暴发调查(CDC)
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
检出鼠伤寒沙门菌
1997-05-12以来
检出鼠伤寒沙门菌，但曾 与确诊病例接触过
罗湖医院不明原因肺炎病例定义
根据初步调查结果制作“病例定义” 确诊病例：（没有） 临床病例：自9月1日以来，罗湖医院的医务人员，住院 病人等相关人群中同时具备发热（38℃）、咳嗽等呼吸 道感染症状、具有肺炎的影像学特征且不能作出其它明 确诊断的病例。
建立病例定义
1.建立病例定义的目的： 确定发现病例的统一标准。使发现的病例具有
同质可比性，并符合疫情调查或其他工作的要求。
2.病例定义的内容包括： 流行病学信息; （时间、地点、人群、具备危险因素或流行病学接触史等） 临床信息;
针对病因的实验室检测信息。
非病例
疑似病例
可能病例
（典型临床特征不多）
5 0 Time
共同暴露时间的确定：从发病高峰 时点向前推一个平均潜伏期
（M 2 — M 0） （M 0 — M1） 平均潜伏期（ X） （M 2 — M 0） — （M 0 — M1 )
M1：病例数所占总数比例16％时点； M0：病例数所占总数比例50％时点； M2：病例数所占总数比例84％时点。 暴露日期＝M0－X
确诊病例 临床表现
腹泻(> 2 次/天) 或 发热> 38℃ (1天以上）
和
临床病例
腹泻(> 2 次/天) 或 发热> 38℃ (1天以上） resident in Jura or neighbourhood
地点、人物
resident in Jura or neighbourhood
时间
实验室检查
1997-05Βιβλιοθήκη Baidu12以来
人群的免疫水平。
病例一览表
编号 年龄 性别 家庭住 址 职业 发病时 间
001
002 003
24
8 13
女
女 男
西街8号
0
时间
（3）连续暴露
16 14 12 10 8 6 4 2 0
Plateau 平台
Cases
快速上升
Time
常见于污染事件
2. 连续传播性流行（蔓延流行）
是指通过宿主间传播或 人传人所引起的流行。
多峰逐渐升高
40 35 30 25 20 15
周期
缓慢上升 快速下降
Cases
10 原发病例 5 0 Time
The graph above illustrates an outbreak of measles. The graph shows a single common source (the index case), and the cases appear to increase exponentially. Measles is caused by person-to-person contact. Its incubation period is typically 10 days but may be 7--18 days.
二、暴发的类型 1. 同源流行
易感人群同时或先后暴露于同一感染来源所引起的
流行。流行中受感染者一般不再传播给其他易感者。
同源流行的传播示意图
（1）点源暴露
易感人群在一个相同的短 时间内暴露于同一
30 25 20
感染来源。流行曲线呈陡
Cases
15 10
峭的单个高峰，可呈对数 正态分布 ，常见于食物中 毒。
第二节 暴发调查的目的、特点及步骤
一、暴发调查的目的 1. 确定疫情性质； 2. 查清暴发疾病的三间分布；
3. 查明暴发的影响因素；
4. 确定高危人群，予以有效保护； 5. 制定切实措施，控制疾病爆发和流行， 并总结经验教训，避免此类事件再次发生。
二、暴发调查的特点 （1）首先根据经验采取常规初步措施，然后在调查过
程中不断修正。调查中的干预主要是实用性的，
一般不设对照，研究性往往不强。 （2）调查开始时没有关于致病因素或传播方式的明确假设； （3）调查开始时首先要保护人群的健康； （4）一旦掌握了足够的资料即采取措施，不必等待问题 完全阐明。
三、暴发调查的步骤 基本思路： ①核实诊断或问题并确立流行存在， ②描述流行的分布特征，
疾病暴发调查
第一节 暴发的概念及类型
第二节 暴发调查的目的、特点及步骤
第三节 暴发调查实例讨论
