主动脉夹层诊断和治疗指南
主动脉夹层诊断及治疗指南解读PPT课件
4、假腔中血流减慢的征象（与心脏彩超对比）
5、假腔中有血栓形成（完全性或不完全性）
23
主动脉夹层真腔与假腔的鉴别
真腔 1、大小： 2、搏动： 3、血流方向： 真腔＜假腔 收缩期扩张 收缩期有前向血流 假腔 大部分假腔＞真腔 收缩期压缩 收缩期前向血流减 少或无或异向血流 4、主动脉弓定位：在轮廓线内 5、血流缓慢征象：很少见 6、血栓： 很少见 在轮廓中线外 常见，由进展程度决定 常见，由进展程度决定
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可疑主动脉夹层的急诊处理步骤
9、有COPD的患者可考虑使用钙拮抗剂控制心率 （如维拉帕米）（II类）
10、心电图提示有心肌缺血/心肌梗死证据，而又 高度怀疑主动脉夹层的患者，在抗凝/溶栓前需进 行影像学检查（II类）
11、对于高度怀疑主动脉夹层的患者，胸片是不 合适的检查（III类）
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关于血流动力学不稳定的可疑主动 脉夹层患者的处理意见
严重的血流动力学不稳定患者，需给予气管插管 改善通气（I类）
在监护病房或手术室行急诊的经食管心脏彩超 （TEE），可作为特异性诊断措施，为外科手术介 入提供依据（I类） 经胸壁心脏彩超（TTE）发现心包填塞也是外科手 术指征（I类） 合并心包填塞时，禁忌心包穿刺（III类）
III型：降主动脉分离
10
A型 B型 I型 III型
A型 II型
11
主动脉夹层病理分类法
1类：典型的主动脉分离，在真腔与假腔之间有内
膜瓣形成;
2类：动脉中层破坏，在主动脉壁内形成血肿或出 血;
3类：不连贯的或微小的夹层分离，无血肿形成， 在撕裂的位置形成偏心的膨出.
12
1类 3类
主动脉夹层诊断和治疗指南
尿常规
部分患者可能出现血尿、 蛋白尿等肾脏损害表现。
生化检查
包括肝肾功能、电解质、 心肌酶等，了解患者全身 状况和重要脏器功能。
病理学诊断
病理切片检查
通过手术或穿刺获取主动脉组织样本，进行病理切片检查，是诊断主动脉夹层 的金标准。
病理组织免疫组织化学检查
对病理组织进行免疫组织化学染色，有助于鉴别诊断和分型。
2023-2026
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主动脉夹层诊断和治 疗指南
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REPORTING
2024-01-11
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目 录
• 主动脉夹层概述 • 主动脉夹层诊断技术 • 主动脉夹层治疗方法 • 主动脉夹层并发症及处理 • 主动脉夹层预防与康复
PART 01
主动脉夹层概述
定义与分类
截瘫
总结词
截瘫是由于主动脉夹层导致脊髓缺血所致，患者可出现下肢感觉和运动障碍。
详细描述
截瘫的发生是由于主动脉夹层累及胸椎的脊髓动脉，导致脊髓缺血。患者可能出现下肢麻木、无力、大小便失禁 等症状。诊断时应进行脊髓影像学检查，如MRI等。治疗上需尽早解除夹层对脊髓的压迫，恢复脊髓的正常血液 供应，同时给予营养神经、康复治疗等措施，以促进患者神经功能的恢复。
2023-2026
END
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感谢观看
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REPORTING
在病变。
患者教育与管理
01
02
03
04
提高患者认知
向患者及家属介绍主动脉夹层 的发病机制、预防措施、治疗 方法等，提高其认知水平。
自我监测与记录
指导患者进行自我监测，记录 血压、心率等指标，以便及时
主动脉夹层的早期识别与处理
脏血供，出现其相应的疼痛、血尿、少尿甚至严重肾功能 不全的症状。
• 对脊髓的影响
• 影响脊髓血供，出现周围神经系统损伤，可导致脊髓炎、
进行性脊髓退变病、脊髓梗死、脊髓前角细胞损伤综合征 、麻木等。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
八 主动脉夹层（AD）的异常体征
• 若三项指标均为阳性，则患AD的可能性为96%。 • 若两侧脉搏血压不一致或均有，加另外两项中的一项，AD
可能性为83%。
• 纵隔增宽加胸痛，AD可能性为39%。 • 突然发作的撕裂样胸痛，持续久或缓解后再发作，AD可能
性为31%。
• 三项指标均阴性，AD可能性为7%。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
三
并发症
• 严重并发症包括 • 主动脉破裂 • 主动脉瓣关闭不全 • 主动脉及其重要分支阻塞产生脏器功能障碍
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
四
主动脉夹层（AD）的分型
• 主动脉夹层（AD）分型方法中应用最为广泛的是： • De-Bakey分型 • Stanford分型。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
三
发病机制
• 动脉内膜撕裂、管壁剥离和血肿在动脉壁中层蔓延扩大
，是夹层动脉瘤的基本病理发病过程。
• 夹层可沿着主动脉顺行剥离到任一处。由于假腔压迫或
其剥离片有时可阻塞真腔，可造成主动脉分支阻塞血流 动力学改变；升主动脉夹层逆行可致主动脉瓣脱垂及冠 脉起始端阻塞。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
七 主动脉夹层（AD）的临床表现 • 疼痛
• 疼痛是最常见的首发症状，80%-90%的急性AD患者
主动脉夹层诊断和治疗指南解读
5、压迫气管表现为呼吸困难，压迫颈胸神经节出现 Horner综合征；
6、压迫肺动脉出现肺栓塞体征； 7、夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死
和肾梗死等体征； 8、50%A型0区夹层患者有舒张期主动脉瓣反流性杂
音。
8
分期
起病时间： 急性：＜2周 亚急性： 2周至一个月 慢性：＞一个月
9
主动脉夹层的诊断分型
优点： 1、可鉴别真假腔，能显示TEE的检查盲点 2、更好的显示主动脉分支受累的情况 3、对壁内血肿、内膜皮瓣的搏动、动脉粥样硬化溃 疡的浸润显示特别清楚 4、对主动脉夹层的敏感性和特异性接近100% 5、指导经皮介入治疗（IIb类）
缺点： 缺乏多普勒技术，无法显示血流.
