中心静脉导管简介和维护 PPT
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可以互相讨论下，但要小声点
9
隧道器
术后护理
❖ 观察穿刺点有无出血、红肿，密切观察患者的面 色、脉搏、呼吸、胸部情况等，管擦有无出现胸 部肿胀、气促或胸痛、心悸、胸闷等皮下气肿或 气胸的表现，一旦出现马上通知医生处理。
❖ 留置导管后患者可能会主诉有颈部僵硬感、疼痛 感等不适，如无法忍受，通知医生给止痛药。
量的轻微活动时不会磨损导管，避免漏液发生 日期不能直接写在薄膜上，只能写在胶布上，粘
贴与于薄膜外缘
置管后健康教育-1
❖ 保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有 卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时告知护士
❖ 颈内静脉置管患者避免洗澡、洗脸、洗头时水流 进伤口发生感染，如穿刺口出现红、肿、热、痛 现象，应立即告知护士
脉冲式冲管方法
Lock—正确的封管
❖ 正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常
应用稀释肝素液，用于输液结束后
❖封管溶液：浓度5-10U/ml ，即0.1-0.2ml肝素钠原液加
入100ml生理盐水中
❖ 最小剂量：5-10ml
封管液=（导管容积+外接器具容积）×2
封管方法
❖将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩 0.5～1ml，一边推封管溶液一边拔针头（推液速 度>拔针速度）确保导管内全是封管溶液，而不 是药液或血液。在封管后夹闭延长管系统以保证 管内正压
置管后健康 教育？
❖ 中心静脉导管 ❖ 视频血液透析临时性中心静脉置管术
管锁 ❖ 不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂（CT、MRI) ❖ 在日常冲洗导管时，无须每次检验回血，因多次检验回血
回加快导管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞
冲管方法
❖ 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附 着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效 果，也称之为脉冲式冲管
不间断的冲管方法
长期血透中心静脉 导管置管及维护
主要内容
1
长期血透中心静脉导管的介绍
2
置管过程
3
导管护理
4
宣教及自我护理
什么是长期血透中心静脉导管
❖保留期大于6周的中 心静脉导管
❖这种导管分两个腔
❖远端腔为静脉端， 用于把血液输回体 内 近端腔为动脉段， 用于把血液输到透
析机
中心wk.baidu.com脉导管分类
促进周围组织长入型导管
换药过程
导管维护ACL三步曲
A—Assess 导管功能评估
C—Clean 冲管
ACL
L—Lock 封管
Assess—导管机能的评估
❖输液速度降低 ❖无法抽取回血 ❖冲管封管困难
推10ml生理盐水轻松， 回抽3ml血轻松。OK
Clean—正确的冲管
❖保持导管通畅 ❖避免药物间反应 ❖避免药物沉淀在导管内
冲管注意事项
❖ 严禁使用10ML以下注射器—小于10ml的注射器可产生较大 的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用10ml以上 注射器
❖ 重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管 ❖ 如果经由导管抽血 、输血、输注其他粘滞性液体,必须先
用上述方式冲洗导管后再接其他输液 ❖ 为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导
冲管的定义?
