泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗

* * 新的分类主要基于光镜下的显微组 织特征,相关形态特征和组织结构.
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泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
•组织病理学——分期
•UICC • 2002 • TNM
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泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
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哪些患者适宜肾部分切除术?
NSS选择适应证：临床分期T1a期（肿瘤≤4cm）， 肿瘤位于肾脏周边，单发的无症状肾癌，对侧肾功 能正常者可选择实施NSS。
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泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
为什么选择肾部分 切除术?
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泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
肾部分切除术（PN）后 总生存率优于根 治性肾切除术（RN)
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泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
肾嫌色细胞癌
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泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
肾嫌色细胞癌
肿瘤大体特点 肿瘤大小4~20cm
，无包膜，但肿瘤边 界清楚。切面呈黄色 、棕色、灰白色，可 见有坏死，但出血灶 少见，因此多彩状不 如透明细胞癌明显。
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泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
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泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
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Bellini集合管癌
泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
肾髓质癌
（renal medullary carcinoma）
定义 生长迅速的恶性肿瘤，几乎均伴镰状细胞性血液病。
临床特点 见于有镰状细胞性血液病的年轻人，发病年龄介于10--40岁之间（平均
新分型（1997年） 肾透明细胞癌(60%~85%) 乳头状肾细胞癌(7%~14%) 肾嫌色细胞癌(4%~10%) 肾集合管癌(1%~2%) 未分类肾细胞癌
泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
2004年WHO肾细胞癌病理分类
肾透明细胞癌
多房囊性肾细胞癌
乳头状肾细胞癌
Xp11易位性肾癌
肾嫌色细胞癌
神经母细胞瘤相关性肾细胞癌
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泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
•组织病理学——分级
WHO 1973 乳头状瘤
尿路上皮癌 1级，分化良好 尿路上皮癌 2级，中度分化
WHO/ISUP 1998,WHO 2004 乳头状瘤 乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤 乳头状尿路上皮癌，低级
尿路上皮癌3级，分化不良
乳头状尿路上皮癌，高级
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泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
肾透明细胞癌
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泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
乳头状肾细胞癌
（papillary renal cell carcinoma，PRCC）
定义 乳头状肾细胞癌是一具有乳头状或小管乳头状
结构的肾实质恶性肿瘤。 临床特点
其发病年龄、性别、男女发病率比例、症状和 体征与肾透明细胞癌相似。
患者常有腹部疼痛、季肋部肿块和血尿。约有1/3患者发现时 已有转移。转移至骨者常有成骨现象。上尿路影像学提示是 尿路上皮癌，有的患者尿细胞学检查阳性。
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泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
Bellini集合管癌
大体检查 集合管癌常位于肾脏中心部位，肿瘤小者可
见其发生于肾锥体。直径2.5 - 12cm（平均约5cm ）。肿瘤切面实性，灰白色，边界不规则。有些 肿瘤可长入肾盂。可见坏死和卫星结节。
80%以上体检发现 诊断流程：B超-强化CT-MRI、B超造影、PET-CT 3CM以上肾癌CT诊断率90%以上 常见症状：血尿、肿块、腰痛、消瘦
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泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
肾癌的病理分型
传统分型 肾透明细胞癌 肾乳头状腺癌 肾颗粒细胞癌 肾肉瘤样癌 肾未分化癌
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年龄22岁），男女发病率为2:1。常见症状是肉眼血尿，季肋部或腹部疼痛。 体重下降和可触及的包块。癌转移形成的颈部和脑的肿物可能是最早发现的 症状和体征。 影像学
肿瘤位于肾脏中央，浸润性生长，侵及肾窦。可出现肾盏扩张，而肾盂 被肿瘤包绕。
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泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
髓样癌
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泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
肾上腺肿瘤诊断
局部症状不典型、自诊困难
1. 高血压、头痛，特别是药物难控制 2. 四肢无力、血电解质异常 3. 满月脸、水牛背、座疮等 4. 巨大肿瘤的局部压迫症状，腹痛、胀
内分泌科首诊发现 定期体检发现
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泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
肾髓样癌
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泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
2002年肾癌TNM分期
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泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
根治性肾切除是标准 外科治疗
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泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
腹腔镜肾癌根治术优势分析
腹腔镜
出血量(ml)
97
住院（天） 4.9
并发症
Bellini集合管癌
肾髓样癌
未分类肾细胞癌
粘液性管状及梭形细胞癌
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泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
肾透明细胞癌
（clear cell renal cell carcinoma，CCRCC）
定义 肾透明细胞癌是一种由胞浆透明或嗜酸性的肿瘤细胞构
成的恶性肿瘤。肿瘤内有纤细的血管网。 既往曾使用的“肾颗粒细胞癌”归入肾透明细胞癌。
泌尿生殖肿瘤并不可怕，早期发现、 积极和正确的治疗，可以获得理想 的治疗效果
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泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
尿的诊断价值
注意尿的色、速、束、舒（4S）
1. 血尿 2. 尿中断和等待 3. 尿线细 4. 尿痛和排尿困难
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泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
肾上腺肿瘤的诊断和 治疗
泌尿生殖系统肿瘤的诊 断和治疗
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2020/11/24
泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
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ห้องสมุดไป่ตู้泌尿生殖系统肿瘤
• 肾上腺肿瘤 • 肾肿瘤 • 腹膜后肿瘤 • 肾盂-输尿管-膀胱-尿道肿瘤 • 前列腺和精囊腺肿瘤 • 阴茎肿瘤 • 睾丸和附睾肿瘤 • 阴囊和腹股沟肿瘤
泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
6.8
（%）
5年生存率 91%
开放手术 216 7.9 27.1
92%
术野直视、放大 直接切断肾血流供应 微创，出血少、恢复
快 切口美观 组织破坏小，保留肋
