无创呼吸机辅助通气
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提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/ 吸气时间 ? 用于自主呼吸良好的病人
31
什么是T模式?用于哪些病人 ?
Timed时间控制模式 ? 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机
完全控制病人的呼吸，提供 IPAP、EPAP、BPM、Ti ? 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人
19
吸气相气道正压（ IPAP）
? 大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力 ? 为了获得更好的人机械协调性，初始值6-8cmH2O ? 经过5-20分钟逐步增加至合适的水平 ? 最大值不宜超过25cmH2O，以免超过食道下端贲门括约肌张
力而引起胃肠胀气
呼气相气道正压（ EPAP）
? 初始值4cmH2O ? PEEP效应
较严重的呼吸衰竭患者多数需用面罩；老年或无牙
的患者口腔支撑能力较差,主张用面罩。佩戴的过
程本身对患者的舒适性和耐受性有影响。建议在吸
氧状态下将罩或接口器连接（此时不连接呼吸机或
给予CPAP 4~5 cm H2O）
13
鼻面罩的选择
鼻罩
口鼻罩
? 死腔小，舒适性较高
? 张口呼吸病人需配合下 颌带一起应用
? Continueous Positive Airway Pressure ? 持续气道正压通气 ? 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均
提供一个相同的压力，帮助病人打开气道 ? 主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸
较强、只需呼吸机稍微辅助的病人
36
初使参数设置
从CPAP（4~5 cm H2O）或低压力水平（吸气压： 6~8 cm H2O﹑呼气压： 4 cm H2O）开始，经过 5~20 min逐渐 增加到合适的治疗水平（如上述）。整个 NPPV治疗过程 还需要根据患者的病情的变化随时调整通气参数。最终 以达到缓解气促，减慢呼吸频率，增加潮气量和改善动 脉血气为目标。
33
什么是APCV模式?用于哪些病人?
APCV辅助压力控制模式 ? 病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供
IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当 病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为 T模式 ? 主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人
34
35
什么是CPAP模式?用于哪些病人 ?
? 3、呼吸机治疗的相对禁忌症 (1) 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸
衰竭； (2) 伴有肺大泡的呼吸衰竭； (3) 张力性气胸； (4) 心肌梗塞继发的呼吸衰竭。
NIPPV适用场所
? ICU ? 普通病房 ? 急诊室 ? 家庭 ? 手术室 ?……
8 返回
?NIPPV: 临床效果
9
无创呼吸机选择(基本要求）：
–Ⅰ型呼衰时可适当上调至6-8cmH2O –辅助呼吸肌动用明显时可适当上调
压力上升时间（ Rise Time）
? 触发吸气后压力达到目标压力的速度 –压力上升的时间 通常为0.1s
?t
?Rise Time
23
24
呼气触发（ E-trigger ）
? 病人触发：吸气流速下降到峰流
速的某一百分比值作为 切换信号
32
什么是S/T模式?用于哪些病人 ?
Spontaneous/Timed 自主呼吸与时间控制自动切换模式 ? 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为 S模式；当病人的
呼吸周期大于后备通气频率时，为 T模式 ? 自动切换点：后备通气频率对应的周期如： BPM=10次/分，呼吸周期=60
秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则 为S工作模式，相反为T模式 ? 使用最普遍，用于各种病人
2
无创通气和有创通气的区别 两者的根本区别：
– 无创通气：以口 /鼻面罩和患者相连 – 有创通气：需建立有创人工气道（气管插
管或气管切开）
3
行无创通气的基本条件
? 行无创通气时要求患者具备一些基本条件 –神志清楚，合作治疗 –无需人工气道保护（气道分泌物、误吸） –血流动力学稳定 –无影响使用鼻 /面罩的面部损伤
无创呼吸机操作及参 数设置
应用呼吸机目的
?机械通气是临床上利用机械辅助通气的 方式，达到维持、改善和纠正患者因诸 多原因所致的急/慢性重症呼吸衰竭（包 括通气衰竭、氧合衰竭ventilatory and oxygenation failure）的一种治疗措施。 通常以PaCO2的异常增高作为标志性参 数。
一．高漏气量时人机同步好 二．高压力支持时人机同步好 三．高呼吸频率时人机同步好 四．具备人机同步监测调节功能 五．操作简单
10
11
病人心理及上机前教育
1、心理紧张、恐惧、幽闭综合征：
讲wk.baidu.com治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；
连接和拆除的方法，选用鼻罩或其他连接方法，参
观其他上机患者或可先戴上鼻/面罩，不连接呼吸机
?t
–流速切换 25%
?t
26
27
28
29
无创吸机的通气模式
? S：自主呼吸模式 ? T：时间控制模式 ? S/T：自主呼吸 /时间控制自动切换模式 ? CPAP：持续气道正压通气模式 ? APCV：辅助压力控制模式
30
什么是S模式?用于哪些病人 ?