用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局 部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之 间，或封管前
正确的冲管时机
❖ 在每次静脉输液、给药后 ❖ 输注两种不相容的药物和液体之间 ❖ 每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋
白等高粘滞性药物后 ❖ 采血后 ❖ 治疗间歇期，每7天冲洗一次导管 ❖ 常用冲管液：0.9%N.S10ml
❖ 观察患者的有无出现寒战、高热（＞38度）、感 冒症状及乏力等不适，如果出现，协助医生对症 处理。
❖ 导管夹钳要轮流转换夹紧之处，以免造成导管断 裂。
换药准备
❖ 操作者：洗手、戴口罩 ❖ 物品： ❖ 消毒液—葡萄糖酸氯已定皮肤消毒液（洗必泰） ❖ 10cm*12cm薄膜 ❖ 换药包 ❖ 无菌治疗巾 ❖ 棉球、无菌方纱 ❖ 20ml注射器 ❖ 0.9%生理盐水 ❖ 肝素稀释液（5-10U/ml）
冲管与封管步骤
冲管
S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水
封管
S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 H 稀释肝素
更换敷料
❖目的：预防感染、观察 ❖时机：
穿刺后第一个24h更换一次 透明敷贴应该每周更换一次，纱布敷料应该每2 天更换一次 透明敷贴下放置纱布敷料应视为纱布敷料，应该 每2天更换一次 敷料松动或潮湿、渗血、渗液时随时更换 ❖每日应透过完整的透明敷贴观察或触摸导管与皮 肤连接处有无触痛
❖ 导管柄处设计一个涤 纶套（Cuff），置入后 位于距导管1-2cm处皮 下组织内，经过4-6周 ，纤维组织长入Cuff， 两者成为一体构成防 止细菌入侵的屏障， 有效地降到了导管相 关感染的发生，同时 具有防止导管突然脱 落的保护作用
带涤纶套（Cuff）中心静脉导管
置管过程
大家有疑问的，可以询问和交流
肝素帽的使用方法
❖ 连接头皮针，可承受80次穿刺 ❖ 用碘伏、酒精进行消毒 ❖ 每周更换一次，若输血或TPN用无菌生理盐水预冲，
24h更换一次 ❖ 因各种原因松动或受损时要及时更换 ❖ 通过肝素帽取血后要及时更换 ❖ 不管任何原因取下肝素帽要及时更换
导管的固定
正确固定的重要性 保证导管稳定性，避免导管脱落。允许病人做适
置管后健康教育-2
❖ 妥善固定导管在衣服或者皮肤上，避免用力拉扯 导管，特别是在放置最初的2-3个星期、
❖ 出院后治疗间歇期至少每7天到医院或门诊对导管 进行冲管、更换贴膜、更换肝素帽等维护
❖ 如有发热现象及时就诊
思考题？
1
导管术后注 意？
2
导管维护的 物品准备？
3
导管维护 ACL的三步 曲主要内 容是什么 ？
9
隧道器
术后护理
❖ 观察穿刺点有无出血、红肿，密切观察患者的面 色、脉搏、呼吸、胸部情况等，管擦有无出现胸 部肿胀、气促或胸痛、心悸、胸闷等皮下气肿或 气胸的表现，一旦出现马上通知医生处理。
❖ 留置导管后患者可能会主诉有颈部僵硬感、疼痛 感等不适，如无法忍受，通知医生给止痛药。
量的轻微活动时不会磨损导管，避免漏液发生 日期不能直接写在薄膜上，只能写在胶布上，粘
贴与于薄膜外缘
置管后健康教育-1
❖ 保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有 卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时告知护士
❖ 颈内静脉置管患者避免洗澡、洗脸、洗头时水流 进伤口发生感染，如穿刺口出现红、肿、热、痛 现象，应立即告知护士
脉冲式冲管方法
Lock—正确的封管
❖ 正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常
应用稀释肝素液，用于输液结束后
❖封管溶液：浓度5-10U/ml ，即0.1-0.2ml肝素钠原液加
入100ml生理盐水中
❖ 最小剂量：5-10ml
封管液=（导管容积+外接器具容积）×2
封管方法
❖将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩 0.5～1ml，一边推封管溶液一边拔针头（推液速 度>拔针速度）确保导管内全是封管溶液，而不 是药液或血液。在封管后夹闭延长管系统以保证 管内正压
置管后健康 教育？
❖ 中心静脉导管 ❖ 视频血液透析临时性中心静脉置管术
管锁 ❖ 不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂（CT、MRI) ❖ 在日常冲洗导管时，无须每次检验回血，因多次检验回血
回加快导管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞
冲管方法
❖ 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附 着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效 果，也称之为脉冲式冲管
不间断的冲管方法
长期血透中心静脉 导管置管及维护
主要内容
1
长期血透中心静脉导管的介绍
2
置管过程
3
导管护理
4
宣教及自我护理
什么是长期血透中心静脉导管
❖保留期大于6周的中 心静脉导管
❖这种导管分两个腔
❖远端腔为静脉端， 用于把血液输回体 内 近端腔为动脉段， 用于把血液输到透
析机
中心wk.baidu.com脉导管分类
促进周围组织长入型导管
换药过程
导管维护ACL三步曲
A—Assess 导管功能评估
C—Clean 冲管
ACL
L—Lock 封管
Assess—导管机能的评估
❖输液速度降低 ❖无法抽取回血 ❖冲管封管困难
推10ml生理盐水轻松， 回抽3ml血轻松。OK
Clean—正确的冲管
❖保持导管通畅 ❖避免药物间反应 ❖避免药物沉淀在导管内
冲管注意事项
❖ 严禁使用10ML以下注射器—小于10ml的注射器可产生较大 的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用10ml以上 注射器
❖ 重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管 ❖ 如果经由导管抽血 、输血、输注其他粘滞性液体,必须先
用上述方式冲洗导管后再接其他输液 ❖ 为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导
冲管的定义?