第一节 暴发的概念及类型
一、暴发(outbreak)的概念 在局限的区域范围和短时间内突然发生许多同类病 例的现象称为暴发 , 其原因主要是存在共同传染源或传
播途径，病例间有联系，可视为疾病流行的特殊形式。
③形成并检验有关流行因素的假设，
④获得结论并采取进一步的控制措施。
一般程序和步骤
核实诊断 准备和组织 确定暴发的存在 总结报告
实施控制措施
完善现场调查 建立假设及验证假设
病例定义
病例发现与核实
描述疾病的三间分布
1. 全面听取疫情汇报。
迅速了解基本情况，初步确认暴发。
需排除以下假象： 人口增加引起病例数增加； 误诊、重复报告、新诊断程序敏感性增加、漏报 减
同源流行和蔓延流行的结合。
点源流行后继发蔓延流行，其流行曲线表现为陡峭的单峰 曲线（点源流行）右侧拖一长尾（蔓延流行）。
例:水型伤寒爆发（点源流行）后，常常继续发生日常生 活间接接触传播，使得发病数下降缓慢，流行持续较长， 后一部分形成流行曲线的“尾巴”。
The graph above illustrates an outbreak of gastrointestinal illness from a single exposure. While there are outliers to this dataset, it is clear that there is an outbreak over a limited period of time, and the shape of the curve is characteristic of one source of exposure
物资筹备与后勤供应； 实验室支持。
4. 初步调查
包括首例病人、发病情况调查，标本收集、送验和保存，
人口和环境情况调查。
现场调查应该安全预防 ；病例发现；采集标本；个案 （例）调查；探索传染源和传播途径。
个案疫源地调查，是指对单个的病例及其家 庭（居所）和周围环境进行现场调查和有关处理 措施，查明病例发生的原因和疫源地的情况，以
临床病例
确诊病例
（典型临床特征） （实验室查证）
3. 根据不同的目的建立不同的病例定义： 在调查初期或者主要为搜索病例时,尤其是原因不明、特异 性难以把握，病例定义应强调敏感性。
在病因研究中应强调特异性提倡使用“实验室确诊病例”
及“临床诊断病例”，以避免出现研究对象的错分偏倚。
鼠伤寒沙门菌腹泻暴发的病例定义 Jura, May-June 1997
地点：___________治疗时间：______天 三、 一年内流感疫苗接种史（1 有，0 无）□
1．血常规：白细胞______中性__ 2．X 线：肺纹理增强：1.是，2.否 阴影：1.有，2.无
_ 淋巴______
□
□
年
月
日
呼吸音_____________
5. 资料初步分析
①描述疾病过程：计算疾病症状、体征的频率， 计算疾病轻、重型的比例，计算后遗症发生率和死亡率； ②描述三间分布；依据流行曲线确定流行类型、推算暴露日期； ③计算人群感染率，隐性感染和显性感染所占的比重，评价高危险
（2）间歇暴露
20点~ 2月17日0点 4点~ 12 8~点 12~点 10 16点~ 20点~ 8 2月18日0点 4点 ~ 8点 ~ 6 12点~ 16点~ 4 20点~ 2月19日2 0点 4点 ~ 8点 ~ 0 2月 12点~ 16 日0 16点~ 0 20点病例数 ~ 2月20日0点
病例数
The data above is from the well-known outbreak of cholera in London that was investigated by the "father of epidemiology," John Snow. Cholera spread from a water source for an extended period of time. Note that the typical incubation period for cholera is 1--3 days that the duration of this outbreak was more than 1 month.
