫骨近端 向后半脱位，超过PCL极 限便断裂。
在膝关节韧带中，后交叉韧带最为强大，其强度为 ACL的2倍，非强大暴力不足以损伤，损伤较为少见。
浮膑试验
Lachman试验
前后交叉韧带损伤后如何进行修复
1.修复目的：关节镜下韧带重建以恢复膝关节的稳定性 2.移植的替代材料的选择： 自体韧带 带骨髌韧带、半腱肌半膜肌等
损伤后后交叉
Knee: HBaidu Nhomakorabeamstring Muscles
Sartorius缝匠肌
Gracilis股薄肌
Semimembranosis 半腱肌 Semitendonosis 半膜肌
前后交叉韧带术后功能锻炼
Contents
目
录
A 膝关节前后交叉韧带解剖
B 前后交叉韧带损伤机制及如何进行修复
C 前后交叉韧带损伤术后功能锻炼指导
概述
• 膝关节是人体最大、结构组成和功能最复杂的滑 车关节
• 范围：髌骨上缘上方2横指到胫骨结节高度 • 组成：股骨内外髁 髌骨 胫骨平台 • 功能：屈伸运动（活动度0°~135°）
后交叉韧带（ posterior crucial ligament ）PCL
后交叉韧带起自股骨内髁后外侧，止于胫骨后外侧髁间嵴
二、交叉韧带损伤机制及 如何进行修复
前后交叉韧带------损伤机制对比
ACL • 前交叉韧带损伤是胫骨受
到由后向前的暴力作用， 致使前交叉韧带受到向前 的应力导致损伤。尤其屈 膝40-50°位的时候，前 交叉韧带相对松弛，如果 在此姿势下有外力作用造 成韧带断裂或部分断裂。
（术后3日）床边坐起，小腿自然垂于床边 开始膝关节活动度锻炼，屈曲练习至70-80°，或将患肢置于下 肢功能锻炼机（CPM 机）上 ①优点：使运动缓慢、稳定、可控性，与主动运动相比不伴肌 肉收缩，关节受力较小，不易引起关节损伤 ②方法：CPM（起始角度从30度开始，每日增加10度，在一周内 尽量达到90度）缓慢进行膝关节活动开始 髌骨推移锻炼预防髌骨关节粘连：术后早期进行髌骨左右推移 被动活动练习，预防髌骨粘连和髌上囊粘连。
轴移试验
后抽屉试验
前前抽抽屉屉试验试验
通过专科查体和影像学资料明确诊断
损伤的诊断
• 病史特点 – 外伤史：车祸或运动损伤 – 关节内积血、崩裂声、打软腿（giving way)
• 体检 – 急性期多存在关节积液（浮膑征+） – 前、后抽屉试验、Lachman试验、轴移试验可阳性， 一定要双侧对照
膝关节体检须全面，以明确是否合并有其它韧带和半月板的损伤。
旋转运动约40°
一、膝关节交叉韧带解剖
• 膝交叉韧带位于膝关节深部，根据附着于胫骨 前后不同分成前后两支。膝交叉韧带占据了髁 间间隙，前后两条交叉如十字，故又称为“十 字韧带”。
前交叉韧带（anterior crucial ligament）ACL
前交叉韧带从股骨外髁发出，止于胫骨前侧髁间嵴， 大概相当于胫骨关节面前缘后方10mm
支具作用：韧带重建术后采用支具保护下行限制功能锻炼， 研究表明在术后12周时，X线片上可以看见比较清晰的骨硬化 带，组织上趋于融合，说明在术后12周时移植物已经渡过缺 血坏死期，并且在生物学和力学作用下骨块与隧道、肌腱与 隧道之间都形成了比较牢固的愈合。
后交叉韧带术后功能锻炼
术后即刻用膝关节支具、石膏，固定在屈曲30度的位置，时 间一般4周，固定期间加强股四头肌等肌群功能锻炼
手 术 步 骤－韧带植入、固定