用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局 部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之 间，或封管前
正确的冲管时机
❖ 在每次静脉输液、给药后 ❖ 输注两种不相容的药物和液体之间 ❖ 每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋
白等高粘滞性药物后 ❖ 采血后 ❖ 治疗间歇期，每7天冲洗一次导管 ❖ 常用冲管液：0.9%N.S10ml
❖ 观察患者的有无出现寒战、高热（＞38度）、感 冒症状及乏力等不适，如果出现，协助医生对症 处理。
❖ 导管夹钳要轮流转换夹紧之处，以免造成导管断 裂。
换药准备
❖ 操作者：洗手、戴口罩 ❖ 物品： ❖ 消毒液—葡萄糖酸氯已定皮肤消毒液（洗必泰） ❖ 10cm*12cm薄膜 ❖ 换药包 ❖ 无菌治疗巾 ❖ 棉球、无菌方纱 ❖ 20ml注射器 ❖ 0.9%生理盐水 ❖ 肝素稀释液（5-10U/ml）
冲管与封管步骤
冲管
S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水
封管
S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 H 稀释肝素
更换敷料
❖目的：预防感染、观察 ❖时机：
穿刺后第一个24h更换一次 透明敷贴应该每周更换一次，纱布敷料应该每2 天更换一次 透明敷贴下放置纱布敷料应视为纱布敷料，应该 每2天更换一次 敷料松动或潮湿、渗血、渗液时随时更换 ❖每日应透过完整的透明敷贴观察或触摸导管与皮 肤连接处有无触痛
❖ 导管柄处设计一个涤 纶套（Cuff），置入后 位于距导管1-2cm处皮 下组织内，经过4-6周 ，纤维组织长入Cuff， 两者成为一体构成防 止细菌入侵的屏障， 有效地降到了导管相 关感染的发生，同时 具有防止导管突然脱 落的保护作用
带涤纶套（Cuff）中心静脉导管
置管过程
大家有疑问的，可以询问和交流
肝素帽的使用方法
❖ 连接头皮针，可承受80次穿刺 ❖ 用碘伏、酒精进行消毒 ❖ 每周更换一次，若输血或TPN用无菌生理盐水预冲，
24h更换一次 ❖ 因各种原因松动或受损时要及时更换 ❖ 通过肝素帽取血后要及时更换 ❖ 不管任何原因取下肝素帽要及时更换
导管的固定
正确固定的重要性 保证导管稳定性，避免导管脱落。允许病人做适
置管后健康教育-2
❖ 妥善固定导管在衣服或者皮肤上，避免用力拉扯 导管，特别是在放置最初的2-3个星期、
❖ 出院后治疗间歇期至少每7天到医院或门诊对导管 进行冲管、更换贴膜、更换肝素帽等维护
❖ 如有发热现象及时就诊
思考题？
1
导管术后注 意？
2
导管维护的 物品准备？
3
导管维护 ACL的三步 曲主要内 容是什么 ？