慢性肾衰竭患者护理
慢性肾衰竭患者的饮食护理
慢性肾衰竭患者的饮食护理慢性肾衰竭是指肾脏功能逐渐减退至无法满足机体正常代谢需求的一种疾病。
对于慢性肾衰竭患者来说，正确的饮食护理非常重要，可以有效帮助患者控制疾病进展，提高生活质量。
一、限制蛋白质摄入量慢性肾衰竭患者应限制摄入过多的蛋白质，因为体内过多的蛋白质代谢产生的废物需要通过肾脏排出，增加了肾脏负担。
建议每日蛋白质摄入量控制在0.6-0.8克/每千克体重范围内，同时可以选择高生物价值的蛋白质来源，如鸡蛋、鱼类、瘦肉等。
二、限制钠盐摄入量慢性肾衰竭患者应限制摄入过多的钠盐，因为高盐饮食会导致水潴留，增加血压和肾脏负担。
建议每日钠盐摄入量不超过5克，尽量避免食用加工食品、方便面、腌制品等高钠盐食物，可以选用少盐替代品调味。
三、控制液体摄入量慢性肾衰竭患者肾脏排尿能力减退，容易产生水肿和高血压，因此需要控制液体摄入量。
一般建议每日液体摄入量控制在500-800毫升左右，要避免过量饮水和过于咸口的食物。
四、适当补充钙和磷慢性肾衰竭患者容易出现血钙和血磷的紊乱，因此需要适当补充钙和磷。
建议选择低磷食物，如豆腐、奶酪、酸奶等，同时可以考虑口服磷酸盐结合剂来帮助控制血磷水平。
五、增加维生素摄入慢性肾衰竭患者肾脏功能减退，容易出现维生素缺乏的情况。
因此需要适当增加富含维生素的食物摄入，如新鲜蔬菜、水果、坚果等。
同时，可以根据实际情况考虑口服维生素补充剂。
六、合理安排饮食次数和分量慢性肾衰竭患者应该合理安排饮食次数和分量，避免进食过多或过少。
一般建议每日进餐次数为4-6次，每次餐量适中，避免过度饱腹或造成营养不良。
七、避免食用不良食物慢性肾衰竭患者应特别注意避免食用对肾脏有损害的食物。
如酒精饮料、浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物等，这些食物会对肾脏造成刺激和负担，加重疾病进展。
八、定期监测并调整饮食慢性肾衰竭患者的饮食护理需要定期监测并根据实际情况进行调整。
建议定期检查血尿酸、血钾、血镁、血钠等指标，根据检查结果和医生建议进行饮食改变。
慢性肾衰竭护理常规
慢性肾衰竭护理常规1.慢性肾衰竭患者的饮食护理：-限制蛋白质摄入量：减少蛋白质分解产生的氮负荷，建议蛋白质摄入量为每公斤体重0.6-0.8g。
-限制钠的摄入：避免水钠潴留，减轻水肿症状，建议摄入量控制在2-3g/d。
- 限制钾的摄入：避免高血钾的危害，建议摄入量不超过2000mg/d。
- 限制磷的摄入：避免高磷血症的发生，建议摄入量控制在600-800mg/d。
-适量补充维生素和微量元素：如适量补充维生素B和钙剂。
2.慢性肾衰竭患者的用药护理：-根据患者情况合理用药：如利尿剂、降压药、纠正贫血的药物等。
-监测药物副作用：定期监测用药后的不良反应，如肝肾功能改变、药物过敏等。
-用药时间和剂量的规范：严格按照医嘱用药，不可随意停药或增减剂量。
3.慢性肾衰竭患者的病情观察护理：-监测生命体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸等情况，及时发现异常。
-定期测量尿量：观察尿量的变化，及时了解肾功能的变化情况。
-密切观察临床症状：如水肿、贫血、疲乏、食欲减退等，及时发现问题。
-监测血常规和肾功能指标：定期检测血液中的尿酸、肌酐、尿素氮等指标，以及血红蛋白浓度和血常规情况。
4.慢性肾衰竭患者的心理护理：-积极沟通和倾听：与患者进行良好的沟通，倾听其病情和感受，提供情感支持。
-鼓励患者参与自我护理：教育患者掌握相关知识，提高自我护理的能力，增强自信心。
-心理疏导：帮助患者减轻焦虑和恐惧情绪，提供必要的心理支持。
5.慢性肾衰竭患者的环境护理：-维持良好的室温和通风环境：注意环境的干净与整洁，保持室内温度适宜。