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主动脉夹层的介入治疗
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杂交手术
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病例一
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病例二
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主动脉夹层的外科手术治疗
外科手术治疗的目的： 1、对A型主动脉夹层，主要是防止主动脉破裂或
发生心包填塞，消除主动脉瓣返流和心肌缺血 2、对B型主动脉夹层，主要是防止主动脉破裂
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急性A型主动脉夹层的外科治疗
1、紧急外科手术避免心包填塞和主动脉破裂（I类） 2、对主动脉根部大小正常、主动脉瓣无病理改变
4、主动脉弓定位：在轮廓线内
5、血流缓慢征象：很少见
6、血栓：
很少见
假腔 大部分假腔＞真腔
收缩期压缩 收缩期前向血流减 少或无或异向血流 在轮廓中线外 常见，由进展程度决定 常见，由进展程度决定
24
常用确诊性检查方法
1、经胸壁/经食管心脏彩超 （TTE/TEE）
主动脉夹层诊断及治疗指南解读
主动脉夹层诊断及治疗指南解读《主动脉夹层诊断及治疗指南》是由中国医师协会心血管病分会编写的，于2024年发布。
该指南提供了关于主动脉夹层的诊断和治疗的最新指导意见，旨在规范临床医生的诊疗行为，提高主动脉夹层的诊断率和治疗效果。
在诊断方面，指南强调了临床表现、影像学检查和血管内造影的重要性。
主动脉夹层的临床症状多样，常见的有胸痛、背痛和呼吸困难等。
然而，这些症状并非是特异性的，容易被误诊为其他疾病。
因此，引起高度怀疑的患者应进行进一步的检查。
影像学检查在主动脉夹层的诊断中起着重要的作用。
其中，计算机断层扫描（CT）是首选的影像学检查方法，可以提供较高的敏感性和特异性。
此外，磁共振成像（MRI）也可以用于主动脉夹层的诊断，尤其是对于无法耐受碘剂的患者。
而血管内造影则是主动脉夹层的金标准诊断方法，但由于其创伤性和并发症风险较高，一般只在其他方法无法明确诊断时使用。
在治疗方面，指南根据主动脉夹层的类型和临床情况，提供了个体化的治疗方案。
对于急性主动脉夹层（AD）患者，需要立即进行手术治疗。
传统的手术治疗方法包括开放手术和内膜外引流术，然而这些方法创伤性较大，有较高的并发症和死亡风险。
近年来，随着介入技术的发展，主动脉内修复（TEVAR）逐渐成为主动脉夹层的一线治疗方法。
TEVAR通过置入支架来重建主动脉壁，有效的阻止了夹层的进展，并降低了手术创伤。
因此，对于适应症患者，TEVAR是首选的治疗方法。
对于稳定的主动脉夹层患者，可以选择保守治疗或定期随访。
保守治疗包括使用药物来降低血压和心率，以减少主动脉压力，减缓夹层的进展。
此外，合理的生活方式改变也是非常重要的，包括戒烟、控制体重、饮食调整等。
综上所述，《主动脉夹层诊断及治疗指南》提供了对于主动脉夹层的全面指导。
医生在实际临床中，应根据患者的具体病情，结合指南的建议来制定个体化的诊疗方案。
此外，患者也要重视自身的症状，及时就医，并积极配合医生的治疗措施，以提高治疗效果和生活质量。
什么是主动脉夹层(一)
什么是主动脉夹层（一）引言概述：主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，它是主动脉内层和外层之间发生撕裂或层间血肿形成的病理过程。
本文将介绍主动脉夹层的定义和病因，并重点阐述其临床表现、诊断方法及治疗方案。
正文内容：一、病因1. 高血压是主动脉夹层最常见的病因之一。
2. 动脉硬化使主动脉更容易发生夹层。
3. 先天性韧带缺陷等结构异常也是主动脉夹层的病因之一。
4. 外伤、手术、精力过度等因素也可能导致主动脉夹层的发生。
5. 部分研究认为主动脉夹层与遗传因素有关。
二、临床表现1. 突发剧烈胸痛是主动脉夹层最常见的临床表现之一。
2. 背痛、腹痛、下肢疼痛等症状也常见于主动脉夹层患者。
3. 夹层发生后，患者常出现低血压、心动过缓等生命体征的异常。
4. 夹层可能会导致主动脉失去弹性，出现主动脉瓣反流等心血管并发症。
