支气管镜指南

与
国
际
同
步
声 门
团 队 精 神 品 质 医 院
与
国
际
同
步
气 管
团 队 精 神 品 质 医 院
与
国
际
同
步
隆 突
团 队 精 神 品 质 医 院
与
国
际
同
步
右上叶
团 队 精 神 品 质 医 院
与
国
际
百度文库
同
步
右上叶尖段
团 队 精 神 品 质 医 院
与
国
际
同
步
右上叶后段
团 队 精 神 品 质 医 院
与
国
• 静脉注射咪唑安定0.l～0.3mg/kg。经鼻或口（固 定口器）插入支气管镜到声门前，将1% ～2%利 多卡因1～2 ml，经活检孔道喷洒到喉及周围。
与 国 际 同 步
：静脉应用丙泊酚为主， 复合芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼之一种 • 还有吸入氧化亚氮和七氟烷诱导及维持麻 • 醉。
团 队 精 神 品 质 医 院
团 队 精 神
•
儿科支气管镜术指南 （2009年版）
品 质 医 院
与
国
际
同
步
团 队 精 神 品 质 医 院
肺部解剖
与
国
际
同
步
肺尖钝圆，经胸廓上口伸入颈根部。
团 队 精 神 品 质 医 院
肺的解剖及分段
与
3国
际
同
步
支气管肺段
• 一个肺叶pulmonary lobar。各 在相应的肺叶内 再分出 2支 ~5支 。每一肺段支气管及其分支和 它 们 所 属 的 肺 组 织 ， 称 支 气 管 肺 段 bronchopulmonary segments，简称肺段。各肺段呈圆锥形，尖朝向肺门，底 朝向肺表面。按肺段支气管的分支分布，左、右肺各分为 10个肺段。
• 全身麻醉（简称全麻）的患儿还应接受肝肾功能 检查，以评估患儿对麻醉药物的耐受情况。
团 队 精 神 品 质 医 院
与
国
际
同
步
.签署知情同意书：无论采取局麻或全麻，医生 应对所有接受检查的儿童，以医师法和医学伦理 学为指导原则，向家长或其监护人说明支气管镜 术的目的、操作检查中及麻醉的可能并发症，并 签署知情同意书。全麻的患儿还应由 与 监护人另签署麻醉同意书。询问有无对麻醉药物 过敏病史。特别是4 ～5岁以上的儿童，应配合进 行心理护理，尽量消除其紧张和焦虑，取得患儿 的配合。
上舌段 下舌段
B6
B7 下叶 B8 B9 B10
背段
内基底段 前基底段 外基底段 后基底段 下叶
B6
B8 B9 B10
背段
前基底段 外基底段 后基底段
与
国
际
同
步
团 队 精 神 品 质 医 院
肺的解剖及分段
与
7国
际
同
步
会 厌
团 队 精 神 品 质 医 院
与
国
际
同
步
声 门
团 队 精 神 品 质 医 院
际
同
步
左下叶外基底段
团 队 精 神 品 质 医 院
与
国
际
同
步
左下叶后基底段
团 队 精 神 品 质 医 院
与
国
际
同
步
支气管镜分类
• 支气管镜分类： 纤维支气管镜（纤支镜） • 直径5.0mm、4.0mm、3.6mm、2.8mm、 2.2mm等几种 电子支气管镜：直径5.3 mm、3.8mm • 分别有2.0 mm和1.2mm活检孔道。 结合型支气管镜：直径4.0mm和2.8mm， 分别有2.0 mm和1.2mm活检孔道。
与
国
际
同
步
右下叶外基底段
团 队 精 神 品 质 医 院
与
国
际
同
步
右下叶后基底段
团 队 精 神 品 质 医 院
与
国
际
同
步
左主支气管
团 队 精 神 品 质 医 院
与
国
际
同
步
左上叶支气管
团 队 精 神 品 质 医 院
与
国
际
同
步
左上叶上部（1）
团 队 精 神 品 质 医 院
与
国
际
同
步
左上叶上部（2）
•
与 国 际 同
团 队 精 神 品 质 医 院
步
支气管镜术术前评估：由于镇静和麻醉 药物如眯唑安定和丙泊酚等在不同程度上 对呼吸和心血管系统的抑制作用，以及患 儿本身呼吸系统疾病的原因，均可能造成 患儿在检查操作过程中出现 和 ， 等。因此，术前应做好对患 儿麻醉方法的选择以及对于麻醉及手术耐 受程度的评估。对新生儿及有严重呼吸困 难患儿更需做好评估，并做好应急预案。
与 国 际 同
团 队 精 神 品 质 医 院
步
支气管镜术急救准备： 术前常规准备急救药品如肾上腺素、支气管 舒张剂、止血药物、地塞米松等；急救及 监护设备如氧气、吸引器、复苏气囊、气 管插管、脉搏血氧监护仪等。
团 队 精 神 品 质 医 院
与
国
际
同
步
患儿术前6 h禁食固体食物和奶液，术 前3h禁水。
团 队 精 神 品 质 医 院
与
国
际
同
步
左舌叶
团 队 精 神 品 质 医 院
与
国
际
同
步
左下叶支气管
团 队 精 神 品 质 医 院
与
国
际
同
步
左下叶背段
团 队 精 神 品 质 医 院
