穿颊器及内镜辅助下经口内切口治疗下颌骨角部骨折的疗效分析
下颌骨骨折手术入路
选择合适的手术入路，尽量避 开血管神经束。
在手术过程中使用显微镜或放 大镜，以提高手术视野的清晰 度。
轻柔操作，避免过度牵拉和挤 压组织。
损伤后修复与重建方法
01 如发生血管神经束损伤，应立即进行修复 。
02
对于血管损伤，可采用显微镜下血管吻合 术进行修复。
03
对于神经损伤，可采用神经端端吻合、神 经移植或神经松解等方法进行修复。
经口内切口入路
通过口腔内的切口，避免面部留下疤痕，适用于 部分下颌骨骨折。
联合入路
结合经皮肤切口和经口内切口，以更广泛地暴露 骨折部位并便于固定。
选择依据及适应症
骨折类型
01
根据骨折线位置、是否粉碎性骨折等因素选择合适的手术入路
。
患者情况
02
考虑患者的年龄、全身状况、口腔卫生等因素，选择对患者影
响最小的手术入路。
持续改进与质量提升计划
持续改进
针对手术过程中出现的问题，应及时进行总结和改进，优化手术流程，提高手术效率和质量。
质量提升计划
定期开展手术质量评估和培训，提高手术团队的专业技能和协作能力。同时，引进新技术和新设备，不断提升手 术水平。
06 总结回顾与展望未来
本次课程重点内容回顾
01 02 03 04
下颌骨骨折手术入路
演讲人：
日期：
目录
Contents
• 手术入路选择与原则 • 下颌体后部截骨术详解 • 其他相关手术入路探讨 • 血管神经束保护策略 • 并发症处理与风险防范 • 总结回顾与展望未来
01 手术入路选择与原则
常用手术入路介绍
经皮肤切口入路
通过切开皮肤和软组织，直接暴露下颌骨骨折部 位。
不同术式治疗下颌骨骨折68例临床研究
诊 断后 ， 根据 具体 骨折情 况及 病情 实 施手术 治疗 ， 中颌 间牵 其
引 固定 治疗组 ２ ２例 ， 钢丝 栓扎 固定 治 疗组 ２ 例 ， 型 钛板 内 １ 微
固定 治疗组 ２ ５例。３组患 者在 性别 、 龄 、 情 等一般 资料 上 年 病
摔伤 １ ２例 ， 打击 伤 １ 例 ， １ 其他原 因 ４例 ； 骨折 情况 ： 中有 一 其 处骨 折 ４ 例 ， ０ 两处 骨折 １ ３例 ， 碎性 骨折 １ ；开放 性骨 折 粉 ５例 ２例， ９ 闭合性 骨折 ３ ９例 。所有 患者人 院后 完善相关检 查 ， 明确
应 用 Ｓ Ｓ １ ． 计 软 件 对 数 据 进 行 分 析 ， 量 资 料 以 Ｐ Ｓ ９０统 计
１４ 统 计 学 处理 ．
１ 资料与 方 法
１１ 一 般 资 料 ．
选 择 笔者 所 在 医院 ２ ０ ０ ７年 １ ～２ １ 年 ６月 收治 的下 月 ０１
颌 骨骨折患 者 ６ ８例 作为研 究对 象 ， 中男 ４ 其 ３例 ， ２ 女 ５例 ； 年 龄 ９～７ ， 均（ ７６±１． 岁 ； ７岁 平 ２． １ ２） 致伤原 因 ： 车祸致伤 ４ 例 ， １
大 ， 乎 占据 １３面 下 区 域 ， 置 又 比 较 突 出 ， 此 在 受 到 到 外 几 ／ 位 因
１２３ 微 型钛板 内固定 治疗组 ．．
所有 患 者均采 用鼻 腔气管 插
管 全 身麻醉 ， 先行 上下 牙列 颌 问牵 引 固定 ， 咬合关 系恢 复正 常
力侵袭 时 ， 易发 生骨折 。下颌骨 骨折 的发 生率为颌 面部 骨折 容 的 ５ ％ 以上 …。而且 当下颌 骨 骨折 时 ， 、 ０ 升 降颌 肌群 会牵 引骨
下颌骨骨折坚固内固定术96例临床疗效分析
不留瘢 痕等优点 ， 笔者经 口 内切 口对 颏部骨折 、 下颌 骨体部
骨 折 、 部 骨 折 行 内 固定 ７ 角 ８例 ， 正 确 恢 复 了 咬合 关 系 ， 均 取
得 了满意疗 效， 未发生神经损 伤等并发症 ， 不利型 下颌角 对 骨折 ， 采用 口内切 口辅 以颊 部 ５ｍ小切 口， ｍ 可完成下颌 角下 缘上置第二块 板手术 ， 术后颊 部未显手术瘢 痕 ； 髁突 手术 进
路有 耳 前 切 口、 下 切 口 、 后 切 口及 耳 前 、 后 联合 切 口等 颌 颌 颌 选择 。笔 者 认 为 ， 突 高 位 骨 折 ， 论 耳 前 切 口还 是 颌 下 、 髁 无 颌 后 切 口入 路 ， 局 部 解 剖 结 构 的 限 制 ， 以直 接 解 剖 复位 固 受 难
５ ２
中国美容医学 ２ １ ０ ０年 １月第 １ ９卷第 ｌ期 Ｃ ｉｅｅＪｕ ｈｎｓ ｏ ｍ￣ｏ ｅｔｅｉ Ｍｅ ｉ ｎ ．ｎ２ １ ． １ ９Ｎ ． ｆ ｓ ｔ ｄｃ ｅ ａ ． ０Ｖｏ． ．ｏ１ Ａ ｈ ｃ ｉ Ｊ ０ １
度疼痛不适，Ｔ冠状扫描 ， ｃ 髁状突顶部轻度 吸收呈分叉状 ，
内切 口手术 时置板 要离开颏 孔 ， 以防损伤 颏神经 ； 部骨 折 角
手 术 易发 生 感 染 ， 与 拔 牙 及 钛 板 固 定 不 稳 定 有关 。 密 的 常 ］严
伤 口缝合 ， 后面部加 压包 扎 ， 避免 骨膜下 积血 ， 术 可 正确 置
板 ， 定 固 定 ， 极 保 持 口 腔 清 洁 ， 是 预 防 感 染 的 必 要 措 稳 积 均
３１ ． 手术入路： 随着生活水平 的提高 ， 人们对 美观 的要求越来 越高， 下颌骨手 术以往手术入 路多选颌 下切 口， 有手 术瘢痕 明显， 面神经损伤几率高等缺点。国内多数学者 主张对颏
内镜下治疗下颌骨髁突骨折36例临床分析
分暴露骨折断端 ， 底清 创 去除 不能 保 留的 碎骨 片 和嵌人 骨 彻 折断端的软组织 ； 采用颌下 切 口。③ 行 骨折解 剖复位 ， 择合 选 适的 内固定钛板 ， 塑形使其 与骨折 区唇 或颊侧 的骨 面更密贴 ；
３ 讨
论
下颌骨髁 突骨 折 占下 颌 骨 骨折 的 ２ ％ 一４ ％ｔ 。多年 ５ ５ ４ ］
进行 内镜下治疗下颌骨髁突骨折 ３ ６例作为观察组 ， 组性别 、 两
异常 ， 口度 ３ ｍ６ 例 占 ８ ．％ ， 例患者术后感染（ 张 ７ｍ ８ ６１ １ １ 抗感