5. 主动脉夹层若未得到及时治疗，可能导致严重的并发症，甚至危及生命。
三、诊断方法1. 临床体征和病史的详细询问对主动脉夹层的诊断起着关键的作用。
2. 心电图、胸部X线、超声心动图等常规检查有助于初步判断夹层的存在。
3. CT扫描是主动脉夹层确诊的重要手段。
4. 核磁共振血管成像可以提供更加精确的主动脉夹层影像。
5. 血液学检查和心血管功能评估对于评估夹层的严重程度和并发症的发展具有重要价值。
四、治疗方案1. 手术是主动脉夹层的主要治疗方法，根据夹层的位置和程度选择适当的手术方式。
2. 内科药物治疗在术前和术后都有重要的作用，主要用于控制血压、预防并发症等。
3. 介入治疗是一种非手术治疗方式，适用于某些特殊的主动脉夹层患者。
4. 平稳和调整患者情绪、休息充足和避免大力活动也是治疗过程中的重要环节。
5. 定期随访和评估以监测夹层的疾病进展和并发症情况。
总结：主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，其病因多样，临床表现复杂，诊断和治疗具有挑战性。
对于主动脉夹层的治疗，早期发现和及时干预至关重要，以避免严重的并发症发生。
主动脉夹层诊断和治疗指南
主动脉夹层诊断和治疗指南主动脉夹层是一种常见的心血管疾病，其诊断和治疗对于患者的健康至关重要。
本文将从理论和实践两个方面，详细介绍主动脉夹层的诊断和治疗方法。
一、主动脉夹层的诊断1.1 临床表现主动脉夹层的临床表现主要包括突发性胸痛、呼吸困难、心悸、出汗等。
这些症状的出现与主动脉内压力的突然升高有关，通常在短时间内发生。
如果不及时诊治，可能会导致严重的后果，甚至危及生命。
1.2 影像学检查主动脉夹层的诊断离不开影像学检查。
目前常用的影像学检查方法有CT(计算机断层扫描)、MRI(磁共振成像)和DSA(数字减影血管造影)。
这些检查方法可以帮助医生确定主动脉夹层的位置、大小和形态，为后续的治疗提供依据。
二、主动脉夹层的治疗2.1 手术治疗对于主动脉夹层患者来说，早期手术干预是非常重要的。
目前常用的手术方法有开胸手术和经皮主动脉瓣置换术(TAVR)。
开胸手术是传统的治疗方法，通过切开胸骨进行手术操作。
而TAVR则是一种微创的治疗方法，不需要切开胸骨，可以通过导管将人工瓣膜植入到患者的体内。
这两种手术方法都可以有效地治疗主动脉夹层，但具体的选择需要根据患者的具体情况来决定。
2.2 药物治疗除了手术治疗外，药物治疗也是主动脉夹层的重要治疗方法之一。
常用的药物包括β受体阻滞剂、ACE抑制剂和钙通道阻滞剂等。
这些药物可以有效地降低血压、减轻心脏负担，从而缓解主动脉夹层的症状。
但是需要注意的是，药物治疗并不能治愈主动脉夹层，只能起到辅助治疗的作用。
三、结论主动脉夹层的诊断和治疗是一个复杂的过程，需要综合运用多种方法和技术。
在临床实践中，医生应该根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
我们也需要加强对主动脉夹层的预防和宣传工作，提高公众对这种疾病的认识和警惕性。
主动脉夹层的诊断及治疗
可显示主动脉夹层的病变部位、范围和程度，但 同样因其有创性而应用受限。
3
血液学检查
如D-二聚体等血液指标升高可提示主动脉夹层可 能，但缺乏特异性。
04 主动脉夹层分型与分期策 略
Stanford分型系统介绍
A型
累及升主动脉，不论远端范围如 何，均属于A型主动脉夹层。此型 最常见且最危险，需要紧急手术 治疗。
B型
未累及升主动脉的主动脉夹层， 起源于降主动脉并向远端延伸。B 型主动脉夹层相对较为稳定，部 分病例可采取药物治疗。
Debakey分型系统应用
I型
内膜破口位于升主动脉，扩展范 围超越主动脉弓，直至腹主动脉， 甚至髂动脉。此型主动脉夹层最
为严重，需要紧急手术治疗。
II型
内膜破口位于升主动脉，扩展范 围局限于升主动脉或主动脉弓。 此型主动脉夹层相对较为稳定，
MRI平扫
可发现主动脉增宽或形态异常，对主动脉夹层有一定提示作用。
增强MRI
能清晰显示主动脉夹层的真假腔和内膜片，对诊断有较高准确性。
MRI血管成像（MRA）
无需注射造影剂即可评估主动脉夹层的病变范围和程度，但操作时 间较长。
其他辅助检查手段
1 2
数字减影血管造影（DSA） 是诊断主动脉夹层的金标准，但因其有创性而较 少用于初诊患者。
复杂，临床应用较少。
计算机断层扫描（CT）诊断技巧
平扫CT
可发现主动脉增宽或形态异常，但难以明确主动脉夹层的诊断。
