过敏性休克抢救流程
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过敏性休克抢救流程
1.立即皮下或肌肉注射%肾上腺素。此剂量客每15-20分钟重复
注射。
2.脱离过敏原,结扎注射部位近端肢体或对发生过敏的注射部
位采用封闭治疗(肾上腺素2-5ml封闭注射)。
3.苯海拉明或异丙嗪50mg肌注。
地塞米松5-10mg静注,继之以琥珀酸氢化可的松200-400mg静滴。
氨茶碱静滴,剂量5mg/kg。
抗休克治疗:吸氧,快速输液,使用血管活性药物强心等。
注意头高脚低位,维持呼吸道通畅。
以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步骤,在抢救中应强调两点:一是迅速识别过敏性休克的发生,二是要积极治疗和维护呼吸道通畅。
过敏性休克诊疗常规
临床表现:特点是发生突然,来势凶猛。50%患者在接受抗原物资后的5分钟内出现症状。
症状:过敏性休克发生时,可涉及多系统,以循环系统的病变最明显。
循环系统表现,由于血管扩张,血浆渗出,表现为面色苍白,出冷汗,四肢厥冷,心悸脉,血压下降,出现休克,严重者心跳停止。
呼吸系统表现:由于喉头,气管,支气管水肿及痉挛或肺水肿,引起呼吸道分泌物增加,出现气急,胸闷,憋气,喘鸣,紫绀,可因窒息而死亡。
神统表现:由于脑缺氧,脑水肿,表现为神智淡漠或烦躁不安,严重者有意障碍,昏迷,抽风,大小便失禁。
消化系统表现:由于肠道平滑肌痉挛,可引起恶心,呕吐,腹痛,腹泻。
皮肤黏膜表现:由于血浆渗出,可有荨麻疹,血管神经性水肿,皮肤瘙痒等征兆,常在过敏性休克早期出现。
体检:神智清楚或昏迷,面色苍白或发绀,皮肤可有风团,充血性斑丘疹,眼结膜充血,脉细弱,血压低,四肢厥冷出汗,呼吸困难,两肺痰鸣音或湿啰音,心音低钝,腹部可有压痛。
实验室及其他检查
血常规白细胞正常或反应性增高,嗜酸细胞增多。
尿常规可有蛋白出现。
血清钠,钾,氯,碳酸氢盐有失衡的改变。
血清IgE增高。
皮肤敏感试验可出现阳性反应。
心电图可有ST-T段变化或心律失常。
胸部X线片,有时出现休克肺。
诊断与鉴别诊断
诊断:先要确认休克的存在,其次明确为过敏引起。病史中有注射或应用某种药物或食物后立即发生的全身反应,既往有无类似过敏史。有无哮喘湿疹等过敏性疾病史记家庭史。有过敏性休克的临床表现及实验室检查。
鉴别诊断需和其他各种休克鉴别
感染性休克:有感染中毒表现。
心源性休克:有心肌炎,严重心律失常等心脏疾患的病史。
低血容量性休克:有严重失血或水,电解质紊乱的病史。
神经性休克:有脑,脊髓损伤史。
迷走血管性昏厥:有些患儿在注射后出现面色苍白、恶心、出冷汗、甚至昏厥。平卧后立即好转,无皮疹和瘙痒等现象,藉此和过敏性休克区别。
治疗
一般治疗保温、吸氧、重症监护、注意生命体征,立即停用或清除过敏原。
特殊药物处理
1>肾上腺素阻断组织胺释放,收缩血管,恢复有效循环量,1:1000肾上腺素每次皮下或肌肉注射,最大量每次,每5-10分钟可重复使用。必要时可静脉或心内注射。亦可酌情选用去甲肾上腺素,阿拉明等药物静脉滴注。
2>肾上腺皮质激素有抗过敏及消炎作用。
地塞米松每次1-5mg,肌注或静注,10-30分钟可重复使用。氢化可的松每次5-10mg/kg,静脉注射,一天2-3次。
3>苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏具有和肥大细胞、嗜碱性细胞的组织胺结合的作用,使生物活性物资不能作用于靶细胞。
苯海拉明每日2-4mg/kg,分3次口服。或每次kg肌注。
异丙嗪每次1mg/kg肌注或静滴,每日2-3次。
扑尔敏2-4mg/kg,一日3次口服。
4>钙制剂用于链霉素过敏,因链霉素与体内的钙离子结合后,使钙离子浓度下降而产生麻木、心肌收缩无力、气促瘫痪,使用钙制剂可起到解毒作用并能降低毛细血管通透性。
10%葡萄糖酸钙溶液10-20ml静脉滴注,如未缓解可半小时后使用半量。
5>氨茶碱提高肥大细胞内CAMP浓度,阻止细胞脱颗粒,减轻过敏反应。每次2-4mg/kg,稀释后静脉注射。
6>色甘酸二钠有抑制磷酸二脂酶活性的作用,稳定肥大细胞膜,阻止释放血管活性物质,临床常喷雾吸入,可缓解支气管痉挛,改善呼吸。
7>青霉素酶用于青霉素过敏反应。80万u肌注与原青霉素注射部位。
3.补充血容量、改善微循环过敏性休克时血浆渗出,有效循环血量不足。首批给右旋糖酐注射剂(中分子或低分子)或2:1溶液(2份生理盐水:1份等渗碱溶液),10-20ml/kg,于30-60分钟输入,以后给4:1维持液(4份5%或10%葡萄糖溶液:1份生理盐水)。有较明显酸中毒时,用5%碳酸氢钠溶液5ml/kg,稀释3倍后静注,有利于休克的恢复。
4.喉梗阻严重者,应作气管切开。