泪道探通术治疗先天性鼻泪管阻塞的护理配合

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第２ ６卷
第 ２期
工 企 医 刊
Ｔ ＨＥ ＭＥ ＤＩ Ｃ ＡＬ Ｊ Ｏ ＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｉ Ｎ ＤＵＳ Ｔ ＲＩ Ａ Ｌ Ｅ Ｎ ＴＥ ＲＰ Ｒ Ｉ Ｓ Ｅ
Ｖｏ １ ． ２ ６ Ｎｏ ． ２
Ａｐ ｒ ．２ ０１ ３
２ ０ １ ３年 ４月
息 及 内科 并 发 症 发 生 ， 随 访 ３个 月 ， 泪 溢 及 分 泌 物 均 完 全 消 失 。 结 论 通 过 实施 良好 的 护 理 配合
对 １岁 内先 天性 鼻泪 管 阻塞 患儿行 泪道探 通 术治疗 ， 取得 了令人 满意 的临床效 果 。 ［ 关键词 ］ 鼻 泪 管 阻塞 ； 泪道探 通 ； 泪道 冲洗 ； 护 理配合 ； 婴 儿 １表 面麻 醉 先 用 １ ％ 地 卡 因 眼水 滴 入 结 膜 囊 内 及下 泪小 点 处 ， 按 压 泪囊 区 ５分 钟 ， ３ — ５分 钟 一 次， 共 ２次 。 ２ ． ２固定 体位 先 铺 一层 中 单 以 防尿 床 ， 再 用 中单 包 紧身手 ， 护士（ 家属） 协 助 固定 ， 护士 双 手抱 住 患 儿头部 ， 切 忌头 部摇 摆 。 固定 头 部 时用 力 要适 当 ， 因为 婴儿 的前 囟 、 后 囟没 有 完 全 闭合 ， 避 免 用 力过 大， 引起颅 内压 增 高 ， 导 致 其 他 并 发 症 的发 生 。 固定 体位 前松懈 衣扣 ， 以防窒 息 。 ２ ． ３选择适 合 的探针 常规选 择 侧 面带 孔 的 ６号探 针， 针尖 圆滑不 易损 伤泪道 粘膜 。 ２ ． ３操作技 术 娴 熟 固定 体 位 后 ， 操 作 者 轻 拉 下 眼 睑， 展 开下 睑 皮 肤 ， 充 分 暴 露 下 泪小 点 ， 用 ６号 探 针， 从下 泪 小 点 进 针 ， 水 平 推 至 泪囊 ， 针 头 碰 骨 壁 后退 针 少许 ， 行 泪道 冲 洗 ， 充 分 排 出分 泌 物 后 ， 将
［ 文章编号 ］ １ ０ ０ １ －８ １ ４ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ 一Ｏ １ ２ ７ —０ ２
泪 道 探 通 术 治 疗 先 天性 鼻 泪 管 阻 塞 的 护理 配合
余 雪梅 彭 平平 杨 媛 ５ １ ８ ０ ４ ０ ） （ 暨南 大学 医学 院附属 深圳 市眼科 医院 ［ 摘 要 ］目的 对 先 天 性 鼻 泪 管 阻 塞 患 儿行 泪 道 探 通 术 治 疗 的 临床 护 理 效 果 进 行 观 察 。 方 法 对确诊 为先天 性鼻 泪 管 阻塞的 １岁 内婴 儿 ６ ２例 ６ ９眼 ， 通过有 效 的护 理 配合 ， 行 泪 道探 通 术治 疗后 ， 滴 用氧 氟沙星 眼水 １周 ， 分别 于 术后 ３天及 术 后 ７天施 行 泪道 冲 洗 ， 随访 ３个 月， 观 察 患 眼的症状 改善 情 况 。结果 本组 ６ ２例 ６ ９眼通过 １ — ３次的探 通治 疗均 获治愈 。经术 前耐 心 的健康 宣教 ， 术 中细 心的操 作 ， 术后精 心 的 护理 ， 无 一 例假 道 形 成及 其 他 眼科 并 发症 ， 或 婴 儿 窒
［ 中 图分 类 号 ］ Ｒ ７ ７ ７ ． ２ ２ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 学科分类代码 ］ ３ ６ ０ ． １ ０ ３ ４