染局部 冲洗换药 ３周 愈合 ） 瘢 痕 明显 、 ， 咬合 关系恢复 不 良、 局 年龄 、 等情况差异无统计学 意义（ ００ ） 体重 尸＞ ．５ 。 部错合 ， 引调牙 合处 理 ， 个 月后牙 牙 关 系恢 复 良好 ， 经牵 １ Ａ 功 １２ 手术 方 法 对 照 组 ７ ． ９例 患者 均 行 微 型钛 钢 板 内 固定
形恢复 、 咬合 关系 、 咀嚼功能及 张 口度的恢复情况 【 。观察组 ３ 】
ｌ 资料 与方 法
１１ 一般 资料 ． ２０ ０４年 ８月 至 ２ ０ ０ ７年 ８月 ， 我院共收住下颌
期／ 颌 瘢痕 隐蔽不明显 ， 咬合 骨髁 突骨折病人 １５例 ，其 中男 ８ １ ４例 ， ３ 女 １例 ； 龄 ９— ２ 伤 口 Ｉ 甲级愈 合 ， 面部外形 恢复 ， 年 ７ 关系 、 嚼 功 能 及 张 口度 ≥３ １１ 与伤 前 一 致 者 ３ 咀 ７ １／ １， ／ ５例 占 岁， 平均 ３ ． ， ６ ０岁 其中 ＜ ０岁 ｌ （ ０ ４ ） ２ ２ ２例 １． ％ ，０—６ Ｏ岁 １０ ０ ７２ 无骨髓炎 、 骨折延迟愈合 、 神经及 牙根损伤情况 。１ 例 例 （７ Ｏ ） ＞ ０岁 ３例 （ ． ％ ） ８．％ ， ６ ２ ６ 。术前 除行常规检查和拍摄 ９ ．％ ， 患者强行 出院后 自行解 除颌 问弹性牵 引 ， 在轻度咬合错乱 。 存 ｘ线 片外 ， 必要 时可 行下 颌 支冠 状 位 Ｃ Ｔ扫描 或 三 维 图像 重 期／ 面部 外形 、 咬合关 系 、 咀嚼功能无 建 。采用传统开放 性复位 、 固内固定治疗 ７ 坚 ９例作 为对照组 ， 对照组伤 口 Ｉ 甲级愈合 ，
口内入路坚固内固定治疗下颌骨骨折132例的临床分析
口内入路坚固内固定治疗下颌骨骨折 １ 例 的临床分析 ３ ２
何 伟
（ 北 职业技 术学 院 医学 院 ， 北 孝 感 ４２０ ） 湖 湖 ３００
［ 要】 目的： 摘 探讨 口内入路 坚固内固定治疗下颌骨骨折的临床效果。方法 ： １２例下颌 骨骨折采 对 ３ 取 口内入路 坚 固 内固定手 术治疗 的 临床 资料进 行 回顾 性研 究分 析 。结 果 ：３ １２例 患者 中 １７例 （ ６２ ） ２ ９ ．％
２ 结
果
并且 微 型 钛 板 重 量 轻 、 寸 薄 ， 钉 只 穿 透 下 尺 钛 采用微型钛板固定的 １２ ３ 例患者 中有 ５ 因术 取 出 ， 例 骨 保 后感染 、 疼痛不适或异物感等原 因， 于术后二期手术 颌 骨 的外 侧骨皮 质 ， 内侧 骨膜 无 须 剥 离 ， 留 了骨 增 微 取 出钛板 ， 其余 １７例患者均恢复 良好 ， ２ 手术切 口均 折 断端 的血供 ， 强 了组 织 的修 复 能 力 ， 型钛 板 坚 Ｉ 期愈 合 ， 感 染 发 生 ， 愈 率 达 ９ ． ％ ； 以前 采 固内固定技术通过钛钉施压于骨断端两侧的骨皮质 无 治 ６２ 而 保 ５内人 路坚 固内 固定 用 传统 治疗 方 法钢 丝 固定 的 ８ ２例 患 者 中术 后 有 ４ 上 ， 持 骨断端 的相对 稳定 ， １ ８ 有 例 出现 咬 合关 系紊 乱 ， 治愈率 仅达 ４ ．％ ， 外对 全 术后 早 期 即可 进 行 张 口锻炼 ， 利 于 补充 营养 促 进 １５ 另 能够 避免 颌 间 固定 带 来 的不 便 ， 折 的愈 合 比 骨 身 情况 影 响较 大 ， 口腔卫 生 较 差 。可 见 ， 内入 路 坚 康 复 ， 口 固 内固定 治疗下 颌 骨骨 折有 明显 的优 势 ．
内镜辅助下腮腺手术研究进展
.48.国际耳鼻咽喉头颈外科杂志2021年1月第45卷第1期Int J Otolaryngol Head Neck Surg, January 2021, Vol.45, No.l•头颈肿瘤：综述•内镜辅助下腮腺手术研究进展周宇翔h2苗北平2陈涛21广州医科大学510000; 2深圳大学第一附属医院，深圳市第二人民医院耳鼻咽喉科518000通信作者：苗北平，Email:miaobeiping@Advances in endoscopic-assisted parotid gland surgeryZhou Yuxiang", Miao Beiping2, Chen Tao2'Guangzhou Medical University, Guangzhou 510000, China; the First Affiliated Hospital o fShenzhen University, Department o f Otorhinolaryngology, Shenzhen Second People's Hospital,Shenzhen 518000, ChinaCorresponding auther: Miao Beiping, Email:*******************Fund program: Supported by Shenzhen Fund for Guangdong Provincial Highlevel ClinicalKey Specialties (SZGSP004)DOI:10.3760/cma .j.issn. 1673-4106.2021.01.012【摘要】手术切除是腮腺肿瘤的首选治疗方法。
为改善美容效果，内镜技术在腮腺手术中广泛应用，并取得良好效果，内镜辅助下腮腺手术正在成为一种新的替代治疗方法。
.本文就目前已经开展的内镜辅助下腮腺手术的不同手术入路、优缺点等内容做一综述。
使用穿颊器手术治疗下颌角及下颌升支骨折
使用穿颊器手术治疗下颌角及下颌升支骨折摘要】目的探讨使用穿颊器手术治疗下颌角及下颌升支骨折的临床效果。
方法对下颌角及下颌升支骨折患者27例进行手术治疗，先在口内切口，再在骨折处对应的颊部作小切口，使用穿颊器穿通至骨面行骨折内固定术。
结果除2例患者咬合关系稍差外，其余25例患者咬合关系良好，开口度型正常，无面神经损伤，面颊部无明显疤痕。
结论使用穿颊器手术治疗下颌角及下颌升支骨折，术后面型及功能恢复良好，是一种理想的治疗方法。
