糖尿病慢性并发症PPT

糖尿病心脑血管病危害
糖尿病患者致残、致死的主要原因 造成社会经济损失的沉重负担
糖尿病心脑血管病患病率
各种心血管并发症者高达93% CHD 占25.1% 脑血管病占17.3%
80%的糖尿病患者死于心血管并发症
2001年中国住院糖尿病患者调查
糖尿病心脑血管病危险因素源自高血糖 高血压 血脂异常心脑血管疾病的治疗
一般治疗
控制高血糖：但血糖下降过快，有诱发颅内压升高和低血 糖的危险
控制高血压：峰谷比值减低的长效血管紧张素转换酶抑制 剂，为首选药物。血压保持在正常范围内，同时也应注意 在降血压的过程中，防止窃血现象
心脑血管疾病的治疗
改善血脂异常：一些他汀类药物不仅可以降低胆固醇，也可 以改善血流。达嗪类药物，格列本脲、噻嗪类利尿药，促进 乳酸形成的双胍类药物都应慎用
不吸收的玻璃体积血
牵拉性视网膜脱离影响黄 斑
视网膜脱离
糖尿病眼病眼科治疗
白内障和青光眼手术 等
糖尿病眼病眼科随访
糖尿病患者从确诊之日起，由眼科专业水准人员定期随访 随访频率
➢ 无视网膜病变者：每年一次，妊娠者每3月一次 ➢ 发现视网膜病变者：每 3-6 个月一次，妊娠者每月一次
糖尿病眼病防治目标
最大限度 降低失明和视力损伤！
糖尿病肾病
糖尿病肾病定义
属微血管病变 肾小球硬化为主要病理特征 伴或不伴肾小管和肾间质病变
糖尿病肾病的患病情况
我国2型糖尿病并发肾病的患病率为34.7% 大约40％的1型和2型糖尿病患者可并发糖尿病肾病
直接眼底镜
鉴别
其他原因的眼底病变：高血压、 肾病
其他原因的白内障、青光眼
间接眼底镜
眼底荧光检查
糖尿病眼病防治和随访
一般治疗 分诊治疗 眼科治疗 随访
糖尿病眼病防治
一般治疗控制危险因素
糖尿病病程
血脂紊乱
血糖控制不良
妊娠
高血压
糖尿病肾病
糖尿病眼病分诊治疗
积极控制高血糖、高血压和血脂异常等内科治疗 以下情况需由眼科专科医师处理
增殖型糖尿病视网膜病变
（进展期：新生血管、出血等）
视力下降&失明
视网膜病变的开始和发展
正常
渗出
新生血管和出血
出血
视网膜病变的开始和发展
正常视网膜
糖尿病性黄斑病变
视网膜病变的开始和发展
出血后纤维增生机化
视网膜脱离（B超图）
糖尿病眼病的诊断和鉴别诊断
诊断
直接眼底镜 间接眼底镜 眼底荧光检查
多于上午4时～9时之间
多局限于一肢体乏力，在较 短的时间内缓解
头痛多不严重或不明显
糖尿病心脑血管病诊断与鉴别诊断
冠心病 心电图 心肌酶谱:心脏标记物[肌钙蛋白T或I（TnT或TnI），或测肌酸激酶 （CK-MB）] 冠脉造影
糖尿病心脑血管病诊断与鉴别诊断
脑血管 临床表现 影像学（如CT,MRI扫描等）检查 发病6小时后明确病灶性质、位置和范围 2～3天后复查，了解病情是否稳定或进展
阿司匹林治疗：阿司匹林对减少脑卒中和短暂性脑缺血发作 的复发是有效的，可作为二级预防措施。阿司匹林也可作为 一级预防措施用于大血管疾病危险的糖尿病患者。不适合使 用阿司匹林的患者可服用氯吡格雷作为替代
心脑血管疾病的治疗
阿司匹林应用
具有心血管疾病病史的糖尿病患者应用阿司匹林75-162mg/天 作为二级预防措施
糖尿病心脑血管病防治
危险因素的控制 心脑血管疾病的高危筛查 心脑血管疾病的治疗 治疗目标
糖尿病心脑血管病危险因素的控制
高血糖 高血压 血脂异常
肥胖 吸烟 高凝状态
心脑血管疾病的高危筛查
筛查：确诊后至少每年评估心血管病变的危险性 心血管病病史 年龄 腹型肥胖 常规的心血管危险因素 ( 吸烟、血脂异常和家族史 ) 血脂谱(低 HDL 胆固醇、高甘油三酯） 肾脏损害（尿白蛋白排泄率增高) 房颤
➢ 增殖型或增殖前期视网膜病变 ➢ 黄斑水肿或视网膜中心凹的一个视盘直径内出现视网膜
病变 ➢ 青光眼及白内障 等 ➢ 无法解释的视力减退
糖尿病眼病眼科治疗
激光光凝治疗
增殖型视网膜病变 某些黄斑水肿
糖尿病眼病眼科治疗
激光对黄斑水肿的 治疗示意图
糖尿病眼病眼科治疗
糖尿病视网膜病变玻璃 体手术治疗主要适应征
糖尿病视网膜病变患病情况
99%的1 型糖尿病 60%的2 型糖尿病 病程在20 年以上患者 青春期后糖尿病
视网膜病变危险因素
糖尿病病程 血糖控制不良 高血压
血脂紊乱 妊娠 糖尿病肾病
视网膜病变的开始和发展
正常视力
糖尿病性黄斑病变
（水肿）
非增殖型视网膜病变
（早期或背景期：渗出、出 血等）
肥胖 吸烟 遗传因素
糖尿病心脑血管病临床表现
冠心病
慢性稳定型心绞痛
ST 段抬高心肌梗死
急性冠状动脉综合征
糖尿病心脑血管病临床表现
脑出血性疾患
多在剧烈运动，酗酒，情绪 激动后
发病突然，急剧 经常有头痛 意识障碍的发生率较高 进行性加重，则预后较差
缺血性脑血管疾患
多见于安静少动时，起病突 然
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糖尿病慢性并发症
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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糖尿病慢性并发症内容
糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变 糖尿病神经病变 糖尿病足病
糖尿病心脑血管病变
糖尿病心脑血管病变定义
与糖尿病有关，属大血管病变 包括糖尿病心血管病变、脑血管病变
应用阿司匹林75-162mg/天作为以下人群的一级预防措施：糖 尿病患者超过40岁或合并以下任何一项危险因素：心血管疾 病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿
心脑血管疾病的治疗
其他治疗
保护心肌和脑细胞组织的治疗 血管支架 血管搭桥术 脑出血量较大或压迫重要部位时的手术治疗 脑梗死发病3～6小时内的重组组织型纤溶酶原激活剂应
用
糖尿病心脑血管病防治目标
降低患病率，增加生活质量，减少死亡率！
糖尿病眼病
糖尿病眼病定义
糖代谢异常和微血管病变导致的综合征 包括白内障、青光眼及视网膜病变：微血管瘤、渗出、水
肿、新生血管、出血、机化 改变等
糖尿病眼病的表现和危害
白内障－视力下降、失明 青光眼－视力下降、失明 视网膜病变－失明的主要原因