术后X 线片
三、交叉韧带损伤 术后功能锻炼
前交叉韧带术后功能锻炼
• 前交叉韧带术后1周：功能锻炼： （手术当天)踝泵练习：踝关节用力的趾屈、背伸活动，预 防血栓 （术后1日）(术后可以主动屈膝足跟主动向臀部移动)
①股四头肌等长收缩练习：膝关节伸直股四头肌用力绷紧保持 10s，然后放松10s，在非睡眠状态下每小时都能练习5-10min
（术后4-7日） 屈曲练习至70°-80°，并可主动屈伸练习被动屈曲角度达90°
负重及平衡练习：患肢佩戴卡盘式支具且扶拐下地行负重平衡练 习。站立时在微痛范围内逐渐将重力移向患肢，至双下肢负重相 同，反复数次。如无不适，可以短距离行走
（注意：不要完全负重行走，行走时只可负重身体重量的1/3）
韧带损伤患者术前准备好双拐教会患者有效使用
②腘绳肌练习方法：病人用力下压膝关节，压住10s，放松10s ，在非睡眠状态下每个小时都能练习5-10min
（术后2日） 直腿抬高练习：仰卧位或侧卧位，膝关节伸直，踝关节极
度背伸，下肢缓慢上抬至屈髋30°（抬离床面15-20cm），坚持 10s，缓慢放平下肢，间歇10s重复，如患者不能主动进行，患 者家属或护士可协助进行
Biceps Femoris 股二头肌
手术步骤：取韧带----带骨膑韧带
手术步骤：取韧带---半腱肌半膜肌、股薄肌
一般用6mm肌腱剥离器取半腱肌或股薄肌
手 术 步 骤－肌腱处理 • 编织肌腱
• 预张肌腱
手 术 步 骤－利用导向器行胫骨定位、钻孔
手 术 步 骤－股骨定位、钻孔
股骨隧道用特殊定位器，并在屈膝90度位置进行 操作。先用导针在定位器引导下在股骨髁间窝距 下缘骨皮质边缘5mm处钻入
PCL
• 后交叉韧带损伤是胫骨受 到由前向后的暴力作用， 后交叉韧带受到向后的应 力导致损伤，全屈损伤最 常见，伤者跳起后膝关节 全屈位着地造成胫骨近端 向后半脱位，超过PCL极 限便断裂。
在膝关节韧带中，后交叉韧带最为强大，其强度为 ACL的2倍，非强大暴力不足以损伤，损伤较为少见。
浮膑试验
Lachman试验
前后交叉韧带损伤后如何进行修复
1.修复目的：关节镜下韧带重建以恢复膝关节的稳定性 2.移植的替代材料的选择： 自体韧带 带骨髌韧带、半腱肌半膜肌等
损伤后后交叉
Knee: HBaidu Nhomakorabeamstring Muscles
Sartorius缝匠肌
Gracilis股薄肌
Semimembranosis 半腱肌 Semitendonosis 半膜肌
前后交叉韧带术后功能锻炼
Contents
目
录
A 膝关节前后交叉韧带解剖
B 前后交叉韧带损伤机制及如何进行修复
C 前后交叉韧带损伤术后功能锻炼指导
概述
• 膝关节是人体最大、结构组成和功能最复杂的滑 车关节
• 范围：髌骨上缘上方2横指到胫骨结节高度 • 组成：股骨内外髁 髌骨 胫骨平台 • 功能：屈伸运动（活动度0°~135°）
后交叉韧带（ posterior crucial ligament ）PCL
后交叉韧带起自股骨内髁后外侧，止于胫骨后外侧髁间嵴
二、交叉韧带损伤机制及 如何进行修复
前后交叉韧带------损伤机制对比
ACL • 前交叉韧带损伤是胫骨受
到由后向前的暴力作用， 致使前交叉韧带受到向前 的应力导致损伤。尤其屈 膝40-50°位的时候，前 交叉韧带相对松弛，如果 在此姿势下有外力作用造 成韧带断裂或部分断裂。