-防止感染：加强手卫生，定期消毒物品和床上用品，防止感染的发生。
-防止意外伤害：提供安全的床位和卫生间，防止患者意外跌倒。
以上是慢性肾衰竭患者护理的一些常规内容，根据患者具体情况可以进行针对性的调整。
在护理过程中，细心、耐心和关爱是非常重要的，帮助患者积极应对疾病，提高生活质量。
慢性肾衰竭病人的护理【共34张PPT】
人 2.尿液检查 尿渗透压下降，尿沉渣中 味和恶心、呕吐，消化道出血在尿毒症患
３．并发感染的治疗 疗效相同时，应尽量选择对肾脏毒性小的抗生素。
３．促进患者食欲 如提供整洁、舒
的 有红细胞、白细胞、颗粒管型、蜡样 严重出血，消化道出血等。
血常规 红细胞数目下降，Hb含量 和肌萎缩，远端比近端肌肉更易受累，
慢 护理评估
性
９．泌尿系统表现
肾
衰
早期为多尿、夜尿增多、水肿；晚期
竭 少尿甚至无尿，也可有明显水肿，部分病
病 人可并发尿路感染。
人
的
１０．其他
护
可有肾性骨营养不良症、内分泌失
理 调、体温过低、高尿酸血症等。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 护理评估
性 （三）实验室及其他检查 肾
的
护 ２．必需氨基酸疗法
发生肾衰。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 概述
性 肾 衰
根据肾小球滤过功能降低的程度，可
将慢性肾衰竭分为四期：
竭
病
1.肾功能代偿期
人
的
2.肾功能失代偿期
护
理
3.肾功能衰竭期
4.尿毒症期
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 概述
氮质血症。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 概述
性
此时GFR降至10～20ml/min ， Scr
肾 ＜ 707umol/L ，病人贫血较明显，夜尿增
衰 多，部分伴有胃肠道症状、心血管疾病等。
竭
慢性肾衰竭的护理知多少
通过连续的数据采集，获得一些动态的平面图像，对于患者的时间放射活性曲线进行精准的把握，尤其是对于一些甲状腺癌、脑、心、肝、肾等部位进行功能性检测，就可以采取这种检查方法。
除此之外，ECT的断层显像方法，平层显像方法也可以对患者的疾病进行无创性的检查，相对于其他的检查方法，覆盖范围更广，平层显像的精准程度更高，更可以对患者全身的病灶组织以及病灶的转移情况进行多区别的探测，从而提高患者检查的准确率。
三、ECT的诊断注意事项ECT诊断虽然方便，应用范围广，但在检查之前也需要注意一些特殊的事项，例如在脑血流断层检查之前，应1到2天停用一些传统的脑血管治疗药物，并根据患者的实际发展情况进行显象剂的相应注射，注射5到10分钟之后，应尽量减少声光刺激，保持休息检查过程当中，头部不能移动，以提高图像的真实性。
在全身骨像检查时，应尽量多饮水，尤其是在注入显象剂之后的两小时内，最好能够饮水500毫升以上，并且检查前两天不宜做钡餐、钡灌肠等相应的检查。
在食道运动功能以及肾脏检查之前还要遵循医生的嘱托停用一些特定的治疗药物，例如吗丁啉，普锐斯等等，在其他的一些具体检查之前，也需要遵守医嘱。
控制自己的饮食以及多饮水等等，以提高检查的准确程度。
在未来ECT检查方法的应用范围将会越来越广，因此，患者也要加强对于ECT的了解，通过良好的配合和科学的诊断意识，提高自己对于整个检查过程的配合程度和一种程度。
随着我国医疗诊断技术的不断发展，ECT的应用范围将会越来越广，对于患者的便利和支持也会越来越重要，因此，应加强对于ECT诊断方式的重视，提高对ECT 的配合与了解。
通过智能化的医疗基础建设与诊断技术推广，提升基层医院ECT检查准确率。
慢性肾衰竭是一种比较常见的慢性肾病，进展到终末期会被称之为“尿毒症”，是指患者机体肾功能呈现出进行性降低甚至全部丢失的疾病。
