穿颊器及内镜辅助下经口内切口治疗下颌骨角部骨折的疗效分析

本 研 究 专 用器 具 ， 其 良好 的合 金 失， 以 可能是进入泪囊 的泪道扩张引流管
５ ］ 人工鼻泪管介入术治疗慢性泪囊 后泪道冲洗变 通畅，溢泪 、 溢脓症状消 ［ 晏宏． 炎疗效观察 ［ ． Ｊ 临床眼科杂志， ０９ ７ ］ ２ ０ ，１
（） ２ —２ ． ２： １１ １ １
阔肌后翻开组织瓣， 有可能伤及面神经 响 。因此， 内窥镜和穿颊拉钩配合使 将
１ 手术方法 ． ３
经 鼻气管插管后静 脉 下颌支造成暂 时或永久性 下唇歪斜 ， 为 用 ， 以减 小 口 内切 开 范 围 ， 少 创 伤 ； 可 减
全身麻醉 ， 常规消毒铺 巾。患侧黏膜下 了 显露 骨 折 ， 必须 切 断 咬肌 附丽 ， 成 术 视野清 楚， 造 能确保骨折解剖复位及钛板、 皮肤表面遗 留 钛钉的正确就位 ， 且效果可靠 ； 术后伤 口 局部注射含 １： ０万 肾上腺素 的 Ｏ ％ 后一段时间内张 口受限， ２ ． ９
这 窥 镜 直视 下进 行 泪囊 鼻 腔造 瘘 术 联 合环 性 好 ， 以不 需 再 次手 术 取 出 植入 物 ， 可 减 及 置管 对 鼻 泪 道 黏 膜 上 皮 的影 响 ， 需 而 长期的进 一步研究 。 形 人 工泪 小管 植 入术 ， 手术 创 伤 小 ， 术后 少 了患 者 再 次 手 术 的痛 苦 ， 且 大 大 降 要 大样本 、
收稿 日期 ：０ １１—４ ２ １－０１
（ 文编辑 ： 本 钟美春）
穿颊器及 内镜辅助下经 口内切 口治疗 下颌骨角部骨折 的疗效分析
徐斌 ， 潘凌峰 ， 吴伟 ， 鸥， 明 钱 徐
【 摘要 】 目的 探讨从 口内入路治疗 下颌骨角部骨折 的手术方法、 疗效及注意要点 。 方法 对２ ３例下颌骨角部闭 所有 患者手术均获
伤 职 业 眼 病 杂 志 ．０ ６ ２ （） ０．０ ． ２ ０ ， ８９： ７７ ８ ７
病理 性狭 窄的鼻 泪管 。引流管不 易断 洗变通 畅， 溢泪 、 溢脓症状消失， 可能是
裂 ， 流 管特 定 形状 结构 为上 端 倒 置 三 由于置管 时引流管在鼻泪道中较紧， 引 引 角形， 能撑 开泪 囊 ， 放 引流 管 上 口 ， 开 将 流孔被夹闭， 拔管后鼻泪道反而变畅通 。
限， 颌 中线 偏 向患侧 ， 中 ６ 患者 出 移位 ， 下 其 例 骨折愈合情况 良好 （ ）无面瘫 ， 拉钩不仅可 以有效牵拉颊部软组织 ， 图３ ； 同
现患者下唇麻木症状 。 手术一般 安排在 面部 瘢 痕细 微 ， 口无 偏 斜 ， 张 咬合 关 系 正 时 由于其具有特殊 设计的穿通颊部软组 伤后 ３～ ８ ， 平均 ５２ 。 ｄ ． ｄ ５ １ 材料与器械 ． ２ 德 国 Ｍｅｉ ｎ穿颊 ｄｃ ｏ
１１ 一 般 资料 ．
选择 ２０ ０７年 １ 至 仍留置于原处 ， ０月 用带有套管固定器 的颊 度 以获得 良好的视野 ， 笔者在术中使用
２１ ０ １年 ９月 浙 江 省 宁 波 市 第 二 医 院 口 部 牵 引 拉 钩 固定 套 管 ； 择 合适 的下 颌 大 角 度 的硬 性 内窥 镜 系统 恰 好可 以解 决 选
叠， 其中 １ 例患者骨折线位于下颌角前 溶液漱 口， 间牵 引一周， ５ 颌 流质饮食。
方， ５例位 于下 颌 角 内， 有 ３ 位 于 下 １ 结果 还 例 ． ４
定 的 内 固定 ， 传 统方 法 口 内入 路 由于 但
所有 患者 口内、 外伤 口均一 颊 部软 组 织 的阻 挡 ， 法将 钛 板 固定 在 无
３ ６ ．．
好， 手术成功率 ８ ． ２６ ％～ １０ 因其手 疗 技 术 ， 者 乐于 接 受 ， ０ ％。 患 在基 层 医 院 可 以
术方法简单 ， 不改变正常泪液流出的生 开 展 。
理 通 道 ， 多 医 院 已陆 续 开 展 。 很 本 组 患 者 也有 并发 症 发 生 。１ 患 例