连续传播性流行的特点
1. 宿主间的传播包括直接接触传播（性接触），间接传播
（经空气、生活用品接触或媒介昆虫叮咬等）。
2. 蔓延流行从起始传染源到新的感染者，再连续传播给其 他易感者，呈连锁式反应。 3. 人群免疫性产生群体免疫屏障，可降低蔓延流行。 4. 蔓延流行中有时病例可以分批（“代”）地出现。潜伏 期变异较大时，则“代”的区分不明显。
便预防续发病例和控制疫情。
调查表信息：
①个人资料：姓名、年龄、性别、民族、住址、居住年限和职业等；
②临床资料：发作、住院、痊愈或死亡的日期，诊断依据（疾病症状 和体征，实验室检查结果），疾病目前结局；
③流行病学资料：既往史、接种史、接触史、可能暴露的日期、可能 的传染源或传播途径等；
④处理措施：临床治疗情况，预防处理情况等。
易感人群在一定期间内 重复（多次）暴露于 共同的传播因素而引 起的流行，流行曲线 呈多峰或不规则型。
4点 8点 12 16 ~ ~ 点~ 点~ 0 0 0 0
0 0 0 0 1 4 5 9 11 3 3 2 9 5 8 1 2月 20 0 17 点~ 0日0 0 00 0
间断爆露
2月 2月 2月 4点 8~ 12~ 16 20 4点 8点 12 16 20 4点 8点 12 16 20 4点 8点 12 16 2 18 19 20 ~ 点 点 点~ 点~ ~ ~ 点~ 点~ 点~ ~ ~ 点~ 点~ 点~ ~ ~ 点~ 点~ 点 日0 日0 日0 0 0 1 4 5 9 11 3 3 2 9 5 8 1 0 0 0 0 0 0 0 0
5. 潜伏期短且容易传播的疾病，流行曲线可以呈单峰，与 点源流行的曲线近似。 6. 潜伏期较长的疾病，流行曲线较平缓（逐渐上升和缓慢
下降），发生病例数较少。
7. 对于隐性感染比例较高的疾病（如脊髓灰质炎），流行 曲线仅反映临床病例，实际感染的情形比流行曲线所反映 的程度要严重得多。
3. 混合型流行
少、老病例误做新病例等，使得报告病例数增加； 常年水平的季节波动。
2. 核实诊断 对病例结合临床、实验室和流行病学资料进行综合
分析判断，作出诊断，尤其是首例和首批病例。
①尽快多渠道收集信息，将不同来源的信息进行比较。
②及时向发病单位的卫勤领导、医务工作者等详细了解有
关情况。 ③快速的现场调查，根据临床特征、实验室证据判断暴发 信息的确凿性。
镇轻型急性呼吸道感染病例个案调查表
一、 一般情况 1．姓名： 2．性别（1 男；2 女）□ 3 ．年龄： __________ （周岁） 6 其他 5．如果为学生，所在学校_______________ 年级:______班级：______ 如果住校，寝室号：_____人数_____ 6．家庭住址： 二、 发病情况 1．发病日期： 3．初诊日期： 4．住院日期： 接种日期： 年 年 年 月 月 月 日 日， 日 2．发病地点：1 学校 2 家庭 3 其他_______ _ 村_____组 四、 临床资料 1．最高体温 发热□ ℃
可能病例：具有上述症状，但缺影像学特征的医务人员 或住院患者。
罗湖区看守所流感样病例定义
根据《流行性感冒诊断标准及处理原则》 （GB159941995）
确诊病例：临床病例+抗体4倍增长
临床病例：发热（38度以上）、咳嗽呼吸道感染症状；
3. 组织和准备
区域的确定和划分；
人员的选择；
统一领导指令；
编号
□□□□
发热持续 乏力□ 咳嗽□ 咽痛□
天 头痛□ 鼻塞□
□□
2．有无如下症状?（1 有，0 无） 畏寒□ 腰背酸痛□ 流鼻涕□ 结膜充血□ 四肢酸痛□
4．职业：1 教师 2 学生 3 集童 4 散童 5 农民
打喷嚏□
恶心□ 次/日
呕吐□
扁桃体肿大□
腹泻□，如腹泻，大便 3．有无并发症？______ 4．治疗情况： 用药种类： 用药天数： 五、实验室检测资料
1997-05-12以来
检出鼠伤寒沙门菌，但曾 与确诊病例接触过
罗湖医院不明原因肺炎病例定义
