胸痛的急诊处理PPT课件
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17
影像学:胸部X线、CT、超声、MRI,侵入性检查,纤支镜、胃镜、冠脉造影。
辅助检查
1.必须要做的检查:心电图(18导联) 2.经常做的检查:血常规、肌钙蛋白、心肌酶学、D-D二聚
体、血气分析、胸部X线 3.选择做的检查:
CT、超声、MRI 侵入性检查:胃镜、纤维支气管镜、心血管造影
18
心脏缺血性胸痛和非心脏缺血性胸痛鉴别
患者20分钟前,运动后突然出现胸骨后痛,是绞痛, 无向他处放射,经休息未能缓解,伴头晕、大汗、心 悸,曾晕厥5分钟,自行苏醒,无气促、无偏瘫、无遗 二便。
既往有高血压病、糖尿病史,无药物过敏史。
25
病例分析
体查: BP:106/68mmHg R:20次/分 P:48次/分 神清、对答切题,面色灰暗、口唇稍紫绀,呼吸顺、 全身皮肤湿冷,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,HR: 52次/分,律不整、早博3~4次/分,无病理性杂音, 腹软、无压痛、无反跳痛,四肢肌力正常,病理征未 引出。
14
1.血压下降、大汗 2.咯血 3.发热 4.呼吸困难 5.吞咽困难
伴随症状
15
诊断及鉴别诊断
1.简明扼要询问病史、体查,做必要的辅助检查 综合分析判断病情 2.坚持边检查边治疗,诊断与治疗不脱节 3.应首先考虑对生命威胁最大的病因去诊断
16
体格检查
1.Bp、P、R、T、SaO2、神志 2.呼吸系统:肺脏听、叩诊 3.循环系统:心界、心音、心律、心包摩擦音 4.根据初步诊断,针对性的专科检查
4
病因(按预后分类)
1. 高危 急性冠脉综合征、主动脉夹层、急性肺栓塞、张力
性气胸等。 2. 低危 反流性食道炎、带状疱疹、肋间神经炎、胸膜炎、
神经官能症等。
5
胸痛高危疾病
pneumothorax
6
胸痛高危疾病
pulmonary embolism
7
Hale Waihona Puke Baidu
胸痛高危疾病
AMI( inferior wall)
问题: 1.该患者最可能的诊断是什么? 2.院前该如何治疗?回院后应做那些检查进一步确诊
及治疗?
26
鉴别 性质 部位
诱因
心脏缺血性胸痛
缩窄性、压榨性、 烧灼性“沉重感” 胸骨后、胸部正中 双肩双臂、前臂、 手指颈、颊、颌、 牙齿、肩胛间区 运动、情绪激动、 寒冷、餐后 其他形式应激
非心脏缺血性胸痛
隐痛、刀割样、锐痛、 刺痛、随呼吸变化 左乳房下部、左半胸 心尖部 局限于一点
运动后疼痛 由特殊的身体动作诱 发
11
疼痛性质
1.心绞痛或心肌梗死:压榨样、压迫样、窒息感 2.主动脉夹层破裂:撕裂样剧痛 3.肋间神经痛:阵发性灼痛、刺痛 4.食管炎呈烧灼样痛 5.胸膜炎呈尖锐刺痛或撕裂痛
12
心绞痛
疼痛时限
劳累,激动
胸痛
休息或硝酸甘油 5min
缓解
不缓解
心肌
梗死
13
诱发及缓解因素
1.胸膜炎:咳嗽或深吸气加剧 2.胸壁疾病:局部压迫或强烈胸廓活动加重 3.食管疾病:进食时发作或加剧 4.心包疾病:坐位或前倾位减轻 5.心血管神经症:运动反而减轻
19
处理原则
1.要快速排除最危险、最紧急的疾病 2.对不能明确诊断的病人应常规留院观察病情演 变, 严防离院后发生心源性猝死等严重心脏事件
20
21
急诊处理(院前处理)
原则:保证生命体征稳定,尽快安全护送病人回医院 治疗要点: 1.快速判断:一看、二问、三摸、四听 2.有效措施:吸氧、 SaO2监测、 建立静脉通道、心电监护 3.对症处理 4.病因治疗;AMI吸氧、止痛、扩冠、制动、溶栓 5.交代病情、理解 6.尽快回院
22
急诊处理 (院内处理)
原则:保证生命体征稳定,尽快明确诊断,以病因治疗为主。 治疗要点:
1. 与院前1~3同 2.尽快明确诊断 3. 病因治疗 4.危重处理 5.会诊 6.交代病情
23
小结
1. 胸痛病因 2. 胸痛临床特征 3. 胸痛诊断与鉴别诊断 4. 胸痛急诊的处理
