消化系统疾病2

现
诊断学
在
病史与症状
体格检查
实验室与辅助检查
着
眼
消化系统疾病的诊查
现
诊断学——病史
在 病史很重要: 如消化性溃疡、癌变、 RE-哮喘？等
耐心、细致、客观
系统分析、归纳与思考
诊断试验
着
消化系统疾病的诊查
眼
诊断学——体格检查
现 全面系统：诊断与鉴别诊断非常重要
在
肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹壁静脉曲张（慢性肝病） 面部：表情—严重性；苍白：失血 腹部膨隆：肠梗阻—肠鸣音亢进（腹腔积液—肠鸣音消失、肥胖） 移动性浊音（+：中等量） 压痛（中上腹—溃疡病；右上腹：胆囊炎、右下腹：Crohn病等） 肌卫、腹肌强直、反跳痛与肠鸣音、肝浊音界消失 腹块（上腹：胰腺癌或假性囊肿；左右下腹：结肠癌或炎症性肠病脓肿） 肝肿大、腹腔积液（肝硬化、颈静脉扩张—缩窄性心包炎）；脾肿大 大关节炎、口腔溃疡（炎症性肠病） 黄色瘤（脂质代谢障碍—胆汁性肝硬化） 扑翼样震颤、踝阵挛（肝性脑病） 直肠指检
—胰性霍乱（VIP） 卓艾综合征（胃泌素） IBS FD
胃肠道免疫功能
胃肠道相关性淋巴样组织（GALT）
—肠道集合淋巴结（Peyer patch—M细胞） —上皮内淋巴细胞 —黏膜固有层淋巴细胞
与疾病关系：炎症、自身免疫病
回 顾 过 去
消化系统结构与功能特点
解剖-生理-生化-免疫-病理生理-病理解剖
肺
胰腺
肝脏
结构特点
——双重供血
75%门静脉25%肝动脉
——肝小叶
肝窦内皮细胞 库普弗细胞（Kupffer）
——肝内非实质细胞— 肝星状细胞—肝纤维化
代谢功能
淋巴细胞（NK、T、B） 树突状细胞（DC）
——肝豆状核变性 ——家族性高胆固醇血症 ——酒精性肝病 ——脂肪肝 ——药物性肝病
免疫功能
着
眼
消化系统疾病的诊查
着
消化系统疾病的诊查
眼
诊断学—实验室与辅助检查（2）
现 内镜检查：胃镜、十二指肠镜（ERCP）、（双气囊推进式）小肠镜、
在
结肠镜、（微型、超声）腹腔镜、胆道镜、胰管镜、胶囊内镜
色素内镜、放大内镜
影像学检查：超声（B超、彩色多普勒超声、超声内镜）
X线检查（平片、GI等）
CT、螺旋CT、MRCP
放射性核素（下消化道出血等）
现
治疗与预防
在 一般治疗（饮食营养、精神心理、生活安排）
药物治疗（病因、对症）
介入治疗（治疗内镜）
手术治疗
展
进展与展望
望
将 消化内镜技术的发明与发展
——消化道疾病诊治革命性的变化
来 幽门螺杆菌的发现与研究
——上消化道疾病病因学、机制与诊治的全新认识
慢性肝病
——有待攻克的难题
Biblioteka Baidu
消化道肿瘤的研究
“外科医生失业”“消化内镜专业技术及队伍建设”
No Image
Band Ligation (EVL)
No Image Cardia/Gastric Varices:
severe variceal hemorrhage
Results of Sclerotherapy
Endoscopic Submucosal Dissection
Marking
Injection
Cutting around the lesion Cutting finished
By Dissection
or Snaring
Dissect the submucosal layer Dissection
Finish
Resected specimen
≤ 1. 0cm结石气囊扩张后取石
——任重道远但机遇与挑战并存
我国疾病消化谱的变化
——值得关注新的研究热点
展 消化内镜技术的发明与发展
望
消化道疾病诊治革命性的变化
将 来
构造
纤维内镜——电子内镜
种类
胃肠镜—超声内镜—色素胃镜—放大内镜—胶囊内镜（VCE）—推进式双气囊小肠镜（DBE） “无孔不入”（食管、胃、肠、肝、胆、胰）
用途
ERCP ↓
乳头气囊扩张 ↓
取石
不破坏乳头!
胆管嵌顿结石取出
展
幽门螺杆菌的发现与研究
望
上消化道疾病病因学、机制与诊治的全新认识
将 1983年Warren和Marshall发现人类胃内幽门螺杆菌（Helicobacter 来 pylori，H.pylori）——“近20多年来最著名的细菌”
着
消化系统疾病的诊查
眼
诊断学—实验室与辅助检查（1）
现 血液常规：红白细胞、血红蛋白、血沉、电解质紊乱、肌酐、尿素氮等 在 血液生化：肝病——肝功能试验（ALT、AST、ALP、-GT、直接/总胆
红素A/G、凝血酶原时间PT、HBsAg等两对半、HCV抗体、 ＨＢＶＤＮＡ、ＨＣＶＲＮＡ、抗核抗体—AHD、抗线粒体 抗体—PHC） 癌标记物：AFP、CEA、CA19-9、CA50等 粪便常规：OB、Hp 13C或14C-呼吸试验：Hp 活组织和脱落细胞检查：肝组织活检；黏膜病变检查、脱落细胞 分子生物学检查：分子诊断——细菌、耐药性YMDD、先天性基因异常 肿瘤分子分型（基因型）与个性化治疗（放、化化疗敏感、耐药）、单抗
直视（炎症、溃疡、肿瘤）——活检病理与分子生物学检查（诊断与研究）——动态随访
诊断
Barrett食管—慢性胃炎分类—胃癌（早期胃癌发生发展—大肠癌（平坦型大肠癌）发生发展
治疗：“治疗内镜”（微创）
食管狭窄扩张术及支架置入术——食管胃底静脉曲张防治出血治疗（硬化剂与皮圈套扎术） ——非静脉曲张消化道出血止血（局部药物喷洒、注射，微波、激光、热探头、血管夹钳夹） ——消化道息肉切除术—早期肿瘤（食管胃肠）黏膜切除术—十二指肠乳头括约肌切开术： 胆道碎石、取石，胆管内外引流，胰胆管支架放置术——腹腔镜、经胃内镜下腹腔手术
消化系统疾病
郜恒骏
同济大学附属同济医院 消化科
回 顾 过 去
消化系统结构与功能特点
解剖-生理-生化-免疫-病理生理-病理解剖
胃肠道
肺
胰腺
胃肠道的消化、吸收和分泌功能
摄取-转运-消化-吸收-排泄 胃肠道疾病主要病因
—胃肠道黏膜：72小时、过度增生 —胃肠道动力：肠神经系统（ENS）“肠之脑” —胃肠道激素：内分泌细胞、ENS、脑肠肽
正电子射线断层检查（PET）
消化道动力学检查（食管腔PH、LES张力、胃电图）
检查项目选择（表4-1-1：P401；分论）
食管炎
慢性胃炎
放大内镜下胃黏膜微细结构及病理
C 型树枝状
D型斑块状
E型绒毛状
放大染色内镜诊治大肠侧向发育肿瘤
一
EUS诊断胰腺癌
双气囊电子小肠镜
着
眼
消化系统疾病的防治