下颌骨课件

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医学影像系
病例5 上颌骨牙源性角化囊肿(单囊型)，男，34岁 (odontogenic keratocyst of maxilla，male， 34yrs)
主诉：右上后牙肿胀1年半。 病史：1年半前始有右面颊部酸胀感， 以后出现面部反复肿大。抗炎治疗 有效。
临床表现：右面颊部肿大明显。口 内检查：颊侧牙龈隆起，可见瘘管， 有压痛，扪之无乒乓球感。
残余囊肿：
– 为根尖肉牙肿在拔牙后未作适当处理发展而来。 – 临床多无症状，如遇继发感染，可有颌骨膨胀和疼痛 。 – X线特点是在拔牙后牙槽窝周围骨质区有低密度小圆形囊腔。
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病例1 下颌骨根尖周囊肿，男，28岁
医学影像系
(periapical cyst of mandible，male，28yrs) 主诉：面部两侧不对称1周。 病史：左侧反复牙痛史数年，未 行治疗。 临床表现：左侧面部略肿大。左 下颌体部可见5cm×3cm大小之 隆起，扪之有乒乓球感，肤色正 常。口内检查左侧上下第一磨牙 为残根。 曲面体层片(局部)示左下颌体部有 一大小为4．0cm×2．8cm类圆 形低密度影，边缘光滑，有致密 白线包绕。 病理诊断：左下颌骨根尖周囊肿
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病例4 下颌骨含牙囊肿，女，13岁
医学影像系
(dentigerous cyst of mandible，male，13yrs)
主诉：左面部肿胀3天。 病史：左面部反复肿胀伴左下后 牙溢脓，抗炎治疗有效。 临床表现：左侧面部肿大明显。 左下颌升支前缘和角部隆起明显， 有压痛。 曲面体层片 (局部)示左下颌升支 和角部有大小为 2．8cm×4．5cm类圆形骨密度 减低影，边界清晰，骨致密白线 影稍模糊。病变(近中侧)内含有 牙冠，并见其朝向囊腔。 病理诊断：左下颌骨含牙囊肿， 部分囊壁有炎症改变。
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颌骨囊肿
医学影像系
(Cyst of Jaws)
影像诊断
– 普通X线检查是显示和诊断颌骨囊肿的主要基本影像学 方法。CT和MRI作为选择性使用。
– 颌骨囊肿的X线表现具有许多共同表现特点，但各种颌
骨囊肿又有其自身的影像表现特点。 – 囊肿与牙关系的显示常是鉴别诊断中的重要依据。
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影像学诊断方法主要有X线、超声成像、计算机体层摄影 (CT)和磁共振成像(MRI)等。此外，数字减影血管造影术
(DSA)与核素成像等医学影像学技术对某些特殊部位和类
型的口腔颌面部肿瘤也具有特别的诊断和治疗价值。
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医学影像系
一、普通X线检查
普通X线摄影在颌骨囊肿、肿瘤和瘤样病变的诊断中仍是 首选检查方法。与新近发展起来的其它影像技术方法相比， X线摄影检查在显示颌骨病变(包括炎症、囊肿、肿瘤和瘤
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含牙囊肿
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含牙囊肿
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含牙囊肿
医学影像系
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含牙囊肿?
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三、牙源性角化囊肿
医学影像系
病理与临床： – 牙源性角化囊肿（odontogenic keratocyst）作为一种
影像学表现：
– 颌骨中边缘光滑的类圆形囊性病灶。 – 囊内含有未萌出的牙（恒牙多见，单个或多个）。 – 所含牙的牙冠一般朝向囊腔，囊壁常包饶此牙的冠根交界处。
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病例3 上颌骨含牙囊肿，男，12岁
医学影像系
(dentigerous cyst of maxilla，male，12yrs)
⑥MRI对颌骨密质骨侵犯的显示不及CT敏感；
⑦MRI对颌面部肿瘤性病变内的钙化显示不及CT。
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五、DSA 检 查
①观察颌面部肿瘤或瘤样病变(如血管畸形)与颌面颈部重 要血管的关系； ②观察颌面部肿瘤或瘤样病变的供养和回流血管；
③观察颌面部肿瘤或瘤样病变的内部血供情况和血供范围；
主诉：上前牙区反复肿胀伴牙 痛流脓1年余。 病史：既往曾有反复牙痛史。1 年前发觉上颌区组织渐膨隆。 临床表现：右侧面部明显肿大， 触诊有压痛，并见硬性隆起。 曲面体层片(局部)示右上颌骨区 有一单囊状骨密度减低影，边 缘光滑，可见致密白线。病变 上方含有牙。 病理诊断：右上颌骨牙源性角 化囊肿伴继发感染。