慢性肾衰竭这一疾病的发病原因通常是肾病综合征、慢性肾炎等，但是高血压、糖尿病等常见疾病如果护理不当也可能会引起慢性肾衰竭。
慢性肾衰竭的护理查房
慢性肾衰竭的护理查房慢性肾衰竭（Chronic Kidney Disease，CKD）是指由各种原因导致的肾小球滤过功能持续减退，病理过程进展缓慢，肾功能受损超过3个月以上。
对于慢性肾衰竭患者的护理查房，护士需要进行全面的评估和观察，及时发现患者的病情变化，并给予相应的护理干预。
以下是一份1200字以上的慢性肾衰竭患者的护理查房记录。
2.主诉：患者主诉近期全身乏力、食欲减退、浮肿加重等症状。
3.既往史：了解患者是否有高血压、糖尿病等基础疾病，是否有肾脏疾病家族史等。
4.病程观察：患者是否有慢性肾脏疾病的既往病程，了解肾脏功能损伤的程度和进展情况，排除其他肾脏疾病的可能性。
5.全身症状观察：患者是否有乏力、食欲减退、体重下降、贫血、浮肿、尿液改变、恶心呕吐、腰部疼痛、呼吸困难等症状。
6.体格检查：-血压：测量患者血压，了解是否有高血压。
-皮肤黏膜：观察患者皮肤黏膜颜色是否正常，是否有贫血症状。
-颅面部：观察患者面色是否苍白或黄疸，是否有水肿。
-心肺：听取患者心肺听诊，了解是否有心脏杂音或呼吸困难。
-腹部：观察腹部是否有轻度或中度的水肿，是否有腹泻或便秘。
-下肢：观察下肢是否有水肿，检查深静脉是否有血栓形成。
7.实验室检查：根据医嘱进行实验室检查，包括肌酐、尿素氮、电解质、血红蛋白、尿液常规等指标的监测，判断肾功能的损害程度和贫血情况。
8.护理干预措施：-密切观察尿量：记录患者的尿量、颜色和性状，及时发现尿量减少或尿液改变，提示肾功能的进一步恶化。
-控制液体摄入量：根据患者的尿量和液体平衡情况，控制患者的液体摄入量，避免液体负荷过重。
-监测血压：定期测量患者的血压，控制患者的血压在正常范围，预防高血压的发生和进一步损害肾功能。
-提供营养支持：为患者提供高质量、低蛋白饮食，补充足够的热量和营养，防止患者营养不良或饮食误调。
-药物治疗：根据医嘱给予患者药物治疗，包括降压药、利尿剂、酸碱平衡药等，帮助控制血压和促进排尿，维持酸碱平衡。
慢性肾衰竭患者的护理建议
慢性肾衰竭患者的护理建议慢性肾衰竭是一种进展缓慢的肾脏疾病，对患者的身体健康和生活质量造成了很大的影响。
为了帮助慢性肾衰竭患者更好地管理疾病，提高生活质量，以下是一些建议和护理措施。
1. 饮食控制慢性肾衰竭患者的饮食控制是非常重要的。
应该限制高盐、高脂肪和高糖的食物摄入。
同时，减少蛋白质的摄入，以减轻肾脏的负担。
合理平衡营养，多摄入富含维生素和矿物质的食物，如蔬菜、水果和全谷类。
2. 控制血压保持正常的血压对慢性肾衰竭患者至关重要。
遵循医生的建议，定时服用降压药物。
此外，合理控制体重、低盐饮食和规律运动也对血压控制有积极的影响。
3. 正确用药慢性肾衰竭患者需要严格按照医生的指导合理用药，并定期复查药物的剂量和用法。
同时，避免滥用非处方药物和过度依赖止痛药等对肾脏有负面影响的药物。
4. 控制液体摄入肾脏功能受损的患者应根据医生的建议合理控制液体的摄入量，以防止体液潴留和水肿的发生。
定期监测体重和体液平衡，及时调整液体摄入量。
5. 保持良好的心理状态慢性肾衰竭是一种长期的疾病，患者需要面对许多身体和心理的困扰。
因此，保持良好的心理状态非常重要。
可以通过参加心理咨询、与亲朋好友交流、进行适度的运动及参与个人爱好等方式缓解压力，提高生活质量。
6. 定期复查和监测慢性肾衰竭患者需要定期进行肾脏功能评估和相关检查，以便及时掌握疾病的进展情况。
定期复查可以帮助医生及时进行治疗调整，确保患者得到最佳的治疗效果。
7. 合理运动适度的运动对慢性肾衰竭患者的康复非常重要。
