妊娠合并肺结核病人的护理查房

妊娠合并肺结核病人的护理查房

时间：20GG年11月18日

地点：内儿楼八楼

参加人员：全院护理人员

主持人：黎燕青

主讲人：曾艳（产科助产士）

汇报病史：柳龙儿，女, 40岁。因反复咳嗽、咳痰1 +月、咯血1+天。孕39w, 孕2产1,经产妇胎心音140次/分，规律，无宫缩，查宫口未开，先露—2.5cm。于20GG-11-11以“咯血待诊，肺结核？孕39wG2P1LOA待产。”收入我科.

【肺结核对妊娠的影响】肺结核病人除非同时伴有生殖器结核，一般不影响受孕。肺结核孕妇由于发热、缺氧及营养不良，使流产及早产发生率增加，亦可引起胎儿官内发育迟缓。若孕妇发急性粟粒性肺结核，结核菌可经血行播散，形成胎盘结核。但病变多存在于蜕膜层，结核菌破坏绒毛，进入胎体，传染胎儿，引起先天性结核病者极为少见。一般认为，新生儿结核病，多数是由于与母亲接触传染而来。

【妊娠对肺结核的影响】关于妊娠对肺结核有无影响，仍有不同看法。有些作者认为妊娠对肺结核有害，甚至静止性肺结核在妊娠影响下，可能复发或病情加重。其理由是：妊娠早期出现的恶心、呕吐、食欲不振等反应，影响孕妇的进食与营养；妊娠期全身脏器的负担加重，能量消耗增加；产时的体力消耗，产后腹压骤然减低和膈肌下降等，可使静止期肺结核变为活动型；哺育婴儿不仅损失营养，而且消耗体力。这些均可对肺结核孕妇产生不利的影响。

但另有一部分学者却认为，妊娠对肺结核有利。认为妊娠期新陈代谢增加，营养物质的吸收加快，随着宫体的增大，膈肌上升，有利于结核病灶的稳定和修复。我们认为以上两种意见，实际上是一个问题的两个方面，在当今的医疗条件下，只要注意克服不利因素，诊断及时，抗痨治疗适当，产科处理正确，一般来说，妊娠对肺结核无明

显影响。但对于病灶广泛，病情严重，全身情况差的肺结核患者，妊娠和分娩，可使病情恶化，产生不良后果。

［护理评估］

（一）健康史

1、注意询问接触史和疫苗接种史，无与肺结核病人密切接触史家中无类似的病人，幼时接种过卡介苗，有外出打工史。

2、了解既往健康状况，无糖尿病，艾滋病、营养不良和其他慢性疾病或使用免疫抑制剂、糖皮质激素引起机体免疫力低下的病史。

（二）身体情况

1、全身表现：

2、呼吸系统表现：

（三）心理社会资料

由于病人对结核病常缺乏正确认识，担心患病后影响生活和工作，常出现自卑、多虑，结核病是慢性传染性疾病，由于住院隔离治疗病人不能与家人和朋友密切接触，加上疾病带来的痛苦，常感到孤苦病程长，长期服药进展不大时，易产生悲观情绪，当出现咯血甚至大咯血时，病人又因此而感紧张，恐惧。家人和朋友因对结核病的认识不足，也出现焦虑不安，甚至恐惧心理。

（四）孕产史

（五）实验室及其他检查

［护理诊断］

1、知识缺乏：与缺乏配合结核药物治疗的知识有关。

2、营养失调：低于机体需要量、与机体消耗增加而营养摄入不足有关。

3、焦虑：与不了解疾病的预后有关，与呼吸道隔离有关，与担心婴儿是否会被

感染有关。

4、活动无耐力：与结核毒性症状有关，与妊娠期新陈代谢增快有关。

5、体温异常：与结核杆菌的感染有关。

6、舒适的改变：与发热、胸膜增厚、粘连有关，与孕周的增加和负荷的增加有关。

7、有传播感染的危险：与肺结核病人随意排痰有关。

8、有发生压疮的可能：与卧床休息有关。

9、有发生窒息的可能：与咯血有关。

10、有产褥感染的可能：与营养不良有关。

［护理目标］

1、能获得有关结核病的治疗知识，对结核病有正确认识，紧张、焦虑、不安情绪减轻或消失。能获得新生儿接种卡介苗的有关知识。

2、结核病情得到有效控制、食欲增进，能合理地摄取营养，体重增加。

3、活动耐力逐渐提高，日常活动时无明显不适。

4、体温降至正常。

5、能获得结核的消毒、隔离知识并能具体实施，未发生结核的播散。

6、能够获得在孕期、分娩期和产褥期及产后母儿隔离的相关知识，以减轻其忧虑。［护理措施］

体温异常：

1、保持病室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30mi n.病室温度适宜18-22 C, 湿度控制在50%-70%.

2、根据病情选择了合适的物理降温方法。

3、降温后0.5h测量体温，并记录于体温单上。

4、鼓励病人多喝水或选择喜欢的饮料，同时进食清淡易消化的高蛋白、高热量饮食。

5、密切观察体温及病情变化，每4h测体温、脉搏、呼吸、血压各1次，并随时记录，

观察热型，协助诊断。

6、出汗后及时更换衣服并注意保暖。

7、卧床休息，限制活动量。

8、指导病人及家嘱识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。

9、必要时请相关科室会诊。

舒适的改变：

1、发热：嘱卧床休息多饮水，必要时给予降温和解热镇痛药，并按高热护理处理。

2、盗汗：注意室内通风，睡眠时被盖不宜太厚，应及时用温毛巾帮助病人擦干身体和更换汗湿的衣服、被单等

3、咳嗽：适当给予止咳祛痰剂或湿化治疗，并指导患者有效的咳嗽、咳痰。

4、胸痛：协助病人患侧卧位，必要时给予止痛剂或局部贴胶布以减轻疼痛。

5、遵医嘱，胎心监测Bid,简断吸氧30分钟，Q4h听胎心，注意胎动变化，可多选择左侧卧位。

营养失调：

1、向病人及家属宣传饮食营养的重要性，使其了解在坚持用药治疗的同时，辅以营养支持的意义。

2、制定全面的饮食营养摄入计划，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，如牛奶、豆浆；鸡蛋、鱼肉、豆腐、水果、蔬菜，以增强机体的抗病能力及机体的修复能力，食物搭配要合理，保证色、香、味，以增强食欲和促进消化，就餐时要营造一个整洁、安静、舒适的进餐环境，让病人在轻松、愉快的气氛中进餐，但

这个病人服用了异烟肼、利福平等抗结核药物时，一些食物常会引起食物中毒或

食物过敏，常见不宜食用的食物有：

鱼类：服异烟肼时忌吃无鳞鱼类和不新鲜的海鱼、淡水鱼•无鳞鱼类常见有鱿鱼、沙