室性心律失常优秀课件

男，60岁，缺血性心脏病 尖端扭转型室速
向相反 心率100-250次/分 房室分离 突发突止 心室夺获与室性融合波 约2/3室速QRS波群呈右束支阻滞型，1/3呈左束
支阻滞
Байду номын сангаас
心室夺获与室性融合波
心室夺获
窦性或房性激动下传激动心室，呈现正常的QRS 波群
室性融合波
部分夺获心室
室性心动过速的分类
持续时间和血流动力学
非持续性：每次发作在30s之内自行终止 持续性：每次发作持续30s以上;或虽未达到30s ，
心室扑动
病因分类
原发性 继发性 特发性
心室扑动
心室颤动
为连续的、不规则但振幅较小的波动，其频 率约为250-500bpm，QRS和T波完全消失。
粗颤：比较容易除颤成功 细颤：波幅小于0.5mv
心室颤动
心室颤动：波形、振幅与频率均不规则， 无法识别QRS波群、ST段及T波。
窦性心动过缓、心室扑动、心室颤动
室性心律失常优秀课件
室性期前收缩
提早出现一个增宽变形的QRS-T波群， QRS时限常大于0.12秒，T波方向常与主波 方向相反，有完全的代偿间歇， QRS前无 P波
二联律：1正常+1早搏 三联律：2正常+1早搏
室性期前收缩
阵发性室性心动过速
3个以上的室早连续出现 QRS波群宽大畸形，>0.12s，ST-T方向与主波方
肢导QRS波群主波方向正负交替变化，或胸导呈 左右束支阻滞图形交替变化，或电压交替变化。
室性心动过速——病例
女，36岁，反复晕厥 Implantable cardioverter defibrillator
（ICD):植入性心脏复律除颤器 长Ⅱ导联可见一大的偏转（箭头所示）是
去纤颤器放电，在此之后是房室双腔起搏 器起搏心脏
但伴有明显的血流动力学障碍，需立即电复律者 无休止性：室速不间断反复发作，其间可有窦性
心律，但大部分时间为室速
室性心动过速的分类
QRS波群特征
单型性： QRS波群形态一致，或几乎一致，但 在反复性单型性室速时可有些变化
多型性： QRS波群呈多种不同形态 双向性： QRS波群和方向呈两种形态交替出现，
连续出现的宽大畸形的QRS波群，>0.12秒， 主波方向围绕基线上下扭动
心室扑动
介于室扑室颤之间的心律紊乱 心电图表现
连续、匀齐的波动，频率常超过200bpm，其波 形酷似房颤时的，但振幅更高，无法分别QRS及 ST段和T波。
心室扑动
心室扑动：呈正玄图形，波幅大而规则， 频率150-300次/分
多型性室速
室性心动过速的分类
有无器质性心脏病
病理性 特发性
尖端扭转型室速
QRS宽大，形态多变 R-R间距多变 QRS波看上去像围绕基线扭转 可见于以下情况
心脏传导阻滞 低血钾或低血镁 药物（如：三环类抗抑郁剂过量） 先天性QT延长综合征 其他QT延长的原因（如IHD)
尖端扭转型室速