【关键词】穿颊器手术治疗下颌角及下颌升支骨折随着交通事故的日益增多，颌面部的创伤和骨折越来越多。
颌面部骨折采用手术切开复位坚固内固定术已经得到了广泛的认可[1]。
下颌角及下颌升支骨折由于位置比较特殊，单纯口内切口，大多手术不能达到理想效果，需要在面部附加切口。
以往切口通常在下颌下区及下颌后区，术后疤痕明显，术中可能损伤面神经。
我院口腔科2008年—2011年使用穿颊器手术治疗下颌角及下颌升支骨折，疗效良好。
1 资料从我院口腔科2008—2011年收治的骨折患者中选择下颌角及下颌升支骨折患者27例，其中下颌角骨折患者16例、下颌升支骨折患者11例，男性18例、女性9例，年龄最小18岁，最大58岁。
2 方法全麻成功后，在口腔内骨折侧下颌升支前缘向磨牙颊侧粘膜作切口，剥离粘膜、粘膜下层、骨膜，显露骨折断端，去除肉芽组织，调整咬合关系良好、骨折复位对位良好。
在骨折相对应的颊部皮肤上顺皮纹作约0.3cm小切口，用止血钳钝性分离达骨面，放入穿颊器，取出穿通针，经穿颊器用电钻在骨折线两侧钻孔，下颌钛板从口内切口骨折处放入，经穿颊器用螺丝刀将钛钉固定，术中通常放入2枚钛板，骨折固定后取出穿颊器，盐水冲洗，止血彻底，严密缝合口内切口，颊部切口皮下用5-0可吸收线缝合，皮肤用5-0美容丝线缝合。
术后根据咬合情况决定是否作颌间牵引，咬合稍差者，可牵引3—7天，术后常规应用抗生素、流质饮食、口腔护理。
内窥镜辅助刮治颌骨囊性病变专家共识
内窥镜辅助刮治颌骨囊性病变专家共识吴炜;陈攀;黄志权;朱桂全;何悦;李春洁;阮敏;秦力铮;闫冰;王成;胡镜宙;孙志军;任国欣;尚伟;杨凯;李吉辰;孙沫逸【期刊名称】《实用口腔医学杂志》【年(卷),期】2024(40)3【摘要】刮治术是颌骨囊性病变的主要治疗手段,但单纯的刮治术容易损伤周围结构如邻牙、神经等,且存在刮治不彻底、颌骨缺损较大等情况。
而内窥镜(Endoscope)辅助下的刮治术,能够为术者提供良好的手术视野,在术中能更清晰的辨认出重要的解剖结构,尽可能去除囊壁组织,减小损伤,降低病变复发率。
该文就结合颌面外科的特点及临床治疗经验,总结国内外相关文献,经相关专家经共同讨论,以期对内窥镜辅助下刮治颌骨囊性病变的临床治疗提供参考。
【总页数】8页(P301-308)【作者】吴炜;陈攀;黄志权;朱桂全;何悦;李春洁;阮敏;秦力铮;闫冰;王成;胡镜宙;孙志军;任国欣;尚伟;杨凯;李吉辰;孙沫逸【作者单位】口颌系统重建与再生全国重点实验室;中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科;口腔疾病防治全国重点实验室;上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科;首都医科大学附属北京口腔医院口腔颌面外科;中山大学光华口腔医院口腔颌面外科;武汉大学口腔医院颌面头颈肿瘤外科;青岛大学附属医院口腔颌面外科;重庆医科大学附属第一医院口腔颌面外科;哈尔滨医科大学附属第一医院【正文语种】中文【中图分类】R782【相关文献】1.开窗引流术与刮治术治疗牙源性颌骨囊性病变的临床效果对比2.开窗治疗颌骨囊性病变的专家共识3.开窗减压术联合囊肿刮治术治疗下颌骨囊性病变的疗效观察4.开窗减压术、刮治术联合负压吸引术治疗颌骨囊性病变疗效对比研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
泪道扩张引流管植入术治疗慢性泪囊炎57例分析
［］ 吴文灿， ３ 李宇蓉， 颜文韬， 鼻 内窥镜微 等．
在本研究 中， 泪囊、 鼻泪管 由于被留 者术后第 １天引流 管滑 出， 主要是 引流
置 的 引 流 管持 续地 支撑 扩 张 、 流 ， 向 管 在 鼻 泪 道 中 较松 所 致 ， 术 中发 现 引 引 为 若
创技术在难治性鼻泪管阻塞治疗中的应
合术疗效确切， 但存在创伤大、 出血多及 裸露在侧孔 ， 备用； 扩张泪小 点， 用泪点 插 入 困难 ，患 者放 弃 手 术 。 １ 患者 术 例
用 内眦部皮肤瘢痕 的缺点 ， 而不易被患者 扩 张器 扩 张 上 泪 小 点 ； 探 通 引导 针 探 后第 １天擤鼻涕 时引流管滑 出。５ ５例 接 受 泪道 置 管 术 以操 作简 单及 创 伤 小 通泪 道 ， 上 泪 小 管 及泪 囊按 常 规 探 通 患 者术 后 每 日冲洗 泪 道 １ ， １ ， ； 经 次 共 周 以
慢性泪 囊炎是 眼科 常见病及 多发 导针的侧孔穿进， 通过针体， 出针体的针
病… 其诱因主要是鼻泪管阻塞 。 ， 目前治 柄端 ， 拉针芯直线段， 直至 由针芯弧形弯 ｌ ２个月。 ７例患者中 ５ ５ ６例一次植管成
约 ｍｍ 功 ， 例 因鼻 泪 管 下 口狭 窄 ， 通 引 导针 疗 泪 囊 炎 的方 法 较 多 ， 统 泪囊 鼻腔 吻 曲段 平直 的进 入 探通 引导针 体 ， ２ 传 １ 探
慢 性 泪 囊 炎 是 眼 科 常 见 病 和 多 发
１ 手术方法 ． ２
按眼部手术要 求行术 弓线的一股， ｌ 拉出牵 引线， 完成置管； 从前 病 ，患 者 溢 泪 、溢 脓 影 响 日常生 活 和 工
严重者可导致全身感染 。目前国 内 眼消毒铺 巾。 术眼采用盐酸 丙美卡因滴 鼻孔观察人工鼻泪管下端是否置于下鼻 作， 眼液 （ 国爱尔康公司） 美 点眼 ３次 ， 每次 甲外后方 ， 从泪小管处注入生理盐水 ， 确 外 治疗方法主要有泪道探通术 、 鼻腔泪 液体从人工鼻泪管流 出。 １ ， 滴 每次间隔 ５ｍｉ； ｎ 浸有利 多卡因与 定泪道通畅，
邓思敏-下颌骨骨折手术切口设计
软组织挫裂伤创口
软组织挫裂伤创口
• 清创 • 止血 • 消灭死腔 • 修复重要解剖结构
– 面神经分支、三叉神经 分支、腮腺导管
• 分层缝合
– 骨膜，表情肌，颈阔肌 /SMAS，皮下及皮肤
口内前庭沟切口
• 适用范围
– 下颌骨颏部、体部的简 单骨折
– 结合穿颊器也适用于下 颌角及下颌升支的简单 骨折
经腮腺切口
腮腺后切口
Facelift切口
• 适用范围
