心肺复苏指南——药物应用培训

碳酸氢钠害处
①碳酸氢钠可以产生二氧化碳并扩散至 心肌细胞和脑细胞内引起内源性酸中 毒，加重细胞内酸中毒及组织缺氧，抑制 心肌收缩力； ②大量碱性药物应用可使氧合曲线左移，抑 制氧释放； ③引起高渗和高钠血症； ④使同时摄入的儿茶酚胺失活； ⑤导致细胞外碱中毒。
复苏药物
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肾上腺素 胺碘酮 利多卡因 阿托品 碳酸氢钠 呼吸兴奋剂
复苏药物(D drugs)
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复苏药物
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肾上腺素 胺碘酮 利多卡因 阿托品 碳酸氢钠 呼吸兴奋剂
肾上腺素
适应证： • 任何类型的心搏骤停患者的复苏 • 极端低血压 • 心动过缓和心脏传导阻滞。
成人剂量：1mg 静脉注射，3分钟重复 儿童剂量：初次剂量 0.1mg/kg.后续剂量 0.1mg/kg
5.对于心律不可电击，转而接受肾上腺素治疗的心脏骤停患者，建议
尽早使用肾上腺素。
6.有关 ROSC 后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建议常规使用利多
--房室旁道
广谱抗心律失常药物
胺碘酮药代动力学特点
• • • • • • • • 口服生物利用度50％左右，血药浓度与剂量呈线性相关 高度脂溶性，分布容积大(60L/kg)，起效一定要给负荷量 经肝P450系统代谢，因此与多种药物相互作用 从粪便排泄，几乎不经肾脏清除(<1%)，肾功能不全可应用(常 规剂量) 口服起效与清除均慢，需数天或数周 静脉注射后由于从血浆再分布于组织中，血浆中药浓度下降较 快 心肌浓度高出血浓度10-50倍 半衰期长13-143天，不要随意频繁调整剂量
胺碘酮
适应症： 对CPR、除颤和血管活性药物治疗无反应的室 颤或无脉室性心动过速
胺碘酮
VF或无脉VT的抢救:
2-3次电击和血管加压药物无效时，即刻 胺碘酮300mg（或5mg/kg）﹢ 5%GS20ML 快速注，然后再次除颤; 如仍无效，可与10~15分钟后追加150mg（或2.5mg/kg）
胺碘酮
ARREST实验与ALIVE研究证实：在电复律及注射 肾上腺素无效的院外心脏骤停患者，胺碘酮可以改善 电除颤效果，改善入院存活率；
地位：首选静脉胺碘酮。
复苏药物
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肾上腺素 胺碘酮 利多卡因 阿托品 碳酸氢钠 呼吸兴奋剂
利多卡因
主要药理作用: ⅠB类抗心律失常药物 促进钾外流和抑制钠内流
复苏药物
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肾上腺素 胺碘酮 利多卡因 阿托品 碳酸氢钠 呼吸兴奋剂
胺碘酮(Amiodrone)
胺碘酮的作用特点
多通道作用-交叉作用多 —钾通道阻滞(III类药物) —钠通道阻滞(轻度) —钙通道阻滞(轻度) —非竞争抑制肾上腺受体 多部位作用—作用部位广 —窦房结 —心房 —房室结 —心室
心肺复苏给药途径
骨髓腔：
穿刺部位： 胫骨近端：进针部位 在胫骨粗隆下1~3厘米。 胫骨远端、股骨远端、 肱骨远端和髂骨也可作为输液 部位。
心肺复苏给药途径
气管内给药: 气管内各部位均有良好的吸收作用，肺泡毛细血管膜是 最理想的部位，有效吸收面积达65m2。 注意事项： （1）效果肯定；气管内给药剂量为静脉的22.5倍; （2） 常用药物为肾上腺素、利多卡因、阿托 品等； （3）方法：用生理盐水10ml稀释后滴入。
时间就是生命
• • • • • • 心跳停止3秒钟 ----黑朦 心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 ---大脑细胞不可逆损害
重大变更的总结
在 2015《指南更新》中，针对医务人员的关键问题 及重大变更如下：
复苏时应选用林格氏液或生理盐水，出血先补盐后补胶体， 林格或平衡液+代血浆 尽快补血。 血容量正常者补液无益 →肺水肿
2015《指南更新》建议中有关高级心脏生命支持的 关键问题和重大变更包括下列内容：
1.联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上
腺素在治疗心脏骤停时没有优势。而且，给予加压素相对 仅使用肾上腺素也没有优势。因此，为了简化流程，已从 成人心脏骤停流程中去除加压素——2015《更新》。
例如：由
第 1名施救者启动急救反应系统
第 2名施救者开始胸外按压
第 3名进行通气或者取得球囊面罩进行人工呼吸 第4名取回并设置好除颤器
重大变更的总结
4.运用绩效指标，进一步强调了高质量心肺复苏（包括以
足够的速率和深度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹， 尽可能减少按压中断，并避免过度通气）。
重大变更的总结
1.这些建议使得应急反应系统的启动更加灵活，更
加符合医护人员的临床环境。
2.鼓励经过培训的施救者同时进行几个步骤（即同
时检查呼吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按压的
时间。
重大变更的总结
3.由多名经过训练有素的施救者组成的综合小组可以
采用一套精心设计的办法，同时完成多个步骤和评估 ，而不用如单一施救者那样依次完成.
