慢性肾衰病人的护理

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慢性肾衰病人的护理

模块六泌尿系统疾病病人的护理任务六慢性肾衰竭病人的护理【复习提问】 1. 急性功能性肾衰最常见原因？答：急性血容量不足 2. 急性肾衰少尿期早期死亡常见原因？答：高钾血症 3. 急性肾衰少尿期维持体液平衡原则？答：

限制水的摄入量【新课导入】【案例】赵女士， 56 岁， 20 年前曾出现过尿路刺激征伴腰部疼痛。

近几年来感全身乏力，食欲不振，头痛头晕等。

半月前因受凉致上述症状加重，且恶心、呕吐、嗜睡、全身皮肤瘙痒、尿量减少，每天约 600ml 左右。

体检：

BP180/110mmHg， P108bpm， R20 次/分，T37. 8℃。

神志清，呼吸较深，口有氨臭味，面色苍白、浮肿，两肺底闻及少许水泡音，下肢凹陷性水肿Ⅱ 度。

辅助检查：

Hb50g/L， RBC1. 51012/L , WBC 6. 2109/L ；尿蛋白（++），尿镜检可见颗粒管型；血钾 5. 6mmol/L, 肌酐 450mol/L，二氧化碳结合力 13mmol/L。

初步诊断：

慢性肾衰竭思考：

1．护理该病人时应给予何种饮食？ 2．如何避免高钾血症

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发生？【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备对高血压患者进行正确测量血压的能力、对酸碱平衡失调患者进行采集动脉血气分析标本的能力、对合并心力衰竭患者使用透析机进行血液透析的能力。

2．专业理论知识：

掌握慢性肾衰竭病因、临床表现、治疗原则及护理措施。

3．职业核心能力：

具备对慢性肾衰竭患者病情评估的能力，具备对合并心力衰竭者抢救配合能力、能够指导患者合理饮食，适当休息；在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为高血压患者制定健康指导方案的能力。

【新课讲解】一、概念慢性肾衰竭是各种慢性肾实质疾病进行性发展的最终结局，主要表现为肾功能减退，代正文 2谢产物潴留引起全身各系统症状，水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的一组临床综合征。

二、病因 1. 原发性肾脏疾病如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎。

2. 继发于全身疾病的肾脏病变如糖尿病肾病、高血压肾病、系统性红斑狼疮肾病和过敏性紫癜肾。

3. 慢性尿路梗阻性肾病如结石、前列腺肥大等。

4. 先天性疾病如多囊肾、遗传性肾炎、肾发育不良等。

我国以慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等较多见。

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三、临床表现 1. 消化系统食欲减退、腹部不适，是最早、最常出现的症状。

此外病人多有恶心、呕吐、呃逆、腹泻、消化道出血、口腔尿臭味。

2. 心血管系统（1）高血压：

大部分病人有不同程度的高血压，主要与水钠潴留有关，部分也与肾素活性增高有关。

（2）心力衰竭：

是尿毒症病人最常见死亡原因。

与高血压、水钠潴留、贫血、尿毒症性心肌病等有关。

（3）尿毒症性心包炎：

表现为胸痛、心前区可听到心包摩擦音，多与尿毒症毒素沉着有关。

（4）动脉粥样硬化：

病人常有高甘油三酯血症及轻度胆固醇升高。

3. 呼吸系统酸中毒时呼吸深而长。

代谢产物潴留可引起尿毒症性支气管炎、胸膜炎、肺炎。

4. 血液系统贫血主要原因是由于红细胞生成素减少，同时伴有缺铁，营养不良，出血等因素可加重贫血。

并有出血现象，如鼻出血、严重呕吐及便血。

小先生：

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（图片） 5. 精神、神经系统肾衰早期常精神萎靡、疲乏、失眠，逐渐出现精神异常，幻觉、抑郁、淡漠，严重者昏迷。

6. 骨骼系统慢性肾衰可引起肾性骨营养不良症，又称肾性骨病。

病人可骨酸痛、行走不便等。

肾性骨病是由于缺乏活性维生素 D3，继发性甲状旁腺功能亢进、营养不良等因素引起。

7. 皮肤表现皮肤失去光泽，干燥、脱屑，尿素随汗在皮肤排出，可形成尿素霜，刺激皮肤引起瘙痒，有时难以忍受，皮肤瘙痒也与甲状旁腺功能亢进引起的钙沉着于皮肤有关。

8. 性功能障碍女性病人月经不规则甚至闭经。

男性病人常有阳痿现象。

9. 代谢紊乱尿毒症时毒素可干扰胰岛素作用，加强外周组织对胰岛素的抵抗性，表现正文 3空腹血糖轻度升高，糖耐量异常。

因长期恶心、呕吐使蛋白质摄入不足，出现负氮平衡及低蛋白血症。

10. 继发感染免疫系统功能低下、白细胞功能异常有关。

以肺部及泌尿系统感染多见。

11. 水、电解质和酸碱平衡失调（1）多尿、夜尿多，又常有畏食、呕吐或腹泻，易引起脱水，晚期病人尿量可少于 400ml/d。

引起水、钠潴留，出现水肿、高血压甚至心力衰竭。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ （2）高血钾及低血钾，由于利尿、呕吐、腹泻、摄入不足可出现低血钾。

终末期病人常发生高血钾，主要因进食水果、肉类多，尿量少及使用保钾利尿药造成。

（3）酸中毒，尿毒症病人都有轻、重不等的代谢性酸中毒，因肾脏对酸、碱平衡的调节能力下降，导致酸性代谢产物在体内潴留。

（4）低钙血症与高磷血症，由于尿磷排出减少，出现高磷血症。

钙缺乏主要与钙摄入不足，活性维生素 D 缺乏，高磷血症等多种因素有关。

高磷低钙刺激甲状旁腺激素分泌增加，导致骨钙脱出。

因此，早期血钙正常。

四、辅助检查 1. 血常规血红蛋白多在 80g/L 以下，最低达 20g/L. 白细胞与血小板正常或偏低。

2. 尿常规尿蛋白+~+++，晚期可阴性。

尿沉渣有管型，蜡样管型对诊断有意义。

可有红细胞、白细胞，若数量增多表示病情活动或有感染。

尿量可正常但夜尿多，尿比重低，严重者尿比重固定在 1. 010~1. 012. 3. 肾功能检查血肌酐、尿素、尿酸增高；内生肌酐清除率降低，是肾衰竭的敏感指标；血钙偏低，血磷增高。

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