增强CT
能清晰显示主动脉夹层的真假腔、内膜片和血栓形成，是诊断主动 脉夹层的主要方法。
CT血管成像（CTA）
三维重建技术可更直观地显示主动脉夹层的病变全貌和与分支血管 的关系。
主动脉夹层诊断和治疗指南
主动脉夹层诊断和治疗指南主动脉夹层是一种较为严重的心脑血管疾病，通常会对患者的身体造成很大的威胁。
准确的诊断和及时的治疗对于扭转主动脉夹层的进展具有非常重要的意义。
本文旨在为医生和患者提供一份详细的诊断和治疗指南，以便及时发现和治疗主动脉夹层。
第一部分，主动脉夹层的诊断1.1 临床表现主动脉夹层的主要症状包括胸痛、背痛、腹痛等，还会引起呼吸急促、面色苍白、恶心、呕吐等不适症状。
其中胸痛是主动脉夹层的最常见症状，多数病人在发病时会出现剧烈、钝痛或撕裂感，可沿胸骨旁边向上向下放射。
此外，如果主动脉夹层累及了胸腔、纵隔或心包，还会出现呼吸困难、气促、吸气性呼吸困难等呼吸系统表现。
1.2 影像学检查为了明确主动脉夹层的确切位置和大小，影像学检查是非常必要的。
在接受影像学检查时，医生通常会采用超声波、CT、MRI等检查方式。
其中，CT检查对于主动脉夹层的诊断特别准确。
在扫描时，医生需要给患者注入造影剂以便更好地观察主动脉内腔的情况。
1.3 实验室检查血象、肝肾功能，心电图等可以帮助医生对主动脉夹层的诊断和鉴别。
第二部分，主动脉夹层的治疗2.1 保守治疗针对主动脉夹层患者的不同症状和情况，医生可以进行保守治疗。
这类治疗方法主要包括药物治疗、血管内治疗和其他支持治疗。
2.1.1 药物治疗如果主动脉夹层患者没有出现急性并发症，医生通常会采用药物治疗的方法来控制血压、心率等。
这种治疗方法主要通过降低血压、减少动脉内压力来减少对主动脉夹层的压力。
一般来说，主动脉夹层患者应该始终保持在低血压状态下，以减少夹层壁的剪力。
2.1.2 血管内治疗针对主动脉夹层的急性并发症，医生通常需要采用血管内治疗方法，以便更快地控制病情。
这种治疗方法主要包括介入性治疗和手术治疗。
2.2 手术治疗对于主动脉夹层病情比较严重的患者，医生可能会采用外科手术的方法来进行治疗。
手术治疗主要分为2种：开放手术和内镜手术。
2.2.1 开放手术开放手术目前仍是治疗主动脉夹层最有效的方法之一。
主动脉夹层的诊断和治疗-PPT文档
临床表现-症状
临床表现-体征
周围动脉搏动消失可见于20%的患者，左侧喉返神经受压时可出现声带麻痹，在夹层穿透气管和食道时可出现咯血和呕血，夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征，压迫气管表现为呼吸困难，压迫颈胸神经节出现Horner综合征，压迫肺动脉出现肺栓塞体征，夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征。
病因
6. 主动脉壁炎症反应 虽然梅毒性动脉炎引发AD的机率不高，但巨细胞动脉炎患者自身免疫反应引起的主动脉壁损害与夹层的发生密切相关。
病因
主动脉的解剖
主动脉内膜破裂是形成夹层的起始
主动脉夹层形成
病理分型
DeBakey 分型（1965 Baylor Uni.) Ⅰ型 内膜破裂于升主动脉，范围达腹 主动脉分叉部 Ⅱ型 内膜破裂于升主动脉，范围局限 于升主动脉 Ⅲ型 内膜破裂于左锁骨下动脉远端降 主动脉
1 Aorta descendens with dissection 2 Aorta isthmus (主动脉夹层的磁共振表现)
影像学检查方法的选择和应用-- 主动脉Duplex彩超
经胸主动脉彩超（TTE）和经食道主动脉彩超 （TEE）。其优点是可在床边无创进行，无需造影剂，可定位内膜裂口，显示真、假腔的状态及血流情况，并可显示并发的主动脉瓣关闭不全、心包积液及主动脉弓分支动脉的阻塞。
在A型0区夹层患者中50%有舒张期主动脉瓣返流性杂音。胸腔积液也是AD的一种常见体征，多出现于左侧。伴有难控性高血压的急性期患者常出现意识改变等高血压脑病的体征。
主动脉夹层的诊断与治疗
• 因此对于AD患者，应常规测量四肢血压
• 大多数患者合并高血压，如出现低血压，则应考虑发生心 包填塞、血胸、心梗、夹层破裂可能
临床表现
• 3 心脏并发症
• 心脏是Stanford A型AD最常受累的器官。AD可导致心脏正常解剖结 构破坏或心脏活动受限从而引起相关症状：
• (1)主动脉瓣关闭不全与心力衰竭：夹层导致主动脉根部扩张、主动脉 瓣对合不良等可引起主动脉瓣关闭不全，轻者无明显临床表现，重者 可出现心力衰竭甚至心源性休克。