– 下颌升支骨折、髁突骨 折
小结
• 能充分暴露术区的前提下，首选挫裂伤创 口
• 在能获得良好复位的前提下，优先选择口 内切口
• 口外切口适用于下颌骨所有部位的骨折， 但存在术后疤痕，影响外观的风险
谢谢
下颌骨骨折切口设计需考虑的问题
• 骨折部位 • 面神经 • 下牙槽神经与颏神经 • 颊神经 • 皱纹&皮纹 • 面部轮廓线
下颌骨骨折手术相关解剖
颏神经与颊神经
皱纹&Langer皮纹
下颌骨骨折常用手术切口
• 挫裂伤创口 • 口内前庭沟切口 • 口内下颌角切口 • 下颌下切口 • 下颌后切口 • 除皱术切口 • 耳屏前切口
下颌骨骨折手术切口设计
邓思敏 浙江大学医学院附属第二医院口腔颌面外科
下颌骨骨折的流行病学
• 病因
– 交通事故、工伤事故、跌打损伤、运动损伤、 医源性损伤
– 交通事故是主要的致伤原因
• 约占颌面部骨折的50%左右 • 好发部位
– 正中联合、颏孔区 – 下颌角、髁突颈部
下颌骨骨折的分类
• 按骨折部位分类
• 不适用于粉碎性骨折、 无牙颌骨折等复位困 难，需置入重建板的 情况
坚固内固定技术在口腔颌面外科的应用
坚固内固定技术在口腔颌面外科的应用发布时间：2022-12-28T03:44:50.948Z 来源：《医师在线》2022年27期作者：王铁柱于海飞[导读] 前言：目的：评价口腔颌面手术中坚固内固定的临床效果。
王铁柱于海飞宁江爱齿口腔门诊部吉林松原138000摘要：前言：目的：评价口腔颌面手术中坚固内固定的临床效果。
方法：随机选择100例颌骨骨折病人，按随机、对照的原则，选择了五十例使用传统颌间内固定的患者作为对照组,另外五十例使用传统坚硬内固定的患者作为观察组,并进行了临床效果比较研究。
主要结论:观察组百分之九十四的临床疗效较好,高于对照组百分之八十二,P值<0.05;与对照组相比,在治疗中的住院次数和骨折愈合时限均明显缩短。
研究结果组与对照组相比,上述三项指数均有明显下降,P<0.05。
结论：应用坚固内固定技术治疗颌骨骨折，早期有效，疗效显著，术后外观及功能均得到明显恢复，是一种安全、有效的方法。
关键词：颌骨骨折;坚固内固定;颌间固定;临床疗效在当今世界，由于意外的暴力撞击，导致颌骨骨折的人数越来越多。
本文回顾性分析了2021年6-2022年6月我院100例颌骨骨折病人的临床资料。
1材料与方法1.1一般资料本项目随机选取100例我院所接受的上颌骨骨折病人为观察对象,并按照随机分组法把每个病人分成观察组和对照组,以其中五十例进行过常规下颌间固定术的病人为对照组,男32例，女18例，年齡21~54岁,平均31.1岁,其中下颌骨骨折38例,前上颌骨骨折12例;坚固内固定方法处理的五十人为观察组,男21例,女29例,平均年龄为22~54岁,均三十三点五岁,其中下颌骨骨折三十五例,前上颌骨骨折十五例。
1.2 方法所有患者在入院后进行相关的辅助检查，确认没有手术禁忌，根据影像学的结果判断骨折位置和位置，并在术前进行 X线、 CT等影像学检查，同时提出适当的处理措施。
观察组:在进行常规麻醉后,针对患者的身体不同部位,实施适当的外科处理。
口内切口微型钛板内固定治疗下颌骨骨折
Ｌ、 ３Ｉ Ａ压痛明显， 腰部活动 ５ 口 ＜ ， 弯腰试验
／ 、＼
１１ 一般资料 ５ ． ６例申 ， ５ 例 ， ５ ； 男 １ 女 例 年龄最 大５ 。 小 ∞ 岁； ３岁 最 就诊 时间 ．． １ 。 均 ０５ Ｏ天 平
３２ 。 ．天
（ ， ＋）直腿抬高试验 （ ）４字试验 （ ）诊 断为急 一 ， 一， 性腰扭伤。针 取左 手后溪穴 ， ３ 以 寸半 毫针 。 向左 手合谷穴透刺， 进针 ２ 寸左右， 患者 自诉针感 明显， 再刺入 １ 寸后 ， 行龙 虎交战手法 ， 同时让 患者轻微 活动腰部并 做下蹲动作， 者 自觉症 状减 轻， 患 留针 ２ 分钟后 ， ０ 患者症状 已消失 ， 弯腰 、 下蹲无障碍。
１ 资料 和方 法
２ 结
果
１ 例患者手术切 口均 Ｉ期愈合。Ｘ线 片示骨 ２
折线对 位 良好 。术 后 半 月 行 张 口练 习。３月 、 ６月
后复查摄 Ｘ线片示骨折线对位愈合 良好 ， 咬殆关系 恢复良好 ， 张口度正常。
３ 讨 论
在下颌骨骨折 的治疗 中， 使用微型钛板内固定 术较其它固定方法有明显 的优势。（） １ 颌间结扎需
粘骨膜瓣的剥离 范围可减少， 手术更加方便 快捷 。 避免 了手术造成面部皮肤疤痕 ， 易损伤面神经下颌 缘支而影响美观等弊端。 根据骨折线 的情况 ， 咬殆 关 系的紊乱程度 ， 骨 折断端 的移位距 离 ， 选择合适的微型 铁板 ， 以保证 固定 的效果。对咬黯 关系不 良的病人 ， 术前作 １ ２ — 天的颌间牵引， 方便手术时对位。（ 下转第 ６ 页） ２
龄１ ８—５ ９岁。平均 年龄 ３ ５岁。下颉 正 中骨折 ４ 例， 颏孔区骨折 ６ ， 例 下颌角部骨折 ２ 例。 １２ 手术方法 ． 材料为美 国 Ｏｔ ｅ ｓ Ｍ ｄ公司生产的 ｅ 钛金属固定系统 （ 钛板 ， 钛钉及配套用器械 ） 。微型 钛板厚 ０８ｍ， ． ｉ ｒ 钛钉长 ６ ｍ ａ ｒ 。术前对有明显咬黯 紊 乱的 ７ 例病人先行 １ ２ — 天的颌间牵引 ， 恢复 良好的 咬殆 关系后再行手术 ， 无明显咬殆 紊乱的 ５ 例病人 可即刻手术。（） １麻醉方法 取下牙槽神经阻滞麻 醉或局部漫润麻醉 ， 或鼻插管全 麻；２ 手术方法 （） 对骨折线在正中和颠孔 区的骨折采 用在骨折 区的 前庭淘粘膜切 口。骨折线在下颌角 的采用颊 侧磨
口内外联合小切口手术治疗下颌角区骨折
对 于下 颌 骨升 支及 角 部 骨折 ， 统 手术 方 法需 传 要切开 皮肤 、 皮下 组织 、 阔肌 ， 颌 角角 部 需 切开 颈 下
切 口， 切开皮 肤 、 阔肌及 咬肌 附着 处 ， 下 颌 骨下 颈 从 缘 向上 翻起 咬肌 ， 显露 下颌 骨骨 面及骨折 线 ， 间牵 颌 引使 咬合复位 后行骨折 内固定 ； 冲洗创 面 ， 分层缝 合 骨膜及 肌层 ， 缝合 皮肤 ， 放置 引流皮 片 。术 后处理 同
