腰椎骨折术的手术配合 ppt课件
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腰椎骨折手术的步骤与配合
2020/11/13
1
解剖结构
• 腰椎由后向前、有浅至深依次为皮肤、皮 下、深筋膜，突起的棘突及其后方附着的 棘上韧带、其中间的棘间韧带、两侧的椎 旁肌，深层为椎板、关节突关节及横突， 椎板前侧即椎管后壁，其内有黄韧带、硬 膜外脂肪、椎前静脉丛、脊髓及神经根等。
2020/11/13
2020/11/13
5
解剖结构
七个突起 一个椎孔
2020/11/13
6
病史简介：
•患者男，周定军，49岁，骨科26床。因从 高处坠落致腰背部疼痛活动受限两小时 于 2017年08月15日11：18入院，神清 呼吸平 稳，腰背部压痛（+），双下 肢运动感觉正 常。
•入院生命体征：T：36.0P：78次 ：BP： 105/60mmHg 08月16日15：00患者在全麻+ 插管下行腰椎骨折切开复位内固定术
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
解剖结构
2020/11/13
17
器械护士配合
（1）熟练掌握手术步骤，熟悉手术医生习 惯。术前15 min整理手术器械台， 与巡回护士 清点术中所需器械及物品。(2)常规消毒皮肤，铺巾。注意无菌操 作。递酒精沙块脱碘，光边擦干，协助手术医生贴手术巾（3）固定电刀，吸 引管递把直钳固定。根据术前X线片定位情况确定手术切口，切口应取背部后 正中切口，切开皮肤后 递电刀切开皮下组织，递剥离器剥离椎旁肌肉， 充分 显露上下各一脊椎节段，侧方充分显露到 横突，并用深部自动撑开器撑开， 递纱布填塞， 压迫止血。（4）椎弓钉螺钉植入：递咬骨钳咬掉进针点处皮 质，递开口器准备螺钉进针点，递球探针并检查螺钉孔道在椎弓根 内走势。 插入克氏针，用C臂机透视确认 无误，植入标准螺钉。同法植入其余3根 螺钉。 再次透视确认螺钉位置及长度. （5）安置固定系统复位：递持棒器将所需长 度及弯度适中的棒植入。先将螺 母临时锁紧，递撑开钳和压棒器在夹头 间产 生撑开和压缩作用，再将螺母最终 拧紧，以避免任何松动和摇摆。最后植 入 横向连接杆直至完全锁紧棒。（6）植骨融合（必要时）：递骨刀，骨锤，取 髂骨骨块，用咬骨钳将其咬碎递弯钳，平镊植骨。 （7）缝合伤口：仔细检 查有无出血点，用双击电凝彻底止血，用生理盐水冲洗 伤口，放置引流管， 清点敷料、缝针、 器械等物，并与术前核实，确保准确无 误。递丝线按层次 缝合伤口，递敷料将 伤口包扎好。
2020/11/13
11
损伤原因
交通事故
运动误伤
工伤
2020/11/13
病理性损伤
12
压压压手
骨折分类
压缩性骨折
性骨折
2020/11/13
13
骨折分类
爆裂性骨折
髓核突入椎体
2020/11/13
14
骨折分类
Chance骨折
骨折线呈 水平走行
2020/11/13
15
骨折分类
腰椎滑脱
正常
2020/11/13
2020/11/13
7
适应症
1. 腰椎间盘突出症 2. 腰椎管狭窄症 3. 腰椎滑脱 4. 退行性脊柱关节病
2020/11/13
8
物品准备
1. 器械和辅料：小手术包、布类包、手术衣、 中单、患者专属器械、备椎间盘包、下肢包、
2. 一次性用物：8针、4号丝线、7号丝线、 1号 丝线、11号刀片、22号刀片、明胶海绵、电刀、 电刀擦、吸引管、吸引头、骨蜡、50ml注射器、 5ml注射器、T管、引流袋、手术贴膜，光边、 纱布、灯帽、备脑棉片、双极电凝。
I度滑脱
II度滑脱 III度滑脱
腰椎滑脱分度示意图
IIII度滑脱
16
巡回护士配合
（1）患者入手术间后，再次仔细核对患者情况，保持室 温22 ~26 ，湿度55%~60%。 （2）建立静脉通道，保证 液体、血液及麻醉药品输入通畅。 （3）将患者俯卧位， 头偏向一侧，双上肢置于头两侧，胸腹部下摆放俯卧位 垫避免腹部受 压。男性患者注意保护好阴囊。膝盖和小 腿下 各垫二软垫（头圈），保持足部功能位。大腿下放 一大枕头，小腿下放一个大枕头、（4）保持尿管、负 压吸引通畅。安置好电极板，身体不直接接触金属物品， 以 防烧伤。连接高频电刀及吸引器。注意 调节手术灯： 确保术野清晰、（5）与器械护士共同清点器械与物品、 （6）密切观察患者生命体征变化。及时供应术中所需 物品。如遇紧急情况，沉 着、冷静。
2020/11/13
18
2020/11/13
19
护理诊断：