• 外科手术治疗：修补撕裂口、排空假腔或人工血管移植术。 手术死亡率及术后并发症发生率高。
小结
• 主动脉夹层临床特点：急性起病，突发剧烈撕裂样疼痛、 休克和血肿压迫邻近的主动脉分支血管时出现相应脏器缺 血症状
• 分型：DeBakey 分型和StanfordＡ、Ｂ型
• 治疗原则：绝对卧床休息、有效镇痛、控制心率和血压， 减轻主动脉剪应力，降低主动脉破裂的风险， Stanford Ａ型首选手术治疗， Stanford B型可行介入治疗
• 对于降压效果不佳者，可在β受体阻滞剂的基础上联用一种或多种降 压药物。
• 若患者心率未得到良好控制，不要首选硝普钠降压。因硝普钠可引起 反射性儿茶酚胺释放，使左心室收缩力和主动脉壁切应力增加，加重 夹层病情。
• （3）通便治疗 • （4）对症支持治疗
治疗
• 介入治疗：在主动脉内置入带膜支架、压闭撕裂口，扩大 真腔
腹膜后出血，以及急性心力衰竭或肾衰竭。
二、病因与发病机制
• 基础病理变化：遗传或谢性异常导致主动脉中层囊样退行性变。 • 部分患者为伴有结缔组织异常的遗传性先天性心血管疾病（如马方综合征），
但大部分患者发病原因仍不明确。
主动脉夹层
主动脉夹层（内科）临床路径（一）适用对象。
第一诊断为主动脉夹层（ICD－10: I71.001）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）、《中国高血压防治指南2005修订版》（卫生部心血管病防治研究中心,中国高血压联盟）及2003年JNC7相关指南。
1.临床表现：（1）突发的持续剧烈疼痛，呈刀割或者撕裂样，向前胸和背部放射，亦可以延伸至腹部、腰部、下肢和颈部。
（2）有夹层累及主动脉及主要分支的临床表现和体征。
2.辅助检查：（1）MRA、CTA或组织多普勒超声证实主动脉夹层。
（2）多数患者的血沉、C反应蛋白、D–二聚体明显升高。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南－心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）、《中国高血压防治指南2005修订版》（卫生部心血管病防治研究中心,中国高血压联盟）及2003年JNC7相关指南。
处理原则：本临床路径主要针对主动脉夹层的高血压危象内科治疗部分。
一旦确诊本病，应当立即开始内科处理。
根据影像学结果，对患者DebakeyⅠ型和Ⅱ型夹层患者，为防止夹层恶化和破裂，应当尽早外科手术治疗。
对DebakeyⅢ型患者，如病情稳定，不伴有并发症，可选择内科综合治疗。
1.控制疼痛：可选用吗啡、杜冷丁和镇静剂等，镇痛有助于控制血压和心率。
根据疼痛控制情况，可每6–8小时重复使用一次。
缺点是有可能成瘾。
疼痛剧烈的患者，可采用止痛泵。
2.尽快控制血压和心率至可耐受的低限，二者同步进行：β1受体阻滞剂和血管扩张剂联合应用。
首先选用静脉给药路径，如选用硝普钠加美托洛尔和/或乌拉地尔或艾司洛尔等，快速（十分钟内）将血压降至140/90mmHg以下，心率至70次/分以下；若病情允许，患者能耐受，逐渐调整剂量，将血压和心率降至100/70mmHg和50次/分左右。
稳定后，可逐步改用口服降压药物，如在β受体阻滞剂和（或）非二氢吡啶类钙通道拮抗剂的基础上，加用二氢吡啶类钙通道拮抗剂、ARB、ACEI、利尿剂等。
必看!主动脉夹层抢救7大要点
必看！主动脉夹层抢救7大要点
主动脉夹层是一种危急的血管疾病，一旦发生需要尽快进行抢救。
以下是主动
脉夹层抢救的7大要点：
1. 快速确诊
主动脉夹层的症状类似心绞痛，但需要注意的是主动脉夹层的疼痛常常是剧烈、撕裂般的疼痛。
一旦怀疑患者可能有主动脉夹层，应立即进行相关检查确诊，如
CT血管造影等。
2. 稳定患者病情
在等待确诊结果和手术前，需要稳定患者的病情。
这包括监测患者的心率、血
压等生命体征，并给予镇痛、降压等治疗。
3. 手术治疗
一旦确诊，主动脉夹层需要立即手术治疗。
手术的方式包括主动脉内膜解剥术、主动脉置换术等，选择适当的手术方式有助于提高患者的生存率。
4. 术后护理
手术后的护理非常重要，需要密切观察患者的病情变化，包括感染、出血等并
发症的发生。
合理的护理可以帮助患者更快地康复。
5. 定期复查
患者术后需要定期复查，以确保术后康复情况良好。
复查的内容包括CT血管
造影等检查，以及监测患者的生命体征。