观察 组 。 ２ 结 果
照组 ２ １例 。
月复诊 ， 面部 无 明显 瘢痕 ， 张 口受 限 ， 线 片示 骨 无 ｘ
折 线对 位 良好 ， 胎 关 系 恢 复 良好 ， 型无 明显 改 咬 面 变。对 照组切 口均 甲级 愈 合 ， 术后 遗 留较 明显 的手
术瘢 痕 ； 术后 ６例 出现 暂 时性 面瘫 （ １～３个 月 自行 恢 复 ） １例 出 现 张 口中度受 限 ； 、 Ｘ线 片 示 骨 断端 对 位 、 线 良好 ， 对 咬殆 关 系恢 复 良好 。
咬肌并潜 行一 段路径 方能达 到骨折 区 ， 中损 伤大 ， 术
术 后不 可避免 遗 留皮肤 瘢痕 ， 并有 可能 伤及 面 神经 。 而从 口内做 切 口， 切 口隐蔽 ， 减 少 手术 创 伤 ， 则 可 不 会 影响肌 肉附着 及 损 伤血 管 神 经 。在本 研 究 中 ， 我 们采 用 口内外联合 小 切 口手术 治 疗 下颌 角 区骨折 ， 可 以在 传统 口内人 路 不 易达 到 的 下颌 骨 角 部 下缘 、 下颌 升支后缘 处进行 内固定 ， 因此骨折 固定 可靠 ， 手 术创伤 小 ， 有效避 免 了术 中对 面 神 经下 颌 缘 支 的 并 牵拉 ， 显著 降低 了术 中损伤 面神 经下颌 缘支 的风 险 ，
经口内切口坚固内固定治疗下颌骨骨折72例体会
中 图分 类 号 ： ７ ２ ３ Ｒ ８． ２
近年来 ． Ｅ腔颌 面部 创伤 的发 病率 有逐 渐上 升 ｌ 的趋 势 ．其 中下 颌 骨骨折 的发 生率 占颌 面部 骨折 的 首位 近年来坚 强 内 固定 技术 治疗 下颌 骨骨 折 已趋 成 熟 Ｅ 内人路 内固定技 术操 作简 便又 可避 免 Ｅ外 ｌ ｌ 切 Ｅ引起 的手术 瘢痕 影 响美观 现 将我 院经 Ｅ 内切 ｌ ｌ
维普资讯
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７ ８ ２・
江 西医 药 ２ ０ ０ ７年 第 ４ ２卷 第 ８期
经 口内切 口坚 固内固定治疗 下颌 骨骨折 ７ 例体 会 ２
刘逢佳 方利 华 （ 浙江省 湖州市 中心医院 口腔诊 治中心 ， 湖州 ，１ ００） ３３０ 摘要 目的 探讨下颌骨骨折 口内切 口坚 固内固定的治疗方法。方法 对 ７ ２例不 同部位的下颌骨骨折患者资料 进行 回顾 性分析
Ｅ坚强 内 固定下 颌 骨不 同部 位 骨折 的 ７ ｌ ２例病 例 的
临 床资料 分析 如下 ： １临床 资料
１ ． １一般 资料 ：我 院 于 ２ ０ ０ ３年 １ ～ ２ ０ 月 ０ ６年 ｌ ２月
不适 ． １ 行 ～２周 颌 间牵 引后恢 复正 常 。全 体 患者术
后 １ 月拆 除颌 间牵 引钉 术 后 ６个 月 Ｘ 片复查显 个
ｒｒｔ ｎ的内 固定钛 板 ． ａａｉ ｏ 钛钉 及慈 北 Ｅ腔 器械 有 限公 ｌ
面神经 下颌缘 支 ．必须 切 断咀 嚼肌 附丽 以暴露 骨折 部 位 。 Ｅ 内途径 与之 相 比有 以下 优点 ： １ Ｅ 内人路 ｌ （） ｌ 切 开 层次 少 ， 术 切 Ｅ隐 蔽 ． 后不 遗 留瘢痕 ， 合 手 ｌ 术 符 美 学要 求 。 ２ 术 中不 会损 伤 面神经 下颌缘 支 。 ３ 手 （） （） 术设 计 的 区域解 剖结构 稳 定 ． 接损 伤小 ． 中 出血 直 术 及 术后 并发 症现 象均不 严 重 。４ 可 以在 直视 下 同时 （） 安 置钛 板 和校正 合关 系Ｉ ３ １
冠状切口在全面部骨折手术中的应用体会
冠状切口在全面部骨折手术中的应用体会达林泰;乌兰其其格;苏尼特;德乐黑巴特尔;包晶晶;赵诚【摘要】目的：探讨头皮冠状切口在全面部骨折手术治疗中的临床应用优、缺点。
方法：对头皮冠状切口和口内切口联合入路进行手术治疗的全面部骨折病人6例进行回顾性研究，探讨头皮冠状切口的优、缺点。
结果：全病例均达到骨折解剖复位并咬合关系恢复良好，外伤性牙、颌、面畸形得到了良好的效果。
手术视野显露充分，术后平均随访19mo，颜面对称性良好、面高比例及面凸度协调、张口度正常、咬合关系良好、未出现面神经损伤症状、未发生额部皮肤感觉异常以及功能障碍、切开线无毛发脱落、全病例均一期愈合，未发生感染及内固定钛板的排斥反应。
结论：头皮冠状切口能够充分暴露手术视野，并发症少，符合美容医学和功能医学的原则，是全面部骨折理想的手术入路。
【期刊名称】《内蒙古医科大学学报》【年(卷),期】2013(000)001【总页数】6页(P1-5,11)【关键词】全面部骨折;头皮冠状切口;手术入路【作者】达林泰;乌兰其其格;苏尼特;德乐黑巴特尔;包晶晶;赵诚【作者单位】内蒙古医科大学附属医院口腔科,内蒙古呼和浩特010050;;;;;;【正文语种】中文【中图分类】R782近年来,随着严重的交通和工地事故增多,全面部复杂性、多发性骨折时常发生。
全面部骨折主要指面中1/3与面下1/3骨骼同时发生的骨折,由于面骨维持着面部轮廓,一旦发生多发性骨折,牙、颌、面部外形遭到严重破坏以外,也可以同时累及眼球、颅脑、胸腹腔脏器以及四肢。
全面部骨折因伤情重,骨折类型复杂,并且具有骨折错位愈合所致继发错颌畸形等特点,进行治疗时采用合理的手术入路才能达到解剖学、功能学和美学的要求。
全面部骨折手术治疗主要入路有冠状切口和局部小切口,常见的局部小切口包括眉弓外切口、睑缘下切口、颌下及颌后切口、口内切口、颧弓上缘切口、内眦切口等[1～4]。
自2010-05～2011-11笔者采用冠状切口与口内切口联合入路,对6例全面部骨折的病人进行手术治疗,效果良好,现进行报道。
手术治疗下颌骨骨折45例临床观察
手术治疗下颌骨骨折45例临床观察作者：梁鸣来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第11期【摘要】目的对在基层医院进行手术治疗的下颌骨骨折病例进行回顾性分析和总结。
方法采用钢丝、钢板等内固定治疗方法治疗下颌骨骨折。