与
国
际
同
步
左下叶基底干
团 队 精 神 品 质 医 院
与
国
际
同
步
左下叶内前基底段
团 队 精 神 品 质 医 院
与
国
团 队 精 神 品 质 医 院
与
国
际
同
步
• 在支气管镜术中必须全程对患儿进行监护 ，一般监测血氧饱和度、心电图及无创血 压。
团 队 精 神 品 质 医 院
与
国
际
同
步
：
• 支气管镜操作完成后应继续监测血氧饱和 度及心电图，并观察有无呼吸困难、咯血 、发热等。 • 术后2h方可进食、进水。 • 术后监护期间根据患儿情况可以继续吸氧 、雾化、吸痰保持呼吸道通畅。
9.支气管-肺结核 IO.取除气道异物 ll.气管支气管裂伤或断裂 12.气管插管 13.胸部外科手术前，手术中和手术后的诊 断及辅助 • 14.在儿科重症监护室（PICU）的应用
与 国 际 同
团 队 精 神 品 质 医 院
步
禁忌证
• • • • • l.肺功能严重减退者或呼吸衰竭者。 2.心脏功能严重减退，有心力衰竭者 3.高热患者。 4.活动性大咯血者 5.严重营养不良，身体状况太衰弱者
与 国 际 同
团 队 精 神 品 质 医 院
步
• 病灶不明确时先查右侧后查左侧。检查过 程中注意观察各叶、段支气管黏膜外观， 有无充血、水肿、坏死及溃疡，有无出血 及分泌物；管腔及开口是否通畅、有无变 形，是否有狭窄及异物、新生物。检查时 尽量保持视野位于支气管腔中央，避免碰 撞管壁，刺激管壁引起咳嗽、支气管痉挛 及损伤黏膜。操作技术应熟练、准确、快 捷，尽量缩短操作时间。
与 国 际 同
团 队 精 神 品 质 医 院
步
选择合适支气管镜
• •
• •
新生儿到青少年各年龄组： 直径2.8mm和3.6 mm的支气管镜。 其有-1.2mm的活检孔，可进行吸引、给氧 、灌洗、活检和刷检。 一岁以上到青少年各年龄组： 直径4.0mm和5.0mm的支气管镜。 其活检孔道较粗2.0mm，可进行吸引、灌 洗和用于支气管黏膜、肺活检和介人治疗
团 队 精 神 品 质 医 院
与
国
际
同
步
并发症
• • • • • • • • l.麻醉药物过敏 2.出血 3.发热 4.喉头水肿 5.支气管痉挛 6.紫绀或缺氧 7.窒息 8气胸、纵膈气肿
与 国 际 同
团 队 精 神 品 质 医 院
步
谢谢！
团 队 精 神 品 质 医 院
与
国
际
同
步
团 队 精 神 品 质 医 院
肺的解剖及分段
与
4国
际
同
步
团 队 精 神 品 质 医 院
肺的解剖及分段
与
5国
际
同
步
支气管分支命名
右肺 B1 上叶 B2 B3 中叶 B4 B5 尖段 后段 前段 外段 内段 上叶 舌叶 上叶 分支 左肺 B1+2 尖后段
团 队 精 神 品 质 医 院
B3
B4 B5
前段
团 队 精 神 品 质 医 院
与
国
际
同
步
适应证
• • • • • • • • 1.气管，支气管肺发育不良和畸形 2.肺不张 3.咯血或痰中带血 4.慢性咳嗽及反复呼吸道感染 5局限性喘鸣 6肺部团块状病变 7.肺部弥漫性疾病 8.肺部感染性疾病
与 国 际 同
团 队 精 神 品 质 医 院
步
• • • • •
团 队 精 神 品 质 医 院
与
国
际
同
步
麻醉方法
采用利多卡因气管内局部黏膜表面麻醉 方法（简称“ ”方法）：
• 术前30min肌肉注射阿托品0.01～0.02mg/kg,以尽 可能减少检查时迷走神经刺激引起的心率减慢和 气道分泌物增多。 • 术前用1%一2%利多卡因喷鼻咽部。
团 队 精 神 品 质 医 院
与
国
际
同
步
：注意观察鼻腔、咽 部有无异常；见及会厌及声门后，观察会 厌有无塌陷、声带运动是否良好及对称； 进入气管后，观察气管位置、形态，黏膜 色泽，软骨环的清晰度，窿突的位置等。 然后观察两侧主支气管和自上而下依次检 查各叶、段支气管。一般先检查健侧再查 患侧，发现病变可留取分泌物、细胞涂片 或活检。
际
同
步
右上叶前段
团 队 精 神 品 质 医 院
与
国
际
同
步
右中间干
团 队 精 神 品 质 医 院
与
国
际
同
步
右中叶
团 队 精 神 品 质 医 院
与
国
际
同
步
右下叶背段
团 队 精 神 品 质 医 院
与
国
际
同
步
右基底干
团 队 精 神 品 质 医 院
与
国
际
同
步
右下叶前基底段
团 队 精 神 品 质 医 院
与 国 际 同
团 队 精 神 品 质 医 院
步
术前准备、麻醉操作和监护
术前准备： • (1)支气管镜术前检查常规：除必需的检查如血常 规、凝血功能、肝功能、胸X线片或胸部CT、血 气分析、心电图、肺功能以外，为避免操作中的 交叉感染，还需进行乙型肝炎和丙型肝炎血清学 指标、HIV、梅毒等特殊病原的检。