肾上腺素
肾上腺素应用时机： 在ACLS期间，在至少2分钟CPR和1次电除颤后每3分钟应 经静脉或骨髓腔注射一次1mg肾上腺素。 递增肾上腺素剂量的方法不能提高患者存活率。
其他备选的血管活性药
其他备选的血管活性药： 与肾上腺素相比，其他备选的血管活性药（去甲肾上腺
素、苯肾上腺素）并不能提高存活率。
9.如果紧急医疗系统采用包括持续胸部按压的综合救治干预，对于院外心脏
骤停患者可以考虑在综合救治干预中使用被动通气技术。
10.对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患者，对通气速率的建议简化
为每6秒一次ຫໍສະໝຸດ Baidu吸（每分钟10次呼吸）。
心肺复苏的常用药物
药物治疗
心肺复苏的常用药物
目的： 促进自主心律的恢复和维持,提高 自主循环恢复率。并增加将病人送 至医院进一步抢救的机会和比例。
利多卡因
1.适应证： 室性心律失常，包括室性早搏、室性心 动过速和室颤。
2.推荐剂量： 初始剂量： 1.0mg1.5mg/kg静脉注射，30s至1min注完， 如无效则每510min静脉注射0.5mg1.5mg/kg 一次，直到总剂量达到3mg/kg 。 维持剂量： 1mg4mg/min静滴维持 1h内总剂量不可超过200mg300mg，。
复苏药物
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肾上腺素 胺碘酮 利多卡因 阿托品 碳酸氢钠 呼吸兴奋剂
阿托品
（1）药理作用：阿托品是胆碱能神经阻滞剂， 能解除迷走神经对心脏的抑作用。 （2）适应症：缓慢性心律失常，尤其是迷走神 经反射所致的心跳骤停。 （3）剂量：静脉推0.5-1.0mg,3-5min可重复， 消除迷走作用最大剂量0.04mg／kg。 总量2-3mmg
心肺复苏给药途径
外周静脉 中心静脉 骨髓腔 气管
心肺复苏给药途径
在进行CPR和除颤后，建立静脉通路，给以药物治疗并插管 中心静脉：需中断CPR，建立较难，操作复杂 起效快，药物浓度高 颈内静脉，锁骨下静脉 外周静脉：不中断CPR，操作简单,起效稍慢， 浓度相对低；药物“弹丸式”注射， 继以20 mL液体静注，抬高肢体1020秒
2.经过20分钟心肺复苏后，呼气末二氧化碳 (ETCO2) 仍
然较低的插管患者复苏的可能性很低。尽管不能单凭此项 指标进行决策，但医护人员可以把 20 分钟心肺复苏后低 ETCO2 与其他因素综合考虑，帮助确定终止心肺复苏的时
间。
2015《指南更新》建议中有关高级心脏生命支持的 关键问题和重大变更包括下列内容：
用药相关——高级心血管生命支持 （ALS）
2010年心肺复苏指南： 不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性的使 用阿托品。 理由：现有证据表明，在无脉性心电活动或心搏停止期间 常规性地使用阿托品对治疗并无好处。为此，已从心脏骤
停流程中去除阿托品。 （2015年心肺复苏指南提到：心搏骤停：阿托品首剂1.0mg 静注，若疑为持续性心脏停搏，应在3分钟5分钟内重复 给药,至总量为3mg (推荐级别未确定) ）
5.按压速率改为每分钟 100至120次。
6.按压成人深度改为至少2 英寸（5 厘米）而不超过2.4 英寸（6 厘米）。
7.为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸
上。
8.判断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例确定的
，所占比例越高越好，目标比例为至少 60%。
心脏骤停(SCA)的流行病学
同次采访 两人猝死
北京电视台摄影记者郑立，在雅 典拍摄奥运火炬传递时心脏病突发 猝死，年仅47岁
俄罗斯体育摄影记者尤里• 贝科夫斯基也因心脏病突发 在雅典去世
心脏骤停(SCA)的流行病学
猝死发生率有增高的趋势
发生率： 欧美>35岁者，年发生率 0.1%~0.2% 根据这一发生率：中国总 数130~260万/年 美国每年45万，1分钟1人 猝死 中国每年130万，1分钟3人 猝死 是一个公众 健康问题