6. 预防复发
预防主动脉夹层的复发非常重要。
患者需要定期复查、控制血压、避免剧烈运
动等措施有助于预防主动脉夹层的复发。
7. 重视心理护理
主动脉夹层是一种危急情况，患者和家属往往会面临较大的心理压力。
因此，
重视心理护理对患者的康复非常重要，可以通过专业的心理咨询帮助患者和家属缓解焦虑情绪。
以上是主动脉夹层抢救的7大要点，希望对您有所帮助。
如有任何疑问或需进一步了解，请及时向专业医生咨询。
主动脉夹层诊断标准
主动脉夹层诊断标准主动脉夹层是一种严重的主动脉疾病，常常威胁患者的生命安全。
因此，准确的诊断标准对于及时治疗和预防并发症至关重要。
目前，主动脉夹层的诊断标准主要包括临床表现、影像学检查和实验室检查三个方面。
首先，临床表现是主动脉夹层诊断的重要依据之一。
患者常常表现为剧烈的胸痛，疼痛部位可以放射至背部或腹部，伴有血压升高或下降，甚至出现神经系统缺血症状。
此外，患者还可能出现呼吸困难、恶心、呕吐等症状。
临床医生需要充分了解患者的病史和临床表现，结合其他检查结果进行综合分析，以明确诊断。
其次，影像学检查在主动脉夹层的诊断中起着至关重要的作用。
常用的影像学检查包括CTA、MRI和超声心动图等。
CTA可以清晰地显示主动脉夹层的位置、范围和分型，对于指导手术治疗具有重要意义。
MRI具有较高的软组织分辨率，对于复杂的主动脉夹层有着独特的优势。
超声心动图是一种简便、无创的检查方法，可以快速初步判断主动脉夹层的存在，并对患者进行动态监测。
最后，实验室检查可以作为主动脉夹层诊断的辅助手段。
血液生化检查可以帮助评估患者的肾功能、肝功能和心肌酶等指标，为手术治疗提供参考。
D-二聚体是一种血液凝块溶解产物，其水平的升高提示可能存在血管内膜的损伤，对于主动脉夹层的诊断有一定的帮助。
综上所述，主动脉夹层的诊断标准主要包括临床表现、影像学检查和实验室检查三个方面。
临床医生需要全面了解患者的病史和临床表现，结合影像学和实验室检查结果，进行综合分析，以明确诊断。
在临床实践中，医务人员需要不断学习和更新诊断标准，提高诊断水平，为患者提供更好的医疗服务。
主动脉夹层诊断和治疗指南
主动脉夹层诊断和治疗指南一、什么是主动脉夹层主动脉是人体内最大的动脉，它负责将心脏泵出的血液输送到全身各个部位。
主动脉壁由内膜、中膜和外膜三层结构组成。
主动脉夹层是指主动脉内膜出现破口，血液从破口进入主动脉壁中层，使中层和内膜分离，并沿着主动脉长轴方向扩展，形成真假两腔的一种病理改变。
二、主动脉夹层的病因和危险因素主动脉夹层的病因尚不十分明确，但以下因素可能增加发病风险：1、高血压：长期高血压会导致主动脉壁的结构和功能发生改变，使其更容易发生夹层。
2、动脉粥样硬化：粥样斑块会使主动脉壁变得脆弱，容易破裂。
3、遗传性疾病：如马凡综合征等，这类患者的主动脉壁结构存在先天缺陷。
4、外伤：如胸部受到严重的撞击。
5、妊娠：孕期体内激素水平变化和血流动力学改变，可能增加主动脉夹层的风险。
6、其他：如主动脉炎症、医源性损伤等。
三、主动脉夹层的症状主动脉夹层的症状多种多样，主要取决于夹层的部位、范围和严重程度。
常见的症状包括：1、剧烈疼痛：这是主动脉夹层最常见的症状，通常表现为突发的、剧烈的胸背部或腹部疼痛，呈撕裂样或刀割样，疼痛难以忍受。
疼痛可沿血管走行方向转移。
2、高血压：多数患者发病时伴有高血压，且血压难以控制。
3、心血管系统症状：可出现心率加快、心力衰竭、心肌梗死等。
4、神经系统症状：如头晕、晕厥、偏瘫、失语等。
5、消化系统症状：如恶心、呕吐、腹痛等。
6、呼吸系统症状：如呼吸困难、咳嗽、咯血等。
四、主动脉夹层的诊断方法1、影像学检查（1）CT 血管造影（CTA）：是目前诊断主动脉夹层最常用的方法，能够清晰地显示主动脉夹层的部位、范围、真假腔的情况以及分支血管的受累情况。
（2）磁共振血管造影（MRA）：对于肾功能不全或对碘造影剂过敏的患者，MRA 是一种较好的选择。
（3）经食管超声心动图（TEE）：可在床旁进行，对于病情危急的患者具有重要意义。
（4）主动脉造影：是诊断主动脉夹层的“金标准”，但由于其具有创伤性，目前已较少应用。
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常用药物治疗方案
如果可疑主动脉夹层的患者表现为严重低血压，
