紫癜性肾炎护理查房

疾病相关知识-紫癜性肾炎的预后
● 多数患儿能自发缓解，预后良好 ● 50%的过敏性紫癜(HSP)患者可在6周内复发，复发次数越 多，肾脏越易出现永久性损害 ● 对HSP总体而言，只有<1%的患者进入终末期肾病 ● 紫癜性肾炎(HSN)预后不良的指征
● 血便（stool） ● 持续性皮疹 ● 肾炎综合征和肾病综合征 ● 肾活检见广泛的新月体
弥漫性系膜增生
> 2.0 镜下/肉眼 无/有
或局灶节段硬化 新月体<30% 伴毛细血管襻坏死
重型
> 3.0 镜下/肉眼
有
有
重度系膜增生
新月体> 30% 伴毛细血管襻坏死
疾病相关知识-紫癜性肾炎激素治疗
● 泼尼松1~2 mg/(kg· d) ,疗程3 个月,必要时可适当延 长
● 甲泼尼松龙冲击
● 15~30mg/(kg· d),每日或隔日1 次,3 次为1 疗程
● 静滴>1.5~2h,防止心脏传导抑制、心脏停搏,治疗 前常规做心电图
● 冲击间隙及完成后,继续泼尼松1mg/kg, 渐减量停 用
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疾病相关知识-紫癜性肾炎免疫抑制剂治疗
● 适用范围:一般治疗无效的肾炎综合征、肾病综合征和
急进性肾炎
● 霉酚酸酯(骁悉)
口服15~30mg/(kg·d),至少6 个月,一般1~2 年
● 胃肠道症状
● 见于50-75%的患者，儿童常见
● 空肠、回肠受累最常见 ● 腹痛为最常见表现，部位多而不 固定 ● 轻症表现为恶心、呕吐和腹痛，
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重症患者表现为肠坏死、肠套叠 和肠穿孔
● 一般无阳性体征，无反跳痛
疾病相关知识-紫癜性肾炎的临床表现-肾炎
● 青少年约50%有肾脏受累，成人更高 ● 紫癜后数天/数周出现，少数（1-4%）患者可在紫癜前出 现肾炎表现
护理措施-恢复期护理
● 紫癜性肾炎病程长易反复发作 ● 定期复查: 尿蛋白测定 尿潜血试验 肾功能测定，预防发展为慢性肾炎、肾衰。
护理措施-用药护理
根据病人病情选择合适的药物治疗 观察病人用药后的反应，有不良反应者应及时通知医 师 应用环磷酰胺治疗的患者，应告知患者用药的注意事 项及副作用，减少病人的紧张情绪
护理措施-卧床休息
为病人提供优良的病房环境，减少外界刺激。患者在 发病期间，应注意卧床休息。能够增加肾血流量和尿 量，减轻水肿，减少蛋白尿，改善肾功能 尤其是伴有血尿，关节肿痛、腹痛及肠道出血的病人 当症状好转后，可以适当下地活动
● 典型表现：镜下血尿伴轻到中度蛋白尿
● 肾脏受累程度与其他系统损害程度无关 ● 大多数患者（72%）能迅速完全缓解 ● 2-5%可进展到终末期肾病(ESRD)，如伴大量蛋白尿，50% 患者进展到ESRD
.
疾病相关知识-紫癜性肾炎的辅助检查
● 血常规：白细胞主要是嗜酸性粒细胞增加，血小板 常增加
● 尿常规：血尿，伴/不伴蛋白尿
● 出凝血：凝血因子XIII减少，PT和APTT正常/下降
● 免疫学：补体正常，抗核抗体和内风湿因子阴性 ● 胃镜：十二指肠淤点，红肿，溃疡 ● B超：有助于鉴别睾丸病变 ● X线：有助于识别肠壁水肿
疾病相关知识-诊断标准（1990美国风湿协会）
● 可触及的皮肤紫癜 ● 发病年龄小于20岁 ● 急腹痛 ● 活检显示小动脉或小静脉中性粒细胞浸润
护理诊断
1. 疼痛：腹痛 与局部过敏性血管炎症病变有
2.
3.
4. 5.
关 有皮肤完整性受损的危险 与变态反应、血 管炎有关 有感染的危险 与应用免疫抑制剂致免疫力 下降有关 知识缺乏 缺乏有关疾病治疗预防的知识 潜在并发症 消化道出血 与肠道粘膜受损 有关
护理措施
护理措施-心理护理

