肩难产的紧急处理

E=Enter阴道内旋转使前肩转到斜径上）
• 进行该操作前注意：如胎肩已嵌入耻骨联合上，需适 当上推胎肩先解除肩嵌顿，同时配合屈大腿
• 用一只手作用于前肩的后部 （肩胛骨），使前肩内收并 旋转到入口斜径上 • LOA用右手，ROA用左手
R=Remove（出后肩）
• 方法：找到后臂并使后臂位于胸 前，以洗脸方式牵出后肩，胎儿 同时旋转解除嵌顿
• 由肩难产产生的医疗纠纷很
难处理!
高危因素
• 骨盆问题：狭窄（扁平骨盆、骨盆倾斜度过大或耻骨 弓过低）、身材矮小、骨盆胎头经线异常
• 胎儿问题：巨大儿、孕前或孕期体重增加过多、妊娠 期糖尿病、过期妊娠
• 分娩问题：如进入产程后出现宫缩乏力、活跃期缓慢 、第二产程延长（胎头原地拨露）应警惕
并发症
H=Help（通知救援）
• 启动院内急救系统：团队作用、有条不紊 • 援助人员：新生儿复苏人员、麻醉人员、外科人员、 产科医生、护士
E=Evaluate（判断是否需会阴切 开）
• 会阴切开目的：为阴道操作增加必要空间
• 根据临床判断及初始操作效果决定：会阴切开肩难产
是骨性嵌顿，不是软组织造成的难产，但处理肩难产 需要切开。预计有可能娩肩困难时应先行会阴切开。 • 双侧阴部神经阻滞、导尿 • 快速清除新生儿口鼻腔分泌物 • 不能强行外牵胎头
最后几招（用于HELPERR失败后）
• 断锁骨术 • 耻骨联合切开术 • 剖宫产术（已断脐者禁用） • 剖宫经阴道助产术
小结
• 肩难产是常见的产科急症：肩难产难以预测，每次分娩都可 能发生须提高警惕。
• 预防关键：产前准确估计高危因素 • 急救成功的关键：制定本机构处理常规，接产者需冷静，
HELPERR是有效的处理途径。 • 妥善处理并发症：避免遗留后遗症。
肩难产的紧急处理
郑州颐和医院产房
学习的目的
•识别肩难产的高危因素，预防肩 难产发生 •应用HELPERR口诀处理肩难产 •正确处理肩难产并发症，预防后 遗症发生
定义
胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常 规助产方法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。其发生率 因胎儿体重而异，胎儿体重2500-4000g时发生率为 0.3%-1%，4000-4500g时发生率为3%-12%， ≥4500g为8.4%-14.6%。超过50%的肩难产 发生于正常体重的新生儿，且 事先无法预测。
胎儿体重估计方法
• 计算公式：宫高×腹围+200g（已破膜+500g）
• 宫高×100（测宫高很关键）
• 下列情况提示巨大儿：宫高>35cm，宫高+腹围 >140cm，BPD>95mm既往有巨大儿分娩史或本次 有糖尿病史等，临产后先露浮
识别
• 胎头在会阴部回缩（乌龟征、双下巴） • 胎肩娩出受阻（除外胎儿畸形）
• 顺着后臂往下达到肘部，通常在 胎儿胸前，在肘部使手臂弯曲， 使前臂由胸前娩出，直接抓手并 拉出会导致骨折。
R=Roll（转为四肢着床）
• 此法是处理肩难产最安全、 快速、有效的操作法
• 四肢着地时：骨盆真结合可 增加1cm，出口径增加2cm
• 方法：由仰卧变成俯卧：重 力使胎肩移出，解脱嵌顿 • 先娩后肩再娩前肩，娩出胎 儿
• 发生肩难产时切记：避免在儿头或儿颈上施力过 多、避免在宫底加压
紧急处理：HELPERR口诀
1 叫 H=HELP（通知救援） 2 切 E=Evaluate（判断是否需要会阴切开） 3 屈大腿 L=Legs（大腿内收，充分外展） 4 压耻上 P=Pressure（耻骨上加压） 5 旋肩 E=Enter（阴道内旋转） 6 出后肩 R=Remove（牵出后肩） 7 跪床 R=Roll（四肢着地）
口诀
•一喊二切三屈腿 •四压耻骨五旋转 •六取后臂七翻身 •实在不行断锁骨
HELPERR 口 诀 要 领
• 操作顺序不一定严格按照口诀次序，合理使用每项操 作比严格顺序重要 • 每项操作耗时建议30-60秒为宜 • 每项操作应满足下列三条之一： • 增加骨盆的功能尺寸 • 减少胎儿的双肩径 • 改变胎儿的双肩径与骨盆的相对位置
源自文库
L=Legs（屈大腿）
• 将产妇的大腿屈曲，使大腿内收充分外展
• 效果：是肩难产的基础处理，配合耻骨上加压和会
阴切开，可减少40-50%以上的肩难产
P=Pressure（耻骨上压前肩）
• 原理：使前肩内收使之通过耻骨联合 • 方法：由助手完成 • （LOA按左侧，ROA按右侧） • 用“胸外心脏按压”方法按压, 开始可持续用力，无效时改用冲 击式加压持续进行30-60秒无效 时立即转入下一步. • 接生者持续、轻轻向外牵引 • 同时配合屈大腿
•
谢谢大家 ！
• 母体：产道损伤、产后出血、子宫破裂、耻骨联合分离
• 新生儿：臂丛神经损伤（发生率7-20%，约1-2%终
生残疾）、骨折（锁骨、肱骨）、新生儿窒息（颅内出 血、缺血缺氧性脑病、脑瘫）、新生儿死亡
预防
• 不提倡预防性剖宫产 • 减少巨大儿的发生：孕前、孕期控制体重；糖尿病人
控制血糖； • 产前正确估计胎儿体重：警惕肩难产 • 按分娩机制接产：胎头娩出后切忌急于协助进行复位 和外旋转 • 肩难产紧急处理的培训：医务人员、产妇