气管插管术ppt

插管方法 一：经口腔明视气管内：借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔 插入气管内。1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或 以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。2.左手 持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬 雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。3.如采 用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起， 使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门。如用直镜片插管， 应直接挑起会厌，声门即可显露。4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住 导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉 镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻 巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出 管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖 端至门齿的距离约18～22cm。5.插管完成后，要确认导管已进入气管内再固 定。确认方法有：①压胸部时，导管口有气流。②人工呼吸时，可见双侧胸 廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。③如用透明导管时，吸气时管壁 清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。④病人如有自主呼吸，接麻醉机 后可见呼吸囊随呼吸而张缩。⑤如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图 形有显示则可确认无误。 二：经鼻腔盲探气管内插管方法：将气管导管经鼻腔在非明视条件下， 插入气管内。1.插管时必须保留自主呼吸，可根据呼出气流的强弱来判断导 管前进的方向。2.以1%丁卡因作鼻腔内表面麻醉，并滴入3%麻黄素使鼻腔粘 膜的血管收缩，以增加鼻腔容积，并可减少出血。3.选用合适管径的气管导 管，以右手持管插入鼻腔。4、在插管过程中边前进边侧耳听呼出气流的强 弱，同时左手调整病人头部位置，以寻找呼出气流最强的位置。 4.在声门张开时将导管迅速推进。导管进入声门感到推进阻力减小，呼 出气流明显，有时病人有咳嗽反射，接麻醉机可见呼吸囊随患者呼吸而伸缩， 表明导管插入气管内。5.如导管推进后呼出气流消失，为插入食道的表现。 应将导管退至鼻咽部，将头部稍仰使导管尖端向上翘起，可对准声门利于插 入。
作 用

紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功 能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。 气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术 , 是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手 段之一 ,是医务人员必须熟练掌握的基本技能 ,对 抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。 且能够及时吸出气管内分泌物或异物 ,防止异物 进入呼吸道 ,保持呼吸道通畅,进行有效的人工或 机械通气防止患者缺氧和二氧化碳潴留。气管插 管是否及时直接关系着抢救的成功成否、患者能 否安全转运及患者的预后情况。
术后护理 1、气管插定管的固定 质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带双固定，防止移位或脱出。寸带固定 不 宜过紧，以防管腔变形，定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录。同时用约束带束缚双手，防止 病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理。 2、保持气管导管通畅 及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时注意无菌操作，口腔、气管吸痰管要严格分开。吸痰管与吸 氧管不宜超过气管导管内径的1/2，以免堵塞气道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在气道内停留 少于15秒。 3、保持气道内湿润 吸氧浓度不可过大，一般以1—2升/分为宜，吸氧针头插入气管导管内一半。痰液粘稠时，每4小时雾 化吸入一次，或向气管内滴入湿化液，每次2—5ml，24h不超过250ml。 4、随时了解气管导管的位置 可通过听诊双肺呼吸音或X线了解导管位置和深度，若发现一侧呼吸音消失，可能是气管插入一侧肺， 需及时调整。 5、气囊松紧适宜 每4h放气5—10分钟一次，放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。气管导管保留72h后应考虑气管切开， 防止气囊长时间压迫气管黏膜，引起黏膜缺血、坏死。 6、拔管程序：（1）拔管指征：病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力 好即可拔出气管导管。（2）拔管前向病人做好解释工作，备好吸氧面罩或鼻导管。（3）吸出口腔分泌 物，气管内充分吸痰，并用呼吸囊加压给氧一分钟。（4）解除固定气管导管的寸带与胶布，置吸痰管于 气管导管最深处，边拔管边吸痰，拔管后立即面罩给氧。 7、拔管后护理： （1）观察病人有无鼻扇、呼吸浅促、唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的临床表现。 （2）床旁备气管切开包。严重喉头水肿者，雾化吸入20分钟或静滴地塞米松5mg仍无缓解者，则立 即行气管切开。
wk.baidu.com
人工气道： 经口气管插管的使用快速而方便，在呼吸、心跳骤停抢救时较 常使用，但经口气管插管固定困难，大多数病人意识恢复初期，可 因烦躁不安或难以耐受，导致过早拔管撤机。对这类病人予以适当 的镇静或改变插管方式，可保证适时撤机。经鼻气管插管有效方便， 对于清醒病人也能耐受，且易固定，不影响口腔护理和进食，不致 因较长时间使用引起营养不良和电解质紊乱，为一无创伤的方法。 但经鼻气管插管气道死腔大，容易导致痰液引流不畅、痰栓形成， 甚至阻塞管腔。相比之下，气管切开死腔小，固定良好，病人能耐 受，痰液易吸出，不影响进食和口腔护理，并发症少，是理想的通 气方式。需要较长时间机械通气或昏迷者，及痰液较多排痰不者， 以气管切开为宜。
气管插管的指征: ①患者自主呼吸突然停止; ②不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者; ③不 能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者; ④存在有上呼吸道 损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者; ⑤急性呼吸衰竭; ⑥中枢性或周 围性呼吸衰竭。气管插管的禁忌症。 无无绝对禁忌症，但有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎。喉头严重 水肿者，不宜行经喉人工气道术，严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行。 巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能使动脉瘤破裂，宜慎 重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动。如果有鼻息 肉、鼻咽部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。 注
气
注意事项： （1）动作轻柔，以免损伤牙齿。待声门开启时再插入导管，避免导管与声门相 顶，以保护声门、后部粘膜、减少喉头水肿的发生。 （2）防止牙齿脱落误吸术前应检查患者有无义齿和已松动的牙齿，将其去除或 摘掉，以免在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气道，引起窒息而危及生命。 （3）防止气囊滑脱。如果气囊固定在导管上，一般不会滑脱。但如果导管与气 囊分开，应选择与导管相匹配的气囊，并用丝线捆扎在导管上，防止其滑脱落入 气道，造成严重的后果。 （4）检查导管的位置。一般气管插管后或机械通气后应常规行床边X线检查，以 确定导管位置。 （5）防止插管意外气管插管时，尤其是在挑起会厌时，由于迷走神经反射，有 可能造成患者的呼吸、心跳骤停，特别是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全 的患者更容易发生。因此插管前应向患者的家属交待清楚，取得理解和配合。插 管时应充分吸氧，并进行监测，备好急救药和器械。