结果骨折对位准确、解剖复位良好、固定牢固、早期可颞颌关节功能锻炼、咬颌关系和功能恢复良好，无并发症和后遗症。
结论早期开放手术内固定治疗下颌骨骨折可使骨折复位、固定牢靠；尤其是应用微型钛钢板内固定治疗下颌骨骨折，具有无须长期颌间牵引、颞颌关节可行早期功能锻炼、能使咬颌功能早期恢复等优点，对患者的功能恢复具有较大的好处。
【关键词】下颌骨骨折；切开复位；内固定；功能锻炼doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.162文章编号：1004-7484（2013）-11-6427-02下颌骨骨折是基层医院颌面部外伤中常见的损伤，多由直接暴力造成，其骨折发生率高，约占颌面部骨折的50%以上[1]。
其治疗方法多种多样，目的都是使下颌骨骨折能达到稳固的内固定，以利于骨折的早期愈合、功能的早期恢复。
本文笔者总结经手术治疗的45例下颌骨骨折患者，获得满意效果，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组收集近年来病例45例，其中男性37例，女性8例。
最大年龄72岁，最小年龄3岁，其中小于5岁2例（均为开放性下颌骨骨折）。
合并有下尖牙缺损、松动、部分离断3例。
其中：一般情况下，应用单一微型钛板螺钉内固定；应用双钢板内固定单纯性骨折的病例5例；应用双钢板内固定多段粉碎性骨折7例；多段粉碎性骨折最多用4块微型钛板螺钉内固定。
1.2致伤至求诊时间受伤到本院求诊时间30min-3d。
手术时间：伤后最快1.5小时，最迟20天。
开放性骨折损伤病员除3例并存有重要器官损伤早期行局部清创缝合术外，其余均在第一时间内急诊手术；部分闭合性骨折在伤后5-7天局部消肿后再手术治疗。
1.3治疗方法1.3.1术前准备①常规摄下颌部X光片和CT三维重建片，确定骨折部位、骨折线方向及移位情况，合并颅脑外伤、胸腹部外伤者常规拍头部、胸腹部CT并常规进行化验室的检查。
内窥镜辅助在颌骨骨折经穿颊器微创坚固内固定中的初步应用
内窥镜辅助在颌骨骨折经穿颊器微创坚固内固定中的初步应用作者：王秀珍朱忠稳彭雅王慧来源：《中国美容医学》2012年第21期[摘要]目的：尝试将内窥镜辅助应用于颌骨骨折经穿颊器微创坚固内固定术中。
方法：通过11 例下颌角、下颌骨乙状切迹至升支后缘骨折患者，4例颧弓骨折患者，尝试应用口内切开内窥镜辅助显露骨折线和自制穿颊器口外穿刺内固定治疗下颌骨升支及颧骨骨折，手术前后常规照面像和咬合像、X线片。
术后2周拍左侧面像、咬合像，拍X线片观察。
结论：面部无肿胀、无面瘫及涎漏发生，术后2周复诊面部无瘢痕。
咬合关系完全恢复，X线片上断端对位、对线良好。
结果：借助内窥镜可以在以往传统口内入路时不易达到的下颌骨角部下缘、下颌升支后缘处以及乙状切迹、髁突颈部骨折及颧骨颧弓新鲜骨折进行内固定，术后固定效果可靠，手术创伤明显减少，取得了良好的治疗效果。
[关键词]内窥镜；穿颊器；下颌骨升支及颧骨骨折；口内入路[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）11-1947-03我科于2010～2012年以来共收治11 例下颌角、下颌骨乙状切迹至升支后缘骨折患者。
其中4例颧弓骨折患者，尝试应用口内切开内窥镜辅助显露骨折线和自制穿颊器口外穿刺内固定治疗下颌骨升支及颧骨骨折，取得良好治疗效果，现报道如下。
1 材料和方法1.1病例资料：下颌角、下颌骨升支骨折患者11例及颧弓骨折患者4例，均为男性新鲜性骨折，年龄23～55岁。
1.2手术器械：内窥镜（0°或30°）、钛板、钛钉、钻针与螺丝刀均来自深圳生物桥公司COMPACT Combi2.0系统标准工具盒，自制穿颊器及下颌骨升支拉钩；CDIC牙科种植机。
所有操作均按照AO/ASIF原则进行。
1.3手术方法：按照王彦亮，刘彦普，何黎升等多数学者口内入路微创治疗下颌骨角及升支骨折术式操作[1-3]。
下颌骨升支及下颌角部骨折11例（其中伴有下颌骨前部骨折5例）：先上下尖牙与双尖牙牙根之间齿槽骨行微种植牵引钉植入备用。
坚强内固定在下颌骨骨折临床应用
坚强内固定在下颌骨骨折的临床应用【摘要】目的：评估坚强内固定技术治疗下颌骨骨折的临床效果。
方法：回顾分析使用坚强内固定技术治疗的12例下颌骨骨折患者的临床资料，总结临床应用经验。
结果：11例患者伤口均一期愈合，恢复其伤前咬合关系，无异常动度，无并发症。
治愈率达91.7%。
结论：坚强内固定技术效果确切，是治疗下颌骨骨折的良好方法。
【关键词】下颌骨骨折；坚强内固定【中图分类号】r68 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0692-02颌骨骨折的发生率占颌面损伤的35%[1]，颌骨骨折中以下颌骨骨折最常见。
传统的治疗方法是采用颌间牵引及钢丝结扎固定，现我们采用口内进路的小型钛夹板坚强内固定技术治疗新鲜下颌骨骨折患者（不包括下颌骨升支及髁状突骨折），取得满意的效果。
近年来随着颌面部骨折固定技术的不断完善改进，我科对12例患者采用了坚强内固定技术，报告如下：1 材料与方法1.1 临床资料我科自1999年8月至今收治的下颌骨骨折患者12例，均为男性，年龄16-44岁，平均25.6岁。
受伤时间5—14d。
受伤原因：车祸9例，坠落伤1例，铁器伤2例。
骨折部位：颏部5例，体部3例，角部3例，多发伤（颏部+角部）1例。
全部患者骨断端明显移位，咬合关系紊乱，全身情况良好。
1.2 术前准备常规摄下颌骨正侧位片、曲面断层片，必要时加拍ct及其三维重建片。
明确骨折部位、骨折断端移位方向及程度。
可行牙弓夹板结扎（整体或分段）。
准备坚强内固定器材（德国medicom小型钛板，5.5mm及7mm钛钉以及配套工具）；术前使用抗生素并清洁消毒口腔及鼻腔。
1.3 手术方法在局麻或经鼻腔插管全麻下施术，常规消毒铺巾，下颌骨颏部及体部骨折的手术切口选择在下颌前庭沟稍靠唇颊侧附着龈下3—5illin处，下颌骨角部骨折的切口选择在其外斜线上方唇颊龈并稍延伸向上，根据骨折部位做适当长度的黏骨膜切口，仔细剥离骨折两端外侧面黏骨膜，适量暴露骨折两断端骨面，注意保护颏神经血管束。
