下颌骨缺损分类

・百花齐放・下颌骨缺损分类

廖贵清,　苏宇雄

中山大学光华口腔医学院・附属口腔医院口腔颌面外科,广东广州(510055)

【摘要】　下颌骨缺损可导致严重的外形与功能障碍,影响患者的生存质量。下颌骨缺损的分类对规范临床治疗、

指导修复重建具有重要的意义。笔者回顾了国内外各种下颌骨缺损的分类方法,提出了下颌骨缺损的一种新的

分类方法,并且初步探讨了新分类方法的临床指导意义。

【关键词】　下颌骨缺损;　骨缺损分类;　重建

【中图分类号】　R782.2 【文献标识码】　A 【文章编号】　1006-5245(2008)02-057-03

The Classif ication of Mandibular Defects:A N ew Approach L IAO Gui2qing,SU Yu2xiong.Department of Oral

and Maxillofacial Surgery,Hospital of Stomatology,Sun Yat2sen University,Guangzhou510055,China

【Abstract】　The malformation and disability caused by defects always impair quality of life.The clas2

sification of mandibular defects contributes to the guideline of clinical management and reconstruction.This paper

reviews the current situation in the research of classification of mandibular defects,and put forward a new classifi2

cation of mandibular defects.Application of this new classification is favorable for the clinical management and re2

construction of mandibular defects.The significance of the new classification is discussed.

【K ey w ords】　Mandibular defects;　Classification;　Reconstruction

下颌骨位于面下1/3,呈弓形,弯曲度大,是颌面部唯一可以活动的骨骼,也是全身骨骼中形态与功能最复杂的骨骼之一。下颌骨是人体容貌美的重要构成因素之一,同时由于咀嚼肌群和舌骨上肌群的附着,下颌骨对保持呼吸道通畅、行使咀嚼、吞咽和语音功能具有重要作用。下颌骨缺损的原因主要有肿瘤、外伤、感染等。不同原因造成的下颌骨缺损的解剖区域不一,相应的功能障碍及修复重建要求也不一。国内外目前关于下颌骨缺损分类方法有多种,但由于存在各种局限性,均未能在临床上广泛应用。分类标准的不统一,不利于临床治疗标准的制定、修复重建的规范化、治疗效果的评估以及相关文献的比较研究。在临床上规范下颌骨缺损的分类,对指导临床治疗及修复重建具有重要意义。为此,笔者提出下颌骨缺损的一种新分类方法,并且初步探讨该种分类方法的临床指导意义。

一、下颌骨缺损分类的现状

1.J ewer的HCL分类[1]

H指包括髁状突在内的一侧下颌骨不过中线的任何长度缺损,C指双侧尖牙之间的下颌骨前部缺损,L指不包括下颌骨髁状突缺损的一侧下颌骨不过中线的任何长度缺损,H、C、L的不同组合构成骨质缺损的亚类。

2.David分类[2]

将下颌骨缺损分为6种类型。A型:单纯体部缺损;B型:单侧下颌角到颏部缺损;C型:单侧下颌角到对侧下颌骨体部缺损;D型:一侧下颌角到对侧下颌角缺损;E型:颏部缺损;F型:从中线到髁状突的单侧下颌骨缺损。

3.Urken分类[3]

按解剖部位、功能、外形3个因素进行分型:①C型缺损:髁状突缺损;②R型缺损:升支缺损;

③B型缺损:体部缺损;④S型缺损:颏部缺损,包括两侧尖牙之间的下颌骨缺损。

4.蔡志刚分类[4]

将下颌骨分为前部正中(A)、左右下颌体(Bl、Br)、左右升支乙状切迹下(Cl、Cr)和左右升支乙状切迹最低点切线位以上(Dl、Dr)7个解剖区。按缺损部位分为7类,Ⅰ类:单纯下颌体缺损(B);Ⅱ类:单侧下颌体及颏部缺损(B+A);Ⅲ类:双侧下颌体及颏部缺损(B+A+B);Ⅳ类:单纯下颌升支缺损(C 或C+D);Ⅴ类:半侧下颌骨缺损(Ⅰ+Ⅳ或Ⅱ+Ⅳ);Ⅵ类:复合下颌骨缺损(Ⅲ+Ⅳ);Ⅶ类:下颌骨方块缺损。