下 颌 骨角 部骨 折 复 位 内固 定按 口外 长约 ３ｒ ｎ 美容缝合愈合后瘢痕细微， ｉ， ａ
器 ； 士 Ｓ ｎｈｓ Ａ 钛 合 金 下 颌接 骨 法手术 ， 瑞 ｙ ｔｅ （ ０） 需在下颌角部切开皮肤组织、 颈 术 后 ４周 已很 难 发 现 ， 患 者外 观 无 影 对 板 及 下 颌 接 骨 螺钉 。
２ 讨 论
常， 口度 正常 。 张
织的空心套管作为钻孔和固定螺丝的直 线通道 ， 能保证钻孔垂直于骨面、 螺钉顺
利 而 快速 的就 位 ， 部 皮肤 辅助 小 切 口 面
拉钩 ； 国 Ｒ ＷＯ Ｆ鼻 内镜系统 （ ５ 德 ． Ｌ ４、
７ ） 直 径 ４０ｍｍ， 套冷 光 源 、 ０。 ， ． 配 监视
用 ［ ． 科研 究， ０ ７２ （２：５．５ ． Ｊ眼 ］ ２ ０ ，５ １） ０９ ２ ９
泪囊内注药治疗和组织修复提供时间及 流管在鼻泪道中较松可在置管后牵 引线 ［］ 沈平， 安， ４ 袁 杨静 ． 工鼻泪管支架植入 人 空间条件 ， 将炎性反应 阻塞的鼻泪管 、 慢 留 置 数天 再予 剪 断 ； 后 １ 内冲 洗 不 术 周
伤面神经下颌缘支“ 及遗留皮肤瘢痕 。
作者单位 ： ３ ５ １ １ ００宁波，宁波市第二
医 院
行 坚 强 内固 定 的手 术 治 疗 方 案 ， 得 了 取
以往由于手术器械不理想 ， 操作困难 ， 对 良好 的效 果 ， 报 道 如下 。 现 发生 于下颌 角及升 支等部 位 的骨折而 言， 若要在 口内操作完成坚强内固定较
下颌角是下颌骨骨折 的好发部位 ， 段。对于没有皮肤创伤 的病例 ， 传统 的 为困难 。自２ ０ ０ ７年开始至今 ， 我科共收 坚强 内固定是治疗下颌骨骨折 的有效手 手术入路是选择 下颌下缘皮肤切 口， 此 治 了下 颌 骨 角部 闭合性 骨 折 病 例 ２ 例 ， ３
类 术 式 的弊 端 是 经 口外 皮肤 入 路 可 能损 均采用穿颊器及 内镜辅助下经口内切开
性 炎 性 反 应 的 泪 囊 恢 复 为 生理 泪 道 。 本 畅 患 者 中 ，３ 患者 经 局 部 按 摩 泪 囊 区 例 组 总 治 愈 率 达 ８ ．％。 ７７
术治疗慢性泪囊炎［ ． Ｊ 四川医学， ０ ９ ０ ］ ２０， ３
（ １：７ ５ １ ５ ． １）１ ５ — ７ ６
腔颌面外科收治的下颌骨角部闭合性骨 骨接骨钛板 ， 调整其弧度使其 与骨皮质 这 一 问题 ， 过深 入 咬 肌 间 隙 的镜 头可 通 折 患者 ２ 例 ， 中男 ｌ 例 ， ５例； ３ 其 ８ 女 年 贴合 ， 钛板 放置的位置分别是外斜线及 清晰的显示骨折部位 ， 手术中可随时观
龄 １ ８～ ５ ２岁 ， 均 （１ ４３ ） ； 侧 靠近下颌骨下缘 ； 平 ３ ￣ ．７ 岁 左 将钛板置于骨折处 ， 用 察骨折线复位及钛板 、 螺钉 的就位情况
例， 高空坠落 １ ， 例 打击伤 １ 。所有 观察骨折复位 、 ６例 钛板位 置等情况（ ２。 角部 的张力带和致 密骨质分 布在外斜 图 ）
患 者均 通 过 口腔 全 景 片或 颌 面 部 Ｃ Ｔ得 钛 板 固定 确 实后 拆 除 穿 颊 拉 钩 ， 冲洗 创 线 、 下缘等部位 ， 并随着 患者咀嚼时负载
骨折 １ ４例， 右侧骨折 ９例 ， 中 ５例合 长钻头经套管钻孔（ １， 其 图 ）螺丝刀经套管 以便及时调整， 避免盲 目操作而“ 返工” ，
并 有颏 部骨 折 。致 伤 原 因 ：交 通 事 故 ６ 固定 螺 钉 。 作 过程 中可 通 过 内镜 反复 保 证 了复 位 内固 定准 确 和 快 速 ； 颌骨 操 下
【 关键 词 】 下 颌 骨 ； 折 ； 疗 骨 治 ｄ ｉ ０ ９ ９ ．ｓ ． ７ —８ ０ ０ ２ ２０ ５ ｏ： ． ６ ￣ｉ ｎ１ １ ０ ． １ ． ． １３ ｓ ６ ０ ２ ０ ３