合适的运动能够增强免疫力、改善心血管状况，还能降低血压和心脏疾病的风险。
应该根据自身情况选择适合的运动方式，并避免剧烈运动和过度疲劳。
8. 疾病知识普及慢性肾衰竭患者及其家属需要了解有关疾病的基本知识。
了解疾病的病因、症状和治疗方法，可以更好地控制病情并与医生合作治疗。
9. 定期透析对于肾功能严重受损的慢性肾衰竭患者，定期透析是必要的治疗方式之一。
在进行透析治疗期间，患者应注意保持透析器具的清洁，并遵循医生的建议进行适当的护理。
慢性肾衰竭护理诊断与护理
定期检查
定期进行血常规、尿 常规等检查，以便及 时发现感染迹象。
康复训练
根据病情制定训练计划
根据患者的具体情况和医生建议 ，制定合适的康复训练计划。
有氧运动
鼓励患者进行适量的有氧运动， 如散步、慢跑、骑车等。
肌肉训练
进行适当的肌肉训练，增强肌肉 力量和耐力。
临床表现与分期
临床表现
乏力、食欲不振、恶心、呕吐、贫血 、皮肤瘙痒、呼吸困难等。
分期
根据肾功能的不同，慢性肾衰竭可分 为代偿期、失代偿期、肾衰竭期和尿 毒症期。
02
CATALOGUE
护理诊断
营养失调
总结词
由于慢性肾衰竭患者肾功能受损，导致营养物质代谢异常，容易出现营养不良。
详细描述
患者食欲减退、消化吸收不良，导致蛋白质、热量摄入不足；同时，由于毒素潴 留，引起恶心、呕吐、腹胀等症状，进一步影响营养摄入。
03
CATALOGUE
护理措施
饮食护理
控制蛋白质摄入量
根据肾功能状况，适量摄入优 质蛋白质，如鱼、瘦肉、蛋等 。
控制水分摄入
根据病情调整水分摄入量，避 免水肿和心力衰竭。
总结词
合理饮食对于慢性肾衰竭患者 至关重要，需根据病情制定个 性化的饮食方案。
控制盐分摄入
减少盐的摄入，以减轻水肿和 高血压的症状。
特征
病程较长，病情逐渐恶化，可累及全身多个系统，表现为食欲不振、恶心、呕 吐、贫血、皮肤瘙痒、呼吸困难等症状。
病因与病理生理
病因
慢性肾衰竭的病因多种多样，主 要包括原发性肾脏疾病、糖尿病 肾病、高血压肾病等。
病理生理
慢性肾衰竭时，肾脏的排泄和调 节功能受损，导致水、电解质和 酸碱平衡紊乱，同时机体各系统 也会受到影响。
慢性肾衰竭护理教学查房
慢性肾衰竭护理教学查房
其次，在护理干预方面，护士应根据患者的具体情况，制定个性化的
护理计划。
首先，护士应注重患者的营养支持。
由于慢性肾衰竭患者常伴
有贫血、食欲不振、恶心呕吐等症状，护士应指导患者合理摄入高质量的
蛋白质、适量限制钠、钾和磷的摄入量。
其次，护士需要指导患者合理用药。
慢性肾衰竭患者需谨慎使用肾毒性药物，同时要注意监测药物的血药
浓度，避免药物过量或过低。
此外，护士还应关注康复护理，包括康复训练、心理护理和社会支持等。
康复训练可以帮助患者提高肌肉力量和体力
活动能力，心理护理可以帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪，社会支持可以帮
助患者调整心态，增加生活动力。
最后，在康复措施方面，护士应与多学科合作，制定全面的康复护理
方案。
除了营养支持、药物管理和康复训练外，还可以考虑透析治疗、肾
移植等肾替代治疗方式。
透析治疗可以有效清除体内的代谢废物和水分，
减轻肾脏的负担，但同时也会造成一定的心血管并发症，护士需要注意监
测患者的血压、心率和液体平衡等指标。
肾移植是一种较为理想的肾替代
治疗方式，对于符合条件的患者来说，可以明显提高生存质量和生命质量。
医院肾病内科慢性肾衰竭患者护理常规
医院肾病内科慢性肾衰竭患者护理常规慢性肾衰竭是一种肾脏逐渐丧失功能的疾病，需要终身进行治疗和护理。
下面是医院肾病内科慢性肾衰竭患者护理的一些常规措施：1.监测患者生命体征：包括血压、心率、体温、呼吸等。
定期监测尿量、尿液的颜色和质地，以及血常规、肾功能指标等。
