室性心律失常优秀课件
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室性心律失常护理PPT课件
遗传因素：家族性 心律失常
心脏疾病：心肌病、 瓣膜病、先天性心
脏病等
电解质紊乱：低钾 血症、高钾血症等
药物因素：抗心律 失常药物、抗抑郁
药物等
神经内分泌因素： 交感神经兴奋、肾 上腺素水平异常等
其他因素：长期吸 烟、酗酒、肥胖等
临床表现和诊断
心悸、胸闷、头 晕、乏力等
心脏超声检查： 评估心脏结构和
03
室性早搏：起源于心室肌的过早搏动，可分为单形性 室性早搏、多形性室性早搏等。
04
室性心动过速：起源于心室肌的过快节律，可分为非 持续性室性心动过速、持续性室性心，是最严重的室性心 律失常，可导致心脏骤停。
06
其他：如室性逸搏、室性融合波等。
病因和发病机制
心理护理
01
保持乐观心态，避免焦 虑和紧张
03
学会自我调节，保持良 好的心理状态
05
保持良好的生活习惯，避 免过度劳累和情绪波动
02
增强信心，积极配合治 疗和护理
04
加强与医护人员的沟通， 及时了解病情和治疗方案
室性心律失常的预防措施
健康教育
1 保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、规律作息、合理饮食等 2 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑 3 定期进行身体检查，及时发现并治疗相关疾病 4 加强体育锻炼，提高身体素质和心肺功能 5 学习心肺复苏等急救知识，提高自救互救能力
功能
心电图检查： QRS波群宽大畸 形，ST-T段改
变
动态心电图监测： 发现室性早搏、 室性心动过速等
实验室检查：血 常规、生化指标
等
心脏磁共振检查： 评估心脏结构和
功能
室性心律失常的护理要点
药物治疗护理
室性心律失常PPT课件
Isopotential map and Virtual electrograms
at RVOT ablation target
•22
靶Hale Waihona Puke 图出口处提前31ms•23
使用球囊标明激动起始处
•24
室早消融指征
频发室早>1万/24hHolter 有明显自觉症状/药物无效或不愿服药 希望根治 消融无症状性室早以预防或治疗心动过速性心肌 病（ IIb ） 非频发的室早、无症状者不属适应征
•20
Ensite Aray标测系统
多电极网篮状导管 64 对电极组成 电极网具有记录和起搏功 能 根据同步记录的局部电活 动迅速判断最早激动部位
•21
RVOT Tachycardias-Problems Targeting the PVC!
ENSITE Array in RVOT
非接触式标测系统 ENSITE3000 ●在一个心跳周期内完成 标测,适用于多源性,非持续 早搏和心跳过速及血液动 力学不稳定者
洛尔）
Zipes DP, et al. Am J Cardiol. 1979; 4•41:61 Belhassen B, et al. Br Heart J. 1981;46: 679
源于左后分支 ILVT(常见)
例1
例2
例3
RBBB+ 电轴左偏
•17
ILVT
RBBB +
起
源 于 左 前 分
电
（ 少
临床特点：多见于年轻人男性，发生与运动无关， 有无休止发作倾向。 ECG：QRS波一般比较窄，多为100~140 ms，RBBB+ 电轴左或右偏 EPS ： 心室或心房分级递增刺激或程序刺激可诱发VT 发生机制：主要是局灶性折返（触发活动和自律性增加） 有效药物：急： 维拉帕米 ；长期：维拉帕米或硫氮卓酮，胺碘酮或素他
危重病医学(心律失常)PPT课件
心律失常。
动态心电图
长时间监测心脏电活动变化， 有助于发现日常生活中的心律 失常。
心电信号分析
通过分析心电信号的波形、频 率等特征，对心律失常进行分 类和评估。
心脏超声
通过超声波检查心脏结构和功 能，辅助诊断心律失常。
心电图在心律失常诊断中的应用
心电图是诊断心律失常最常用和可靠的方法之一，能够记录心脏电活动的变化，帮 助医生判断心律失常的类型和严重程度。
预防
针对危重病患者心律失常的预防 ，应积极控制原发病，改善患者 的生理状况，减少心律失常的发 生风险。
