常见呼吸机报警及其处理共41页

无创机械通气
• 概念：无创通气是指无需建立人工气道 （如气管插管等）的机械通气方法，包括 气道内正压通气和胸外负压通气等，
SMARTAIR 呼吸机外观
过滤 口
电源开 关 115/230 交流 电口
单管接 口抓柄 RS 232 接口
• 无创机械通气是指通过口罩、 鼻罩或鼻面罩等相对无创方 式与呼吸机相连或无须建立 人工气道的方式而增加肺泡 通气的一系列方法的总称。
面部吻合良好，四头带或固定带松紧适宜，以鼻面罩不 漏气为准。若患者面颊部极度消瘦出现漏气，可在漏气 处垫块小纱布。不可让患者有过强的压迫感，在易摩擦 部位用凡士林薄涂保护皮肤或用无菌透明敷贴保护，避 免压伤和擦伤面部皮肤。如出现破溃，可用金霉素眼膏 或百多邦软膏外涂，注重保持局部清洁，定时换药，防 止继发感染。
饮食护理
饮食给予高营养、易消化的饮食，妥善固定好人工气道，膳食 讲究色、香、味、形，为病人创造好的进食环境。长期使用呼吸机 病人一般全身情况较差，由于病情观察治疗期间多数不能进食，而 病人处于高代谢状态，呼吸肌肋间肌在蛋白质、热量营养不良时被 分解代谢消耗。呼吸肌重量减轻和结构异常，呼吸功能降低。其次， 正压通气对胃肠道产生影响，使患者出现消化吸收不良，饮食摄入 减少。营养不良会使机体抵抗力下降。感染不易控制。所以，早期 我们应按医嘱给予静脉补充能量维持足够营养，减轻呼吸肌疲劳。 视病情许可或间歇停机时，给予肠内营养，根据病人饮食喜好．给 予合理的营养指导，选择高蛋白、高脂肪、高维生素、低糖清淡易 消化的食物。如瘦肉、鱼、蛋、新鲜蔬菜、水果等，并注意补钾， 如食用桔子汁、鲜蘑菇等。尿少、水肿者应限制水、盐的摄入。改 善病人全身情况，是避免呼吸机依赖和撤机困难的能量保障，且防 止并发症的发生。
• 需要保护气道畅通;
• 减少鼻窦炎和肺炎的发生 • 无法实施气道深部的吸引;
• 缩短ICU驻留时间和总住院 • 胃扩张（面罩和头盔）上肢
日
水肿，腋静脉血栓形成，鼓
• 增加存活率
膜功能障碍等（头盔）;
• 插管延误;
护理
• 1.病人教育：教育的内容主要有： ① 治疗的作用及目的 ② 连接和拆除的方法 ③ 治疗过程中可能出现的各种感觉和症状，帮助病人正确区分吗正常和异常情况 ④ NPPV治疗过程中可能出现的问题及相应措施 ⑤ 指导病人有规律地放松呼吸，一边与呼吸及协调 ⑥ 鼓励病人主动排痰并指导吐痰的方法 ⑦ 嘱咐病人（或家人）如出现不适应及时告诉医护人员 • 2.连接方法的选择 佩戴连接器的具体步骤是： ① 协助病人摆好体位，选择好给氧的通路 ② 选择适合病人脸型的罩并正确置于病人面部，鼓励病人扶持罩，用头戴将罩固定 ③ 调整好罩的位置和固定带的松紧度，使之佩戴舒适且漏气量最小。 3.密切监测 • (1)病情监测：意识、生命体征、呼吸困难和呼吸窘迫的缓解情况、呼吸频率、脉搏血氧饱和度、血
碳分压
2
4.67～ 6.0KPa （35～ 45mmHg)
动脉血氧饱和 SaO2 95℅～98℅ 度
临床意义
判断肌体是否缺氧及程度
＜60 mmHg（8KPa)：呼吸衰竭
＜40 mmHg：重度缺氧
＜20 mmHg：生命难以维持
1.结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度： PaO2＜60 mmHg，PaCO2＜35 mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭 2. 判断有否有呼吸性酸碱平衡失调 PaCO2＞6.67 KPa（50 mmHg)：呼吸性酸中毒 PaCO2＜4.67 KPa（35 mmHg)：呼吸性碱中毒 3. 判断有否有代谢性酸碱平衡失调 代谢性酸中毒：PaCO2↓，可减至10 mmHg 代谢性碱中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg 4.判断肺泡通气状态 二氧化碳产生量（VCo2)不变 PaCO2↑肺泡通气不足 PaCO2↓肺泡通气过度
• 具有创伤小、并发症少和使 用方便等优点
一、适应症