Spontaneous自主呼吸模式 ? 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅
，连接低流量氧气适应约5-10分钟后，再连接呼吸 机
2、不舒适、不同步、呼吸频率加快
连接呼吸机后只需要病人维持原来正常、平静的呼 吸形式，由病人带动并控制呼吸机送气，不要使劲
呼吸，不要长时间屏气等呼吸机送气
12
试用和适应连接方法
? 体位：舒适体位或30°角
? 轻症的患者可先试用鼻/罩、鼻囊管或接口器；比
? 死腔较大，舒适性稍差 ? 张口呼吸病人首选 ? 呼衰患者建议使用面罩
14
?漏气接头
--面罩/管路自带 漏气口
--单独外接漏气口
呼气装置
对于单管路呼吸机，呼气装置是必须的
人性化界面、操作简易
1. 一键飞梭 2. 快速设置模式 3. 同屏显示设置及监测
17
呼吸机参数意义
18
参数
? IPAP （inspiratory positive airway pressure ） ? EPAP （expiratory positive airway pressure) ? I/T% 吸气时间比 ? ISLP 压力上升时间 (s) ? ISNS 吸气灵敏度 ? ESNS 呼气灵敏度 ? ITS 吸气时间设置 0.2-4.0s ? TVV 目标潮气量 50-2500ml
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什么是T模式?用于哪些病人 ?
Timed时间控制模式 ? 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机
完全控制病人的呼吸，提供 IPAP、EPAP、BPM、Ti ? 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人
19
吸气相气道正压（ IPAP）
? 大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力 ? 为了获得更好的人机械协调性，初始值6-8cmH2O ? 经过5-20分钟逐步增加至合适的水平 ? 最大值不宜超过25cmH2O，以免超过食道下端贲门括约肌张
力而引起胃肠胀气
呼气相气道正压（ EPAP）
? 初始值4cmH2O ? PEEP效应
较严重的呼吸衰竭患者多数需用面罩；老年或无牙
的患者口腔支撑能力较差,主张用面罩。佩戴的过
程本身对患者的舒适性和耐受性有影响。建议在吸
氧状态下将罩或接口器连接（此时不连接呼吸机或
给予CPAP 4~5 cm H2O）
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鼻面罩的选择
鼻罩
口鼻罩
? 死腔小，舒适性较高
? 张口呼吸病人需配合下 颌带一起应用
? Continueous Positive Airway Pressure ? 持续气道正压通气 ? 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均
提供一个相同的压力，帮助病人打开气道 ? 主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸
较强、只需呼吸机稍微辅助的病人
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初使参数设置
从CPAP（4~5 cm H2O）或低压力水平（吸气压： 6~8 cm H2O﹑呼气压： 4 cm H2O）开始，经过 5~20 min逐渐 增加到合适的治疗水平（如上述）。整个 NPPV治疗过程 还需要根据患者的病情的变化随时调整通气参数。最终 以达到缓解气促，减慢呼吸频率，增加潮气量和改善动 脉血气为目标。
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什么是APCV模式?用于哪些病人?
APCV辅助压力控制模式 ? 病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供
IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当 病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为 T模式 ? 主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人
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什么是CPAP模式?用于哪些病人 ?