治疗
危重病患者心律失常的治疗应根 据患者的具体情况制定个体化的 治疗方案，包括药物治疗、非药 物治疗和电复律等。
危重病患者心律失常的护理与监测
护理
对危重病患者心律失常的护理应注重 观察病情变化，记录心律失常的症状 和发作频率，及时报告医生进行处理 。
危重病患者心律失常的特点
病情严重
危重病患者通常存在严重的生理 紊乱和器官功能障碍，心律失常
可能进一步加重病情。
症状不典型
由于患者病情严重，心律失常的症 状可能不典型，容易漏诊或误诊。
治疗难度大
危重病患者心律失常的治疗难度较 大，需要考虑多方面因素，如患者 的整体状况、药物副作用等。
危重病患者心律失常的预防与治疗
心律失常的病因
心血管疾病
如冠心病、心肌病、心 脏瓣膜病等，是心律失
常的主要原因之一。
内分泌失调
如甲状腺功能亢进或减 退，可引起心律失常。
电解质紊乱
药物作用
如低钾、低镁等，可影 响心肌细胞的电生理特
性，导致心律失常。
某些药物如抗心律失常 药物、非甾体抗炎药等，
可引起心律失常。
动态心电图
长时间监测心脏电活动变化， 有助于发现日常生活中的心律 失常。
心电信号分析
通过分析心电信号的波形、频 率等特征，对心律失常进行分 类和评估。
心脏超声
通过超声波检查心脏结构和功 能，辅助诊断心律失常。
心电图在心律失常诊断中的应用
心电图是诊断心律失常最常用和可靠的方法之一，能够记录心脏电活动的变化，帮 助医生判断心律失常的类型和严重程度。
预防
针对危重病患者心律失常的预防 ，应积极控制原发病，改善患者 的生理状况，减少心律失常的发 生风险。
治疗
危重病患者心律失常的治疗应根 据患者的具体情况制定个体化的 治疗方案，包括药物治疗、非药 物治疗和电复律等。
危重病患者心律失常的护理与监测
护理
对危重病患者心律失常的护理应注重 观察病情变化，记录心律失常的症状 和发作频率，及时报告医生进行处理 。
危重病患者心律失常的特点
病情严重
危重病患者通常存在严重的生理 紊乱和器官功能障碍，心律失常
可能进一步加重病情。
症状不典型
由于患者病情严重，心律失常的症 状可能不典型，容易漏诊或误诊。
治疗难度大
危重病患者心律失常的治疗难度较 大，需要考虑多方面因素，如患者 的整体状况、药物副作用等。
危重病患者心律失常的预防与治疗
心律失常的病因
心血管疾病
如冠心病、心肌病、心 脏瓣膜病等，是心律失
常的主要原因之一。
内分泌失调
如甲状腺功能亢进或减 退，可引起心律失常。
电解质紊乱
药物作用
如低钾、低镁等，可影 响心肌细胞的电生理特
性，导致心律失常。
某些药物如抗心律失常 药物、非甾体抗炎药等，
可引起心律失常。
室性心律失常中国专家共识2022护理课件
药物治疗护理
在药物治疗期间，需密切观察患者的病情变化，注意药物的 副作用和不良反应，及时调整药物剂量和种类。
非药物治疗与护理
非药物治疗
对于药物治疗无效或不宜药物治疗的 患者，可采用非药物治疗，如射频消 融、植入式心脏除颤器等。
非药物治疗护理
在非药物治疗期间，需注意患者的病 情变化，观察治疗效果，及时处理并 发症和不良反应。
心内电生理检查
对复杂心律失常进行定位和机 制分析。
其他检查
如超声心动图、核素心肌灌注 显像等，可协助诊断病因。
危险分层与预后评估
危险分层
根据患者的临床表现、心电图及危险因素进行分层。
预后评估
评估患者心律失常的可能发展趋势及对生命的影响。
03
室性心律失常的治疗与护 理
药物治疗与护理
药物治疗
根据患者的具体情况，选择合适的抗心律失常药物进行治疗， 如利多卡因、胺碘酮等。
饮食调理
根据患者的病情和营养状况，制定个 性化的饮食方案，强调低盐、低脂、 高纤维的饮食原则。
长期管理与随访计划
01
02
03
定期随访
建立患者的随访档案，定 期进行电话或面对面的随 访，了解患者的病情变化 和生活状况。
监测与评估
指导患者进行自我监测和 评估，及时发现异常情况 并采取相应措施。
调整治疗方案
室性心律失常的病因与发病机制
病因
室性心律失常的病因多样，主要包括心肌缺血、心肌肥厚、心肌病、电解质紊 乱等。
发病机制
室性心律失常的发生与多种机制有关，包括心肌细胞膜电位异常、心肌细胞内 钙离子浓度失衡、自主神经功能失调等。
02
室性心律失常的诊断与评 估
临床表现与体征