• P1疼痛:与疾病有关 • P2焦虑:与担心疾病及预后有关 • P3有神经进一步损伤的可能:与腰3爆裂性 骨折有关 • P4躯体移动障碍:与腰椎骨折有关 • P5有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期 卧床有关 • P6 相关知识缺乏:缺乏术前术后等配合知 护理诊断： • P7有引流低效的可能:与术后放置引流管有 关 • P8排尿方式的改变:与保留导尿有关 • P9 有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降 有关 • P10便秘:与长期卧床有关 与长期卧床有关 • P11康复知识缺乏 康复知识缺乏
耐心。有针对性地向患者介绍手术室环境、手术医生、麻醉 师的情况，如何配合手术，介绍 同类病人的成功经验，取得 患者和家属的配合， 使病人愉快的心情对待手术。如遇特别 紧张的 患者，可给予镇静剂缓解术前紧张情绪。了解 患者 的一般情况，做好病史采集，要注意患者 有无过敏史，高血 压病史，冠心病史等。 术前访视 术前一天进流质饮食，术 前12小时禁食，禁水。完善各项血常规，药物皮试，X线 检 查，肝肾功能检查等。观察肢体活动 情况 术前细致观察肢 体感觉，活动情况 是术前准备的重点，观察患者手术后肢 体的恢复情况，及时作好记录，这一点 非常重要，不容忽视， 可为医生观察手 术疗效提供重要依据。
3. 仪器设备：电刀、吸引器、C臂透视机。 4、物品：U型体位垫一个、头圈、托手架两个、
大枕头两个、中单、约束带
2020/11/13
9
俯卧位
2020/11/13
10
Biblioteka Baidu
术前访视：
• 术前一日访视病人，做好心理护理:由于患者对手术方法不了 解，对手术及术后功能恢复持 怀疑态度，出现紧张、焦虑情 绪。做好心理护 理，减少患者对手术的顾虑。对待患者热情，
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解剖结构
• 腰椎由后向前、有浅至深依次为皮肤、皮 下、深筋膜，突起的棘突及其后方附着的 棘上韧带、其中间的棘间韧带、两侧的椎 旁肌，深层为椎板、关节突关节及横突， 椎板前侧即椎管后壁，其内有黄韧带、硬 膜外脂肪、椎前静脉丛、脊髓及神经根等。
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解剖结构
七个突起 一个椎孔
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病史简介：
•患者男，周定军，49岁，骨科26床。因从 高处坠落致腰背部疼痛活动受限两小时 于 2017年08月15日11：18入院，神清 呼吸平 稳，腰背部压痛（+），双下 肢运动感觉正 常。
•入院生命体征：T：36.0P：78次 ：BP： 105/60mmHg 08月16日15：00患者在全麻+ 插管下行腰椎骨折切开复位内固定术
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
解剖结构
2020/11/13
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器械护士配合
（1）熟练掌握手术步骤，熟悉手术医生习 惯。术前15 min整理手术器械台， 与巡回护士 清点术中所需器械及物品。(2)常规消毒皮肤，铺巾。注意无菌操 作。递酒精沙块脱碘，光边擦干，协助手术医生贴手术巾（3）固定电刀，吸 引管递把直钳固定。根据术前X线片定位情况确定手术切口，切口应取背部后 正中切口，切开皮肤后 递电刀切开皮下组织，递剥离器剥离椎旁肌肉， 充分 显露上下各一脊椎节段，侧方充分显露到 横突，并用深部自动撑开器撑开， 递纱布填塞， 压迫止血。（4）椎弓钉螺钉植入：递咬骨钳咬掉进针点处皮 质，递开口器准备螺钉进针点，递球探针并检查螺钉孔道在椎弓根 内走势。 插入克氏针，用C臂机透视确认 无误，植入标准螺钉。同法植入其余3根 螺钉。 再次透视确认螺钉位置及长度. （5）安置固定系统复位：递持棒器将所需长 度及弯度适中的棒植入。先将螺 母临时锁紧，递撑开钳和压棒器在夹头 间产 生撑开和压缩作用，再将螺母最终 拧紧，以避免任何松动和摇摆。最后植 入 横向连接杆直至完全锁紧棒。（6）植骨融合（必要时）：递骨刀，骨锤，取 髂骨骨块，用咬骨钳将其咬碎递弯钳，平镊植骨。 （7）缝合伤口：仔细检 查有无出血点，用双击电凝彻底止血，用生理盐水冲洗 伤口，放置引流管， 清点敷料、缝针、 器械等物，并与术前核实，确保准确无 误。递丝线按层次 缝合伤口，递敷料将 伤口包扎好。