2.维持水电解质平衡：根据患者的肾功能情况，监测体重、血压、尿量等指标，合理调整限制液体摄入量、盐分摄入量，及时纠正水电解质紊乱。
3.饮食控制：制定合理的饮食计划，采取低钠、低蛋白、低磷、低钾的饮食，避免摄入过多的废物和代谢产物，减轻肾脏的负担。
4.药物管理：合理用药，根据患者的具体情况给予肾脏保护剂、降压药物、降糖药物等，避免使用对肾脏有毒性的药物。
5.血液净化治疗：根据患者的病情，选择适当的血液净化方法，如透析、血浆置换等，帮助患者排除体内的废物和代谢产物。
6.避免感染：肾衰竭患者由于免疫力下降，更容易感染，护士应加强手卫生、消毒、隔离等措施，密切观察患者的体温、白细胞计数等指标，及时发现和处理感染。
7.心理支持：由于慢性肾衰竭是一种严重的慢性疾病，会对患者的生活产生较大的心理压力，护士应给予患者积极的心理支持，帮助其面对疾病并维持良好的心态。
8.教育患者：护士应教育患者做好自我管理，包括合理的饮食控制、药物的正确使用、适当的锻炼等，帮助患者提高自我管理能力。
9.预防并处理并发症：慢性肾衰竭可能伴随一些并发症，如高血压、贫血、骨代谢异常等，护士应根据患者的具体情况，及时防治并发症。
10.定期随访：护士应定期对慢性肾衰竭患者进行随访，包括复查相关的生化指标、监测病情变化、调整治疗方案等。
通过以上护理常规，可以帮助慢性肾衰竭患者维持肾功能、减轻肾脏负担，并防止并发症的发生，提高生活质量。
但是需要指出的是，不同患者的病情可能各不相同，护理措施需要根据具体情况进行调整。
因此，在进行护理前，护士还需详细了解患者的病情和医嘱，与医生密切合作，制定个性化的护理计划。
慢性肾衰竭护理PPT课件
慢性肾衰竭 护理PPT课 件
目录
01. 慢性肾衰竭概述 02. 慢性肾衰竭的护理要点 03. 慢性肾衰竭的并发症及护理 04. 慢性肾衰竭患者的日常生活
管理
1慢性肾衰竭概 述病因和发病机制病因：高血压、 糖尿病、肾小球
肾炎等 1
临床表现：乏力、 4
食欲减退、恶心 呕吐、水肿、高
血压等
发病机制：肾小 球滤过率下降，
治疗原则和方法
控制血压：通过药物 和饮食控制血压，预 防高血压并发症
饮食管理：低盐、低 蛋白、低磷饮食，避 免加重肾脏负担
药物治疗：根据病情使 用利尿剂、降压药、抗 凝血药等药物
透析治疗：根据病情选 择血液透析、腹膜透析 等治疗方法
肾脏移植：适用于终末 期肾衰竭患者，提高生 活质量和生存率
2
慢性肾衰竭的 护理要点
4
慢性肾衰竭患者 的日常生活管理
运动和休息
运动：适当进行 有氧运动，如散 步、慢跑、瑜伽 等，以增强体质， 提高免疫力。
01
运动时间：根据 个人身体状况和 医生建议，选择 合适的运动时间 和强度。
03
02
04
休息：保持充足 的休息和睡眠， 避免劳累和熬夜， 有助于缓解病情。
休息环境：保持 安静、舒适的休 息环境，有助于 提高睡眠质量。
04
05
动脉粥样硬化：控制血 脂，避免高脂肪食物
血栓形成：预防血栓形 成，定期检查凝血功能
消化系统并发症
食欲减退：患者可 能出现食欲减退、 恶心、呕吐等症状， 需要调整饮食结构，
增加营养摄入。
消化道出血：部分 患者可能出现消化 道出血，需要密切 观察病情，及时采
取止血措施。
肠道感染：患者免 疫力低下，容易发 生肠道感染，需要 保持良好的卫生习 惯，预防感染发生。
慢性肾衰竭患者的护理要点
慢性肾衰竭患者的护理要点慢性肾衰竭（Chronic Kidney Failure, CKD）是一种严重的疾病，对患者的身体健康和生活质量产生了巨大的影响。
对于慢性肾衰竭患者的护理，既包括日常的生活照顾，又包括疾病的治疗和康复。
本文将介绍慢性肾衰竭患者护理的要点，帮助患者和护理人员更好地应对这一疾病。
饮食护理饮食是慢性肾衰竭患者护理的重要方面。
以下是一些饮食护理的要点：1. 低盐饮食：控制摄入食物中的盐分，减轻肾脏的负担。