④用于某些口腔颌面部肿瘤和瘤样病变的介入性治疗前准 备和治疗后评估。
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六、核素检查
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①唾液腺肿瘤的诊断；
②颌骨恶性肿瘤的诊断，尤其适宜于评价颌骨转 移性肿瘤(包括颌骨恶性肿瘤的远处骨转移和全身 其它部位的恶性肿瘤对颅颌面骨的转移)； ③评价颌面部肿瘤的复发和淋巴结转移情况。
二、含牙囊肿
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病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ与临床：
– 含牙囊肿（dentigerous cyst）又称滤泡囊肿（follicular cyst）， 属颌骨发育性牙源性囊肿。 – 含牙囊肿包围着一个未萌芽的牙冠切附着于该牙颈部。 – 临床常见。最好发于下颌第三磨牙区。 – 最多见于20~40岁，男多于女。 – 手术治疗后很少复发，预后较好。
④彩色多普勒超声血流检查尚能显示颌面软组织血管瘤或血管畸形性
病变的形态和血流异常表现； ⑤能在超声引导下进行颌面部软组织肿块的穿刺活检；
⑥超声检查对颌面深部软组织、颌骨囊肿、肿瘤和瘤样病变的诊断能
力有限。
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医学影像系
三、CT 检 查
CT检查不仅能判断大多数病变的有无，而且还能
明确病变的部位、形态、内部结构密度、边缘及 其与周围正常组织结构的关系。
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口腔颌面部囊肿、肿瘤 和肿瘤样病变的影像诊断
唐光才 教授
泸州医学院医学影像系 Department of Medical Imageoloy , Luzhou Medical College
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医学影像系
内容提要
概 述（影像检查方法） 口腔颌面部囊肿
– 牙源性
牙源性角化囊肿（始基囊肿） 含牙囊肿 根尖周囊肿 残余囊肿
后者由胚胎发育过程中残留于颌骨内的上皮发展形成，如面裂囊
肿、亦可为损伤所致的血外渗性囊肿以及动脉瘤样骨囊肿等。
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颌骨囊肿
医学影像系
(Cyst of Jaws)
临床表现：
– – – – 1.颌骨进行性无痛性肿大，进展缓慢，多无自觉症状; 2.较大者扪诊有乒乓球样压弹感; 3.常有牙的病变（根端囊肿）或缺牙; 4.穿刺抽出草黄色液体，镜下可见胆固醇结晶。角化囊 肿（颌骨囊肿的一种类型）的囊液为乳白色角化物或 皮脂样物; – 5.Ｘ光表现为颌骨内的囊性透光影。此透光影边界光滑 平缓，有一致密白色硬化边。
孤立性骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿
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颌骨囊肿
医学影像系
(Cyst of Jaws)
【概述】 – 概念：颌骨囊肿是指在颌骨内出现的含有液体的囊性肿物。 – 囊肿的病理：以衬有上皮的纤维囊壁和内含流体或半固体的囊腔 为特征。 – 分类：根据颌骨囊肿的起源和发育不同，一般将颌骨囊肿分为牙 源性囊肿和非牙源性囊肿两类。前者由成牙组织或牙演变而来；
主诉：左鼻翼旁肿胀7个月。 病史：7个月前发现左鼻翼有小隆起，渐增大。 临床表现：左鼻唇沟变浅，面部和牙龈区隆起明显。质硬，无压痛。 扪之有乒乓球感。 曲面体层片(局部)示左上前牙和双尖牙根方有一大小为 3．5cm×3．0cm囊状骨密度减低影，内含一多生埋伏牙，此多生 牙牙冠朝向囊腔内。 病理诊断：左上颌骨含牙囊肿。
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病例2 下颌骨根尖周囊肿，男，33岁
医学影像系
(Periapical cyst of mandible，male，33yrs) 主诉：左侧面部肿胀伴左下牙咬痛1 周。 病史：左下第二双尖牙于数年前有 根管治疗史。 临床表现：左侧面部略肿大。扪及 左下颌骨体部有硬性隆起，有压痛。 口内检查见左下第二双尖牙有银汞 充填物伴轻度扣痛。 曲面体层片(局部)示左下颌骨体部见 大小为 3．8cm×3．2cm类圆形密 度减低影，病变呈分叶状，边缘部 分清晰，部分致密白线影模糊。 病理诊断：左下颌骨根尖周囊肿。
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左下颌骨残余囊肿
医学影像系
男性，54岁。左下颌后牙拔除后6月，近1月出现拔牙
区不适感。下颌骨正位(A)和左侧位(B)示：左下颌体有
类圆形低密度骨质结构破坏区，部分边缘模糊。左下第 3磨牙近中倾斜，且位于病变上方。
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根尖周囊肿?