根据初步调查结果制作“病例定义” 确诊病例：（没有） 临床病例：自9月1日以来，罗湖医院的医务人员，住院 病人等相关人群中同时具备发热（38℃）、咳嗽等呼吸 道感染症状、具有肺炎的影像学特征且不能作出其它明 确诊断的病例。
建立病例定义
1.建立病例定义的目的： 确定发现病例的统一标准。使发现的病例具有
同质可比性，并符合疫情调查或其他工作的要求。
2.病例定义的内容包括： 流行病学信息; （时间、地点、人群、具备危险因素或流行病学接触史等） 临床信息;
针对病因的实验室检测信息。
非病例
疑似病例
可能病例
（典型临床特征不多）
5 0 Time
共同暴露时间的确定：从发病高峰 时点向前推一个平均潜伏期
（M 2 — M 0） （M 0 — M1） 平均潜伏期（ X） （M 2 — M 0） — （M 0 — M1 )
M1：病例数所占总数比例16％时点； M0：病例数所占总数比例50％时点； M2：病例数所占总数比例84％时点。 暴露日期＝M0－X
确诊病例 临床表现
腹泻(> 2 次/天) 或 发热> 38℃ (1天以上）
和
临床病例
腹泻(> 2 次/天) 或 发热> 38℃ (1天以上） resident in Jura or neighbourhood
地点、人物
resident in Jura or neighbourhood
时间
实验室检查
1997-05Βιβλιοθήκη Baidu12以来
人群的免疫水平。
病例一览表
编号 年龄 性别 家庭住 址 职业 发病时 间
001
002 003
24
8 13
女
女 男
西街8号
0
时间
（3）连续暴露
16 14 12 10 8 6 4 2 0
Plateau 平台
Cases
快速上升
Time
常见于污染事件
2. 连续传播性流行（蔓延流行）
是指通过宿主间传播或 人传人所引起的流行。
多峰逐渐升高
40 35 30 25 20 15
周期
缓慢上升 快速下降
Cases
10 原发病例 5 0 Time
The graph above illustrates an outbreak of measles. The graph shows a single common source (the index case), and the cases appear to increase exponentially. Measles is caused by person-to-person contact. Its incubation period is typically 10 days but may be 7--18 days.
二、暴发的类型 1. 同源流行
易感人群同时或先后暴露于同一感染来源所引起的
流行。流行中受感染者一般不再传播给其他易感者。
同源流行的传播示意图
（1）点源暴露
易感人群在一个相同的短 时间内暴露于同一
30 25 20
感染来源。流行曲线呈陡
Cases
15 10
峭的单个高峰，可呈对数 正态分布 ，常见于食物中 毒。
第二节 暴发调查的目的、特点及步骤
一、暴发调查的目的 1. 确定疫情性质； 2. 查清暴发疾病的三间分布；
3. 查明暴发的影响因素；
4. 确定高危人群，予以有效保护； 5. 制定切实措施，控制疾病爆发和流行， 并总结经验教训，避免此类事件再次发生。
二、暴发调查的特点 （1）首先根据经验采取常规初步措施，然后在调查过
程中不断修正。调查中的干预主要是实用性的，
一般不设对照，研究性往往不强。 （2）调查开始时没有关于致病因素或传播方式的明确假设； （3）调查开始时首先要保护人群的健康； （4）一旦掌握了足够的资料即采取措施，不必等待问题 完全阐明。
三、暴发调查的步骤 基本思路： ①核实诊断或问题并确立流行存在， ②描述流行的分布特征，
疾病暴发调查
第一节 暴发的概念及类型
第二节 暴发调查的目的、特点及步骤
第三节 暴发调查实例讨论
第一节 暴发的概念及类型
一、暴发(outbreak)的概念 在局限的区域范围和短时间内突然发生许多同类病 例的现象称为暴发 , 其原因主要是存在共同传染源或传