避免食用过咸的食物，如加工食品、方便面等。
2. 控制蛋白质摄入量：慢性肾衰竭患者肾小球滤过率下降，有时伴有尿毒症，因此需要适当控制蛋白质的摄入量。
可以选择高生物价值的蛋白质来源，如鱼、瘦肉和乳制品。
3. 控制钾摄入量：肾衰竭患者可能会有高钾血症的风险，因此需要注意控制钾的摄入。
避免食用富含钾的食物，如香蕉、橙子等。
4. 控制磷摄入量：慢性肾衰竭患者常常会有高磷血症的问题，因此需要限制摄入高磷食物。
避免食用磷含量高的食物，如肉类、乳制品和碳酸饮料。
药物治疗和监测慢性肾衰竭患者的药物治疗和监测也是重要的护理要点。
以下是一些相关的要点：1. 药物治疗：根据患者的具体情况，医生可能会开具一些药物来控制症状和疾病的进展。
患者应按时按量服用药物，并定期复诊，及时调整治疗方案。
2. 保持血压稳定：高血压是慢性肾衰竭常见的并发症，需要采取措施来控制血压。
患者需定期测量血压，遵循医生的指导，如有需要，及时调整降压药物。
3. 监测血肌酐水平：血肌酐水平是评估肾功能的重要指标之一。
患者应定期复查血肌酐，以监测疾病的进展情况。
心理健康护理慢性肾衰竭患者的心理健康同样需要得到关注和护理。
以下是一些建议：1. 积极应对：面对疾病的挑战，患者应保持积极的心态，建立正确的认知，积极应对病情和治疗。
2. 寻求支持：患者可以寻求亲友、社会工作者或专业心理咨询师的支持，了解更多相关信息，分享感受和经验。
3. 良好的休息和放松：患者需要保证充足的睡眠和休息，寻找适合自己的方式来放松身心，如听音乐、读书、健身等。
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目标检测题
8.某尿毒症患者，自诉极度疲乏、胸闷、心慌、尿 少，体检心律不齐，期前收缩8~10次/分，测血钾 8.8mmol/L。若不紧急处理，会突然发生： A. 休克 B. 昏迷 C. 心脏停搏 D. 呼吸衰竭 E. 心力衰竭
护理评估
（一）健康史
病因？
诱因？
护 理 评 估
（二）身心状况 1、体液失衡 水：脱水或水肿（是尿毒症常见特点） 钠：低钠和高钠 钾：高钾（最危险）或低钾 低钙高磷血症：为尿毒症的特征性电解质紊乱 高镁血症 代谢性酸中毒：均有不同程度的代酸
护理评估
（二）身心状况 2、心血管系统（是肾衰最常见死因） 高血压： （最常见的并发症）
病例导入
结合上述病例请思考： 1、为什么诊断该病人是慢性肾功能衰竭？ 2、如何对该病人进行治疗、护理？
概
述
慢性肾衰(CRF)是指各种慢性肾脏疾病缓慢
进展，肾功能缓慢进行性减退，最终出现 以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡
紊乱、全身各系统症状为主要表现的一组
临床综合征。
病因
1.原发性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、慢 性肾盂肾炎等。 2.继发性肾脏疾病：如糖尿病肾病、高血压 肾小动脉硬化症。 3.尿路梗阻性肾病：如尿路结石、前列腺肥 大等。
心包积液多为血性
护理评估
（二）身心状况
2、心血管系统
动脉粥样硬化（主要死亡原因之一）
护理评估
（二）身心状况
3、呼吸系统
酸中毒大呼吸 尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。
护理评估
（二）身心状况 4、血液系统：
贫血：是尿毒症病人必有的症状。
贫血程度与尿毒症（肾功能）程度相平行
促红C生成素（EPO）减少为主要原因
有感染的危险——加强观察，预防感染
课堂小结
慢性肾功能衰竭是各种肾脏疾病晚期的共 同转归。早期血肌酐清除率下降，晚期BUN、 Scr升高。临床将慢性肾衰分为四期。
饮食疗法、降血压治疗可防止或延缓肾功 能进行性恶化；促进尿素氮、肌酐从肠道 排泄和透析疗法可降低BUN、Scr。 护理重点是休息、饮食护理。
