全民医保PPT

我国基本医疗保障制度现存问题
人口老龄化，医保负担重
截至2014年底，我国60岁以上老年 人口已经达到2.12亿，占总人口的15.5%。 预计2033年前后将翻番到4亿，到2050 年左右，老年人口将达到全国人口的三分 之一。
我国基本医疗保障制度现存问题
尚未建立有效的医药控费制度
医疗保障对医疗服务的监督 和制约作用不强，尚未形成有效 的激励机制。
我国基本医疗保障体系主要政策
城镇职工医疗保险
我国基本医疗保障体系主要政策
城镇居民医疗保险
我国基本医疗保障体系主要政策
新型农村合作医疗
——以政府资助为主、针对农村居民的一项基本医疗保险制度。
我国基本医疗保障体系主要政策
城乡医疗救助
——包括城市医疗救助制度和农村医疗救助制度。
我国基本医疗保障体系主要政策
• 发展企业补充保险 • 医疗保险体系统一管理部门 • 充分利用商保作用，鼓励商保对社保不足进行补充
推进全民医保
热点话题：整合城乡医疗保险
目的：随着经济社会快速发展，两项制度城乡分割的负面作用开始显现，存在着
重复参保、重复投入、待遇不够等问题。为推进医药卫生体制改革、实现城乡居民 公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义等而整合。
我国基本医疗保障制度现存问题
统筹层次不高
目前仍然以县级统筹为主，共济性 不强，基金抗风险能力较差，本医疗保障制度现存问题
适应流动性不足
一是医保关系转移接续困难。 二是异地就医问题突出，异地报销 体制不健全。
我国基本医疗保障制度现存问题
保障水平总体不高，人群待遇差距较大
我国基本医疗保障体系发 展现状及热点问题分析
——王云 学号:2015s581
目录
01 我国基本医疗保障体系发展历程
02 我国基本医疗保障体系主要政策
03 我国基本医疗保障体系现存问题及措施
04
热点话题分析
我国基本医疗保险发展历程
1952年，公费医疗制度。 1953年，劳保医疗制度。 1985年以前，主要针对需方，实行费用分担措施，个人支付少量医疗费用。 1985-1992年：重点对医院进行控制，加强对医疗服务供方的约束。 1992-1998年，城镇职工医疗保险改革试点。 1998年，提出建立城镇职工医疗保险制度。 2003年，启动新型农村合作医疗，建立农村医疗救助制度。 2005年，城乡医疗救助制度逐步建立。 2007年，开展城镇居民基本医疗保险试点。 2008年，全面推开新型农村合作医疗。 2009年医改，提出建立覆盖城乡居民的医疗保障体系、健康中国目标。
制度上虽实现全覆盖，但仍有一部 分人没有医疗保障。
筹资和保障水平总体不高。 城乡之间、区域之间保障水平不均
衡。 多层次医疗保障制度不健全。
推进全民医保
措施
• 积极推进医疗保险制度整合，提高统筹层次 • 推进医保制度跨区域衔接，异地报销，推行直接结算等 • 调整医疗保险缴费各方的负担比例
• 完善医疗保险中的控参费保制人度，员改需革求支付释方放式
现存主要问题：如何保障卫生服务公平？ 提高统筹层次，如何提高保险基金的使用效率？ 由哪个部门统一管理？ 如何与新医改中其他政策制度相匹配？
热点话题之一：三保合一，整合城乡医疗保险
自身看法：
分割的医疗保障制度，在一定程度上阻碍了全国统一劳动力市场 的发展、降低了社会医疗获得的公平性，提高了异地就医发生比例， 导致重复参保、转接移困难等问题，医整合城乡医疗保险制度,是实现 医保事业持续健康发展的需要。要实现三保合一，在政策、制度、管 理、筹资水平、付费方式等等方面，任重而道远。 政策、制度：在改革重点的同时，出台相应的配套措施。 管理：统一管理部门。 筹资水平：调整各方支付比重，适当提高个人缴费比重。 付费方式：积极探索符合当地实情的复合式支付方式。 报销水平：建立等级报销制，依照缴费水平设置不同的报销比例，并 逐渐过渡合并。
城乡居民大病保险
是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销，目的是解决群众反映强烈 的"因病致贫、因病返贫"问题
我国基本医疗保障体系主要政策
基本医疗保险医疗服务管理主要政策
主要管理手段是三个目录、两个定点、一个结算办法，简称“三二一”。
我国基本医疗保障制度现存主要问题
“各自为政”，单独运行
城镇职工基本医疗保险、城镇居民 基本医疗保险属于社会保障部门监管， 新型农村合作医疗由卫生系统监管。
可行性： 筹资水平和筹资结构大体相似，可行性强，促进城乡居民公平享有基本
医疗保险权益。
总体思路：从政策入手，先易后难、循序渐进，“统一制度、整合政策、均
衡水平、完善机制、提升服务”。突出整合制度政策，实行“六统一”；突出理 顺管理体制，整合经办机构，提供城乡一体化经办服务；突出提升服务效能，实 现逐步过渡和平稳并轨，建立城乡统一的居民基本医疗保险制度。
热点话题：三保合一，整合城乡医疗保险
六统一： 统一覆盖范围 统一筹资政策 统一保障待遇 统一医保目录 统一定点管理 统一基金管理
热点话题：整合城乡医疗保险
目前地方探索整合城乡居民医保制度工作进展
部分省份、市、县实现了城乡居民医保制度的整合。各地一般按 照“先归口、后整合”的路径理顺行政管理体制，按照“筹资就低不 就高、待遇就高不就低、目录就宽不就窄”的原则统一政策，采取 “一制多档、筹资与待遇相衔接”的方式逐步过渡，建立起统一城乡 的居民基本医疗保险制度。