复苏药物
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肾上腺素 胺碘酮 利多卡因 阿托品 碳酸氢钠 呼吸兴奋剂
碳酸氢钠
对SCA患者，不常规使用碳酸氢钠治疗。
用适当的有氧通气恢复氧含量、用高质 量的胸外按压维持组织灌注和心排出量，然后 尽快恢复自主循环，是恢复SCA期间酸碱平衡的 主要方法。
碳酸氢钠
• 适应症： • 1.有效通气及胸外心脏按压10分钟后PH 值仍低于 7.2； • 2.心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒； • 3.伴有严重的高钾血症。 • 剂量： 首剂<1mmol/kg，以后根据血气分析调整剂量。
呼吸兴奋剂的应用
（1）适应症： 有自主呼吸但呼吸过浅、过慢、 不规则等呼吸功能不全。 （2）应用时间： 一般认为复苏成功20分钟后，脑组 织才逐渐脱离缺氧状态，60分钟后 脑组织恢复有氧代谢，因此主张复 苏成功后1小时应用呼吸兴奋剂。
复苏时补液问题
含糖液体可损害脑细胞
缺氧→乳酸↑→加重组织酸中毒，应激状态下可有胰岛素 抵抗，对脑保护可能有不良作用，可引起一过性高血糖并 增加肝、肺负担。
心肺复苏
—药物应用
周军
CPR的发展历史
• 1956年：Z011首例体外除颤成功 • 1958年：美国彼得·沙法（Peter Safar）教授发明了口对口通气法 • 1960年：考恩医生（Kouwenhoven）发表了第一篇有关闭式心脏按压的文 章，从而奠定了现代心肺复苏的基础 • 1966年：第一次全美复苏大会AHA公布了全球第一份CPR指南 • 2000年：第一届国际CPR会议 • 2000年美国心脏学会(AHA)和国际复苏联盟(ICLOR)根据循证医学方法制定 的CPR和心血管急救(ECC)指南首次面世。 • 2005年1月23-29日美国心脏学会(AHA)和国际复苏联盟(ICLOR)组织来自世 界各地从事CRP和ECC的专家在美国德克萨斯州达拉斯市对该指南进行修改 -----2005年12月13日的Circulation上刊出 • 2010年10月18日美国心脏协会（AHA）公布了最新心肺复苏(CPR)指南 • 2015年10月16日 - 美国心脏学会(AHA)15日在网站上公布了2015版心肺复 苏指南
3.类固醇和加压素与肾上腺素一起做综合干预，治疗院内心脏骤停可
能有益。尽管不建议在以后的随访研究中常规使用此综合治疗，但医 护人员在治疗院内心脏骤停时仍然可以使用。
4.ECPR快速实施时，可以延长可用性，因为可以争取时间治疗潜在的
可逆病症，或为传统 CPR 未能复苏的患者安排心脏移植。
2015《指南更新》建议中有关高级心脏生命支持的 关键问题和重大变更包括下列内容：
2018/8/7
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心肺复苏的意义
• 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立 基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到 建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操 作即心肺复苏。 • 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 • 70%以上的猝死发生在院前 • 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步 生命支持（ALS），则病人的生存率43% • 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救 活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。