１ 资 料 与 方 法
１ ． １一般 资料 本 组 ６ ２例 （ ６ ９ ） 眼， 系我 院 ２ ０ １ ２年 ４ ｌ ０月小儿 眼科 门诊 诊 治 的 １岁 内 婴 儿 ， 均 因出 生后 持续 泪溢 ， 泪 道反 复 冲洗 不 通 ， 经 泪囊 区局 部 按摩 无效 ， 确 诊 为 先 天 性 鼻 泪管 阻塞 患 者 。其 中 年 龄最小 者 ２ ５天 ， 最 大者 １ ２个 月 ， 平均年龄 ４ ． ５ 个 月 。男 ３ ５例 （ ５ ７ ％） ， 女２ ７例 （ ４ ３ ％） ； １ ． ２ ． 方法 在表 麻下 用 ６号探 针从 下泪 点进 针行 泪 道探 通术 ， 生 理盐 水 冲洗通 畅 ， 术 后 术 眼 常规 滴 抗 菌 素眼水 （ ０ ． ３ ％泰 利 必 妥 ） １周 ， 并 分别 于术 后 第 ３天及 第 ７天 行 泪 道 冲洗 ， 如通畅 ， 随 访 ３个 月 。 如术 后 冲洗 泪道不 通 畅 ， 需 再次治 疗 。 １ ． ３结果 ６ ２例 ６ ９眼一次 治 疗成 功 治 愈 ， 占９ ６ ％； ２例 ２眼二次 治疗 治愈 ， 占２ ． ９ ％； １例 １眼 经三 次 治疗 后治 愈 ， 占１ ． ４ ％ 。随访 ３个 月 ， 泪 溢 及 分 泌 物 均完全 消失 。无 一例 假 道 形成 及 其 他 眼科 并 发 症， 或婴 儿 窒 息 及 内科 并 发 症 发 生 。 达 到疗 效 标 准， 治愈 ： 治疗 后 泪道 冲 洗 通 畅 ， 经 随访 ３个 月 泪 溢 和分泌 物完 全消 失 。 ¨
［ 收稿 日期 ］ ２ ０ １ ３— ０ １ —３ ０
探 针转 ９ ０度 ， 沿 鼻 骨 侧 壁 均 匀用 力慢 慢 往 下 插 ， 进 入鼻 泪 管 。感 觉 有 阻 力 时 可 稍 稍 用 力 ， 当探 针 通 过鼻 泪 管 时有 落 空感 ， 注 入 少 量 液 体 。若 患 儿 有 吞咽 动作 或 同侧 鼻 孔 有 液 体 流 出时 ， 证 明探 通 成 功 。在技 巧上做 到稳 、 准、 轻。 ２ ． ４患 儿家 长心理 干 预 患 儿年 龄小 家 长对 孩 子 宠 爱， 加 之家长 们 知 识 缺 乏 ， 极易造成紧张、 焦 虑 或 恐惧 心 理 ， 做好 家 长 的心 理干 预 ， 告 知他 们 良好 的 配合 是 泪道探 通术 成 功 的积 极 因素 。术 前 行治 疗 前 宣教 ， 给家 长讲解 患 儿 泪道 的解 剖 特 点 ， 先让 家 长 了解 先天 性 鼻 泪 管 阻 塞 是 儿 童 常 见 病 ， 发 病 率 为 ５ ％ ～ ６ ％ ， 泪道 探通 术 被 认 为是 儿 童 期 应 该 选择 的一种 常规手 段 ， 只有行 泪 道探 通 才是 最 有效 的方 法 。尊 重 患 儿 家 长 的 知 情 权 ， 耐 心 向家 长解 释 泪道探 通术 的必 要 性 和安 全 性 。术 中通 过 用 温和 的语 气 与 家 长 交 谈 建 立 良好 的护 患 关 系 ， 消 除他们 的顾 虑 ， 实 施 有 效 的 配 合 。术 后 告 知 家 长注 意事 项及 成功 的病 案 ， 增 加家 长 的 自信 心 ， 提 高 患儿 家长定 期复诊 的依 从性 。 ２ ． ５健康宣教告知家长行泪道探通术前 ３ ０分钟禁 止 给患儿饮食 ， 以免发生婴儿 呛咳造成窒息或吸人性 并 发症 。行 泪道探通术 前保证 患眼无分泌 物时再行探 通， 以免继发泪道感染 。注意术后观察患Ｊ Ｌ ， ￣ Ｅ 部症状