下颌骨骨折的护理查房
2、焦虑—与疾病、手术有关 预期目标：病人陈述舒适感增加。 护理措施： 1）认识到病人的焦虑，承认病人的感受，对病人表示理 与紧张感。 3）耐心向病人解释疾病知识，消除病人的紧张和顾虑， 使能积极配合治疗和充分休息。 4）护理过程中，对病人表示关心，使病人感到放心。 5）及时了解病人的需要，帮助病人解决问题，鼓励病人 当产生焦虑时告诉护理人员。 6）进行手术治疗与检查时要用通俗的语言进行耐心的解 释。 7）指导患者使用放松术，如缓慢的深呼吸，全身肌肉放 松，听音乐等。
9、活动无耐力—与手术有关 预期目标—病人能保持最佳的活动状态 护理措施： 1、评估病人的活动能力。 2、协助病人进行日常生活护理，以减少 能量消耗。 3、根据需要生活用品放在容易拿到的地 方。 4、指导病人逐渐增加活动，术后当天卧 床休息，随后根据病情增加活动量。
10、语言沟通障碍—与颌间牵引固定有关 预期目标：病人能以改变后的沟通方 式表达自己的需要 护理措施： 1、术后教会病人用手势、书写文字形式 进行沟通。 2、与病人交谈时应用通俗语言，简单清 楚地提示，重复关键词，给予病人以充足 的时间回答问题。 3、及时巡视病房，主动与病人沟通，了 解病人需求，给于解决。
11、潜在并发症：出血 预期目标：病人不出现此并发症 护理措施： 1、术后严密观察术区敷料有无渗血，如 渗血较多，及时报告医生处理。 2、用弹力绷带加压包扎手术切口，避免 皮下出血积液，要注意观察颏部绷带，避 免压迫气道，引起呼吸困难。
出 院 指 导
1、半个月后来院复诊。 2、进行张口功能锻炼，锻炼时做到循序渐进，不可急于 求成。 3、有牙列缺损，应及早行义齿修复，恢复牙的完整性及 稳定性。 4、术后第一个月进流质饮食，第2-3个月内进软食，6个 月后方可进普食。 5、保护骨创面，防止再次受到骨创伤，引起骨折。 6、6个月内尽量勿咬硬物，尽可能恢复原有功能。注意 做好口腔卫生。 7、6个月后行手术取出骨折内固定装置。
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本 研 究 专 用器 具 ， 其 良好 的合 金 失， 以 可能是进入泪囊 的泪道扩张引流管
５ ］ 人工鼻泪管介入术治疗慢性泪囊 后泪道冲洗变 通畅，溢泪 、 溢脓症状消 ［ 晏宏． 炎疗效观察 ［ ． Ｊ 临床眼科杂志， ０９ ７ ］ ２ ０ ，１
（） ２ —２ ． ２： １１ １ １
阔肌后翻开组织瓣， 有可能伤及面神经 响 。因此， 内窥镜和穿颊拉钩配合使 将
１ 手术方法 ． ３
经 鼻气管插管后静 脉 下颌支造成暂 时或永久性 下唇歪斜 ， 为 用 ， 以减 小 口 内切 开 范 围 ， 少 创 伤 ； 可 减
全身麻醉 ， 常规消毒铺 巾。患侧黏膜下 了 显露 骨 折 ， 必须 切 断 咬肌 附丽 ， 成 术 视野清 楚， 造 能确保骨折解剖复位及钛板、 皮肤表面遗 留 钛钉的正确就位 ， 且效果可靠 ； 术后伤 口 局部注射含 １： ０万 肾上腺素 的 Ｏ ％ 后一段时间内张 口受限， ２ ． ９
这 窥 镜 直视 下进 行 泪囊 鼻 腔造 瘘 术 联 合环 性 好 ， 以不 需 再 次手 术 取 出 植入 物 ， 可 减 及 置管 对 鼻 泪 道 黏 膜 上 皮 的影 响 ， 需 而 长期的进 一步研究 。 形 人 工泪 小管 植 入术 ， 手术 创 伤 小 ， 术后 少 了患 者 再 次 手 术 的痛 苦 ， 且 大 大 降 要 大样本 、
收稿 日期 ：０ １１—４ ２ １－０１
（ 文编辑 ： 本 钟美春）
穿颊器及 内镜辅助下经 口内切 口治疗 下颌骨角部骨折 的疗效分析
徐斌 ， 潘凌峰 ， 吴伟 ， 鸥， 明 钱 徐
【 摘要 】 目的 探讨从 口内入路治疗 下颌骨角部骨折 的手术方法、 疗效及注意要点 。 方法 对２ ３例下颌骨角部闭 所有 患者手术均获
伤 职 业 眼 病 杂 志 ．０ ６ ２ （） ０．０ ． ２ ０ ， ８９： ７７ ８ ７
病理 性狭 窄的鼻 泪管 。引流管不 易断 洗变通 畅， 溢泪 、 溢脓症状消失， 可能是
裂 ， 流 管特 定 形状 结构 为上 端 倒 置 三 由于置管 时引流管在鼻泪道中较紧， 引 引 角形， 能撑 开泪 囊 ， 放 引流 管 上 口 ， 开 将 流孔被夹闭， 拔管后鼻泪道反而变畅通 。
限， 颌 中线 偏 向患侧 ， 中 ６ 患者 出 移位 ， 下 其 例 骨折愈合情况 良好 （ ）无面瘫 ， 拉钩不仅可 以有效牵拉颊部软组织 ， 图３ ； 同
现患者下唇麻木症状 。 手术一般 安排在 面部 瘢 痕细 微 ， 口无 偏 斜 ， 张 咬合 关 系 正 时 由于其具有特殊 设计的穿通颊部软组 伤后 ３～ ８ ， 平均 ５２ 。 ｄ ． ｄ ５ １ 材料与器械 ． ２ 德 国 Ｍｅｉ ｎ穿颊 ｄｃ ｏ
１１ 一 般 资料 ．
选择 ２０ ０７年 １ 至 仍留置于原处 ， ０月 用带有套管固定器 的颊 度 以获得 良好的视野 ， 笔者在术中使用
２１ ０ １年 ９月 浙 江 省 宁 波 市 第 二 医 院 口 部 牵 引 拉 钩 固定 套 管 ； 择 合适 的下 颌 大 角 度 的硬 性 内窥 镜 系统 恰 好可 以解 决 选
叠， 其中 １ 例患者骨折线位于下颌角前 溶液漱 口， 间牵 引一周， ５ 颌 流质饮食。
方， ５例位 于下 颌 角 内， 有 ３ 位 于 下 １ 结果 还 例 ． ４
定 的 内 固定 ， 传 统方 法 口 内入 路 由于 但
所有 患者 口内、 外伤 口均一 颊 部软 组 织 的阻 挡 ， 法将 钛 板 固定 在 无
３ ６ ．．
好， 手术成功率 ８ ． ２６ ％～ １０ 因其手 疗 技 术 ， 者 乐于 接 受 ， ０ ％。 患 在基 层 医 院 可 以
术方法简单 ， 不改变正常泪液流出的生 开 展 。