在药物治疗期间，需密切观察患者的病情变化，注意药物的 副作用和不良反应，及时调整药物剂量和种类。
非药物治疗与护理
非药物治疗
对于药物治疗无效或不宜药物治疗的 患者，可采用非药物治疗，如射频消 融、植入式心脏除颤器等。
非药物治疗护理
在非药物治疗期间，需注意患者的病 情变化，观察治疗效果，及时处理并 发症和不良反应。
心内电生理检查
对复杂心律失常进行定位和机 制分析。
其他检查
如超声心动图、核素心肌灌注 显像等，可协助诊断病因。
危险分层与预后评估
危险分层
根据患者的临床表现、心电图及危险因素进行分层。
预后评估
评估患者心律失常的可能发展趋势及对生命的影响。
03
室性心律失常的治疗与护 理
药物治疗与护理
药物治疗
根据患者的具体情况，选择合适的抗心律失常药物进行治疗， 如利多卡因、胺碘酮等。
饮食调理
根据患者的病情和营养状况，制定个 性化的饮食方案，强调低盐、低脂、 高纤维的饮食原则。
长期管理与随访计划
01
02
03
定期随访
建立患者的随访档案，定 期进行电话或面对面的随 访，了解患者的病情变化 和生活状况。
监测与评估
指导患者进行自我监测和 评估，及时发现异常情况 并采取相应措施。
调整治疗方案
室性心律失常的病因与发病机制
病因
室性心律失常的病因多样，主要包括心肌缺血、心肌肥厚、心肌病、电解质紊 乱等。
发病机制
室性心律失常的发生与多种机制有关，包括心肌细胞膜电位异常、心肌细胞内 钙离子浓度失衡、自主神经功能失调等。
02
室性心律失常的诊断与评 估
临床表现与体征
室性心律失常PPT课件
（三）导管消融治疗
少部分起源于右心室流出道或左心室后间隔的频发室性期前收缩，若病人症状明显，抗心律失常药物疗效不佳，或不能耐受药物治疗，且 无明显器质性心脏病，可考虑经导管射频消融治疗，成功率较高。起源于其他部位的单形性室性期前收缩，亦可射频消融治疗，但成功率较低。
室性心动过速
• 1. 概 念 : 简 称 室 速 ， 是起源于希氏束分支以下的特殊传导系统或者心室肌的连续3个或3个以上的异位 心搏。及时正确地判断和治疗室速具有非常重要的临床意义。
鉴别诊断
室性心动过速与室上性心动过速伴有室内差异性传导的心电图表现十分相似，两者的临床意义 与处理截然不同，因此应注意鉴别。
心电生理检查
心电生理检查对确立室速的诊断有重要价值。若能在心动过速发作时记录到 希氏束波（H），通过分析希氏束波开始至心室波（V)开始的间期（HV间 期），有助于室上速与室速的鉴别。室上速的HV间期应大于或等于窦性心律 时的HV间期，室速的HV间期小于窦性HV间期或为负值（因心室冲动通过希 氏束浦肯野系统逆传）。由于导管位置不当或希氏束波（H）被心室波掩盖， 则无法测定HV间期。心动过速发作期间，施行心房超速起搏，如果随着刺激 频率的增加，QRS波群的频率相应增加，且形态变为正常，说明原有的心动 过速为室速。
心电图特征
①3个或以上的室性期前收缩连续出现； ②心室率常为100-250次/分； 节律规则或略不规则； ④心房独立活动与QRS波无固定关系，形成室房分离； ⑤偶可见心室激动逆传夺获心房。 心室夺获与室性融合波：室速发作时少数室上性冲动可下 传心室，产生心室夺获，表现为在P波之后，提前发生一 次正常的QRS波。室性融合波的QRS波形态介于窦性与 异位心室搏动，其意义为部分夺获心室。心室夺获与室性 融合波的存在对确立室性心动过速诊断提供重要依据。 按室速发作时QRS波的形态，可将室速区分为单形性室速 和多形性室速，QRS主波方向呈交替变换者称双向性室速。
少部分起源于右心室流出道或左心室后间隔的频发室性期前收缩，若病人症状明显，抗心律失常药物疗效不佳，或不能耐受药物治疗，且 无明显器质性心脏病，可考虑经导管射频消融治疗，成功率较高。起源于其他部位的单形性室性期前收缩，亦可射频消融治疗，但成功率较低。
室性心动过速
• 1. 概 念 : 简 称 室 速 ， 是起源于希氏束分支以下的特殊传导系统或者心室肌的连续3个或3个以上的异位 心搏。及时正确地判断和治疗室速具有非常重要的临床意义。
鉴别诊断
室性心动过速与室上性心动过速伴有室内差异性传导的心电图表现十分相似，两者的临床意义 与处理截然不同，因此应注意鉴别。
心电生理检查