• 尚不必进行有创通气的急慢性呼吸衰竭 • 呼吸肌疲劳为主要诱因的呼衰 • 撤离有创通气过程中的续贯治疗 • 肺水肿的治疗 • 阻塞性睡眠呼吸暂停通气综合征
二、禁忌症
绝对禁忌证： 1.心跳呼吸骤停 2.自主呼吸微弱、昏迷 3.误吸可能性大 4.上呼吸道梗阻 5.面部有创伤，畸形和面部手术后 6.严重的低氧血症(PaO2＜45mmHg)，严 重酸中毒(pH值≤7.20)
常见的不良反应和并发症
• 1.口咽干燥，排痰障碍 • 2.面罩压迫皮肤损伤 • 3.紧张、恐惧 • 4.胃胀气 • 5.漏气
解决方案
• 1.口咽干燥，排痰障碍 • 原因：无创通气高速的气流未得到充分的湿化，
气体进入口咽部后带走大量水分，引起呼吸道失 水增加而出现口咽干燥，造成痰液干结，不易咯 出。 • 护理对策：进行无创通气时避免张口呼吸，说话。 防止气流冲击加重咽痛。 • 鼓励患者咯痰，配合叩背、雾化吸入的方法， 必 要时经口吸痰清除口咽部分泌物。
常用值 6～12ml/kg 16～30次/分 递减型、峰值为40~60L/分 0.8～1.2秒 10～25 cmH2O 4～5cmH2O（Ⅰ型呼吸衰竭 时用6～10cmH2O）
4.并发症
• 常见的不良反应有： ① 口咽干燥 ② 罩压迫和鼻梁皮肤损伤 ③ 胃胀气 ④ 误吸 ⑤ 排痰障碍 ⑥ 漏气 ⑦ 其他：不耐受、恐惧、睡眠性上气道阻塞
28-23°C，随时补充湿化器内蒸馏水，每 天耗水300-500ml。
6.滤水杯内冷凝水及时倒掉。
7.呼吸机管道脆、易折、易破、漏气，因此 固定应牢。
8.管道消毒按程序进行。
9.机壳表面隔日用清洁软布沾清水擦拭。
10.机器平移、防倒、定期通电、检修、整机 功能测试。
11.每次用后行性能及使用时间、人次登记， 以便进行,成本效益分析。
吸痰；调整导管位置
调整报警上限；药物对症 处理
TV或MV低限
气道漏气；自主呼吸减弱；机械辅助通 对因处理；增加通气量或
气量不足；
兴奋呼吸
TV或MV高限 自主呼吸增强；报警限调节不适当
适当降低通气量；调整报 警限
吸入氧浓度 气源报督
气源故障；调节FiO2不当；氧电池故障 对因处理
压缩空气压力下降
对因处理
电源报警
外接电源故障或蓄电池电力不足
对因处理
呼吸暂停
自主呼吸停止或触发敏感度调节不当 对因处理
气道温度过高 湿化器内液体过少；体温过高
加适当蒸馏水；对症处理
呼吸机报警处理原则
n 如不了解呼吸机报警原因而盲目消除报警，可 造成严重后果！！
n 处理报警最重要的一条原则是: 在未查清楚引起报警的原因时，先断开呼
NPPV的撤离
• 撤离指标：依据病人临床症状及病情是否 稳定
• 撤除方法：在逐渐降低压力支持水平同时， 逐渐减少通气时间（先减少白天通气时间， 再减少夜间通气时间）。
无创通气作为一种撤机工具
• 撤机失败者使用NPPV可以减轻呼吸肌工作负荷， 从而改善浅快呼吸。
• 一些研究表明正压通气（PS）加用外源性PEEP 可改善肺泡通气，从而抑制浅快呼吸，同时可抑 制胸内压负向波动并抵制内源性PEEP。
常见呼吸机报警及其处理
急诊科：胡娟
呼吸机常见报警原因及处理
气源报警 电源报警 高压报警 低压报警 高容量报警 低容量报警 人机对抗
呼吸机常见报警的原因和处理
常见原因
处理
气道压低限
通气回路脱接；气管导管套囊破裂或充 接好管道；套囊适量充气
气不足
或更换导管
气道压高限
呼吸道分泌物增加、胸肺顺应性降低； 通气管道、气管插管打折、导管移位； 人机对抗；叹息通气时
疗效判断
在患者应用无创通气治疗的过程中，要特别注意观察 其临床情况有无改善，表现气促减轻，末梢紫绀有明显改 善，皮肤色泽较红润，病人自觉症状也明显好转，此时检 查动脉血气PaC02下降>16％，pH值>7.3,Pa02>39.85mmHg， 血氧饱和度有所增加，听诊心率也有所减慢，提示无创通 气初始治疗有效。建议继续无创通气治疗。如果临床症状 与体征及动脉血气没有改善，提示治疗效果差，应尽快调 整呼吸机参数，及其他治疗方案或根据病人的意识状态是 否改为气管插管人工通气。以免贻误治疗和抢救的最佳时 机。通常在初始通气治疗1—2 h后复查动脉血气，之后每 日至少复查1次。根据检查结果和病人自我症状随时给予撤 机。
