脑膜瘤临床

脑膜瘤临床篇(一):脑膜瘤
脑膜瘤
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脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的12%，居第2位，女性男性为21，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。

许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。

多发脑膜瘤偶尔可见，文献中有家族史的报告。

50%位于矢状窦旁，另大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。

其它部位偶见。

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1疾病分类
一般部位脑膜瘤
颅底部脑膜瘤
脑膜肉瘤
恶性脑膜瘤
2发病原因
3病理生理
4临床表现
5诊断及鉴别诊断
头颅CT扫描
磁共振扫描
脑血管造影
6疾病治疗
手术切除
放射治疗
其他治疗
7疾病预后
8科普视频 1
疾病分类
一般部位脑膜瘤
大脑凸面脑膜瘤失状窦旁脑膜瘤镰旁脑膜瘤脑室内脑膜瘤多发脑膜瘤
颅底部脑膜瘤
蝶骨嵴脑膜瘤鞍结节脑膜瘤嗅沟脑膜瘤中颅窝脑膜瘤桥小脑角脑膜瘤小脑幕脑膜瘤岩骨-斜坡脑膜瘤枕骨大孔脑膜瘤海绵窦脑膜瘤眼眶及颅眶沟通脑膜瘤
脑膜肉瘤
恶性脑膜瘤
2
发病原因
脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成，可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。

通常认为蛛网膜细胞的分裂速度是很慢的，上诉因素加速了细胞的分裂速度，可能是导致细胞变性的早期重要阶段。

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病理生理
脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚，常见的脑膜瘤有以下各型内皮型成纤维型砂粒型血管型混合型（移行型）恶性脑膜瘤脑膜肉瘤
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临床表现
脑膜瘤属于良性肿瘤，生长慢，病程长。

因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头疼和癫痫为首发症状。

根据肿瘤位置不同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。

在老年人，尤以癫痫发作为首发症状多见。

颅压增高症状多不明显，尤其在高龄病人。

在CT检查日益普及的情况下，许多患者仅有轻微头痛，甚至经CT扫描偶然发现为脑膜瘤。

因肿瘤生长缓慢，所以肿瘤往往长的很大，而临床症状还不严重。

临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化。

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诊断及鉴别诊断
头颅CT扫描
典型的脑膜瘤，在未增强的CT扫描中，呈现孤立的等密度或高密度占位病变。

其基底较宽，密度均匀一致，边缘清晰，瘤内可见钙化。

增强后可见肿瘤明显增强，可见脑膜尾征。

磁共振扫描
对于同一病人，最好同时进行CT和MRI的对比分析，方可得到较正确的定性诊断。

脑血管造影
各种类型的脑膜瘤都是富于血管结构的，DSA和超选择血管造影，对证实肿瘤血管结构，肿瘤富于血管程度，主要脑血管的移位，以及肿瘤与大的硬膜窦的关系，窦的开放程度都提供了必不可少的详细资料。

同时造影技术也为术前栓塞供应动脉，减少术中出血提供了帮助。

6
疾病治疗
手术切除
手术切除脑膜瘤是最有效的治疗手段。

随着显微手术技术的发展，脑膜瘤的手术效果不断提高，使大多数病人得以治愈。

放射治疗
良性脑膜瘤全切效果极佳，但因其生长位置，约有17%~50%的脑膜瘤做不到全切，另外还有少数恶性脑膜瘤也无法全切。

上述两种情况需在手术切除后放疗。

恶性脑膜瘤和血管外皮型脑膜瘤对放疗敏感，效果是肯定的。

而一般良性肿瘤的放疗是否有效仍有不同意见。

[1]
其他治疗
激素治疗、分子生物学治疗、中医治疗等。

7
疾病预后
和任何肿瘤一样，脑膜瘤首次手术，如在原发部位残存一些肿瘤的话，可能发生肿瘤复发。

处理复发脑膜瘤首选方法仍是手术切除。

许多研究表明，放射治疗对未能全切的脑膜瘤、无法手术的复发脑膜瘤或某些特殊类型的脑膜瘤是有效果的。

脑膜瘤术后平均生存期为9年，后颅窝和鞍结节脑膜瘤的术后生存为6年。

脑膜瘤的术后10年生存期为43%~78%。

手术后死亡的原因主要是未能全切肿瘤、术前病人状态不好、肿瘤变性或伴有颅骨增厚。

影响脑膜瘤预后的因素也是多方面的，如肿瘤大小部位、肿瘤组织学特点，手术切除程度等。

病人术后癫痫出与肿瘤部位有关外，与术中过分牵拉脑组织，结扎或损伤引流静脉也有关系。

脑膜瘤临床篇(二):脑膜瘤
脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的12%，居第2位，女性男性为21，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。

许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。

多发脑膜瘤偶尔可见，文献中有家族史的报告。

50%位于矢状窦旁，另大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。

其它部位偶见。

一、发病原因
脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成，可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。