心电生理检查对确立室速的诊断有重要价值。若能在心动过速发作时记录到 希氏束波（H），通过分析希氏束波开始至心室波（V)开始的间期（HV间 期），有助于室上速与室速的鉴别。室上速的HV间期应大于或等于窦性心律 时的HV间期，室速的HV间期小于窦性HV间期或为负值（因心室冲动通过希 氏束浦肯野系统逆传）。由于导管位置不当或希氏束波（H）被心室波掩盖， 则无法测定HV间期。心动过速发作期间，施行心房超速起搏，如果随着刺激 频率的增加，QRS波群的频率相应增加，且形态变为正常，说明原有的心动 过速为室速。
心电图特征
①3个或以上的室性期前收缩连续出现； ②心室率常为100-250次/分； 节律规则或略不规则； ④心房独立活动与QRS波无固定关系，形成室房分离； ⑤偶可见心室激动逆传夺获心房。 心室夺获与室性融合波：室速发作时少数室上性冲动可下 传心室，产生心室夺获，表现为在P波之后，提前发生一 次正常的QRS波。室性融合波的QRS波形态介于窦性与 异位心室搏动，其意义为部分夺获心室。心室夺获与室性 融合波的存在对确立室性心动过速诊断提供重要依据。 按室速发作时QRS波的形态，可将室速区分为单形性室速 和多形性室速，QRS主波方向呈交替变换者称双向性室速。
室性心律失常课件
发症。
镜进行手术，创伤小、恢复快。
03
室性心律失常的预防与日常 护理
预防措施
01
02
03
04
定期体检
定期进行心电图检查，以便早 期发现心律失常。
控制慢性疾病
积极治疗和控制高血压、冠心 病、心肌炎等慢性疾病，预防
其引发心律失常。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动、烟 酒刺激等诱发心律失常的因素
。
合理用药
06
结语
室性心律失常的挑战与前景
挑战
室性心律失常是一种常见的心血管疾病，其诊断和治疗仍面临许多挑战，如准确诊断的 难度、药物治疗的局限性和复发率高等。
前景
随着医学科技的进步和研究的深入，室性心律失常的诊断和治疗手段也在不断发展和完 善。新型的器械治疗和基因治疗等手段正在逐步应用于临床，有望为患者带来更好的治
05
案例分析
典型病例介绍
患者基本信息
病史
症状
患者年龄58岁，男性， 因反复心悸、胸闷就诊。
既往有高血压病史10年， 长期服用降压药，控制
情况良好。
心悸、胸闷、气短，偶 有头晕、黑矇。
体征
心率增快，心尖部可闻 及奔马律。
治疗过程与效果
治疗
在明确诊断后，给予患者胺碘酮治疗， 控制心律失常。同时调整降压药，控 制血压在正常范围内。
诊断
室性心律失常的诊断主要依赖于心电图检查，通过心电图可明确心律失常的类 型、发生机制及病因。同时，心脏超声、心肌酶学等检查也有助于诊断和鉴别 诊断。
02
室性心律失常的治疗方法
药物治疗
药物治疗是室性心律失常的常见治疗方法之一，主要通过使用抗心律失常药物来控 制症状和改善心律。
室性心律失常管理护理课件
遵医嘱治疗
确保患者按时服药，不擅自更改药物 剂量或停药。
紧急处理
在出现严重心律失常症状时，如心悸、 胸闷、晕厥等，应立即就医或拨打急 救电话。
生活方式的调整与预防措施
饮食调整
适量运动
保持低盐、低脂、易消 化饮食，避免过度饱食
和刺激性食品。
根据患者的身体状况， 进行适量的有氧运动， 如散步、慢跑、游泳等。
生活方式调整
保持健康的生活方式，如 合理饮食、适量运动、戒 烟限酒等。
感谢观看
诊断
室性心律失常的诊断依赖于心电图（ECG）和临床病史。 ECG可记录到心律失常的波形，有助于明确诊断和分类。
02
室性心律失常的药物治疗
抗心律失常药物的分类与作用机制
01
02
03
04
Ⅰ类
钠通道阻滞剂，主要通过抑制 钠离子内流而减缓心肌传导，
从而降低心律。
Ⅱ类
β受体拮抗剂，通过抑制肾上 腺素能受体，降低心脏的兴奋
随访的重要性与频率
随访的重要性
及时发现病情变化，调整治疗方案，预防并发症的发生。
随访的频率ห้องสมุดไป่ตู้
根据患者的病情和医生的建议，制定合理的随访频率，如每3个月或每6个月一次。
患者自我管理与监测
自我监测
患者应学会自我监测心率、 心律等指标，及时发现异 常情况。
定期检查
定期进行心电图、心脏超 声等相关检查，以便及时 了解病情变化。
维拉帕米
用于治疗室上性和室性心律失 常，尤其适用于伴有快速型室 上性心律失常或心力衰竭的患者。
抗心律失常药物的副作用与注意事项
副作用
可能出现恶心、呕吐、头晕、头痛、视觉模糊、复视等副作用。
