膈肌超声评估

向下移动 • D diaphragm 膈肌 • E Evaluation 评估
膈肌厚度的检查
• 检查部位：膈肌的对合区（ Diaphragm Zone of Apposition），腋前线7/8， 8/9肋间，腋中线8/9肋间
• 高频探头：5-15MHz，分辨 率0.1-0.2mm
认识超声下的膈肌
重症超声膈肌功能评估
Critical Care Ultrasound for Diaphragm
中日友好医院SICU 王书鹏
膈肌的解剖
中央腱 右侧穹顶 食管裂孔 主动脉裂孔
肋骨 膈肌
左侧穹顶
膈肌的生理
• 膈肌是最主要 的吸气肌
膈肌功能不全的原因
呼吸机相关性膈肌功能不全
• 作为ICU获得性肌无力的一部分 • 约20-30%的患者存在脱机困难，膈肌的无力和萎
缩不容忽视
神经病
肌病
感染
膈肌功能不全的临床表现
• 单侧膈肌麻痹很少在休息时 引起症状性呼吸困难
• 双侧膈肌麻痹常常导致休息 时的呼吸困难
• 腹肌的矛盾运动
诊断-X线片
• 膈肌的升高和基底部分肺不张
胸部X射线对单侧膈肌麻痹敏感度为90％，但仅有44％特异性，右侧膈肌抬高大于左侧 2cm，左侧膈肌高于右侧，考虑存在膈肌麻痹
膈肌功能不全的传统诊断
膈肌功能不全的预防和治疗
Take Home Messages
• 高频探头➡侧胸壁➡膈肌厚度及变异率➡20% • 低频探头➡肋弓下➡膈肌活动度➡1cm
Байду номын сангаас
诊断-透视检查
诊断其他
• CT和MRI • 肺功能、气道压和气流 • 食道压和跨膈压 • 膈肌肌电图 • 膈肌超声
膈肌超声的用途
监测膈 测量膈 预防膈
肌的运 肌的收 肌的无
动
缩度
力
膈肌的超声检查
• A anterior axillary line 将 超声探头置于腋前线
• B breathing 深吸气 • C caudally and perform
膈肌厚度的变化
膈肌厚度的测量
• 呼气末膈肌厚度正常值2.0-3.5mm
膈肌增厚比率
膈肌增厚比率与脱机
膈肌的活动度
• 腋前线或锁 骨中线
• 腹部探头：
直观检查
膈肌活动度检查
膈肌活动度
膈肌运动范围
膈肌活动度与脱机
膈肌位移时间指数
注意事项
• 膈肌的活动度受很多外在因 素影响
• 单纯依靠膈肌运动诊断膈肌 麻痹存在一定的假阳性和假 阴性的情况，结合膈肌厚度 的检查可以提高阳性率