理 通 道 ， 多 医 院 已陆 续 开 展 。 很 本 组 患 者 也有 并发 症 发 生 。１ 患 例
下 颌 骨角 部骨 折 复 位 内固 定按 口外 长约 ３ｒ ｎ 美容缝合愈合后瘢痕细微， ｉ， ａ
器 ； 士 Ｓ ｎｈｓ Ａ 钛 合 金 下 颌接 骨 法手术 ， 瑞 ｙ ｔｅ （ ０） 需在下颌角部切开皮肤组织、 颈 术 后 ４周 已很 难 发 现 ， 患 者外 观 无 影 对 板 及 下 颌 接 骨 螺钉 。
２ 讨 论
常， 口度 正常 。 张
织的空心套管作为钻孔和固定螺丝的直 线通道 ， 能保证钻孔垂直于骨面、 螺钉顺
利 而 快速 的就 位 ， 部 皮肤 辅助 小 切 口 面
拉钩 ； 国 Ｒ ＷＯ Ｆ鼻 内镜系统 （ ５ 德 ． Ｌ ４、
７ ） 直 径 ４０ｍｍ， 套冷 光 源 、 ０。 ， ． 配 监视
用 ［ ． 科研 究， ０ ７２ （２：５．５ ． Ｊ眼 ］ ２ ０ ，５ １） ０９ ２ ９
泪囊内注药治疗和组织修复提供时间及 流管在鼻泪道中较松可在置管后牵 引线 ［］ 沈平， 安， ４ 袁 杨静 ． 工鼻泪管支架植入 人 空间条件 ， 将炎性反应 阻塞的鼻泪管 、 慢 留 置 数天 再予 剪 断 ； 后 １ 内冲 洗 不 术 周
伤面神经下颌缘支“ 及遗留皮肤瘢痕 。
作者单位 ： ３ ５ １ １ ００宁波，宁波市第二
医 院
行 坚 强 内固 定 的手 术 治 疗 方 案 ， 得 了 取
以往由于手术器械不理想 ， 操作困难 ， 对 良好 的效 果 ， 报 道 如下 。 现 发生 于下颌 角及升 支等部 位 的骨折而 言， 若要在 口内操作完成坚强内固定较
下颌角是下颌骨骨折 的好发部位 ， 段。对于没有皮肤创伤 的病例 ， 传统 的 为困难 。自２ ０ ０ ７年开始至今 ， 我科共收 坚强 内固定是治疗下颌骨骨折 的有效手 手术入路是选择 下颌下缘皮肤切 口， 此 治 了下 颌 骨 角部 闭合性 骨 折 病 例 ２ 例 ， ３
类 术 式 的弊 端 是 经 口外 皮肤 入 路 可 能损 均采用穿颊器及 内镜辅助下经口内切开
性 炎 性 反 应 的 泪 囊 恢 复 为 生理 泪 道 。 本 畅 患 者 中 ，３ 患者 经 局 部 按 摩 泪 囊 区 例 组 总 治 愈 率 达 ８ ．％。 ７７
术治疗慢性泪囊炎［ ． Ｊ 四川医学， ０ ９ ０ ］ ２０， ３
（ １：７ ５ １ ５ ． １）１ ５ — ７ ６
腔颌面外科收治的下颌骨角部闭合性骨 骨接骨钛板 ， 调整其弧度使其 与骨皮质 这 一 问题 ， 过深 入 咬 肌 间 隙 的镜 头可 通 折 患者 ２ 例 ， 中男 ｌ 例 ， ５例； ３ 其 ８ 女 年 贴合 ， 钛板 放置的位置分别是外斜线及 清晰的显示骨折部位 ， 手术中可随时观
龄 １ ８～ ５ ２岁 ， 均 （１ ４３ ） ； 侧 靠近下颌骨下缘 ； 平 ３ ￣ ．７ 岁 左 将钛板置于骨折处 ， 用 察骨折线复位及钛板 、 螺钉 的就位情况
例， 高空坠落 １ ， 例 打击伤 １ 。所有 观察骨折复位 、 ６例 钛板位 置等情况（ ２。 角部 的张力带和致 密骨质分 布在外斜 图 ）
患 者均 通 过 口腔 全 景 片或 颌 面 部 Ｃ Ｔ得 钛 板 固定 确 实后 拆 除 穿 颊 拉 钩 ， 冲洗 创 线 、 下缘等部位 ， 并随着 患者咀嚼时负载
骨折 １ ４例， 右侧骨折 ９例 ， 中 ５例合 长钻头经套管钻孔（ １， 其 图 ）螺丝刀经套管 以便及时调整， 避免盲 目操作而“ 返工” ，
并 有颏 部骨 折 。致 伤 原 因 ：交 通 事 故 ６ 固定 螺 钉 。 作 过程 中可 通 过 内镜 反复 保 证 了复 位 内固 定准 确 和 快 速 ； 颌骨 操 下
【 关键 词 】 下 颌 骨 ； 折 ； 疗 骨 治 ｄ ｉ ０ ９ ９ ．ｓ ． ７ —８ ０ ０ ２ ２０ ５ ｏ： ． ６ ￣ｉ ｎ１ １ ０ ． １ ． ． １３ ｓ ６ ０ ２ ０ ３
【 中图分类号】 Ｒ ８ ． 【 ７ ２５ 文献标志码】 Ａ
【 文章编号】 １７ ．８０２ １）２０ ８ ．３ ６ １０ ０ （０ ２０． １９０
１ 临 床 资 料
通 信 作 者： 徐 斌，Ｅ ｉ ｉ ｘ ＠ｈ － ｍａ ：ｃ ｕ ｏ ｌ ｅ
＿
ｔ ｉ ｃ ｍ ｍａｌ ｏ ．
・ ９ ・ １ ０
Ｍ ｏ ｅ ｒ ｃ ｉａ ｅ ｉ ｉ ｅ Ｆｅ ｒ ａ ｙ ２ ２ ｄ ｍ Ｐ ａ ｔｃ ｌ Ｍ ｄ ｃ ｎ ， ｂ ｕ ｒ ０１ ，Ｖｏ ． ４， ． １２ Ｎｏ ２
参考文献：
１ 中华眼科学（ 上册） ． ［ 北京： 民 Ｍ］ 人 院不易开展 。近年来研 究显 示， 应用人 后面部不留瘢 痕， 不改变 原有 的解剖位 ［］ 李风鸣． 卫生 出版社， ０ ６ ９ ７９０ ２ ０ ： ２ —３ ． 【】 王智崇，陈家祺． ２ 鼻泪管阻塞 的治疗现 状［］ 国实用 眼科 杂志， ０ １ ９ １： Ｊ． 中 ２ ０ ，１（）
［］ 吴文灿， ３ 李宇蓉， 颜文韬， 鼻 内窥镜微 等．
在本研究 中， 泪囊、 鼻泪管 由于被留 者术后第 １天引流 管滑 出， 主要是 ห้องสมุดไป่ตู้流
置 的 引 流 管持 续地 支撑 扩 张 、 流 ， 向 管 在 鼻 泪 道 中 较松 所 致 ， 术 中发 现 引 引 为 若
创技术在难治性鼻泪管阻塞治疗中的应
复发率低 ，不需皮肤切 口，但手术难度 低 了再 次 阻 塞 的 可 能性 ，目前 未发 现 有
手 大， 且需要 内窥镜设备和技术 ， 在基层医 排 异 现 象 。本 术 式 不 需皮 肤 切 口 ， 术 工 鼻 泪 管 植 入 治 疗 鼻 泪 管 阻 塞 效 果 较 置， 保存生理泪道完整 ， 是典型的微创治
口 内切 口
合性骨折 患者 ， 通过 口内切 口在穿颊器和 内镜辅助下行骨折 的复位及坚 固内固定术。结果
得成 功， 折顺利愈合， 骨 咬合 关 系 、 口度 恢 复正 常 ， 部 瘢 痕 轻 微 ， 出现 面 瘫 等 严 重 并 发 症 。结 论 张 面 未