室性心律失常的危险分层与处理课件
02 室性心律失常的危险分层
根据发作频率分层
低危
高危
室性心律失常发作频率较低，一般不 影响正常生活，建议通过适当的生活 方式调整进行改善。
室性心律失常发作频率很高，可能严 重影响正常生活，需要立即就医并进 行紧急处理。
中危
室性心律失常发作频率较高，可能对 正常生活产生一定影响，需要医生进 行评估，确定是否需要药物治疗。
病例二：冠心病合并室性心律失常
总结词 冠心病合并室性心律失常是一种严重的心律失常，多发于 中老年人群。
详细描述 患者通常存在冠状动脉疾病，同时出现室性心律失常的症 状，如心悸、胸闷等。诊断时需要进行心电图检查，以确 定心律失常的具体类型。
治疗建议 对于冠心病合并室性心律失常，治疗的主要目标是改善心 肌缺血、控制心室率等。治疗方法包括药物治疗、导管消 融等。
室性心律失常的危险 分层与处理课件
目录
CONTENTS
• 室性心律失常概述 • 室性心律失常的危险分层 • 室性心律失常的非药物治疗 • 室性心律失常的药物治疗 • 室性心律失常的预防与控制 • 室性心律失常的病例分析
01 室性心律失常概述
定义与分类
01
室性心律失常是指起源于心室的 心律紊乱，包括室性早搏、室性 心动过速、心室颤动等。
药物治疗原则
纠正病因和诱因
首先需要针对室性心律失常的病 因和诱因进行治疗，如纠正电解
质紊乱、治疗心脏疾病等。
减轻症状
药物治疗的主要目的是减轻室性心 律失常的症状，如心悸、胸闷等。
降低风险
对于有严重心血管疾病风险的病人， 药物治疗还需要降低室性心律失常 的风险，预防恶性事件的发生。
常用抗心律失常药物
详细描述
关于室性心律失常课件
多型性室速
室性心动过速的分类
有无器质性心脏病
病理性 特发性
尖端扭转型室速
QRS宽大，形态多变 R-R间距多变 QRS波看上去像围绕基线扭转 可见于以下情况
心脏传导阻滞 低血钾或低血镁 药物（如：三环类抗抑郁剂过量） 先天性QT延长综合征 其RS波群主波方向正负交替变化，或胸导呈 左右束支阻滞图形交替变化，或电压交替变化。
室性心动过速——病例
女，36岁，反复晕厥 Implantable cardioverter defibrillator
（ICD):植入性心脏复律除颤器 长Ⅱ导联可见一大的偏转（箭头所示）是
去纤颤器放电，在此之后是房室双腔起搏 器起搏心脏
连续出现的宽大畸形的QRS波群，>0.12秒， 主波方向围绕基线上下扭动
心室扑动
介于室扑室颤之间的心律紊乱 心电图表现
连续、匀齐的波动，频率常超过200bpm，其波 形酷似房颤时的，但振幅更高，无法分别QRS及 ST段和T波。
心室扑动
心室扑动：呈正玄图形，波幅大而规则， 频率150-300次/分
关于室性心律失常
室性期前收缩
提早出现一个增宽变形的QRS-T波群， QRS时限常大于0.12秒，T波方向常与主波 方向相反，有完全的代偿间歇， QRS前无 P波
二联律：1正常+1早搏 三联律：2正常+1早搏
室性期前收缩
阵发性室性心动过速
3个以上的室早连续出现 QRS波群宽大畸形，>0.12s，ST-T方向与主波方
但伴有明显的血流动力学障碍，需立即电复律者 无休止性：室速不间断反复发作，其间可有窦性
心律，但大部分时间为室速
室性心动过速的分类
QRS波群特征
房性 室性心律失常PPT课件
32
并行心律 A 异位心搏提前出现； B 配对周期不等； C 有融和波； D 异位心搏之间有倍数关系。
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34
35
逸搏
36
37
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
房性、 室性心律失常
1
分类
主动 房早，房速，房扑，房颤 室早，室速，室颤、室扑
被动 房性逸搏，室性逸搏
并行 房性并行心律，室性并行心律
2
频发房性早搏
3
多源性房早
4
5
房早的P –R间期与其提前的程度及房室结不应期有关
6
房早伴差传与其前的心动周期长度的关系
7
8
910ຫໍສະໝຸດ 111213
心房颤动
14
15
16
心房扑动呈2：1房室传导
17
心房扑动
18
19
20
房扑伴III度房室传导阻滞
II