患者因对疾病的不了解，肉眼血尿病情迁延时间长、 疗效缓慢，治疗过程中血尿反复发作，认为不能治愈，有 时可能转入慢性肾炎，常产生焦虑、失眠、紧张、恐惧 等情绪，出现厌世心理失去生活信心 护理人员应及时发现患者心理状态，作好思想转变工 作向病人解释此病的起因和预后，认真细致的分析病情多 做解释，树立乐观情绪及战胜疾病的信心以减轻病人的心 理负担，争取病人合作积极配合治疗
● 主要见于踝部、下肢背侧、上肢尺侧
● 发作时可伴有低热
疾病相关知识-紫癜性肾炎的临床表现-肾外
● 关节炎/关节痛
● 发生于30-50%的患者，成人 较少 ● 以下肢踝关节、膝关节多见， 少数可累及髋关节和上肢关 节 ● 一过性、游走性 ● 有关节疼痛、肿胀，但无关
节腔积液和局部皮温升高
疾病相关知识-紫癜性肾炎的临床表现-肾外
疾病相关知识-紫癜性肾炎流行病学特点
好发于（90% ）3-10岁的儿童
多发生在11-1月（北半球） 紫癜性肾炎居儿童继发性肾脏病首位，占成人继
发性肾脏病的第二位
疾病相关知识-紫癜性肾炎的病因
● 病因不明 ● 因常有上呼吸道感染的前驱表现、推测与 感染有关 ● 与过敏因素有关
疾病相关知识-紫癜性肾炎发病机制
● 环磷酰胺(CTX)
● 重症紫癜性肾炎单用激素疗效不佳时 ● 2.5mg/(kg·d) ,口服(分3 次) 或静滴,疗程8~12 周
● 总量口服<250mg/kg,静注<150mg/kg ,减少性腺损害
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疾病相关知识-紫癜性肾炎血浆置换治疗
● 有报道对紫癜性肾炎单纯应用血浆置换治 疗取得良好效果 ● 对急进性重症紫癜性肾炎应考虑及时应用 血浆置换
病例介绍-辅助检查
4月20号:血常规WBC22.16×10 ^9 /L HGB164g/L N78.2%
4月20号:尿常规:尿隐血3+ 尿蛋白定性1.0g/L, 镜检红细胞:2+ 4月20号:尿沉渣:红细胞总数300000个/ml,均一型 33%,变异型67%,白细胞2+,管型0-2颗粒管型,蛋 白定性2+ 4月23号:肾穿刺术,进行病理切片检查
病例介绍-主要治疗
静滴: 薄芝糖肽10mgQd, 泮托拉唑40mgQd, 力素40mgQd, 甲强龙40mgQd
口服:奥美拉唑10mgQd, 磷酸铝20gTid, 枸地氯雷他定8.8mgTid 钙尔奇600mgQd 百令胶囊200mgTid 甲泼尼龙8mgQd
活检术后:氨甲环酸100mlQd
感染源或变应原 +
遗传背景的个体
引起机体异常免疫应答,激发B细胞克隆增殖 IgA介导的系统性免疫性血管炎
免疫球蛋白等沉积于肾小球基底膜或毛细血管襻
肾损害
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疾病相关知识-紫癜性肾炎的临床表现-肾外
皮肤紫癜
● 发生于95%的过敏性紫癜的患者，多为首发症状
● 典型：可触及的出血性皮疹，压之不腿色，斑 点-紫癜-瘀斑，严重时有皮肤坏死
主要内容
● ● ● 病例介绍
疾病相关知识 护理诊断 护理措施
●
病例介绍-基本资料
● 患者,男性,14岁,因皮肤紫癜20余天,发现血尿伴腹 痛3天入院
查体: 体温:37℃,呼 吸:21次/分,血压 133/83mmHg,氧饱和度 96% 神清合作,四肢及皮肤 可见散在对称分布紫癜, 稍高于皮肤,呈紫红色, 压之不褪色
紫癜性肾炎护理查房
中南大学 肾内科一病区 主讲人:小李子
紫癜性肾炎的概念
● 紫癜性肾炎(HSN)，又称过敏性紫癜性肾炎，是过
敏性紫癜出现肾脏损害时的表现 ● 临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血 外，主要为血尿和蛋白尿，多发生于皮肤紫癜后 一个月内，有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛，
有的仅是无症状性的尿异常
护理措施-病情观察
1. 严密观察病人的病情变化，观察紫癜出现的数量与饮食、 药物有无关系，并记录交班，报告医生 2. 记录生命体征，观察血压变化，每日测量血压一次，病 人口服降压药后适当的休息减少活动量 3. 观察患者有无继续出血，如患者腹痛，应详细询问腹痛 部位以及有无腹胀、腹泻。观察大便次数、性状、颜色 变化 4. 观察患者尿色、尿量变化。有无肉眼血尿、尿频、尿急 等膀胱炎症状。如尿液色泽正常定期复查镜下血尿，指 导应用止血药物

护理措施-饮食护理
根据病人的病情制定合理的饮食计划，积极寻找过敏源， 对于过敏性紫癜病人，疾病初期需暂禁食动物蛋白，如 鱼类、蛋类、牛奶、鱼虾等，可进食营养丰富易消化高 维生素少渣饮食 对于肠道出血的患者给予禁食，防止出血加重。少量肠 道出血的病人给予少渣易消化的软食或流食。对于高血压 伴有水肿的病人，应摄低盐饮食和控制饮水（食盐〈3g/d、 水〈1500ml）
病例介绍-基本资料
● 既往史: 既往体健,否认肝炎,结核,疟疾病史,否 认高血压心脏病史,否认糖尿病,脑血管疾病,精神 疾病史.否认手术,外伤,输血史,否认食物,药物过 敏史,预防接种史不详 ● 家族史:父母健在,有两个姐姐均健在.否认家族性 遗传病史 ● 个人史:否认血吸虫疫水接触水,无吸烟,饮酒史, 否认毒物接触史.婚姻史
符合以上2项或2项以上者
疾病相关知识-紫癜性肾炎治疗的基本要求
● 急性起病者一般住院治疗，以便观察肾脏和胃肠
病变的严重程度 ● 由于过敏性紫癜一般为自限性疾病，大部分轻症 患者仅需支持治疗 ● 部分重症患者需激素、免疫抑制剂和血浆置换治 疗
疾病相关知识-紫癜性肾炎治疗的基本要求
类型 轻型 中型 蛋白尿 g/24h < 2.0 血尿 镜下 高血压 肾功能损害 无 无 轻度 肾病理改变 系膜增生
护理措施-皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，着衣宽松舒适，选择合适的着衣 面料，尽量穿纯棉质服饰 观察紫癜全身分部的部位及性状，如发现疱状紫癜应 加强预防感染的措施 在静脉注射时避开紫癜处，已经破损的疱疹应用 0.2%的碘伏涂抹。如果紫癜严重者，应将紫癜融合成 的大血泡用无菌注射器抽吸疱内渗出液，防止感染并 观察皮疹消退