考虑可能存在心包填塞或主动脉破裂，须迅速 扩容，在采取积极治疗前必须仔细排除假性低 血压的可能性，这种假性低血压是由于测量了 被夹层累及的肢体动脉的血压引起的。如果迫 切需要升压药治疗顽固性低血压，最好选用去 甲肾上腺素，而不是用多巴胺。因为多巴胺可 增加左室射血速度。
其他治疗
介入治疗：主动脉腔内隔绝术。主要适用于III型。 外科手术治疗。（人工血管置换术）适用于升主动脉夹层（I型和II型）。
总结
对于突发剧烈胸背痛，伴血压升高，心电图无 动态ST-T改变，应高度警惕主动脉夹层。 诊断心梗溶栓前须排除主动脉夹层。
发病率
平均年发病率为 0.5～1万/10万人口, 最常发生在 45～7 0岁的 人群， 40岁以下的比较罕见 ,此时应除外有家族史者及马凡 综合征或先天性心脏病等。 40岁以下的ＡＤ患者 50%发生 于妊娠妇女 。
Aortic dissection
Aorta
Thoracica orta
Blood in wall of artery
Abdominal aorta
Blood in artery
常见病因
遗传性疾病：马凡综合征（中膜结构先天性发育
缺陷） 先天性心血管畸形（血管形状改变导致了血流动 力学改变） 高血压病：以III型夹层合并高血压最常见88%， 而以II型伴有高血压最少见;血压变化率愈大，主 动脉夹层也就愈易发生且进展愈快） 特发性主动脉中膜退行性变化：高龄 主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病、损伤、妊娠
药物原则
最好使用能同时降低血管阻力和抑制心脏收缩
的药物，无论疼痛和收缩期高血压存在与否， 如无药物使用的禁忌症，均应使用β-受体阻滞 剂。 急性期静脉给药，当单用β-受体阻滞剂降压效 果不佳时，可加用硝普钠（不应单用，可升高 左室射血速度），当存在使用β-受体阻滞剂禁 忌症时，可考虑钙通道阻滞剂地尔硫卓等。 其他：α受体阻滞剂、ACEI、利尿剂
常用的药物治疗方案
伴有高血压主动脉夹层的治疗方案：硝普钠
（2.5-5.0ug/kg.min）+普萘洛尔（每4-6小时 1mg），静脉滴注。硝普钠（2.55.0ug/kg.min）+美托洛尔，美托洛尔剂量为 5mg，稀释为5ml溶液后静脉注射5分钟，可给 三个剂量。 血压正常的治疗方案：普萘洛尔1mg静脉注射， 每4-6小时1次，或20-40mg口服，6小时一次 （也可用美托洛尔）
降压治疗
原则：降低左室射血速度和降低收缩压。 充分控制血压是主动脉夹层抢救的关键，能有效稳定 和终止夹层的继续分离。因为对患者产生致命影响的 不是夹层本身，而是血肿进展引起的一系列变化。 目标值：收缩压降至100-120mmHg，心率60-80次/ 分。 血压应该降至能保持重要脏器（心、脑、肾）灌注的 最低水平，避免出现少尿（＜25ml/h）、心肌缺血及 精神神经症状等重要脏器灌注不良的症状。
主动脉夹层分型 Stanford分型 A型：相当于DeBaKeyI、II型 B型：相当于DeBaKeyIII型
主动脉夹层分型
病程分期
急性期
起病2周以内为急性期 慢性期 起病超过2月为慢性期 亚急性期 主动脉夹层 2周~2月以内 分期的原因是14天以内主动脉夹层的并发症发 生率，尤其是破裂率远远高于14天以上的夹层。
创操作及造影剂均有导致并发症的可能。 血管内超声：血管内超声是最近发展的 一项新技术 ,可以确定病变主动脉的解剖 细节和夹层分离的范围。
辅助检查
胸片：纵隔影增宽 心电图：无特异性，可有助于鉴别心梗。 C反应蛋白可作为主动脉夹层组织损伤和愈合 标志及判断患者活动及出院的参加指标。
诊断要点
异性接近100%，主要缺点是造影剂产生的副 作用和主动脉搏动产生的伪影干扰。
主动脉MRA：
无创，准确性和特异性均接近 100%，有替代主动脉造影成为主动脉夹层诊 断金标准的趋势，缺点是扫描时间长，用于循 环不稳定的急诊病人有一定限制，不适用于体 内有金属植入物的患者。
影像学检查方法
主动脉DSA：诊断金标准，缺点是其有
相应系统症状与体征
神经系统：脑或脊髓供血不足。 呼吸系统：压迫气管或支气管可引起咳嗽、呼吸 困难等，破入胸腔引起血胸。 消化系统：压迫食管可出现吞咽困难，破入食管 可引起大呕血，累及肠系膜上动脉可引起急性 肠缺血坏死发生血便。 泌尿系统：累及肾动脉可出现腰痛、血尿、肾性 高血压、急性肾衰。
影像学检查方法
高血压患者突发胸背及上腹部撕裂样痛，镇痛剂不易 缓解 疼痛伴有休克表现，但血压常增高或者正常、稍低 短期内出现主动脉瓣（二尖瓣）关闭不全体征，可伴 心衰 肢体血压脉搏不对称 胸片示纵隔增宽或外形不规则 主动脉CTA可明确