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样病变等)与牙 (牙囊、牙根和牙周等)之关系方面的作用
仍无法为其它影像方法所取代。 在评价颌骨内病变侵犯颌骨外周结构时，普通X线摄影的 作用是极为有限的，需结合其它影像学检查方法，如CT 和MRI等。
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二、超声检查
医学影像系
①超声检查能明确判断大多数颌面部浅表软组织肿块性病变的有无； ②颌面部软组织囊肿的超声影像表现常有特征性； ③超声检查多能明确颈部软组织肿块对其周围颜面大血管的影响；
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四、MRI 检 查
①MRI能直接多方位和多平面地显示颌面部软硬组织结构； ②MRI的多参数成像特点能为准确判断颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变 提供更多信息； ③MRI的软组织信号分辨率优于CT的密度分辨率，其能在不同的软 组织和软组织与病变之间形成良好的信号对比； ④MRI在判断颌面部肿瘤与颌面部重要血管关系时无须注射对比剂； ⑤MRI对颌面骨骨髓受侵的检出敏感性高于CT；
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一、根尖周囊肿和残余囊肿
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根尖周囊肿（radicular cyst）残余囊肿（residual cyst） 属于颌骨炎症性囊肿。 根尖周囊肿：
– 常为根尖周肉芽肿转变而来，其病变中心发生变性、坏死、液化 而形成囊肿。 – 常无自觉症状。 – 多有龋齿、畸形牙等病原牙存在。 – 以病原牙根尖为中心的囊肿。根尖偶有吸收。
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三、牙源性角化囊肿
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影像学表现：
– 单囊型，多见。 / 多囊型，仅占20%~30%。 – 囊肿内可含牙齿或不含牙齿。 – 颌骨膨胀可向舌侧发展。 – 牙根吸收少见，多呈斜面状。 – 多囊者囊腔大小相差不明显。 – 如同时伴有皮肤基底细胞痣或癌以及其他异常，则称为“多发性 基底细胞痣综合征”或“痣样基底细胞癌综合征” 。（其他骨骼 异常：分叉肋、颈肋；大脑廉钙化；蝶鞍韧带钙化；脊柱弯曲或 椎体及其附件畸形等）。
– 非牙源性
鼻腭管囊肿 球上颌囊肿和正中囊肿
颌骨良性肿瘤和瘤样病变
– 成釉细胞瘤
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概 述
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(Introduction)
口腔颌面部肿瘤性病变在头颈部肿瘤性病变中占有相当重 要的地位。早期、及时和准确地对此类病变作出诊断，对 其治疗和预后评价都具有重要意义。
目前，经常用于口腔颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变的医学
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第一节 口腔颌面部囊肿
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骨
– 牙源性
牙源性角化囊肿（始基囊肿） 含牙囊肿 根侧囊肿 腺牙源性囊肿 根尖周囊肿 残余囊肿
软组织
– – – – – – – 婴儿龈囊肿 成人龈囊肿 鼻唇囊肿 甲状舌骨囊肿 鳃裂囊肿 涎腺囊肿 皮样和表皮样囊肿
– 非牙源性
面裂囊肿
– 鼻腭管囊肿 – 球上颌囊肿和正中囊肿
华特位片示右上颌窦内有半圆形软 组织影，其内密度不均，边缘光滑。 右上颌窦外底壁有破坏吸收 病理诊断：右上颌骨牙源性角化囊 肿伴继发感染。
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病例6 上颌骨牙源性角化囊肿(单囊型)，男，16岁 (odontogenic keratocyst of maxilla，male， 16yrs)
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根尖周囊肿
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左下颌骨残余囊肿
医学影像系
男性，49岁。左下拔牙区 阵发性酸痛4年。4年前有 左下牙拔除史。口内检查 见：左下第1磨牙缺失， 牙龈表现正常，无隆起性 改变。扣有酸胀感。左下 颌骨侧位示：左下颌第1 磨牙缺失，其牙槽部有直 径为1cm的类圆形骨质密 度降低区，边缘光滑。
– – – – – – – – –
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独立病变仅20余年历史，约占全部颌骨囊肿的10%。 一般认为来源于牙板及其残余，或口腔上皮基底细胞层的分株。 WHO分类：与始基囊肿同义。 最多见于20~30岁和50岁组，男多于女。 下颌骨（第三磨牙区）>上颌骨（第一磨牙后区）。 早期多无临床症状。 易继发感染。 有转变为成釉细胞瘤和发生恶变的可能。 10%患者的具有多发性。 具有一定的复发倾向。