精神分析疗法辅导课程

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第五章
精神分析对神经症 的理论解释
第二节 弗洛伊德对神经症的解释
一
经典精神分析对神经症的解释
弗洛伊德所以选择神经症作为研究课题，是因为只 有它适合于他研究的心理学方法。因为神经症（不像 传染病）没有特殊的决定因素，寻找病源之类的刺激 物是徒劳的。而且神经症容易转变为一般所谓的正常。 弗格伊德认为，如果神经症与正常人的心理特点的确 没有差别，那么神经症的研究对我们了解正常人就有 极大的价值。
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一个精神健康的人，人格结构的三个部分（即，本我， 自我，超我）是统一和相互协调的。在本我和超我、本 我和现实之间，经常会产生一些矛盾和冲突。这些矛盾 和冲突对个体内在心理平衡和外部社会环境构成一定的 威胁，由此引发焦虑。（链接1：网络资源）协调这些矛 盾、缓解这些冲突以缓解它们引起的焦虑是自我在人格 发展的过程中逐渐获得的一种功能；这种功能有两种表 现形式，其—是采取现实的、解决问题的方法；其二是 在自我不能运用理性机制减轻焦虑的情况下，不得不采 用一些其他方法如行否认危险（压抑）、外化危险（投 射）、掩盖危险（反向形成）、停滞不前（固着）或退 缩（回归）等
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二 神经症的具体表现
•紧张、焦虑一般来说是神经症的具体表现。 在神经症障碍中都存在内部的心理冲突由此 引发焦虑。神经症病人通常表现为焦虑不安， 缺乏效率，心情郁闷，通常怀有内疚感；在 面对日常生活中的问题时，他们由于过去不 良的学习经验的影响而产生了持续性焦虑和 恐惧情感。他们往往急需治疗但一般不需进 行常规化的住院治疗。
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• 在这种情况下，一般性的应付策略，包括自我 防御机制的“正常”使用已不能奏效，个体不得 不采用一些极端的防御反应。这种防御尽管可以 暂时缓解强烈的焦虑和恐惧情感，但同时也为此 付出了高昂的代价，出现一些对自己不利的行为。 尽管神经症行为是适应不良的，但它并不包括对 现实的全面歪曲或整体的人格解体，也不太可能 出现指向自己或其他人的暴力行为。
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• 精神分析理论认为，所有自我防御机制 都不是对付焦虑的理想手段，它们歪曲、 掩盖或否认现实，并阻碍人格的正常发展。 这些防御机制如果运用过度，就会统治自 我，削弱自我的灵活性和适应性；如果防 御机制突然失效，自我就会由于突然失去 依赖而陷入难以克服的焦虑，并最终导致 精神崩溃。
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一
什么是神经症
• 神经症，是包括病因、发病机制相临床表现颇不 一致的一组精神障碍。主要表现为精神活动能力下 降、烦恼、紧张、焦虑、抑郁、恐怖、强迫症状、 疑病症状、分离症状、转换症状或各种躯体不适感。 起病常与心理、社会因素有关；病前多具有一定的 素质基础或个性特征；临床症状没有可以证实的器 质性病变作基础；社会功能相对完好，行为通常保 持在社会规范允许的范围之内；对疾病有相当的自 知力，有痛苦感受、有求治要求，其现实检验能力 不受损害。除部分癔症和惊恐发作以外，病程大多 持续迁延。
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其次，人生还存在着一个时期专门或最容易发生神经症， 弗洛伊德认为，神经症似乎只是儿童时期到6岁为止获得的， 尽管其症状可以在很久以后才表现出来。儿童初期容易得 病，这不难理解。因为神经症是自我的错乱，而儿童期的 自我恰好是脆弱的、不成熟的，没有抵抗力。在这种情形 中，内部的本能冲动和外界的刺激可以作为“创伤”而起 作用，孤立无援的自我想借逃避（压抑）对它们进行防御， 但这种方法变得无效了，而且对个体的未来发展造成永久 性的妨碍。自我最初经验受到的损害如此之大，甚至超出 了人们的想象。没有人不带有这种创伤体验，也没有人能 逃脱对创伤体验引起的压抑。
第五章
精神分析对神经症 的理论解释
第一节 神经症的基本情况
本章学习目标
• 识记神经症的基本情况，理解弗洛伊德 对神经症的解释，特别是心理冲突的解 决方式对于神经症形成的作用，了解新 精神分析对神经症的看法。
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本章学习建议
• 要学好本章内容，需要系统掌握精神分 析的基本理论，比如潜意识、人格结构， 以及力必多的作用等，因此这是一个应 用基本理论分析问题的过程，要善于进 行理论思考。
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也就是说，神经症通常发生在直接的性冲 动向其目的受抑制的冲动转化而未完全成功 的时刻。它代表着一种冲突，即一部分被自 我所接纳的本能与另一部分来自被压抑的潜 意识的本能之间的冲突。神经症在内容上格 外复杂，它既包括自我和对象之间所有可能 存在的关系，又包括自我和它的超我之间的 冲突关系。
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二
人格结构理论对神经症的解释
弗洛伊德把焦虑看作是神经症的“中心问 题”，对这一点几乎所有理论都是一致的。 焦虑是一种不愉快的体验，是所有情感中最 痛苦的经验之一。从根本上来讲它与恐惧体 验难以分开，但在恐惧中我们至少知道怕什 么，而且我们也可以确信当其他人遇到这样 的情境也会感到恐惧。但在焦虑体验中的恐 惧和担心是对象不明确的。
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三 神经症病人的基本特征
• 1. 神经症被认为是一种功能性的精神障碍。
• 2. 人格特征常构成发病的基础。
• 3．焦虑情绪。
• 4. 社会功能相对完好
• 5. 认知力充分
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四 神经症的影响因素
• 神经症的发病与心理社会因素有关：突 发事件的发生容易导致神经症；感觉剥 夺与社会隔离可导致神经症的产生；现 代文明的发展据说与神经症很有关联； 家庭是精神刺激的重要来源。
弗洛伊德最惊世骇俗的理论观点是提出了神经症的 性欲致病说（链接1：文本），他把神经致病因说具体 归结为两个密切相关的因素：本能的性质和有关的人 生时期。 10
精神分析认为，有一种本能要求对付起来最容易失败 或者不能得到充分的满足，这就是性本能。弗洛伊德早 期着重探讨了神经衰弱症患者的性生活，发现所有这些 病人在性功能方面都存在着种种恶习。他把神经衰弱症 区别出两种不同的基本类型：一种是焦虑发作并伴有其 等位症、余留形式以及长期性替代症状，即焦虑性神经 症；另一种是神经衰弱症。这两种类型各以不同的反常 性生活为其致病因素：前—种类型的致病因素是性交中 断、兴奋受抑和性欲节制，后一种类型则是由于手淫过 度、遗精过于频繁引起的。因此，如果能够除去恶习， 恢复正常的性生活，病症就会显著地好转。这样，弗洛 伊德就把神经症看成是性功能失调的结果。