24
病例分析
患者李**、女、68岁、因“胸痛20分钟、晕厥5分钟”, 呼120出车转送本院急诊
胸痛的急诊处理
广州医科大学附属第二临床学院 急诊医学教研室
1
胸痛的急诊处理
概述 病因学 临床症状 诊断和鉴别诊断 急诊处理 病例分析
2
概述
肋间神经感觉纤维
化
脊髓后跟传入纤维
学
、
支配心脏及主动脉
物
的感觉纤维
理
因
支配气管及支气管的
素
迷走神经感觉纤维
膈神经感觉纤维
胸痛
3
病因(按结构分类)
1.胸腔内结构的疾病 ⑴ 心源性胸痛; ⑵ 非心脏结构引起的胸痛 ① 主动脉病变 ② 肺部疾病 ③ 胸膜疾病 ④ 食管、纵隔疾病 2.胸壁组织疾病(皮肤、肌肉、骨骼、神经) 3. 膈下脏器的疾病 4.功能性胸痛
8
胸痛高危疾病
Aortic dissection
9
胸痛临床特征
胸痛和 放射痛 部位
疼痛时 限
诱因和缓 解因素
胸痛的 性质
伴随症状
10
部位及放射痛
1. 心绞痛、AMI常在胸骨后或心前区,可放射至左肩、 下颌等
2. 纵隔或食管病变常在胸骨后疼痛 3. 胸膜炎常在侧胸部、前部 4. 肋间神经痛沿肋间神经分布
影像学:胸部X线、CT、超声、MRI,侵入性检查,纤支镜、胃镜、冠脉造影。
辅助检查
1.必须要做的检查:心电图(18导联) 2.经常做的检查:血常规、肌钙蛋白、心肌酶学、D-D二聚
体、血气分析、胸部X线 3.选择做的检查:
CT、超声、MRI 侵入性检查:胃镜、纤维支气管镜、心血管造影
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心脏缺血性胸痛和非心脏缺血性胸痛鉴别
患者20分钟前,运动后突然出现胸骨后痛,是绞痛, 无向他处放射,经休息未能缓解,伴头晕、大汗、心 悸,曾晕厥5分钟,自行苏醒,无气促、无偏瘫、无遗 二便。
既往有高血压病、糖尿病史,无药物过敏史。
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病例分析
体查: BP:106/68mmHg R:20次/分 P:48次/分 神清、对答切题,面色灰暗、口唇稍紫绀,呼吸顺、 全身皮肤湿冷,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,HR: 52次/分,律不整、早博3~4次/分,无病理性杂音, 腹软、无压痛、无反跳痛,四肢肌力正常,病理征未 引出。
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1.血压下降、大汗 2.咯血 3.发热 4.呼吸困难 5.吞咽困难
伴随症状
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诊断及鉴别诊断
1.简明扼要询问病史、体查,做必要的辅助检查 综合分析判断病情 2.坚持边检查边治疗,诊断与治疗不脱节 3.应首先考虑对生命威胁最大的病因去诊断
16
体格检查
1.Bp、P、R、T、SaO2、神志 2.呼吸系统:肺脏听、叩诊 3.循环系统:心界、心音、心律、心包摩擦音 4.根据初步诊断,针对性的专科检查
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病因(按预后分类)
1. 高危 急性冠脉综合征、主动脉夹层、急性肺栓塞、张力
性气胸等。 2. 低危 反流性食道炎、带状疱疹、肋间神经炎、胸膜炎、
神经官能症等。
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胸痛高危疾病
pneumothorax
6
胸痛高危疾病
pulmonary embolism
7
Hale Waihona Puke Baidu
胸痛高危疾病
AMI( inferior wall)
问题: 1.该患者最可能的诊断是什么? 2.院前该如何治疗?回院后应做那些检查进一步确诊
及治疗?