骨和肌肉神经 不适合T3期以上肿瘤
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泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
肾癌保留肾单位手术
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泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
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泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
肾透明细胞癌
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泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
肾透明细胞癌
肾透明细胞癌大体呈实性 双侧或多中心病灶 < 5% 癌细胞含有脂质，呈黄色。肿瘤中 常见囊腔、坏死、出血和钙化，切 面呈五彩状着色。 钙化和骨化见于坏死区域，10%-15 ％影像学上可以显示钙化影。
肾上腺肿瘤的治疗
腹腔镜手术是肾上腺肿瘤（<7cm）的金标准治 疗
1. 损伤小、恢复快 2. 瘢痕小、美观 3. 治疗效果相同
巨大肿瘤开放手术 恶性肿瘤比例低 早期极其重要，外科可治愈，对放化疗敏感度低
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泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
肾肿瘤的诊断和治疗
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泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
•Hollingsworth JM, et al. JNCI 2006;98:1331-4
泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
肾肿瘤诊断
早期诊断极其重要，常规体检是主要手段
1. 早期肾癌无症状，出现症状至少1/3伴转移 2. 早期肾癌治愈率80%，甚至可以保留患侧肾脏；晚期
肾癌生存期1年左右，且无治愈药物
肾血管造影显示血管不如肾透明细胞癌丰富。 大多数病例处于Ⅰ期。
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泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
乳头状肾细胞癌
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泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
乳头状肾细胞癌
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泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
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乳头状肾细胞癌
肿瘤大体特点 常伴出血、坏死和 囊性变，肿瘤组织 易碎，肿瘤边界清 楚者可有假包膜。 病变累及双侧肾脏 和多灶性者相对其 他亚型多见。
肾嫌色细胞癌
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泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
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•嫌色细胞癌
•透明细胞 癌
•乳头状肾细胞 癌
泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
新分类更符合肾癌发生和转归规律
•预后好
• 嗜酸细胞瘤
•I型乳头状肾癌
•低危组透明细胞癌 •嫌色细胞癌
•II型乳头状肾癌 •高危组透明细胞癌
•含肉瘤样成分的混合癌
•预后差
•肾集合管癌
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泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
Bellini集合管癌
（carcinoma of the collectingducts of Bellini）
定义 是来源于Bellini集合管的恶性上皮性肿瘤。
临床特点 发病年龄13~83岁（平均55岁），男女发病率之比为2:1。
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•CA Cancer J Clin 2012; 62:10-30
泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
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泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
中国50年泌尿生殖系肿瘤 发病情况变迁
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•顾方六. 中华泌尿外科杂志 2002;23:88-92 泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
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泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
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泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
膀胱肿瘤诊断和治疗
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泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
•关于概 念
• ❖ 表浅性肿瘤（Superficial） • 非肌层浸润肿瘤（Non-Muscle-Invasive） • ❖ 移行细胞癌 （Transitional Cell） • 尿路上皮癌（Urothelium）
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泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
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泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
哪些患者适宜肾部分切除术?
NSS相对适应证：肾癌对侧肾存在某些良性疾病， 如肾结石、慢性肾盂肾炎或其他可能导致肾功能恶 化的疾病（如高血压，糖尿病，肾动脉狭窄等）患 者。
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泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
天津市20年泌尿系肿瘤发病特点
• 肾脏恶性肿瘤发病率激增 ❖男性发病率年均增加6.84%, 20年累积增长 235.97 %，位列全部恶性肿瘤增幅榜首 ❖男性肾脏恶性肿瘤死亡率增长幅度最高 ❖男性死亡率年均增长5.03%，20年累积增长 154.04%
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泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
当代肾肿瘤发病特点
泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
乳头状肾细胞癌
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泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
肾嫌色细胞癌
(chromophobe renal cell carcinoma, CRCC)
定义 肾嫌色细胞癌的癌细胞大而浅染，细胞膜
非常清楚。 临床特点
平均发病年龄60多岁(27~86岁），男女发病率大致相等 ，无特殊的症状和体征。影像学上常表现为大的肿块，无坏 死和钙化。 死亡率不到10%
Huang WC from USA,AUA 2007 Abs493
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泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
•肾部分切除术是当代急需开展的外科手 术
CCF 2005年50%的RCC实施NSS，LPN超过100例 全美近5年NSS手术率<10% 仅适于技术熟练的医生和临床中心
•NSS并未得到应有的广泛应用！
什么是肾部分切除术?
•切除肿瘤及临近肾组织,同时保留大部分正常肾组织 的手术方式
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泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗
哪些患者适宜肾部分切除术?
NSS绝对适应证：肾癌发生于解剖性或功能性的孤 立肾，根治性肾切除术将会导致肾功能不全或尿毒 症的患者，如先天性孤立肾、对侧肾功能不全或无 功能者、以及双侧肾癌等。
•RN 2,547；PN 549 cases
•5年生存率 RN 68%； PN 75% P<0.001
•RN:PN 术后死亡风险 HR1.29，P <0.01
•RN增加心血管疾病发 生几率：HR 1.19 P<0.001
•与肾切除术比较，PN术后患者出现心血管疾病、肾功能损害的几率分别
减少28％和35％。
• ○ 4-7cm, Δ≥ 7cm •● ≦2cm, ▲ 2–4cm
The rise in incidence of renal cell carcinoma is largely a result of the increasing detection of small tumors
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