护理评估
（４）尿液检查：比重低而固定、蜡样管型有
诊断价值
（５）影像学检查：B超或X线平片示双肾缩小
诊断
临床表现
＋ 肾功能减退 ＋
双肾缩小
护理诊断
1.体液过多 与尿量减少、水钠潴留有关。
与透析、摄入量减少
2.营养失调：低于机体需要量 及肠道吸收障碍有关。 3.活动无耐力
与贫血、心脏病变、水电解质紊乱及
病例导入
病人，男，30岁，有食欲减退及夜尿增多2年。逐 渐心悸、气急，不能平卧3天。 体检：T36.5℃，P100次/分，R32次/分， BP160/95 mmHg，呼吸深大，面部苍白、水肿，有 尿臭味、尿霜。双肺底闻及湿啰音。 检查：血红蛋白80g/L；血钙1.95 mmol/L、血鳞 2.14 mmol/L、BUN 16mmol/L，Scr 800 μmol/L、 GFR 8ml/min、血PH 7.28、尿比重1.009、尿蛋白 （++）、双肾缩小。 初步诊断：慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、慢 性心衰。
护理评估
（二）身心状况
6、胃肠道表现
最早和最常见的症状
是尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。 首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，口中有 氨味，常有消化道出血
腹胀、恶心 呕吐、腹泻
最早出现和最常见的症状
护理评估
（二）身心状况
7、皮肤症状
皮肤瘙痒：皮肤搔痒是尿毒症常见的难治性并发 症，与尿素霜刺激、钙盐沉积于皮肤及神经末梢 炎有关
护理措施
（三）病情观察
观察生命体征、临床表现 准确记录出入水量、定期测量体重 观察化验指标 观察疗要点 （1）治疗原发疾病和纠正加重肾衰的可逆
因素：是关键
（２）防止或延缓肾功能进行性恶化：是
重要措施
（3）纠正水电酸碱平衡失调 ◆钙、磷失调：口服活性维生素D3 ◆水、钠失调：根据情况限制 ◆代谢性酸中毒：口服苏打片，严重者静脉输 注碳酸氢钠或进行透析疗法，纠酸时应补钙
血鳞、BUN、Scr高，符合慢性肾功能衰竭诊
断。有逐渐心悸、气急，不能平卧、肺底湿
啰音，符合慢性心力衰竭表现。
病例分析
2、护理分析 心悸、呼吸深大、气急、不能平卧——
休息、体位护理、吸氧
贫血——贫血护理 食欲减退、营养失调——饮食护理 皮肤瘙痒、水肿——皮肤护理 口臭、粘膜溃疡——口腔护理
尿素霜：尿素通过汗腺排泄在皮肤表面沉积形成 结晶所致
禁用肥皂水和酒精擦洗
护理评估
（二）身心状况
8、肾性骨营养不良
尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症
表现为：骨痛、行走不便 因活性维生素D3不足、继发性甲状旁腺功能亢进 所致。
护理评估
（二）身心状况 9、内分泌代谢紊乱： 肾素
（2）热量与糖类：应适当增加碳水化合物的摄入
（3）盐分与水分：
◆肾衰早期：增加水分和盐分的摄入 ◆肾衰末期：限制水分和盐分的摄入 （4）低磷高钙饮食：每日摄入磷量小于600mg （5）增进食欲
护理措施
（二）对症护理
1、皮肤瘙痒护理 保持皮肤清洁，润肤免搔
抓、防感染， 禁用刺激性强的肥皂和酒精 2、预防感染 特别要注意防止呼吸道感染 3、水肿护理
高钾血症的处理
K+＞6.5mmol/L，须紧急处理：心电监护 抗钾：用10%葡萄糖酸钙20ml稀释后缓慢静注 转钾：用 5%NaHCO3100ml 静注， 5 分钟注完，然后用 50%GS50～100ml/加胰岛素6～12u静滴； 钾：禁含钾高的食物和药物，禁输库血 排钾：透析（是最有效的疗法）
1-a羟化酶
促红细胞生成素分泌紊乱
护 理 评 估