• 很多研究表明应用NPPV可缩短有创通气时间， 降低VAP发生率。
• 作为有创通气的补充可减少再插管率。应很好掌 握无创通气指征。
无创正压通气优缺点
• 优点 • 避免和减少镇静药;
缺点 • 幽闭恐怖症
• 痛苦少，患者舒适;
• 增加呼吸师工作负荷
• 避免上气道损伤;
• 鼻及面部压力损害;
• 保持气道防护机制;
气分析、心电图、面罩舒适程度和对呼吸机设置的依从性。 • (2)通气参数的监测：包括潮气量、通气频率、吸气压力、呼气压力等参数的设置是否合适，是否有
漏气以及人际同步性等。
动脉血氧分压 PaO2
参考值
10.6～13.3KPa （80～100mmHg) ＜10.6 KPa （80mmHg)；缺氧
动脉血二氧化 PaCO
吸机，使用简易呼吸器接高浓度氧进行人工呼 吸，然后寻找并解除引起报警的原因或检修呼 吸机。
呼吸机的常规保养与消毒
1.环境温度、湿度适宜。 2.电源插座牢靠不松动，高功率仪器不宜使
用太多。 3.电源要有稳压装置，电压不超过220V的
±10%。 4.防尘保洁，空气过滤网定期清洗（1次/周） 5.加温湿化器不宜开得过大，调节输出气温
• Ｔ模式（时间模式） 机器检测每一次呼吸周期转换成频率，频率小于设定频率时，机器提
供IPAP/EPAP交互进行的呼吸（6~40次/分钟）； 呼吸暂停时，纠正呼吸缓慢，容易人机对抗； 适用于：病情重，呼吸机疲劳，意识不清的病人。
3.参数设置
无创正压通气参数常用参考值
参数 潮气量 呼吸频率 吸气流量 吸气时间 吸气压力 呼气压力
相对禁忌证 ： 1.合并其他器官功能衰竭 2.未引流的气胸 3.近期上腹部手术后 4.严重感染 5.气道分泌物多或排痰障碍 6.病人明显不合作或极度紧张
NPPV的实施
• 1.人机连接方法 • 包括鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管和
接口器等，目前以鼻罩和抠鼻面罩最常用。
鼻面罩的选择
在使用前选择合适的鼻面罩，让患者试戴。鼻面罩与
生活护理
应用机械通气后，患者生活自理能力下降，需加强 巡视，建立有效沟通方式，正确判断患者眼神、表情以 及手势所要表达的含义。做到适时饮水，及时排痰，给 予患者舒适的体位，协助其生活护理。护理人员要设法 与病人建立起非语言的沟通方式，比如按床铃、笔谈、 手势或会话卡(标出常用的语言供病人选择)，使用一些 快捷的传递信号方式，以使病人可以用来表示“我需要 帮助”，使病人感到安全。
撤机前应向患者做好解释工作，慢性肺功能不全的患 者，常常在心理上产生对呼吸机的依赖性，因而要加 强心理护理，解除患者的心理负担和顾虑；并加强营 养支持和肺功能锻炼（腹式呼吸）等，必要时呼吸机 可暂时停放病床边，以确保安全撤机。患者撤机后多 有咳嗽、咳痰，应继续通过超声波雾化吸入治疗，为 病人翻身，拍背或刺激咽部产生咳嗽动作等方法使痰 液易于咳出，以保持呼吸道通畅，预防肺部感染。指 导正确的呼吸．做腹式呼吸或缩唇呼吸，鼓励病人主 动咳嗽和排痰，指导患者进行上肢抬举运动增加肺顺 应性。若为吸烟者应劝其立即戒烟．避免或减少有害 粉尘、烟雾或者气体吸人，预防呼吸道感染。加强营 养和卫生宣教．改善生活习惯，提高患者的生活水平， 耐寒锻练等。
鼻罩
Байду номын сангаас口鼻罩
全面罩
• 2.通气模式 常用的通气模式有CPAP和 BiPAP两种，两种模式均可用于治疗I型呼 吸衰竭，而II型呼吸衰竭最常用的模式是
BiPAP
BIPAP：（双水平气道正压）
工作模式
• Ｓ模式（同步模式） 机器的压力转换由病人呼吸气流控制，跳调整吸气、呼气的触发灵敏
度； 适用于：病情轻，自主呼吸较强的病人。
小结
机械通气是临床用以抢救治疗呼吸衰竭的重要措施之一。近年来，随着对呼 吸生理认识的不断深入和计算机技术的发展，推动了机械通气技术和护理在 临床的迅速发展。机械通气仅能较好解决机体的通气功能，不能完全代替肺 的呼吸功能，具有一定的局限性。因此要求应用机械通气的医务人员，要有 呼吸生 理、病理生理的丰富知识，熟悉呼吸机的性能，才能使机械通气成为临床 的一种有效治疗手段.从而达到最大限度地发挥机械通气的效能，又避免机械 通气的并发症。