5.王志平分类[5]

将下颌角分界线移至下颌孔,将下颌骨缺损分为7型,其基本分型为A、B、C,其中A代表下颌孔以上缺损,B代表下颌孔和同侧颏孔之间缺损,C代表双侧颏孔间缺损。3种基本分型再相互组合成AB、BC、BCB、ABC4型共7型。

6.竺涵光分类[6]

参照J ewer法将下颌骨缺损分为8类。Ⅰ类:一侧下颌体缺损;Ⅱ类:一侧颏部及下颌体缺损;Ⅲ类:双侧颏部及一侧下颌体缺损;Ⅳ类:一侧下颌体及升支缺损;Ⅴ类:双侧下颌体及颏部缺损;Ⅵ类:双侧颏部缺损;Ⅶ类:一侧下颌骨缺损;Ⅷ类:一侧下颌骨及对侧下颌体缺损。

7.张益分类[7]

将下颌骨缺损分为ABC3个基本类型。A表示关节离断骨缺损,分3个亚型。Aa:缺损局限于一侧;Ab:缺损过中线;Ac:缺损超过对侧下颌角。B 表示保留髁突和(或)升支的骨缺损,分3个亚型。Ba型:缺损局限于一侧;Bb:缺损过中线;Bc:缺损超过对侧下颌角。C表示双侧下颌角之间的骨缺损,分2个亚型。Ca型:缺损局限于一侧;Cb型:缺损过中线。

二、下颌骨缺损的新分类法

1.新分类法的依据

在参考以上国内外分类方法的基础上,笔者提出新的分类方法并应用于临床实践。新分类法综合考虑了3个因素。

(1)下颌骨的功能分区　从解剖学的角度考虑,下颌骨分为髁状突、下颌骨升支、体部和颏部。不同的分区具有不同的生理功能。髁状突主要参与颞下颌关节的构成;下颌骨升支则维持下颌骨高度,保持下颌角形态;下颌骨体部主要起着咀嚼咬合功能;颏部除了咀嚼功能外,还维持外形美观。

(2)下颌骨的咀嚼肌肉附着　髁状突的附着肌肉主要是翼外肌,翼外肌上头附着于关节囊,下头附

着于髁状突颈部;下颌骨升支附着有咬肌、翼内肌和颞肌,咬肌附着于升支及下颌角外侧,翼内肌附着于升支及下颌角内侧,颞肌附着于下颌骨喙突;下颌骨体部主要附着肌肉为下颌舌骨肌;颏部附着肌肉包括颏舌骨肌、颏舌肌和二腹肌。不同的缺损造成不同的肌附着丧失,势必带来不同的生物力学特点。

(3)修复方法与生物力学　综合各类修复方法

的生物力学重建特点,不同的缺损,相应的修复重建方法不一样,同样的缺损采用不同的修复方法,其生物力学恢复程度不一。近十几年来,下颌骨缺损的修复重建取得了显著的进展,与传统的修复方法相比,现代修复方法在力学重建方面具有显著的优势。

因此,有必要对下颌骨缺损的生物力学特征进行深入分析。

2.新分类法

将一侧下颌骨分为5段(图1,图2):C段,髁状突(condyle);R段,升支(ramus);A段,下颌角(an2 gle of mandible);B段,下颌骨体部(body of mandi2 ble);S段,颏部(symp hysis)。除了C段缺损外,其他缺损分为两种情况:一种为节段性缺损,颌骨连续性中断,该种情况用大写字母表示,分别为R、A、B、S区缺损(图2);一种为颌骨方块缺损,保留升支后缘、体部或颏部下缘,颌骨连续性不中断,该种情况用小写字母表示,分别为r、a、b、s区缺损(图3)。任何一种类型的下颌骨缺损均可用一组字母表示(图4,图5)。如:下颌前牙区牙槽突缺损记为ss;左侧下颌骨体及下颌角缺损记为BA;右侧下颌骨全缺损记为CRABS;单侧单一区域的缺损,用下标的l或r区分左右,如右侧B区缺损,记为Br缺损。