心房扑动呈4 :1房室传导
心房扑动拌不规则房室传导
21
22
频发室性早搏
23
24
室早引起反复心搏
25
26
室性早搏，室早连发，短阵室性心动 过速
27
28
29
分支型室速
30
31
《室性心律失常》课件
射频消融术：通过射频能量破坏异 常心律的起源点
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
心脏再同步化治疗（CRT）：改善 心脏功能，提高生活质量
心脏起搏器：用于控制心率，改善 心脏功能
手术适应症：严重室性心律失常，药物治疗无效 手术方法：射频消融术、冷冻消融术、激光消融术等 手术风险：心律失常复发、心脏损伤、心包积液等 术后护理：定期复查、保持良好的生活习惯、避免过度劳累等
室性心律失常
汇报人：
目录
添加目录标题
室性心律失常的基 本概念
室性心律失常的病 因
室性心律失常的诊 断
室性心律失常的治 疗
室性心律失常的预 防与保健
添加章节标题
室性心律失常的基 本概念
室性心律失常是指心脏的室性起搏点（心室）发生异常电活动，导致心律失常。 室性心律失常包括室性早搏、室性心动过速、室性颤动等类型。 室性心律失常可能由多种原因引起，如冠心病、高血压、心肌病等。 室性心律失常可能导致心悸、胸痛、头晕、乏力等症状，严重时可能导致心源性猝死。
定期进行体检， 及时发现并治疗 相关疾病
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、 规ห้องสมุดไป่ตู้作息等
定期进行体检，及时发现并治疗相关疾 病
避免过度劳累、紧张、焦虑等不良情绪
保持良好的饮食习惯，如低盐、低脂、 高纤维等
适当进行体育锻炼，增强体质，提高免 疫力
遵医嘱服用药物，定期复查，及时调整 治疗方案
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、适量运动等 避免过度劳累、情绪激动、吸烟、饮酒等不良生活习惯 定期进行心电图检查，及时发现并治疗心律失常 遵医嘱服用药物，如抗心律失常药物、降压药等，并定期复查药物效果
室性心律失常第PPT课件
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室性期前收缩R-on-T现象
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单形性 成对性 多源性
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室性并行心律
• 三个特征 • 配对间期不恒定 • 长的两个异位搏动间距是短的两个异位搏动间期的整倍数 • 可出现室性融合波
• 机制 • 心室起搏点规则发放冲动，可有传出和传入阻滞
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室性并行心律
室性心律失常
• 室性期前收缩 • 室性心动过速 • 心室扑动与心室颤动
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1、室性期前收缩（室早）
• 是最常见的心律失常 • 病因
• 正常人、各种心脏病患者 • 药物中毒 • 电解质紊乱
• 临床表现
• 常无与之直接相关的症状 • 症状的有无、轻重与频发程度不直接相关 • 可有心悸、失重感等
TDP心电图表现
• 心室率极快，160-280bpm • 一系列增宽的QRS波群，振幅不断变化，约3-10个
心搏就发生QRS方向的倒转，似围绕基线扭转方向 • 一般持续数秒至十余秒，自动恢复，反复发作，可
成室颤
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TDP的治疗
• 纠正低钾 • 停用可能的药物 • 异丙肾上腺素，硫酸镁， • 心脏起搏治疗缓慢性心律失常
• 心室肌弥漫性传导障碍，形成多个微折返，导致心室复极的高度不均 一
• 原因：
• 缓慢性心律失常：高度AVB，SSS等 • 低血钾、低血镁 • 药物：奎尼丁，胺碘酮，吩噻嗪、抗抑郁药等 • QT间期延长综合征：先天多见
• 症状：
• 黑朦，晕厥，Adams-Strokes综合征，猝死等