（二）身心状况 10、并发感染：主要死因之一 11、其他：体温过低、脂质代谢异常
护理评估
心理、社会状况 抑郁 悲观
绝望
（四）辅助检查
（１）血常规：红细胞减少、HB下降
（２）肾功能检查：肌酐清除率、肾小球 滤过率下降，血肌酐、尿素氮升高 （３）血液其他检查：血尿酸增高，血电 解质紊乱
目标检测题
7.女，49岁。患慢性肾功能衰竭，头晕、嗜睡，定 向力障碍，检查：内生肌酐清除率25ml/min，血 尿素氮60mmol/L，且伴有消化道等各系统症状， 给予哪种饮食为宜： A. 高蛋白、高热量、高维生素 B. 高热量、高糖、高维生素 C. 高热量、高糖、低蛋白 D. 根据病情限制蛋白质摄入，要求蛋白质是高生物 效价的 E. 高磷食物，如动物脑、内脏
目标检测题
4.尿毒症最早出现的症状是： A. 厌食、恶心、呕吐 B. 嗜睡、定向力障碍 C. 咳嗽、胸痛 D. 皮肤粘膜出血 E. 血压升高
目标检测题
5.尿毒症病人常见的水电和酸碱失衡为： A. 高血钠 B. 低血镁 C. 高钙低磷 D. 易脱水和水肿 E. 碱中毒
目标检测题
6.男性，42岁。剧烈呕吐3天，少尿1天，尿比重 1．010，内生肌酐清除率为10ml/min。既往有慢 性肾炎病史，应考虑为： A．高血压病 B．慢性肾炎 C．肾结石 D．尿毒症 E．隐匿性肾炎
病因与诱因
我国常见病因顺序： 肾小球肾炎、糖尿病肾病、
高血压肾病、多囊肾、梗
阻性肾病。
特别提示
感染、高蛋白饮食、高血压 血容量不足、肾毒性药 最常见的诱因是感染
发病机制
1. 健存肾单位 学说
肾功能不全
2.矫枉失衡 学说
尿磷排出
血磷 血钙
甲状旁腺功能亢进（分泌PTC）
骨钙脱落—肾性骨病
3.肾小球高 滤过学说
1.尿毒症期的临床表现应除外： A. 厌食、恶心 B. 头晕、记忆力减退，烦躁 C. 尿毒症性气管炎 D. 皮肤瘙痒 E. 内生肌酐清除率在50ml/min以上 2.肾功能衰竭的最常见病因为： A. 慢性肾小球肾炎 B．慢性肾盂肾炎 C．慢性尿路梗阻 D．肾结核 E．肾畸形
目标检测题
3.对慢性肾功能衰竭的治疗，以下错误的是： A. 去除诱因 B. 高生物效价高蛋白饮食 C. 纠正水、电解质平衡 D. 血液净化疗法 E. 应用丙酸睾丸酮肌内注射
课堂小结
胃肠道表现是尿毒症最早、最突出、最常出现的 症状 贫血是尿毒症病人必有症状
感染是病情恶化最常见的诱因，是主要死因之一
心力衰竭是死亡的又一主要原因
皮肤搔痒是尿毒症常见的难治性并发症
心包炎是尿毒症晚期病情危重的征兆 酸中毒时有深大呼吸 一般不出现高钙血症
目标检测题
出血倾向：可表现为皮肤、黏膜出血等 与血小板破坏增多，出血时间延长等有关 白细胞异常：减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱 易发生感染
护理评估
（二）身心状况
5、神经、肌肉系统表现：
早期：疲乏、失眠、注意力不集中等性格改度
尿毒症脑病（中枢神经系统异常）
淡漠、注意力不集中、焦虑 晚期：周围神经病变，感觉神经较运动神经显著 感觉异常：最常见肢端袜套样分布的感觉丧失 肌无力：近端肌受累较常见
对症处理
心力衰竭：扩血管、减少血容量 （利尿、透析） 心律失常：注意纠正电解质紊乱，必要时再用抗心 律失常药物 贫血：输血或应用（重组人促红细胞生成素） 肾性骨病：血钙低时应用骨化三醇
护理措施
1、用药护理：
使用红细胞生成素纠正贫血时：注意观察用药后 副反应，如头痛、高血压、癫痫发作等，定期查 血红蛋白和血细胞比容等。 使用骨化三醇治疗肾性骨病时：要随时监测血钙、 磷的浓度，防止内脏、皮下、关节血管钙化和肾 功能恶化。 使用降压、强心、降脂等其他药物时：注意观察 其副反应。 使用碳酸氢钠时：速度不能太快，注意有无低钙 抽搐和低血钾表现。
第四节 慢性肾衰竭患者的护理