内科治疗
一般治疗：
监护：严格卧床休息、监测血压、心率、尿量、
注意问题
对急性胸痛的患者，如果怀疑主动脉夹层，不要急于 溶栓和抗凝治疗。溶栓可促成主动脉夹层患者主动脉 破裂出血，抗凝治疗不利于夹层假腔内血栓形成。 溶栓制剂、肝素、华法林、阿司匹林等药物禁用于主 动脉夹层。 避免血压出现较大的波动，如果有液体潴留，降压药 物效果将会削弱，此时应给予利尿剂。如果出现难于 控制的高血压或需很大剂量降压药才能控制血压时， 应考虑一侧或双侧肾动脉受累的可能，须尽早进行主 动脉造影和外科手术治疗。 避免单独使用正性肌力药物，应使用足量β-受体阻滞 剂后再用。
主动脉夹层
正常主动脉源自主动脉是人体的主要血管，它是包含三层的弹 性血管：内膜、中膜、血管外膜。 主动脉壁中的弹性纤维主要分布在中层，且该 层的环状排列结构是弹性动脉有别于肌性动脉 的主要标志。
概 述
主动脉夹层（aortic dissection,AD）是指在主动脉壁 存在或不存在自身病变的基础上，并在一系列可能外 因（如高血压、外伤等）的作用下导致主动脉内膜撕 裂，血液由内膜撕裂口进入主动脉壁中层，造成主动 脉中层沿长轴分离，从而使主动脉管腔呈现真假两腔 的一种病理状态。 是严重的心血管急症。
休克和血压异常
急性期约有1/3患者出现面色苍白、大汗淋漓、 皮肤湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等休克征象， 但血压仅轻度下降或反而增高，若主动脉夹 层发生外膜破裂引起大出血，则血压迅速下 降，常伴晕厥及甚至死亡。
相应系统症状与体征
心血管系统： 突发主动脉瓣反流，可能系夹层引起瓣环扩大或瓣叶 受累 ,或撕裂的内膜片突入左室流出道所致，严重者 可迅速出现心衰、心包填塞； 冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见。 因此急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进行溶 栓或抗凝治疗前，首先要除外AD ； 周围动脉阻塞征象：周围动脉搏动消失或两侧强弱不 等、两上臂血压明显差别（＞20mmHg）、上下肢血 压差距减小（＜10mmHg）。
DeBakey分型
I型：夹层起源于升主动脉，内膜裂口多位于主动脉瓣上5cm。夹 层向两端扩展，可累及主动脉弓、降主动脉、腹主动脉、髂动脉。 II型：夹层起源于并局限于升主动脉，内膜裂口多位于主动脉瓣 上5cm。（此型多见于马凡综合征） III型：内膜破口位于左锁骨下动脉开口下2-5cm内，向远端扩展， 可至腹主动脉。
意识状态、神经系统体征 建立静脉通道和动脉通道：应尽量避免股动脉 穿刺或抽血，在可能的动脉修补术中可将其留 作旁路插管部位，如果不得已，急诊已建立了 股动脉通道，应避免在对侧动脉穿刺。
镇痛：疼痛可以加重高血压和心动过速，因此须及时静 注吗啡或哌替啶止痛，也可选择安定等，注射时速度要 慢，注意观察呼吸、神志等，尽量避免呼吸抑制发生。 降低血压是缓解疼痛的有效方法，血压下降后，疼痛 减轻或消失是夹层分离停止扩展的临床指征之一。 饮食：第一日最好给予静脉营养，治疗2-3日，病情稳 定后可以进食，3日后可以开始逐渐将静脉使用的抗高 血压药改为口服，没有并发症者可以移出重症室并开始 活动。 加强心理护理
临床表现
特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊。 疼痛：
突发剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛
,并向后背 部扩展，持续不缓解 ,与急性心肌梗塞时胸痛呈进 行性加重不同,AD的疼痛往往有迁移的特征 ,提示夹 层进展的途径。 疼痛的位置反映了主动脉的受累部位
胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ 腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ
主动脉Duplex彩超：包括经胸主动脉彩
超和经食道主动脉彩超 优点：无需造影剂，可定为内膜裂口， 显示真、假腔的状态及血流情况，并可 显示并发的主动脉瓣关闭不全、心包积 液及主动脉弓分支动脉的阻塞。 并存慢阻肺、肥胖等可影响准确性。
影像学检查方法
主动脉CTA：目前最常用，敏感性达90%，特