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室性心动过速心电图
特征： 1.为一系列快速、基本 整齐的QRS波群（频 率150～200次/分） QRS波群时间≥0.12秒 2.如见到与QRS波群无 关的P波、或心室夺获 或室性融合波，则诊断 明确 图中箭头所示为心室夺 获
室性期前收缩R-on-T现象
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单形性 成对性 多源性
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室性并行心律
• 三个特征 • 配对间期不恒定 • 长的两个异位搏动间距是短的两个异位搏动间期的整倍数 • 可出现室性融合波
• 机制 • 心室起搏点规则发放冲动，可有传出和传入阻滞
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室性并行心律
室性心律失常
• 室性期前收缩 • 室性心动过速 • 心室扑动与心室颤动
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1、室性期前收缩（室早）
• 是最常见的心律失常 • 病因
• 正常人、各种心脏病患者 • 药物中毒 • 电解质紊乱
• 临床表现
• 常无与之直接相关的症状 • 症状的有无、轻重与频发程度不直接相关 • 可有心悸、失重感等
TDP心电图表现
• 心室率极快，160-280bpm • 一系列增宽的QRS波群，振幅不断变化，约3-10个
心搏就发生QRS方向的倒转，似围绕基线扭转方向 • 一般持续数秒至十余秒，自动恢复，反复发作，可
成室颤
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TDP的治疗
• 纠正低钾 • 停用可能的药物 • 异丙肾上腺素，硫酸镁， • 心脏起搏治疗缓慢性心律失常
• 心室肌弥漫性传导障碍，形成多个微折返，导致心室复极的高度不均 一
• 原因：
• 缓慢性心律失常：高度AVB，SSS等 • 低血钾、低血镁 • 药物：奎尼丁，胺碘酮，吩噻嗪、抗抑郁药等 • QT间期延长综合征：先天多见
• 症状：
• 黑朦，晕厥，Adams-Strokes综合征，猝死等
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室性心动过速心电图
特征： 1.为一系列快速、基本 整齐的QRS波群（频 率150～200次/分） QRS波群时间≥0.12秒 2.如见到与QRS波群无 关的P波、或心室夺获 或室性融合波，则诊断 明确 图中箭头所示为心室夺 获
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室性心律失常优秀课件
室性期前收缩
提早出现一个增宽变形的QRS-T波群， QRS时限常大于0.12秒，T波方向常与主波 方向相反，有完全的代偿间歇， QRS前无 P波
二联律：1正常+1早搏 三联律：2正常+1早搏
室性期前收缩
阵发性室性心动过速
3个以上的室早连续出现 QRS波群宽大畸形，>0.12s，ST-T方向与主波方
男，60岁，缺血性心脏病 尖端扭转型室速
向相反 心率100-250次/分 房室分离 突发突止 心室夺获与室性融合波 约2/3室速QRS波群呈右束支阻滞型，1/3呈左束
支阻滞
心室夺获与室性融合波
心室夺获
窦性或房性激动下传激动心室，呈现正常的QRS 波群
室性融合波
部分夺获心室
室性心动过速的分类
持续时间和血流动力学
非持续性：每次发作在30s之内自行终止 持续性：每次发作持续30s以上;或虽未达到30s ，
多型性室速
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
室性心动过速的分类
有无器质性心脏病
病理性 特发性
尖端扭转型室速
QRS宽大，形态多变 R-R间距多变 QRS波看上去像围绕基线扭转 可见于以下情况
心脏传导阻滞 低血钾或低血镁 药物（如：三环类抗抑郁剂过量） 先天性QT延长综合征 其他QT延长的原因（如IHD)
尖端扭转型室速
