WGO便秘指南版

3.2 患者评估：对症状的描述
症状日记： — 腹胀，腹痛，乏力 — 大便性状 — 排便次数 — 延长的/过度的排便费力 现在和既往通便药物的使用；频率和剂量 目前的情况，病史，近期的手术，精神疾病 患者的生活方式，膳食纤维和水的摄入量 使用栓剂或灌肠，或其他药物 （ 处方药或非处方药）
3.2 患者评估：对症状的描述
非处方药
• 抗酸药 (包含铝，镁 ) • 止泻药 • 钙和铁补充剂 • 非甾体类消炎药
3.便秘诊断
美国每年因 便秘就诊的 人次就高达 七百万
英国2006年一年 全科医生开出的 通便药处方超过 一千三百万
对消化专科医生而言， 重点是要识别可能获 益于专科诊断和治疗 的患者，从而更有效 地使用医疗资源
西方人群发病率：1%--20% 老年人发病率：20%--社区居民 50%--住院患者
便秘的定义
功能性便秘通常的定义是以持续性排便困难或排便有不尽 感和/或排便次数减少（每3-4天1次或更少）为特征的疾 病，没有报警症状或继发病因。 医学定义的不同和陈述症状的差异使得提供可信流行病学 数据很困难。
2.1 发病机制和危险因素
2.2 便秘相关疾病
肌肉疾病
• 淀粉样变性 • 皮肌炎 • 硬皮病 • 系统性硬化
膳
食
其
它
• 节食 • 脱水 • 低纤维 • 厌食，痴呆，抑郁
• 心脏疾病 • 退行性关节病 • 不活动
2.2 便秘相关药物
处 方 药
• 抗抑郁药 • 抗癫痫药 • 抗组胺药 • 抗帕金森药 • 抗精神病药 • 解痉药 • 钙通道阻滞剂 • 利尿药 • 单胺氧化酶抑制剂 • 阿片类药 • 拟交感神经药 • 三环类抗抑郁药
便秘定义和发病机制
概述
“便秘”一词有多种含义，其用法的差异不仅存在于患 者之间，也存在于不同的文化和地区之间。
便秘最常见的理解
调查者所占比例： 排便次数减少 （女性41%，男性21%） 粪便干结 43% 排便费力 24% 排便疼痛 23%
概述
基于各种不同的因素—— 诊断定义、人口统计学因素、 人群取样 ——调查显示：
3.1 功能性便秘的罗马III诊断标准
一般标准 特定标准 （符合两项或更多）
• 在6个月内至少有3个月有症状 • 至少1/4的排便符合特定标准 • 肠易激综合征(IBS) 诊断依据不足 • 无排便，或极少有稀便
• 排便费力感 • 干球状便或硬便 • 排便不尽感 • 肛门直肠堵塞感或梗阻感 • 手法或手指辅助排便 • 每周排便少于3次
体格检查 ： — 胃肠道肿块 — 直肠肛门检查： 粪便嵌塞 狭窄 ,直肠脱垂,直肠膨出 矛盾性或不松弛的耻骨直肠肌运动 直肠肿物 如果存在适应证： 血化验 ———— 生化全套 全血细胞计数 钙 葡萄糖 甲状腺功能
3.3 报警症状
• 大便粗细的改变 • 大便潜血阳性 • 缺铁性贫血 • 患者 > 50 岁，既往 未行直肠癌筛查
膳食、体力活动 或生活方式改变
便秘
结肠肌病或神经病变 导致的原发动力障碍
肛门矛盾Hale Waihona Puke Baidu收 缩或无意识的 肛门痉挛引起 的排便障碍。
功能性便秘的病理生理学
病理生理亚型 1. 慢传输型便秘 (STC) • 结肠无力 • 结肠过度活动 主要特点：无报警症状或继发病因 结肠粪便慢传输的原因： • 结肠活动的减弱 • 不协调结肠运动的增强 结肠传输可能是正常或者延缓的， 但是将粪便排出直肠是不足的/困难的 • 腹痛，腹胀，排便习惯的改变 • 可能与1或2同时存在
2.2 便秘相关疾病
机械梗阻
• 结直肠肿瘤 • 憩室 • 狭窄 • 肿瘤或其他外压性疾病 • 严重的直肠膨出 • 巨结肠 • 术后异常 • 肛裂
神经性疾病/神经病
• 自主神经病 • 脑血管疾病 • 认知损害/痴呆 • 抑郁 • 多发性硬化 • 帕金森病 • 脊髓疾病
2.2 便秘相关疾病
内分泌/代谢性疾病
使用不透射线的 标记物进行结肠 传输试验
评估是否存在结肠传输 过慢，正常或过快；不 昂贵，而且广泛可及。
肛门直肠测压
识别排便障碍，直肠低 敏感性，直肠高敏感性， 缺乏标准化 顺应性受损， Hirschsprung病 简单，不昂贵，床边评 估患者排出模拟粪便的 能力，明确排便障碍 缺乏标准化
气囊排出试验
正常的气囊排出试验无 法排除协同障碍；应该 结合其他的肛门直肠测 试
3.2 患者评估：Bristol 大便性状分类
1型＝ 分散的硬便，似坚果（很难排出）
2型＝ 腊肠型但是块状 3型＝ 像腊肠，表面有裂缝 4型＝ 像腊肠或蛇，光滑和柔软 5型＝ 软团状，有清晰的边缘（容易排出） 6型＝ 松散状，边缘不规则，稀糊便 7型＝ 水样，没有固状物（完全液态）
Bristol可以帮助患者陈述粪便性状，对于评估结肠传输功能而言，它是一个比排便频率更好 的指标。 ---- Lewis SJ and Heaton KW, Scand J Gastroenterol 1997;32:920–4
2. 排便障碍 3. 便秘型肠易激综合征 (IBS--C)
体力运动和高纤维膳食是保护性的
以下因素可能增加便秘的风险 （相互之间的联系可能并非病因性的）： 年龄（但是便秘并非正常衰老的生理结局） 抑郁 不运动 低卡路里的摄入 低收入和低教育水平 服用药物的数量（独立的副作用） 身体或性虐待 女性——在女性中，自诉便秘的患病率较高
• 梗阻性症状 • 近期开始的便秘 • 直肠出血 • 直肠脱垂 • 体重减轻
结肠镜检查
3.4 筛选检查的适应证
对有严重慢性便秘或者报警症状的患者有指征进行实验室、影像学或 内镜以及功能检查。
检测试验 优点 缺点 方法不一致 有效性被质疑 评价 可根据病理生理亚型对 患者进行分类 可用于明确 Hirschsprung病，排便 障碍，和直肠低敏感性 或高敏感性的诊断
• 慢性肾病 • 脱水 • 糖尿病 • 重金属中毒 • 高钙、镁血症 • 甲状旁腺功能亢进 • 低钾、镁血症 • 甲状腺功能减退 • 多发性内分泌肿瘤II • 卟啉病 • 尿毒症
胃肠道疾病和局部疼痛性疾病
• 肠易激综合征 • 脓肿 • 肛裂 • 瘘管 •痔 • 肛提肌综合征 • 巨结肠 • 痉挛性肛门直肠痛 • 直肠脱垂 • 直肠膨出 • 肠扭转