【 中图分类号】 Ｒ ８ ． 【 ７ ２５ 文献标志码】 Ａ
【 文章编号】 １７ ．８０２ １）２０ ８ ．３ ６ １０ ０ （０ ２０． １９０
１ 临 床 资 料
通 信 作 者： 徐 斌，Ｅ ｉ ｉ ｘ ＠ｈ － ｍａ ：ｃ ｕ ｏ ｌ ｅ
＿
ｔ ｉ ｃ ｍ ｍａｌ ｏ ．
・ ９ ・ １ ０
Ｍ ｏ ｅ ｒ ｃ ｉａ ｅ ｉ ｉ ｅ Ｆｅ ｒ ａ ｙ ２ ２ ｄ ｍ Ｐ ａ ｔｃ ｌ Ｍ ｄ ｃ ｎ ， ｂ ｕ ｒ ０１ ，Ｖｏ ． ４， ． １２ Ｎｏ ２
参考文献：
１ 中华眼科学（ 上册） ． ［ 北京： 民 Ｍ］ 人 院不易开展 。近年来研 究显 示， 应用人 后面部不留瘢 痕， 不改变 原有 的解剖位 ［］ 李风鸣． 卫生 出版社， ０ ６ ９ ７９０ ２ ０ ： ２ —３ ． 【】 王智崇，陈家祺． ２ 鼻泪管阻塞 的治疗现 状［］ 国实用 眼科 杂志， ０ １ ９ １： Ｊ． 中 ２ ０ ，１（）
［］ 吴文灿， ３ 李宇蓉， 颜文韬， 鼻 内窥镜微 等．
在本研究 中， 泪囊、 鼻泪管 由于被留 者术后第 １天引流 管滑 出， 主要是 ห้องสมุดไป่ตู้流
置 的 引 流 管持 续地 支撑 扩 张 、 流 ， 向 管 在 鼻 泪 道 中 较松 所 致 ， 术 中发 现 引 引 为 若
创技术在难治性鼻泪管阻塞治疗中的应
复发率低 ，不需皮肤切 口，但手术难度 低 了再 次 阻 塞 的 可 能性 ，目前 未发 现 有
手 大， 且需要 内窥镜设备和技术 ， 在基层医 排 异 现 象 。本 术 式 不 需皮 肤 切 口 ， 术 工 鼻 泪 管 植 入 治 疗 鼻 泪 管 阻 塞 效 果 较 置， 保存生理泪道完整 ， 是典型的微创治
口 内切 口
合性骨折 患者 ， 通过 口内切 口在穿颊器和 内镜辅助下行骨折 的复位及坚 固内固定术。结果
得成 功， 折顺利愈合， 骨 咬合 关 系 、 口度 恢 复正 常 ， 部 瘢 痕 轻 微 ， 出现 面 瘫 等 严 重 并 发 症 。结 论 张 面 未
结合 穿颊器及 内窥镜在治疗下颌骨角部闭合性骨折具有切 口隐蔽 、 作简单 、 操 并发症 少等优 点， 适合临床 开展 。
记忆特质及特定形状结构， 以其细长 的 倒置三角形部分经按摩挤压后畅通性改
直 线 行无 创 伤 地进 入 鼻 泪管 下 口和通 过 善 ；３例 患 者 置 管 时 不畅 拔 管 后 泪 道 冲
［］ 黄雄 高，吴江， ６ 邢健强 ． 道激光成形联 ？ 、 目 合泪道置植管术治疗泪道 阻塞 ［］眼外 Ｊ．
到明确 诊断。术前三维 Ｃ Ｔ显示全部病 面 ， 严密缝合 口内创 口， 颊部皮肤小切 口 点得 转 移而 发 生转 换 钛板 必 须 同时 放 ，
例 均 有 骨 折 断 端 不 同程 度 的 移 位 和 重 美容缝合 。 术后常规抗炎治疗 ， 西吡氯铵 置于下颌骨 的外斜线及下缘才能达到稳
颌角上方。 临床表现为患侧颌面部皮肤 期愈 合 。 后 １ 、 个 月 、 个 月 、 术 周 １ ３ 半年 下 颌 骨 角 部 的 下 缘 以达 到 内 固定 的 稳 无开放 性创 口，下颌角区肿痛 ， 口受 影像学检查， 张 见钛板位置正常 ， 骨折线无 定， 手术效果往往较 口外入路差 。穿颊
现代 实用医学
２１ Ｏ ２年 ２月 第 ２ ４卷 第 ２期
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受， 且该术式改变 了正常生理结构， 可导 引流管固定 于泪道中， 引流管壁孔使药
综 上所 述 ， 道 扩 张 引 流 管 植入 治 泪
致鼻腔炎症易 向眶 内扩散 ， 萎缩性鼻炎 液渗于泪道黏膜和便于透气 。 植入材料 疗慢性泪囊 炎简单有效， 但仍有一些 问 组织相容 题 需要进一步 明确 ， 如拔管时间的长短 患者不适宜该手术 。吴文灿等０ 在鼻 内 主要成分为聚氨基 甲酸 乙脂 ，