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损伤原因
交通事故
运动误伤
工伤
2020/11/13
病理性损伤
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压压压手
骨折分类
压缩性骨折
性骨折
2020/11/13
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骨折分类
爆裂性骨折
髓核突入椎体
2020/11/13
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骨折分类
Chance骨折
骨折线呈 水平走行
2020/11/13
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骨折分类
腰椎滑脱
正常
2020/11/13
2020/11/13
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适应症
1. 腰椎间盘突出症 2. 腰椎管狭窄症 3. 腰椎滑脱 4. 退行性脊柱关节病
2020/11/13
8
物品准备
1. 器械和辅料：小手术包、布类包、手术衣、 中单、患者专属器械、备椎间盘包、下肢包、
2. 一次性用物：8针、4号丝线、7号丝线、 1号 丝线、11号刀片、22号刀片、明胶海绵、电刀、 电刀擦、吸引管、吸引头、骨蜡、50ml注射器、 5ml注射器、T管、引流袋、手术贴膜，光边、 纱布、灯帽、备脑棉片、双极电凝。
I度滑脱
II度滑脱 III度滑脱
腰椎滑脱分度示意图
IIII度滑脱
16
巡回护士配合
（1）患者入手术间后，再次仔细核对患者情况，保持室 温22 ~26 ，湿度55%~60%。 （2）建立静脉通道，保证 液体、血液及麻醉药品输入通畅。 （3）将患者俯卧位， 头偏向一侧，双上肢置于头两侧，胸腹部下摆放俯卧位 垫避免腹部受 压。男性患者注意保护好阴囊。膝盖和小 腿下 各垫二软垫（头圈），保持足部功能位。大腿下放 一大枕头，小腿下放一个大枕头、（4）保持尿管、负 压吸引通畅。安置好电极板，身体不直接接触金属物品， 以 防烧伤。连接高频电刀及吸引器。注意 调节手术灯： 确保术野清晰、（5）与器械护士共同清点器械与物品、 （6）密切观察患者生命体征变化。及时供应术中所需 物品。如遇紧急情况，沉 着、冷静。
2020/11/13
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护理诊断：
• P1疼痛:与疾病有关 • P2焦虑:与担心疾病及预后有关 • P3有神经进一步损伤的可能:与腰3爆裂性 骨折有关 • P4躯体移动障碍:与腰椎骨折有关 • P5有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期 卧床有关 • P6 相关知识缺乏:缺乏术前术后等配合知 护理诊断： • P7有引流低效的可能:与术后放置引流管有 关 • P8排尿方式的改变:与保留导尿有关 • P9 有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降 有关 • P10便秘:与长期卧床有关 与长期卧床有关 • P11康复知识缺乏 康复知识缺乏
耐心。有针对性地向患者介绍手术室环境、手术医生、麻醉 师的情况，如何配合手术，介绍 同类病人的成功经验，取得 患者和家属的配合， 使病人愉快的心情对待手术。如遇特别 紧张的 患者，可给予镇静剂缓解术前紧张情绪。了解 患者 的一般情况，做好病史采集，要注意患者 有无过敏史，高血 压病史，冠心病史等。 术前访视 术前一天进流质饮食，术 前12小时禁食，禁水。完善各项血常规，药物皮试，X线 检 查，肝肾功能检查等。观察肢体活动 情况 术前细致观察肢 体感觉，活动情况 是术前准备的重点，观察患者手术后肢 体的恢复情况，及时作好记录，这一点 非常重要，不容忽视， 可为医生观察手 术疗效提供重要依据。
3. 仪器设备：电刀、吸引器、C臂透视机。 4、物品：U型体位垫一个、头圈、托手架两个、
大枕头两个、中单、约束带
2020/11/13
9
俯卧位
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Biblioteka Baidu
术前访视：
• 术前一日访视病人，做好心理护理:由于患者对手术方法不了 解，对手术及术后功能恢复持 怀疑态度，出现紧张、焦虑情 绪。做好心理护 理，减少患者对手术的顾虑。对待患者热情，