支气管镜指南

病灶不明确时先查右侧后查左侧 。检查过程中注意观察各叶、段 支气管黏膜外观，有无充血、水 肿、坏死及溃疡，有无出血及分 泌物；管腔及开口是否通畅、有 无变形，是否有狭窄及异物、新 生物。检查时尽量保持视野位于 支气管腔中央，避免碰撞管壁， 刺激管壁引起咳嗽、支气管痉挛 及损伤黏膜。操作技术应熟练、 准确、快捷，尽量缩短操作时间 。
禁忌证
l.肺功能严重减退者或呼吸衰竭者 。
2.心脏功能严重减退，有心力衰 竭者
3.高热患者。 4.活动性大咯血者 5.严重营养不良，身体状况太衰
弱者
l.麻醉药物过敏 2.出血 3.发热 4.喉头水肿 5.支气管痉挛 6.紫绀或缺氧 7.窒息 8气胸、纵膈气肿
并发症
谢谢！
支气管镜术急救准备：
术前常规准备急救药品如肾上腺 素、支气管舒张剂、止血药物、 地塞米松等；急救及监护设备如 氧气、吸引器、复苏气囊、气管 插管、脉搏血氧监护仪等。
患儿术前6 h禁食固体食物 和奶液，术前3h禁水。
麻醉方法
采用利多卡因气管内局部黏膜 表面麻醉方法（简称“ ”方法）：
术前30min肌肉注射阿托品0.01～ 0.02mg/kg,以尽可能减少检查时迷走神 经刺激引起的心率减慢和气道分泌物 增多。
术前用1%一2%利多卡因喷鼻咽部。
静脉注射咪唑安定0.l～0.3mg/kg。经
鼻或口（固定口器）插入支气管镜到
：静脉应用丙泊 酚为主，复合芬太尼、瑞芬太尼 、舒芬太尼之一种
还有吸入氧化亚氮和七氟烷诱导 及维持麻
醉。
：注意观
察鼻腔、咽部有无异常；见及会 厌及声门后，观察会厌有无塌陷 、声带运动是否良好及对称；进 入气管后，观察气管位置、形态 ，黏膜色泽，软骨环的清晰度， 窿突的位置等。然后观察两侧主 支气管和自上而下依次检查各叶 、段支气管。一般先检查健侧再 查患侧，发现病变可留取分泌物 、细胞涂片或活检。
儿科支气管镜术 指南 （2009年版）
肺部解剖
肺尖钝圆，经胸廓上口伸入颈根部。
肺的解剖及分段 3
支气管肺段
一个肺叶pulmonary lobar。各
在
相应的肺叶内再分出2支~5支
。
每一肺段支气管及其分支和它们所属的肺组
织 ， 称 支 气 管 肺 段 bronchopulmonary
segments，简称肺段。各肺段呈圆锥形，尖
在支气管镜术中必须全程对患儿 进行监护，一般监测血氧饱和度 、心电图及无创血压。
：
支气管镜操作完成后应继续监测 血氧饱和度及心电图，并观察有 无呼吸困难、咯血、发热等。
术后2h方可进食、进水。
术后监护期间根据患儿情况可以 继续吸氧、雾化、吸痰保持呼吸 道通畅。
适应证
1.气管，支气管肺发育不良和畸 形
分别有2.0 mm和1.2mm活检孔道。 结合型支气管镜：直径4.0mm和2.8mm，
分别有2.0 mm和1.2mm活检孔道。
选择合适支气管镜
新生儿到青少年各年龄组： 直径2.8mm和3.6 mm的支气管镜
。 其有-1.2mm的活检孔，可进行吸
引、给氧、灌洗、活检和刷检。 一岁以上到青少年各年龄组：
全身麻醉（简称全麻）的患儿还应接 受肝肾功能检查，以评估患儿对麻醉 药物的耐受情况。
.签署知情同意书：无论采取局麻或
全麻，医生应对所有接受检查的儿童
，以医师法和医学伦理学为指导原则
，向家长或其监护人说明支气管镜术
的目的、操作检查中及麻醉的可能并
发症，并签署知情同意书。全麻的患
儿还应由
与监护人另签署麻
直径4.0mm和5.0mm的支气管镜 。
其活检孔道较粗2.0mm，可进行
术前准备、麻醉操作和监 护
术前准备：
(1)支气管镜术前检查常规：除必需的 检查如血常规、凝血功能、肝功能、 胸X线片或胸部CT、血气分析、心电图 、肺功能以外，为避免操作中的交叉 感染，还需进行乙型肝炎和丙型肝炎 血清学指标、HIV、梅毒等特殊病原的 检。
左上叶上部（1）
左上叶上部（2）
左舌叶
左下叶支气管
左下叶背段
左下叶基底干
左下叶内前基底段
左下叶外基底段
左下叶后基底段
支气管镜分类
支气管镜分类： 纤维支气管镜（纤支镜）
直径5.0mm、4.0mm、3.6mm、2.8mm、 2.2mm等几种 电子支气管镜：直径5.3 mm、3.8mm
2.肺不张 3.咯血或痰中带血 4.慢性咳嗽及反复呼吸道感染 5局限性喘鸣 6肺部团块状病变 7.肺部弥漫性疾病 8.肺部感染性疾病
9.支气管-肺结核 IO.取除气道异物 ll.气管支气管裂伤或断裂 12.气管插管 13.胸部外科手术前，手术中和手
术后的诊断及辅助
14.在儿科重症监护室（PICU）的 应用
朝向肺门，底朝向肺表面。按肺段支气管的
分支分布，左、右肺各分为10个肺段。
肺的解剖及分段 4
肺的解剖及分段 5
支气管分支命名
上叶 中叶 下叶
右肺 B1 B2 B3 B4 B5 B6 B7 B8 B9
B10
尖段 后段 前段 外段 内段 背段 内基底段 前基底段 外基底段
后基底段
左肺
上叶
上叶 分支
B1+2 B3
舌叶 B4 B5 B6
B8
下叶 B9
尖后段
前段
上舌段 下舌段 背段 前基底段
外基底段
B10 后基底段
肺的解剖及分段 7
会厌
声门
声门
气管
隆突
右上叶
右上叶尖段
右上叶后段
右上叶前段
右中间干
右源自文库叶
右下叶背段
右基底干
右下叶前基底段
右下叶外基底段
右下叶后基底段
左主支气管
左上叶支气管
醉同意书。询问有无对麻醉药物过敏
病史。特别是4 ～5岁以上的儿童，应
配合进行心理护理，尽量消除其紧张
和焦虑，取得患儿的配合。
支气管镜术术前评估：由于镇
静和麻醉药物如眯唑安定和丙泊
酚等在不同程度上对呼吸和心血
管系统的抑制作用，以及患儿本
身呼吸系统疾病的原因，均可能
造成患儿在检查操作过程中出现
和
，
等。因此，术前应做好对患 儿麻醉方法的选择以及对于麻醉 及手术耐受程度的评估。对新生