通常认为蛛网膜细胞的分裂速度是很慢的，上诉因素加速了细胞的分裂速度，可能是导致细胞变性的早期重要阶段。

二、临床表现
脑膜瘤属于良性肿瘤，生长慢，病程长。

因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头疼和癫痫为首发症状。

根据肿瘤位置不同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。

在老年人，尤以癫痫发作为首发症状多见。

颅压增高症状多不明显，尤其在高龄病人。

在CT检查日益普及的情况下，许多患者仅有轻微头痛，甚至经CT扫描偶然发现为脑膜瘤。

因肿瘤生长缓慢，所以肿瘤往往长的很大，而临床症状还不严重。

临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化。

三、诊断及鉴别诊断
头颅CT扫描
典型的脑膜瘤，在未增强的CT扫描中，呈现孤立的等密度或高密度占位病变。

其基底较宽，密度均匀一致，边缘清晰，瘤内可见钙化。

增强后可见肿瘤明显增强，可见脑膜尾征。

磁共振扫描
对于同一病人，最好同时进行CT和MRI的对比分析，方可得到较正确的定性诊断。

脑血管造影
各种类型的脑膜瘤都是富于血管结构的，DSA和超选择血管造影，对证实肿瘤血管结构，肿瘤富于血管程度，主要脑血管的移位，以及肿瘤与大的硬膜窦的关系，窦的开放程度都提供了必不可少的详细资料。

同时造影技术也为术前栓塞供应动脉，减少术中出血提供了帮助。

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脑膜瘤临床篇(三):脑膜瘤的介绍
脑膜瘤的介绍
脑膜瘤是常见的颅内肿瘤，好发于矢状窦旁，大脑凸面，大脑镰旁，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角及小脑幕等部位，也可多发。

其人群发生率为2/10万。

占同期原发脑肿瘤的 12%，仅次于胶质瘤，是神经外科常见的颅内肿瘤之一。

脑膜瘤发生的因素脑膜瘤起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，大部分来自蛛网膜细胞，因此可以发生在任何含有蛛网膜成分的地方。

脑膜瘤的发生原因尚不明确，据分析可能与一定的内环境改变和基因变异有关，包括颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等，并非单一因素造成。

脑膜瘤以良性为主脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚，瘤体多为球形、扁平形或哑铃形。

大多数的脑膜瘤都属良性肿瘤，生长缓慢，病程长，其出现早期症状平均约为5年，长者可达6年之久。

部分脑膜瘤可能间变为恶性，切除后复发很快。

脑膜瘤的常见临床症状不同部位脑膜瘤可有不同的，临床表现，因成年人发病较多，故凡成年人有慢性头痛、精神改变、癫痫，一侧或两侧视力减退甚至失明、共济失调或有局限性颅骨包块等。

特别是伴有进行性加重的颅内压增高症状时，要考虑脑膜瘤的可能性。

眼底检查常发现慢性视神经乳头水肿或已呈继发性萎缩。

颅骨平片颅内脑膜瘤需要常规摄颅骨平片，约有75％病例在平片上可以显示出颅内肿瘤的征象，而30％～60％的病例可根据平片的征象作出脑膜瘤的诊断。

X线颅骨平片的征象，一部分属于颅内肿瘤，颅内压增高的间接征象，如蝶鞍骨质侵蚀与扩大，脑回压迹明显与松果体钙化斑移位，少数情况下，颅缝分离。

另一部分是脑膜瘤直接引起的征象，包括肿瘤局部骨质增生与破坏，肿瘤血运增加引起的脑膜动脉沟变宽与增多，肿瘤钙化，局部骨质变薄等，这几点常是脑膜瘤可靠的诊断依据。

CT扫描在脑膜瘤的诊断上，CT扫描已取代同位素脑扫描、气脑和脑室造影、脑膜瘤多为实质性且富于血运，最适合于CT检查，其准确性能够达到发现1cm大小的脑膜瘤。

、在CT扫描图像上，脑膜瘤有其特殊征象，在颅内显示出局限性圆形密度均匀一致的造影剂增强影像，可并有骨质增生，肿瘤周边出现密度减低的脑水肿带，相应的脑移位，以及脑脊液循环梗阻引起的脑积水征象。

脑血管造影对某些脑膜瘤，脑血管造影仍是必要的。

尤其是深部脑膜瘤，它的血液供应是多渠道的，只有通过脑血管造影，才能够了解肿瘤的供应来源，与肿瘤的血运程度和邻近的血管分布情况，这些对制定手术计划，研究手术入路与手术方法都有重要价值。

如果能作选择性的颈外动脉、颈内动脉及椎动脉造影，特别采用数字减影血管造影技术，则血管改变征象更为清晰而明确。

手术切除是主要治疗方式对脑膜瘤的治疗，以手术切除为主。

如能早期诊断，原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。

对于一部分晚期肿瘤，尤其是深部脑膜瘤不可勉强从事全切除术，以免引起危险招致病人死亡；而宜限于肿瘤次全切除，消除肿瘤症状。

放疗是有效的辅助治疗手段对于难以进行手术或术后残余的脑膜瘤，放射治疗特别是伽玛刀治疗都是可选的治疗方式。

可以有效的停止肿瘤生长、缩小肿瘤体积、降低复发率。