播途径，病例间有联系，可视为疾病流行的特殊形式。
③形成并检验有关流行因素的假设，
④获得结论并采取进一步的控制措施。
一般程序和步骤
核实诊断 准备和组织 确定暴发的存在 总结报告
实施控制措施
完善现场调查 建立假设及验证假设
病例定义
病例发现与核实
描述疾病的三间分布
1. 全面听取疫情汇报。
迅速了解基本情况，初步确认暴发。
需排除以下假象： 人口增加引起病例数增加； 误诊、重复报告、新诊断程序敏感性增加、漏报 减
同源流行和蔓延流行的结合。
点源流行后继发蔓延流行，其流行曲线表现为陡峭的单峰 曲线（点源流行）右侧拖一长尾（蔓延流行）。
例:水型伤寒爆发（点源流行）后，常常继续发生日常生 活间接接触传播，使得发病数下降缓慢，流行持续较长， 后一部分形成流行曲线的“尾巴”。
The graph above illustrates an outbreak of gastrointestinal illness from a single exposure. While there are outliers to this dataset, it is clear that there is an outbreak over a limited period of time, and the shape of the curve is characteristic of one source of exposure
物资筹备与后勤供应； 实验室支持。
4. 初步调查
包括首例病人、发病情况调查，标本收集、送验和保存，
人口和环境情况调查。
现场调查应该安全预防 ；病例发现；采集标本；个案 （例）调查；探索传染源和传播途径。
个案疫源地调查，是指对单个的病例及其家 庭（居所）和周围环境进行现场调查和有关处理 措施，查明病例发生的原因和疫源地的情况，以
临床病例
确诊病例
（典型临床特征） （实验室查证）
3. 根据不同的目的建立不同的病例定义： 在调查初期或者主要为搜索病例时,尤其是原因不明、特异 性难以把握，病例定义应强调敏感性。
在病因研究中应强调特异性提倡使用“实验室确诊病例”
及“临床诊断病例”，以避免出现研究对象的错分偏倚。
鼠伤寒沙门菌腹泻暴发的病例定义 Jura, May-June 1997
地点：___________治疗时间：______天 三、 一年内流感疫苗接种史（1 有，0 无）□
1．血常规：白细胞______中性__ 2．X 线：肺纹理增强：1.是，2.否 阴影：1.有，2.无
_ 淋巴______
□
□
年
月
日
呼吸音_____________
5. 资料初步分析
①描述疾病过程：计算疾病症状、体征的频率， 计算疾病轻、重型的比例，计算后遗症发生率和死亡率； ②描述三间分布；依据流行曲线确定流行类型、推算暴露日期； ③计算人群感染率，隐性感染和显性感染所占的比重，评价高危险
（2）间歇暴露
20点~ 2月17日0点 4点~ 12 8~点 12~点 10 16点~ 20点~ 8 2月18日0点 4点 ~ 8点 ~ 6 12点~ 16点~ 4 20点~ 2月19日2 0点 4点 ~ 8点 ~ 0 2月 12点~ 16 日0 16点~ 0 20点病例数 ~ 2月20日0点
病例数
The data above is from the well-known outbreak of cholera in London that was investigated by the "father of epidemiology," John Snow. Cholera spread from a water source for an extended period of time. Note that the typical incubation period for cholera is 1--3 days that the duration of this outbreak was more than 1 month.
