甲亢性肝病PPT课件

肝脏肿大
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发病与甲 亢严重程 度及病程 有关。
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甲亢性肝病相关检查
甲状腺
功能检 查
甲状腺 超声
肝脏超声
肝炎病毒 指标检查
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甲亢性肝病诊断
1、有甲亢 及肝病 的表现
2、甲状腺 功能增 高，肝 功能损 害，病 毒性肝 炎指标 正常
3、未使用 过抗甲状
腺药物或
其他药物 治疗
4、甲亢治 疗好转后
肝功能恢 复正常
； 4、甲亢治疗好转后肝功能无好转。
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甲亢合并病毒性肝炎
甲亢合并肝炎易发展为重型肝炎，临床上应引起 足够的重视，避免病情加重。肝脏参与甲状腺素 的灭活过程，过量甲状腺素形成机体高代谢状态 ，氧耗量增加，肝脏分解代谢的增加可加重肝脏 负担，引起肝脏功能的进一步恶化。
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甲亢合并病毒性肝炎治疗
1、 抗甲状腺药物在肝内代谢，可加重肝脏负担， 长期服用可形成药物性肝损，促使肝功能恶化。
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自身免疫性肝病合并亢甲治疗
1、免疫抑制剂 硫唑嘌呤 2、激素 泼尼松龙10mg tid 3、利胆 熊去氧胆酸胶囊 2粒 tid 4、抗甲亢治疗 小剂量PTU
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1、甲亢性肝病
分类
2、甲亢合并病毒性肝炎
3、药物所致肝功能损害 4、自身免疫性肝病合并亢甲
5、肝炎干扰素治疗所致亢甲
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肝炎干扰素治疗所致亢甲
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自身免疫性肝病合并亢甲
1、自身免疫性肝病(AIH)是机体自身免疫反应过度 造成肝组织损伤，出现肝功能异常及相应症状体 征的一组疾病。
2、肝细胞膜的正常成分在抗原呈递细胞(APc)或肝 细胞本身帮助下被辅助T细胞(Th和Th2)识别为“ 异己抗原”，这一识别在HLA一Ⅱ类分子的参与 下进行。如抑制性T细胞(Ts)不予干预，势必启动 多种免疫效应机制损伤肝实质细胞。
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药物所致肝功能损害治疗
长期使用抗甲状腺药物的患者，需经常检测肝功 能，如存在药物性肝损害，及时停用抗甲状腺药 物，改行放射性131碘治疗，但必须注意甲亢危 象的发生。
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1、甲亢性肝病
分类
2、甲亢合并病毒性肝炎
3、药物所致肝功能损害 4、自身免疫性肝病合并亢甲
5、肝炎干扰素治疗所致亢甲
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甲亢性肝病治疗
1、控制甲亢 2、保肝、利胆退黄疸，避免使用肝损药物。 3、轻度肝损者用黄脲类药物治疗，慢性肝损
者用I131治疗或手术治疗。
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1、甲亢性肝病
分类
2、甲亢合并病毒性肝炎
3、药物所致肝功能损害 4、自身免疫性肝病合并亢甲
5、肝炎干扰素治疗所致亢甲
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甲亢合并病毒性肝炎
诊断： 1、甲亢和病毒性肝炎同时存在； 2、肝功能损害较甲亢性肝病严重； 3、检查：甲状腺功能异常，病毒性肝炎指标阳性
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自身免疫性肝病合并亢甲特点
有肝外表现，有时其他症状可掩盖原有的肝病。
（1）对称性、游走性关节炎，可反复发作，无关 节畸形；
（2）低热、皮疹、皮肤血管炎和皮下出血；
（3）内分泌失调、痤疮、多毛、女性闭经、男性 乳房发育、甲状腺功能亢进症、糖尿病等；
（4）肾小管性酸中毒、肾小球肾炎；
（5）胸膜炎、间质性肺炎、肺不张、纤维性肺泡 炎；
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肝炎干扰素治疗所致亢甲
对于干扰素治疗前有甲状腺抗体者，女性患者， 干扰素治疗需要长时间大剂量者要慎重应用干扰 素。
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（6）溃疡性结肠炎、干燥. 综合征.
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自身免疫性肝病合并亢甲表现
临床表现：有自身免疫的各种表现，如黄疸、发 热、皮疹、关节炎等各种症状，并可见高γ－球蛋 白血症，血沉加快，血中自身抗体阳性。 约20% ～25%患者的起病类似急性病毒型肝炎，表现为 黄疸、纳差、腹胀等。
药物：甲基多巴、呋喃妥因、双氯酚酸、米诺环 素、干扰素等药物导致肝损伤类似自身免疫性肝 病。
物或甲状腺素替代治疗。
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肝炎干扰素治疗所致亢甲
扰素与细胞表面受体结合，诱导细胞产生多种 抗病毒蛋白，从而抑制病毒在细胞内的复制；可 通过调节免疫功能增强巨噬细胞、淋巴细胞对靶 细胞的特异细胞毒作用，有效的遏制病毒侵袭和 感染的发生；增强自然杀伤细胞活性。 干扰素导致类似自身免疫性肝病的肝损伤。
干扰素治疗的不良反应主要表现在甲状腺疾病和糖 尿病。
1、抗甲状腺球蛋白及抗微粒体抗体阳性；
2、可发生自身免疫性甲状腺机能减退，甲状腺机能 亢进或甲状腺炎。
3、甲状腺病变的发生率为9.4%，其中甲状腺机能
减退最为常见，占6%，临床症状多不明显，停用
干扰素后，甲状腺抗体通常减少消失，多数患者
甲状腺功能恢复正常，少数患者需要抗甲状腺药
2、治疗甲亢合并肝炎患者时，小剂量使用丙基硫 氧嘧啶或他巴唑及心得安等抗甲亢药物，需密切 观察肝功能及甲状腺功能，合理使用，有利于肝 功能的恢复。
3、最好在控制甲亢的同时，行手术及放射碘治疗 。
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1、甲亢性肝病
分类
2、甲亢合并病毒性肝炎
3、药物所致肝功能损害 4、自身免疫性肝病合并亢甲
5、肝炎干扰素治疗所致亢甲
甲亢性肝病
向建平
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1、甲亢性肝病
分类
2、甲亢合并病毒性肝炎
3、药物所致肝功能损害 4、自身免疫性肝病合并亢甲
5、肝炎干扰素治疗所致亢甲
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甲亢性肝病病因
甲状腺激 素的直接
作用
高代谢
状态下 导致肝 细胞缺 血缺氧
甲亢肝病
并发感染
肝脏能量代 谢障碍
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临床表现
发病率60% 有甲亢临 床表现；
有黄疸、 转氨酶 升高、 食欲不 振、厌 油、腹 泻等消 化道症 状；