但伴有明显的血流动力学障碍，需立即电复律者 无休止性：室速不间断反复发作，其间可有窦性
心律，但大部分时间为室速
室性心动过速的分类
QRS波群特征
单型性： QRS波群形态一致，或几乎一致，但 在反复性单型性室速时可有些变化
多型性： QRS波群呈多种不同形态 双向性： QRS波群和方向呈两种形态交替出现，
肢导QRS波群主波方向正负交替变化，或胸导呈 左右束支阻滞图形交替变化，或电压交替变化。
室性心动过速——病例
女，36岁，反复晕厥 Implantable cardioverter defibrillator
（ICD):植入性心脏复律除颤器 长Ⅱ导联可见一大的偏转（箭头所示）是
去纤颤器放电，在此之后是房室双腔起搏 器起搏心脏
连续出现的宽大畸形的QRS波群，>0.12秒， 主波方向围绕基线上下扭动
心室扑动
介于室扑室颤之间的心律紊乱 心电图表现
连续、匀齐的波动，频率常超过200bpm，其波 形酷似房颤时的，但振幅更高，无法分别QRS及 ST段和T波。
心室扑动
心室扑动：呈正玄图形，波幅大而规则， 频率150-300次/分
心室扑动
病因分类
原发性 继发性 特发性
心室扑动
心室颤动
为连续的、不规则但振幅较小的波动，其频 率约为250-500bpm，QRS和T波完全消失。
粗颤：比较容易除颤成功 细颤：波幅小于0.5mv
心室颤动
心室颤动：波形、振幅与频率均不规则， 无法识别QRS波群、ST段及T波。
窦性心动过缓、心室扑动、心室颤动
室性期前收缩
提早出现一个增宽变形的QRS-T波群， QRS时限常大于0.12秒，T波方向常与主波 方向相反，有完全的代偿间歇， QRS前无 P波
二联律：1正常+1早搏 三联律：2正常+1早搏
室性期前收缩
阵发性室性心动过速
3个以上的室早连续出现 QRS波群宽大畸形，>0.12s，ST-T方向与主波方
男，60岁，缺血性心脏病 尖端扭转型室速
向相反 心率100-250次/分 房室分离 突发突止 心室夺获与室性融合波 约2/3室速QRS波群呈右束支阻滞型，1/3呈左束
支阻滞
心室夺获与室性融合波
心室夺获
窦性或房性激动下传激动心室，呈现正常的QRS 波群
室性融合波
部分夺获心室
室性心动过速的分类
持续时间和血流动力学
非持续性：每次发作在30s之内自行终止 持续性：每次发作持续30s以上;或虽未达到30s ，
多型性室速
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
室性心动过速的分类
有无器质性心脏病
病理性 特发性
尖端扭转型室速
QRS宽大，形态多变 R-R间距多变 QRS波看上去像围绕基线扭转 可见于以下情况
心脏传导阻滞 低血钾或低血镁 药物（如：三环类抗抑郁剂过量） 先天性QT延长综合征 其他QT延长的原因（如IHD)
尖端扭转型室速
但伴有明显的血流动力学障碍，需立即电复律者 无休止性：室速不间断反复发作，其间可有窦性
心律，但大部分时间为室速
室性心动过速的分类
QRS波群特征
单型性： QRS波群形态一致，或几乎一致，但 在反复性单型性室速时可有些变化
多型性： QRS波群呈多种不同形态 双向性： QRS波群和方向呈两种形态交替出现，
肢导QRS波群主波方向正负交替变化，或胸导呈 左右束支阻滞图形交替变化，或电压交替变化。
室性心动过速——病例
女，36岁，反复晕厥 Implantable cardioverter defibrillator
（ICD):植入性心脏复律除颤器 长Ⅱ导联可见一大的偏转（箭头所示）是
去纤颤器放电，在此之后是房室双腔起搏 器起搏心脏
连续出现的宽大畸形的QRS波群，>0.12秒， 主波方向围绕基线上下扭动
心室扑动
介于室扑室颤之间的心律紊乱 心电图表现
连续、匀齐的波动，频率常超过200bpm，其波 形酷似房颤时的，但振幅更高，无法分别QRS及 ST段和T波。
心室扑动
心室扑动：呈正玄图形，波幅大而规则， 频率150-300次/分
心室扑动
病因分类
原发性 继发性 特发性
心室扑动
心室颤动
为连续的、不规则但振幅较小的波动，其频 率约为250-500bpm，QRS和T波完全消失。
粗颤：比较容易除颤成功 细颤：波幅小于0.5mv
心室颤动
心室颤动：波形、振幅与频率均不规则， 无法识别QRS波群、ST段及T波。
窦性心动过缓、心室扑动、心室颤动