连续传播性流行的特点
1. 宿主间的传播包括直接接触传播（性接触），间接传播
（经空气、生活用品接触或媒介昆虫叮咬等）。
2. 蔓延流行从起始传染源到新的感染者，再连续传播给其 他易感者，呈连锁式反应。 3. 人群免疫性产生群体免疫屏障，可降低蔓延流行。 4. 蔓延流行中有时病例可以分批（“代”）地出现。潜伏 期变异较大时，则“代”的区分不明显。
便预防续发病例和控制疫情。
调查表信息：
①个人资料：姓名、年龄、性别、民族、住址、居住年限和职业等；
②临床资料：发作、住院、痊愈或死亡的日期，诊断依据（疾病症状 和体征，实验室检查结果），疾病目前结局；
③流行病学资料：既往史、接种史、接触史、可能暴露的日期、可能 的传染源或传播途径等；
④处理措施：临床治疗情况，预防处理情况等。
易感人群在一定期间内 重复（多次）暴露于 共同的传播因素而引 起的流行，流行曲线 呈多峰或不规则型。
4点 8点 12 16 ~ ~ 点~ 点~ 0 0 0 0
0 0 0 0 1 4 5 9 11 3 3 2 9 5 8 1 2月 20 0 17 点~ 0日0 0 00 0
间断爆露
2月 2月 2月 4点 8~ 12~ 16 20 4点 8点 12 16 20 4点 8点 12 16 20 4点 8点 12 16 2 18 19 20 ~ 点 点 点~ 点~ ~ ~ 点~ 点~ 点~ ~ ~ 点~ 点~ 点~ ~ ~ 点~ 点~ 点 日0 日0 日0 0 0 1 4 5 9 11 3 3 2 9 5 8 1 0 0 0 0 0 0 0 0
5. 潜伏期短且容易传播的疾病，流行曲线可以呈单峰，与 点源流行的曲线近似。 6. 潜伏期较长的疾病，流行曲线较平缓（逐渐上升和缓慢
下降），发生病例数较少。
7. 对于隐性感染比例较高的疾病（如脊髓灰质炎），流行 曲线仅反映临床病例，实际感染的情形比流行曲线所反映 的程度要严重得多。
3. 混合型流行
少、老病例误做新病例等，使得报告病例数增加； 常年水平的季节波动。
2. 核实诊断 对病例结合临床、实验室和流行病学资料进行综合
分析判断，作出诊断，尤其是首例和首批病例。
①尽快多渠道收集信息，将不同来源的信息进行比较。
②及时向发病单位的卫勤领导、医务工作者等详细了解有
关情况。 ③快速的现场调查，根据临床特征、实验室证据判断暴发 信息的确凿性。
镇轻型急性呼吸道感染病例个案调查表
一、 一般情况 1．姓名： 2．性别（1 男；2 女）□ 3 ．年龄： __________ （周岁） 6 其他 5．如果为学生，所在学校_______________ 年级:______班级：______ 如果住校，寝室号：_____人数_____ 6．家庭住址： 二、 发病情况 1．发病日期： 3．初诊日期： 4．住院日期： 接种日期： 年 年 年 月 月 月 日 日， 日 2．发病地点：1 学校 2 家庭 3 其他_______ _ 村_____组 四、 临床资料 1．最高体温 发热□ ℃
可能病例：具有上述症状，但缺影像学特征的医务人员 或住院患者。
罗湖区看守所流感样病例定义
根据《流行性感冒诊断标准及处理原则》 （GB159941995）
确诊病例：临床病例+抗体4倍增长
临床病例：发热（38度以上）、咳嗽呼吸道感染症状；
3. 组织和准备
区域的确定和划分；
人员的选择；
统一领导指令；
编号
□□□□
发热持续 乏力□ 咳嗽□ 咽痛□
天 头痛□ 鼻塞□
□□
2．有无如下症状?（1 有，0 无） 畏寒□ 腰背酸痛□ 流鼻涕□ 结膜充血□ 四肢酸痛□
4．职业：1 教师 2 学生 3 集童 4 散童 5 农民
打喷嚏□
恶心□ 次/日
呕吐□
扁桃体肿大□
腹泻□，如腹泻，大便 3．有无并发症？______ 4．治疗情况： 用药种类： 用药天数： 五、实验室检测资料