耳部常见疾病患者的护理

一般认为，急性中耳炎病程延续6~8 周未愈，即为慢性。
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【病因与发病机理】
多因急性化脓性中耳炎未及时治疗或 治疗不当迁延而成。常见致病菌为变形 杆菌，绿脓杆菌，大肠杆菌，金黄色葡 萄球菌等。可混合感染。
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【临床表现】
根据病理及临床，可分为三型。 1．单纯型：病变局限于鼓室粘膜。 2．骨疡型：病变深达骨质。 3．胆脂瘤型 ：并非真性肿瘤。系外耳道 上皮侵入鼓室堆积成团而成。胆脂瘤对周围 骨质直接压迫或化学作用使之破坏，炎症扩 散，而引起颅内、外并发症。
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【健康教育】
1．开展急性化脓性中耳炎相关知识 教育，积极预防和治疗上呼吸道感染。
2．宣传正确的哺乳姿势，做好儿童 预防接种工作。
3．鼓膜穿孔及置管者禁止游泳。
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五、慢性化脓性中耳炎及并发症
概念：是中耳粘膜、骨膜或骨质的慢 性化脓性炎症。其特点是鼓膜穿孔，耳 流脓及听力下降。重者可引起颅内、外 并发症，危及生命。
第六章 耳鼻咽喉科 患者的护理
（一）
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第一节 耳科患者的护理
一、外耳道炎及疖 二、鼓膜外伤 三、分泌性中耳炎 四、急性化脓性中耳炎 五、慢性化脓性中耳炎及并发症 六、梅尼埃病
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一、外耳道炎及疖
病因（熟悉） 临床表现（了解） 护理诊断（熟悉） 护理措施（了解）
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【健康教育】
1、加强身体锻炼，防止感冒，及时 治疗上呼吸道炎症。
2、积极治疗鼻部与鼻咽部疾病。 3、加强卫生宣教，提高家长、教师 对本病的认识，早发现，早治疗。
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四、急性化脓性中耳炎
概念：急性化脓性中耳炎是中耳粘 膜的急性化脓性炎症 。儿童多见。多继 发于上感。
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【护理措施】
2． 骨疡型和胆脂瘤型患者 （1）胆脂瘤型（或骨疡型引流不畅）应 尽早行乳突根治术清除病灶，以预防并症。 （2）术后密切注意有无呕吐、头痛、耳 痛、眩晕、面瘫等，及时报告医生。 （3）宣传中耳炎危害。
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六、梅尼埃病

临床特点、治疗原则 病因膜迷路积水 临床表现（了解）突发性眩晕（周围物体绕自身旋转，闭目时觉自身在
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【护理诊断】
1、急性疼痛 耳痛 与中耳急性化 脓性炎症有关。
2、体温过高 由急性炎症所致。 3、知识缺乏
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【护理措施】
1、全身：足量、有效的抗生素控制感染，至少
10~14天。 穿孔前滴2%酚甘油
2、耳部 穿孔后先双氧水洗再抗生素耳液
鼓膜膨出久不穿孔行鼓膜切排
3、鼻腔滴1％麻黄碱液，可减轻咽鼓管咽口肿 胀，有利于引流。
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外耳道下壁胆脂瘤
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三型鉴别
单纯型
骨疡型
病理 鼓室粘膜
侵及骨质
耳漏 间歇、无臭 持续、臭
穿孔 紧张部中央性 大、边缘
乳 突 X 无骨质破坏 片 并发症 一般无
有骨质破坏 可有
治则
局部滴药
滴药清肉芽
鼓膜修补术 无效手术
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脂胆瘤型 骨质破坏 持续、 奇臭 松驰部、边缘 胆脂瘤空洞 常有 尽早手术
（2）耳痛：急性期可有轻微痛，耳 闷胀感明显。慢性者多无。
（3）耳鸣：多为间歇性，如“劈啪” 声。
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【临床表现】
2、体征 （1）鼓膜内陷：光锥变形或消失，锤骨柄 后上移位，锤骨短突明显外突。 （2）鼓室积液：可见液平面。 （3）鼓膜充血：急性期，松弛部、锤骨柄 明显。 3、 听力检查：呈传导性耳聋。
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【护理诊断】
1、感知紊乱 听力下降 与中耳积 液有关。
2、舒适改变 耳鸣、耳闷 与咽鼓 管阻塞有关。
3、知识缺乏
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【护理措施】
1、病因治疗：①全身：急性期抗生素和类固醇激 素，以减轻炎性渗出和机化。
②病因：如腺样体切除、息肉摘除。 2、改善咽鼓管通气功能
①滴鼻： 1%麻黄碱，通畅咽鼓管。 ②急性过后咽鼓管吹张和鼓膜按摩。 3、清除中耳积液 ①鼓膜穿刺抽液 ②鼓膜切开 ③鼓室置管术：鼓室积液久不吸收者。
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【护理诊断】
1、舒适改变 耳流脓 与中耳长期慢性炎症有关 2、感知紊乱 听力下降与鼓膜穿孔、鼓室肉芽或 胆脂瘤破坏听小骨有关。 3、急性疼痛 剧烈头痛，与耳源性并发症有关。 4、潜在并发症 耳源性颅内、外并发症 5、知识缺乏 对中耳炎及耳源性并发症危害性 认识不足。
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【护理措施】
1．慢性单纯型患者 （1） 局部治疗：同穿孔后用药。必要时 做细菌培养和药敏试验，以选用敏感的抗生 素。 （2） 对耳流脓停止1—3个月、咽鼓管功 能良好、听力检查为传导性聋者，可行鼓膜 修补术，以改善听力。
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【病因与发病机理】
主要致病菌为肺炎双球菌，流感嗜血杆菌， 溶血性链球菌，葡萄球菌。
感染途径
1、 咽鼓管途径：最多。如上感，急传， 游泳跳水不当，不正确擤鼻等。婴幼儿平卧 位哺乳。
2、 鼓膜途径：鼓膜损伤后处理不当。
3、 血行感染： 极少见。
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【治疗原则 】
控制感染，通畅引流，去除病因。
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【临床表现】
1．症状
穿孔前
耳深部锐痛 ： 明显
听力减退及耳鸣 ： 重
耳流脓 ：
无
全身畏寒发热： 重
穿孔后 减退 减轻 有 减轻
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【临床表现】
2、体征 鼓膜急性弥漫性充血，标志不清，穿 孔后可见“灯塔征”，外耳道有脓。听 力检查呈传导性聋。 3、并发症：急性乳突炎、耳源性脑 脓肿。
（2）感染：轻型、低毒细菌。
（3）免疫反应：Ⅲ型。 （1） 鼓膜内陷
2、发病机理
鼓室粘膜血
咽鼓管功能不良 鼓室负压 管扩张渗出
（2）鼓室积液
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【治疗原则 】
根除病因，清除中耳积液及改善中 耳通气引流。
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【临床表现】
1、症状
（1）耳闷与听力下降 ：感冒后突现 或起病隐袭，常有自听增强。
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二、鼓膜外伤
临床特点、治疗原则 病因（熟悉） 临床表现（了解） 护理诊断（熟悉） 护理措施（了解）
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三、分泌性中耳炎
概念：是以鼓室积液和传导性耳聋 为主要特征的中耳非化脓性炎症。儿童 中发病率很高，但易漏诊。
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【病因与发病机理】
1、病因 尚未完全明确。
（1）咽鼓管功能障碍：咽口阻塞、咽鼓管肌肉 无力、管壁弹性差等。