? 3、呼吸机治疗的相对禁忌症 (1) 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸
衰竭； (2) 伴有肺大泡的呼吸衰竭； (3) 张力性气胸； (4) 心肌梗塞继发的呼吸衰竭。
NIPPV适用场所
? ICU ? 普通病房 ? 急诊室 ? 家庭 ? 手术室 ?……
8 返回
?NIPPV: 临床效果
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无创呼吸机选择(基本要求）：
–Ⅰ型呼衰时可适当上调至6-8cmH2O –辅助呼吸肌动用明显时可适当上调
压力上升时间（ Rise Time）
? 触发吸气后压力达到目标压力的速度 –压力上升的时间 通常为0.1s
?t
?Rise Time
23
24
呼气触发（ E-trigger ）
? 病人触发：吸气流速下降到峰流
速的某一百分比值作为 切换信号
32
什么是S/T模式?用于哪些病人 ?
Spontaneous/Timed 自主呼吸与时间控制自动切换模式 ? 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为 S模式；当病人的
呼吸周期大于后备通气频率时，为 T模式 ? 自动切换点：后备通气频率对应的周期如： BPM=10次/分，呼吸周期=60
秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则 为S工作模式，相反为T模式 ? 使用最普遍，用于各种病人
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无创通气和有创通气的区别 两者的根本区别：
– 无创通气：以口 /鼻面罩和患者相连 – 有创通气：需建立有创人工气道（气管插
管或气管切开）
3
行无创通气的基本条件
? 行无创通气时要求患者具备一些基本条件 –神志清楚，合作治疗 –无需人工气道保护（气道分泌物、误吸） –血流动力学稳定 –无影响使用鼻 /面罩的面部损伤
无创呼吸机操作及参 数设置
应用呼吸机目的
?机械通气是临床上利用机械辅助通气的 方式，达到维持、改善和纠正患者因诸 多原因所致的急/慢性重症呼吸衰竭（包 括通气衰竭、氧合衰竭ventilatory and oxygenation failure）的一种治疗措施。 通常以PaCO2的异常增高作为标志性参 数。
一．高漏气量时人机同步好 二．高压力支持时人机同步好 三．高呼吸频率时人机同步好 四．具备人机同步监测调节功能 五．操作简单
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病人心理及上机前教育
1、心理紧张、恐惧、幽闭综合征：
讲wk.baidu.com治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；
连接和拆除的方法，选用鼻罩或其他连接方法，参
观其他上机患者或可先戴上鼻/面罩，不连接呼吸机
?t
–流速切换 25%
?t
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无创吸机的通气模式
? S：自主呼吸模式 ? T：时间控制模式 ? S/T：自主呼吸 /时间控制自动切换模式 ? CPAP：持续气道正压通气模式 ? APCV：辅助压力控制模式
30
什么是S模式?用于哪些病人 ?
Spontaneous自主呼吸模式 ? 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅
，连接低流量氧气适应约5-10分钟后，再连接呼吸 机
2、不舒适、不同步、呼吸频率加快
连接呼吸机后只需要病人维持原来正常、平静的呼 吸形式，由病人带动并控制呼吸机送气，不要使劲
呼吸，不要长时间屏气等呼吸机送气
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试用和适应连接方法
? 体位：舒适体位或30°角
? 轻症的患者可先试用鼻/罩、鼻囊管或接口器；比
? 死腔较大，舒适性稍差 ? 张口呼吸病人首选 ? 呼衰患者建议使用面罩
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?漏气接头
--面罩/管路自带 漏气口
--单独外接漏气口
呼气装置
对于单管路呼吸机，呼气装置是必须的
人性化界面、操作简易
1. 一键飞梭 2. 快速设置模式 3. 同屏显示设置及监测
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呼吸机参数意义
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参数
? IPAP （inspiratory positive airway pressure ） ? EPAP （expiratory positive airway pressure) ? I/T% 吸气时间比 ? ISLP 压力上升时间 (s) ? ISNS 吸气灵敏度 ? ESNS 呼气灵敏度 ? ITS 吸气时间设置 0.2-4.0s ? TVV 目标潮气量 50-2500ml