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鉴别 性质 部位
诱因
心脏缺血性胸痛
缩窄性、压榨性、 烧灼性“沉重感” 胸骨后、胸部正中 双肩双臂、前臂、 手指颈、颊、颌、 牙齿、肩胛间区 运动、情绪激动、 寒冷、餐后 其他形式应激
非心脏缺血性胸痛
隐痛、刀割样、锐痛、 刺痛、随呼吸变化 左乳房下部、左半胸 心尖部 局限于一点
运动后疼痛 由特殊的身体动作诱 发
11
疼痛性质
1.心绞痛或心肌梗死:压榨样、压迫样、窒息感 2.主动脉夹层破裂:撕裂样剧痛 3.肋间神经痛:阵发性灼痛、刺痛 4.食管炎呈烧灼样痛 5.胸膜炎呈尖锐刺痛或撕裂痛
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心绞痛
疼痛时限
劳累,激动
胸痛
休息或硝酸甘油 5min
缓解
不缓解
心肌
梗死
13
诱发及缓解因素
1.胸膜炎:咳嗽或深吸气加剧 2.胸壁疾病:局部压迫或强烈胸廓活动加重 3.食管疾病:进食时发作或加剧 4.心包疾病:坐位或前倾位减轻 5.心血管神经症:运动反而减轻
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处理原则
1.要快速排除最危险、最紧急的疾病 2.对不能明确诊断的病人应常规留院观察病情演 变, 严防离院后发生心源性猝死等严重心脏事件
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急诊处理(院前处理)
原则:保证生命体征稳定,尽快安全护送病人回医院 治疗要点: 1.快速判断:一看、二问、三摸、四听 2.有效措施:吸氧、 SaO2监测、 建立静脉通道、心电监护 3.对症处理 4.病因治疗;AMI吸氧、止痛、扩冠、制动、溶栓 5.交代病情、理解 6.尽快回院
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急诊处理 (院内处理)
原则:保证生命体征稳定,尽快明确诊断,以病因治疗为主。 治疗要点:
1. 与院前1~3同 2.尽快明确诊断 3. 病因治疗 4.危重处理 5.会诊 6.交代病情
23
小结
1. 胸痛病因 2. 胸痛临床特征 3. 胸痛诊断与鉴别诊断 4. 胸痛急诊的处理
24
病例分析
患者李**、女、68岁、因“胸痛20分钟、晕厥5分钟”, 呼120出车转送本院急诊
胸痛的急诊处理
广州医科大学附属第二临床学院 急诊医学教研室
1
胸痛的急诊处理
概述 病因学 临床症状 诊断和鉴别诊断 急诊处理 病例分析
2
概述
肋间神经感觉纤维
化
脊髓后跟传入纤维
学
、
支配心脏及主动脉
物
的感觉纤维
理
因
支配气管及支气管的
素
迷走神经感觉纤维
膈神经感觉纤维
胸痛
3
病因(按结构分类)
1.胸腔内结构的疾病 ⑴ 心源性胸痛; ⑵ 非心脏结构引起的胸痛 ① 主动脉病变 ② 肺部疾病 ③ 胸膜疾病 ④ 食管、纵隔疾病 2.胸壁组织疾病(皮肤、肌肉、骨骼、神经) 3. 膈下脏器的疾病 4.功能性胸痛
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胸痛高危疾病
Aortic dissection
9
胸痛临床特征
胸痛和 放射痛 部位
疼痛时 限
诱因和缓 解因素
胸痛的 性质
伴随症状
10
部位及放射痛
1. 心绞痛、AMI常在胸骨后或心前区,可放射至左肩、 下颌等
2. 纵隔或食管病变常在胸骨后疼痛 3. 胸膜炎常在侧胸部、前部 4. 肋间神经痛沿肋间神经分布